ECOGRAFÍA EN ECOGRAFÍA EN ATENCIÓN PRIMARIAATENCIÓN PRIMARIA
G í C A B léG í C A B léGarcía Caro, Ana BelénGarcía Caro, Ana BelénManzano Carmona, RosaManzano Carmona, RosaPachón Tardío, EstrellaPachón Tardío, Estrella
Redondo Lobato Laura MaríaRedondo Lobato Laura MaríaRedondo Lobato, Laura MaríaRedondo Lobato, Laura MaríaSoto Piñero, AnaSoto Piñero, Ana
R4 MFYC C S San FernandoR4 MFYC C S San FernandoR4 MFYC C. S. San Fernando R4 MFYC C. S. San Fernando (Badajoz)(Badajoz)
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En la Historia de la Medicina:En la Historia de la Medicina:En la Historia de la Medicina:En la Historia de la Medicina:–– INTRODUCCIÓN MÚLTIPLES APARATOS INTRODUCCIÓN MÚLTIPLES APARATOS
DIAGNÓSTICOS EN ATENCIÓN PRIMARIADIAGNÓSTICOS EN ATENCIÓN PRIMARIADIAGNÓSTICOS EN ATENCIÓN PRIMARIADIAGNÓSTICOS EN ATENCIÓN PRIMARIA
ELECTROCARDIÓGRAFO
ESPIRÓMETRO
Comisión de Docencia MIR. Área Salud Comisión de Docencia MIR. Área Salud Badajoz. Abril 2011Badajoz. Abril 2011 AUDIÓMETRO
MAPA
Aparatos Básicos en la consulta deAparatos Básicos en la consulta deA ió P i iA ió P i iAtención Primaria Atención Primaria
Permiten la rapidez en el diagnóstico y Permiten la rapidez en el diagnóstico y t t i t últi l f d dt t i t últi l f d dtratamiento en múltiples enfermedades.tratamiento en múltiples enfermedades.
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OTRA PRUEBA INTRODUCIDA EN LOS Ú ÑÚLTIMOS AÑOS EN LA CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA…
… ES LA ECOGRAFÍA
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Ecografía utilizada en Atención PrimariaEcografía utilizada en Atención Primaria====
“ECOGRAFÍA CLÍNICA”:“ECOGRAFÍA CLÍNICA”:
ECOGRAFÍA REALIZADA POR EL MEDICO CLÍNICOECOGRAFÍA REALIZADA POR EL MEDICO CLÍNICOAporta: Aporta: Ecografía que mejora el rendimiento de la exploraciónEcografía que mejora el rendimiento de la exploraciónEcografía que mejora el rendimiento de la exploración Ecografía que mejora el rendimiento de la exploración observando y midiendo con precisión órganos difíciles observando y midiendo con precisión órganos difíciles de valorar con métodos tradicionales como lade valorar con métodos tradicionales como lade valorar con métodos tradicionales como la de valorar con métodos tradicionales como la palpación y la auscultaciónpalpación y la auscultación
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VENTAJASVENTAJASVENTAJAS VENTAJAS
Técnica segura y muy bien toleradaTécnica segura y muy bien tolerada
RápidaRápida
Interactiva (directa entre el médico y el enfermo)Interactiva (directa entre el médico y el enfermo)
ReproducibleReproduciblepp
Útil í ióÚtil í ióComisión de Docencia MIR. Área Salud Comisión de Docencia MIR. Área Salud
Badajoz. Abril 2011Badajoz. Abril 2011
Útil como guía para punciónÚtil como guía para punción
Acelera el diagnóstico y el tratamientoAcelera el diagnóstico y el tratamientoAcelera el diagnóstico y el tratamientoAcelera el diagnóstico y el tratamiento
Permite el seguimiento en el tiempoPermite el seguimiento en el tiempo
Inócua y no invasivaInócua y no invasiva
Bajo costoBajo costo
Accesible y desplazableAccesible y desplazabley py p
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INCONVENIENTESINCONVENIENTES
Técnica explorador dependienteTécnica explorador dependiente
Técnica equipo dependienteTécnica equipo dependiente
Sensible pero poco específicaSensible pero poco específicaSe s b e pe o poco espec caSe s b e pe o poco espec ca
Limitaciones en el tubo digestivo y huesoLimitaciones en el tubo digestivo y huesoLimitaciones en el tubo digestivo y hueso Limitaciones en el tubo digestivo y hueso subcorticalsubcortical
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HISTORIA DE LA ECOGRAFÍA EN HISTORIA DE LA ECOGRAFÍA EN ATENCIÓN PRIMARIAATENCIÓN PRIMARIA
1º CONTACTO: Congreso de la SEMFYC (Santander 1991): la ECO como futuro en medicina de familia1991): la ECO como futuro en medicina de familia.
