DRA. CAROLINA TORTOLERO R2CG
Vólvulo, Bezoares, Trastornos motores de estomago
VÓLVULO GÁSTRICOHistoria:
Berti – 1866 Obstrucción intestinal de asa cerrada alta.
Berg – 1896 1ra cirugía exitosa.
Rosselet – 1920 Dx radiológico.
Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998: 853-871
VÓLVULO GÁSTRICO 75 % asociado a las siguientes condiciones
Hernia de Hiato Congénita Adquirida
Otras hernias diafragmáticas Traumatismo
Defectos congénitos
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Obstrucción pilórica que produce la dilatación crónica del estómago.
Adherencias
VÓLVULO GÁSTRICO
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CLASIFICACIÓN DE VÓLVULO GÁSTRICO
Organoaxial Piloro a unión esofagogastrica
• Más común.
Mesenterioaxial Centro de curvatura mayor hasta hilio hepático)
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TIPO:
Rev. esp. enferm. dig. v.99 n.4 Madrid , 2007
Rev. esp. enferm. dig. v.99 n.4 Madrid , 2007
TOTAL ORGANOAXIALES HERNIA DIAFRAGMATICA, EVENTRACIÓN
PARCIAL MESENTERIOAXIAL• IDIOPATICO
CLASIFICACIÓN DE VÓLVULO GÁSTRICO
EXTENSIÓN:
ANTERIOR (MÁS COMÚN)
POSTERIOR
CLASIFICACIÓN DE VÓLVULO GÁSTRICO
DIRECCIÓN:
AGUDO Emergencia abdominal,
obstrucción, estrangulamiento
CRÓNICO/RECURRENTE
CLASIFICACIÓN DE VÓLVULO GÁSTRICO
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SEVERIDAD:
Hombres = Mujeres, más común 5ta década.
Vólvulo crónico Asintomático
Dolor, distensión, arcadas, vómitos.
Los síntomas disminuyen al decúbito.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
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VÓLVULO AGUDO
Dolor y distensión epigástrica severa
Vómitos por violentas arcadas, incapacidad para vomitar.
Dificultad para introducir sonda nasogastrica.
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VÓLVULO
http://www.gastrointestinalatlas.com
TRATAMIENTO Vólvulo primario – Gastropexia
por medio de fijación a la pared anterior del estomago al peritoneo parietal de la pared abdominal.
Reparación hernia diafragmática, o defectos traumáticos, o la sección de bandas que obstruyan o acoden el estomago. Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998: 853-871
TRATAMIENTOVólvulo Agudo:
Sonda NasogastricaEscisión localGastrectomía SubtotalGastrectomía TotalGastrostomía transitoria
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TRATAMIENTOCondiciones no operables:
Eventración del diafragmaLaxitud ligamentosa anormal
Gastrectomía parcialDesplazamiento colónicoGastroyeyunoanastomosisTubo de gastrectomía percutánea (GEP) Maingot. Operaciones abdominales. Tomo I10ª Edición. Editorial Médica Panamericana, México D.F. 1998: 853-871
CUERPOS EXTRAÑOS GÁSTRICOS:
Cuerpos extraños y alimentos deglutidos
Bezoares:
Tricobezoares*Fitobezoares (Cirugía gástrica parcial)Otras concreciones (farmacobezoares)
Cuerpos extraños introducidos transmuralmente.
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TRICOBEZOARES
Síndrome de Rapunzel
Masa de color marrón verdoso oscuro o negra, superficie viscosa y olor repulsivo.
Más común mujeres, algún grado de alteración mental.
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CLÍNICA:
Dolor abdominal
Perdida de peso
Anorexia
Masa epigástrica móvil aspecto vorticilado o punteado en radiografías.
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FITOBEZOAR
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COMPLICACIONES:
Ulceración:(Hemorragia gastrointestinal)
Perforación gástrica
Obstrucción intestinal ( Más común).
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TRATAMIENTO:
Fragmentación por medio de endoscopia.Litotipsia Disolución enzimática (celulasa)
Extracción a cielo abierto.
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TRASTORNOS MOTORES DE ESTOMAGO
Primarios:
Gastroparesia (lento) Vaciamiento gástrico rápido Anomalías motrices y sensitivas (Dispepsia
funcional).
