PENYELENGGARAAN PELAYANAN ANESTESI
DALAM ERA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
ANDI WAHYUNINGSIH ATTAS
PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA
PERTEMUAN ILMIAH BERKALA ANESTESI
MAKASSAR, 24 OKTOBER 2014
FAKTA SISTEM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
SINGLE MAJOR PAYOR
Besaran premi relatif rendah dibanding asuransi
kesehatan swasta di Indonesia
Pembayaran ke provider pola pembayaran prospekstif
(kapitasi, paket INA CBGs sesuai rawat jalan/rawat inap,
diagnosa, morbidity, severity, kelas RS dan kelas
perawatan)
Mencakup hampir semua penyakit , termasuk penyakit
katastropik.
Jaminan perawatan di kelas 3,2 atau 1 sesuai kategori
peserta
Tidak ada waktu tunggu untuk memanfaatkan jaminan
kesehatanPERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA
FAKTA MUTU LAYANAN RUMAH SAKIT
ERA SISTEM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
Kesesuaian tarif INA CBGs dengan kebutuhan biaya pelayanan pasien
Adaptasi peralihan model pembayaran “FEE FOR SERVICE” ke model
pembayaran “PROSPECTIVE” dengan jumlah kasus besar merupakan
kendala dalam manajemen keuangan serta akuntansi RS, khususnya
RS swasta
Adanya demotivasi dokter dan SDM profesional kesehatan, bila terjadi
penurunan pendapatan yang akan mempengaruhi kepuasan kerja dan
mutu layanan.
Standar pelayanan RS walaupuan sudah dituntut untuk terakreditasi,
namun tidak akan mampu mengikuti perkembangan teknologi
kesehatan dan protokol penanganan penyakit secara cepat, karena
alasan efisiensi biaya dan utilitas
PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA
OUTCOME MUTU LAYANAN RUMAH SAKIT
YANG TIDAK DIKEHENDAKI ERA SISTEM
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
Kepuasan pasien menurun karena standar mutu pelayanan
RS dianggap rendah
Pasien belum sembuh sudah harus keluar dari RS
sehingga angka re-hospitalisasi meningkat
Terjadi komplikasi akibat pengurangan standar pelayanan
profesional
Terjadi demotivasi dan penurunan kepuasan profesional
karena pendapatan menurun akibat “penyesuaian “
pendapatan rumah sakit
Banyak RS Swasta mengundurkan diri dari jejaring
sehingga waktu antrean menjadi lama
Terjadi banyak “Fraud”dalam pelayanan dan klaim pasien
BPJSPERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA
PROSES PENERAPAN TARIF INA CBGS
TAHUN 2013
1 JAN 2013 : KEPMENKES NO 440/2012 TENTANG PENETAPAN TARIF
RS BERDASARKAN INA CBGS
TAHUN 2014
PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
PMK NO 69/2013 : TARIF PELAYAHAN KESEHATAN PROGRAM JAMINAN
KESEHATAN BERLAKU PER 1 JAN 2014
For more info . . .
List location or contact for specification (or other related documents)PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA
TERBARU :
PMK 59 /2014 PERUBAHAN TARIF RS
TARIF INA CBGS
For more info . . .
List location or contact for specification (or other related documents)PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA
Pengelompokkan berdasarkan :1 . ICD – 10 untuk Diagnosa (14.500 kode)
2. ICU - 9 CM untuk Prosedur/Tindakan (7.500 kode)
Rawat InapMerupakan paket jasa pelayanan, prosedur/tindakan,
penggunaan alat, ruang perawatan serta obat-obatan dan bahan
habis pakai yang diperlukan
Rawat JalanMerupakan paket jasa pelayanan kesehatan pasien rawat jalan
sudah termasuk Jasa Pelayanan, Pemeriksaan Penunjang,
Prosedur/Tindakan, obat-obatan yang dibawa pulang dan bahan
habis lainnya
PELUANG RISIKO HUKUM, FRAUD (MORAL HAZARD)
DAN ABUSE DALAM PELAKSANAAN JKN
Kecenderungan Upcoding
Kecenderungan Unbundling
Kecenderungan dipulangkan belum waktunya
Pasien diminta pulang dan diminta masuk lagi ke rumah sakit
Pasien tidak pulang, diadministrasi pulang dan masuk lagi ke RS
Menambah severity level tanpa bukti pendukung
PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA
Peluang bagi RS melakukan
perubahan dan perbaikan
1, Efisiensi
2. Mutu Pelayanan Medik
3. Mutu Pelayanan Administrasi
KEMUNGKINAN FRAUD DALAM INA
CBGs
ISU PELAYANAN ANESTESI
PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA
CITRA
DOKTER
ANESTE
SI
IBUKOTA PROV :
Sp.An belum terfokus bekerja sbg
PNSDAERAH :
Jumlah Sp.An belum sesuai
kebutuhan
GAMBARAN PELAYANAN ERA JKN
PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA
RUMAH SAKIT
PEMERINTAH
RUMAH SAKIT
SWASTA
KELAS A
KELAS B
KELAS C
KELAS D
KELAS B
KELAS C
KELAS D
PELAYANAN
ANESTESI
DI RS
Pelayanan Kamar Operasi
Pelayanan Sedasi Sedang-Berat di luar OK
Terapi Intensif
Pelayanan Nyeri
PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA
DUKUNG
KENDALI
MUTU
KENDALI
BIAYA
Kewenangan
Klinis
Sp.An di RS
Dia
gnosi
s (I
CD
10)
Pro
sedur/
Tin
dak
an
(IC
D 9
CM
)
INA
CB
Gs
Kin
erja
Rem
un
erasi
Mu
tu
dan
Pati
ent
Safe
tyA
udit
Med
is
Evaluasi :
• enambahan
• Peninjauan
Standar Pelayanan Anestesiologi dan Terapi intensif
Di Rumah Sakit
PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK
INDONESIA NOMOR 519/MENKES/PER/III/2011
TENTANG
PEDOMAN PENYELENGGARAAN PELAYANAN
ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF DI
RUMAH SAKIT
KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK
INDONESIA NOMOR 1778/MENKES/PER/XII/2010
TENTANG
PEDOMAN PENYELENGGARAAN PELAYANAN
INTENSIVE DI RUMAH SAKITP
MK
1438/2
010 T
EN
TA
NG
STA
ND
AR
PE
LA
YA
NA
N K
ED
OK
TE
RA
N
PNP
KPP
K
CP
Tantangan Profesi Anestesi dalam Era JKN
1. Penyusunan Panduan Praktik Klinis Tatalaksana Kasus (ICD 10) oleh Sp.An
di RS terutama untuk pasien ICU:
a. Diagnosis Utama dengan kode ICD 10
b. Diagnosis Sekunder ( penyerta dan komplikasi) dengan kode ICD 10
2. Penyusunan Panduan Praktik Klinis Prosedur/Tindakan Anestesi (ICD 9 CM):
a. Tidak semua prosedur tindakan anestesia ada kode ICD 9 CM
b. Bahan/Alat habis pakai : ditulis secara eksplisit dalam PPK Prosedur
Tindakan:
1) Mempermudah penyediaan alat/bahan yang dibutuhkan
2) Dapat menghitung unit cost
3. Clinical Pathways : Pastikan tindakan Anestesi tertulis dalam setiap Clinical
Pathways kasus operasi oleh operator profesi lain
4. Pastikan dalam Resume Medis pasien operasi pulang (oleh DPJP operator)
ditulis lengkap prosedur/tindakan anestesi yang dilakukan Sp.An (ICD 9 CM)
PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA
PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA
Terima Kasih