C ió d l ESCUELA ESPAÑOLA DECreación de la ESCUELA ESPAÑOLA DE ECOGRAFÍA en 1992: formación de los grupos activos de ecografía en nuestro paísde ecografía en nuestro país.
Comunidad pionera : Galicia
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EN EXTREMADURA
Grupo de profesionales en AP (médicos de familia y pediatras)Grupo de profesionales en AP (médicos de familia y pediatras)
EN EXTREMADURA…
Grupo de profesionales en AP (médicos de familia y pediatras) Grupo de profesionales en AP (médicos de familia y pediatras)
grupo motor del proyecto: grupo motor del proyecto: -- 2 profesionales por cada centro de salud dotado de ecógrafo 2 profesionales por cada centro de salud dotado de ecógrafo
( 9 ó f 18 MFYC )( 9 ó f 18 MFYC )( 9 ecógrafos + 18 MFYC )( 9 ecógrafos + 18 MFYC )Formados en la ESCUELA NACIONAL DE ECOGRAFÍA Formados en la ESCUELA NACIONAL DE ECOGRAFÍA
(Madrid)(Madrid)(Madrid) (Madrid)
GREAPex (grupo de ecografia en AP deGREAPex (grupo de ecografia en AP deGREAPex (grupo de ecografia en AP de GREAPex (grupo de ecografia en AP de Extremadura)Extremadura) ((Profesionales de AP capacitados para Profesionales de AP capacitados para i st i ECO l st d m ñ s)i st i ECO l st d m ñ s)
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instruir en ECO al resto de compañeros)instruir en ECO al resto de compañeros)
DISTRIBUCIÓN DE ECÓGRAFOS EN DISTRIBUCIÓN DE ECÓGRAFOS EN CENTROS DE SALUD EXTREMEÑOSCENTROS DE SALUD EXTREMEÑOSCENTROS DE SALUD EXTREMEÑOSCENTROS DE SALUD EXTREMEÑOS
EN EL 2003EN EL 2003:
• 16 Profesionales f dformados
• 9 ecógrafos
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EN EL 2010 :EN EL 2010 : VALVERDE TORRE DE
HERVAS
NUÑOMORAL
PINOFRANQUEADO MOHEDAS DE
GRANADILLAALDEANU CABEZUEN EL 2010 :EN EL 2010 :
290 profesionales290 profesionales
HOYOS DON MIGUELMORALE
JA CORIA
CECLAVIN TORREJONCI
AS
PLASENCIA II
PLASENCIA II
AHIGALMONTEHER
MOSO
UEVA DEL CAMINOC. DEL
CASTAÑAR JARAIZ
CABEZUELA DEL VALLEPLASENCI
A III
VILLANUEVA DE LA V.
LOSAR
TALAYUELA
NAVALMORAL DE LA MATA290 profesionales 290 profesionales
formadosformados90 ecógrafos90 ecógrafos
LLO SERRADILLA
ALMARAZ BOHONAL
DE IBORVILLAR DEL PEDROSO
CASTAÑAR DE IBOR
CC. CENTRO
SANTIAGO DE ALCANTARA
VALENCIA DE ALCANTARA
ALCÁNTARA
SALORINO
NAVAS DEL MADROÑO
TALAVÁN
TRUJILLO
BERZOCANA
GUADAL
CC. NORTEPLAZA
DE TOROS
ARRONUEVO CCMEJOST90 ecógrafos90 ecógrafos GUADAL
UPELOGROSANZORITA
MIAJADAS
ALCUÉSCAR
CC. SUR
ALDEA MORET
YO DE LA LUZ VALDEFUE
NTES
MEJOSTILLA
CORDOBILLA DE LACARA
MERI
LA ROCA
ALBURQUERQUE
GEVORA
S. VICENTE DE ALCÁNTARA
HERRERA DEL DUQUE
ORELLD
S. TALARRUBI
NAVALVILLAR
URBANO III
LA ZARZA
S. ROQUE
S. JOSE
ACEUCHAL
GÜAREÑA
DA NORTEURBAN
O II
URBANO I
CALAMONTE
HORNAVILLAFRA
C. JARDIN
MONTTIJO
S. MARTA
TALAVERA
LA PAZCENTRO
VALDEPASILLAS
S. FERNANDO
OLIVENZA
VILLANUVA R
CASTUERA
ANA
ZALAMEA DE LA SERENA
VILLANUVA U
D. BERNITO I
D. BERNITO II
AMALIA
CAMPANARIO CABEZA DEL
BUEY
ASSIRUELA
PUEBLONUEVO
ECHOSNCABARCARR
OTA
ALCONCHEL
VILLANUEVA
OLIVA
JEREZ
SERENA
ZAFRA I
FREGE
F. DE CANTOS
LLERENA
AZUAGA
ZAFRA II
SANTOS
FUENTE
ECÓGRAFOS (90)
FREGENAL
S
MONESTERIO
Datos recogidos del PROGRAMA DE IMPLANTACIÓN DE ECOGRAFÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA DEL SES (junta de extremadura)
¿ES ÚTIL LA ECOGRAFÍA EN¿ES ÚTIL LA ECOGRAFÍA EN¿ES ÚTIL LA ECOGRAFÍA EN ¿ES ÚTIL LA ECOGRAFÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA?ATENCIÓN PRIMARIA?