Secundarios a procedimiento quirúrgico:
Vaciamiento rápido Estasis gástrica Síndrome de Roux
Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:983-991
GASTROPARESIA PRIMARIA Náusea Vómito Distensión Saciedad temprana Dolor abdominal 80% mujeres, diabéticos. Gammagrafia: retraso vaciamiento
de solidos/liquidos.
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ETIOLOGIA GASTROPARESIA PRIMARIA:
IDIOPATICA
ENDOCRINA O METABOLICA DIABETES ENFERMEDAD TIROIDEA INSUFICIENCIA RENAL
TRAS CIRUGIA GASTRICA TRAS RESECCIÓN TRAS VAGOTOMIA
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ETIOLOGIA GASTROPARESIA PRIMARIA:
ALTERACIONES SISTEMA NERVIOSO CENTRAL LESIONES DEL TALLO CEREBRAL PARKINSON
ALTERACIONES NEUROMUSCULARES PERIFERICAS
MIOTONIA DISTROFICA DISTROFIA DE DUCHENNE
ENFERMEDAD DEL TEJIDO CONECTIVO ESCLERODERMIA POLIMIOSITIS/DERMATOMIOSITIS
Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:983-991
ETIOLOGÍA GASTROPARESIA PRIMARIA:
ENFERMEDADES INFILTRATIVAS LINFOMA AMILOIDOSIS
ALTERACIONES DIFUSAS DE LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL
PSEUDOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL CRÓNICA
INDUCIDA POR FARMACOS
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ETIOLOGÍA GASTROPARESIA PRIMARIA:
DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO: POTASIO CALCIO MAGNESIO
AFECCIONES DIVERSAS: INFECCIONES (VIRALES) SINDROME PARANEOPLASICO ALTERACIONES ISQUEMICAS ULCERA GASTRICA
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SINDROME DE VACIAMIENTO RAPIDO “DUMPING”
Destrucción del esfínter pilórico.
5-10 % posterior a una piloroplastia, piloromiotomia y gastrectomía distal.
Entrada abrupta de carga hiperosmolar al intestino delgado.
Disminución de la distensibilidad gástrica con aceleración del vaciamiento de líquidos.
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SÍNTOMAS: 15 a 30 minutos después de alimentación:
DiaforesisDebilidadMareoTaquicardia
Mejoran si el paciente se recuesta o se administra solución salina.
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ANOMALIAS HORMONALES IMPLICADAS:
Incremento del péptido intestinal vasoactivo
Colecistocinina Neurotensina Péptido hormonal periferico YY Eje renina-angiotensina-aldosterona Disminuyen el peptido auricular
natriuretico Hipoglucemia HiperinsulinemíaSchwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:983-991
TRATAMIENTOMedico:
DietaAnálogo de la somatostatina (ocreotido 100 ug
c/12 hrs, e incrementar hasta 500ug).
Quirúrgico:Reconstrucción del píloroEliminación de la gastroyeyunostomia Interposición de un segmento intestinal de
10cm en sentido invertido entre estomago y duodeno
Convertir anastomosis de Billroth II a I o Y de Roux Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:983-991
ESTASIS GÁSTRICA Secundaria :
Vagotomía intencional o accidental. Resección del marcapaso gástrico dominante.
Funcional: Peristalsis retrograda en un asa de Roux.
Mecánica: Estenosis de anastomosis Torsión de segmento de salida por adherencias o
constricción por el mesocolon. Obstrucción del intestino delgado
ESTASIS GÁSTRICASintomatología principal:
Vómito (alimento sin digerir)
Distensión
Dolor epigástrico
Perdida de peso
ESTASIS GÁSTRICA Evaluación mediante:
Endoscopia SEGD Rastreo de vaciamiento gástrico Pruebas de motilidad gástrica
Tratamiento: Modificar dieta Procineticos Antibioticoterapia Quirúrgico: Gastrectomía subtotal.
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SÍNDROME DE ROUXDificultad para el vaciamiento
gástrico en ausencia de obstrucción mecánica.
Sintomatología:
VomitoPerdida de pesoDolor epigástrico
Schwartz. Principios de cirugía. Volumen 2, pag:983-991
SÍNDROME DE ROUX Las pruebas para motilidad denotan
actividad propulsora hacia el estomago en vez de desde el.
Tratamiento:ProcineticosQx: Reducir el remanente gástrico, Gastrectomía de 95%.
Supresión de acido a largo plazo.
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GRACIAS