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NOS DA MAYOR SEGURIDAD EN LA TOMANOS DA MAYOR SEGURIDAD EN LA TOMANOS DA MAYOR SEGURIDAD EN LA TOMANOS DA MAYOR SEGURIDAD EN LA TOMADECISIONES Y EN EL MANEJO CLÍNICODECISIONES Y EN EL MANEJO CLÍNICO
DISMINUYE EL UMBRAL DE INCERTIDUMBRE DEL MEDICO DE FAMILIA EN CIERTAS PATOLOGÍAS
AUMENTA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL MEDICO EN ATENCIÓN PRIMARIA
Minimizar derivaciones innecesarias a segundo nivel Disminuir la lista de espera de ciertas especialidades
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p pAcortar el tiempo de diagnóstico e inicio del tratamiento
EJEMPLOS REALES EN NUESTRASEJEMPLOS REALES EN NUESTRASEJEMPLOS REALES EN NUESTRAS EJEMPLOS REALES EN NUESTRAS CONSULTASCONSULTAS
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DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL
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11 CÓLICO BILIAR NO COMPLICADOCÓLICO BILIAR NO COMPLICADO1.1.-- CÓLICO BILIAR NO COMPLICADOCÓLICO BILIAR NO COMPLICADOVarón de 33 años sin AP d i t é dAP de interés, acude a urgencias por dolor en hipocondrio derecho, vómitos biliosos, ,afebril. Exploración: abdomen dolor en HD con murphy dudoso. No signos de irritaciónNo signos de irritación peritoneal. Resto exploración normal.Se le diagnosticó de gGEA.A la semana acude a la consulta de AP con la misma sintomatologíamisma sintomatología. Eco abdominal: litiasis biliar
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2 - CÓLICO BILIAR COMPLICADO2.- CÓLICO BILIAR COMPLICADO
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33 -- CÓLICO RENAL NO COMPLICADOCÓLICO RENAL NO COMPLICADO3.3.-- CÓLICO RENAL NO COMPLICADOCÓLICO RENAL NO COMPLICADO
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44 CÓLICO RENAL COMPLICADOCÓLICO RENAL COMPLICADO4.4.-- CÓLICO RENAL COMPLICADOCÓLICO RENAL COMPLICADO
Paciente de 42 años con AP litiasis renales de repetición. Acude a consulta por sintomatología de nuevo cólico renal , de 3 días evolución, afebril. Exploración: abdomen blando, depresible, doloroso con peloteo
l i d hrenal izqdo, murphy negativo, no signos de irritación peritoneal.Eco abdominal:Eco abdominal: hidronefrosis grado IV, no conocida.
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SEGUIMIENTO DEL SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CONPACIENTE CONPACIENTE CON PACIENTE CON
ENFERMEDAD CRÓNICAENFERMEDAD CRÓNICAENFERMEDAD CRÓNICAENFERMEDAD CRÓNICA
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1 CIRROSIS HEPÁTICA1.- CIRROSIS HEPÁTICA
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Á2.- CARCINOMA HEPÁTICO
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33 -- ASCITISASCITIS3.3.-- ASCITISASCITIS
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4 - OTRAS LESIONES HEPÁTICAS4.- OTRAS LESIONES HEPÁTICAS
HEMANGIOMA
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VICEROMEGALIASVICEROMEGALIASYY
MASAS ABDOMINALESMASAS ABDOMINALES
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1 HEPATOMEGALIA1.- HEPATOMEGALIA
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2.- ESPLENOMEGALIA
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Á Á3.- METÁSTASIS HEPÁTICAS
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4.- LESIONES PANCREÁTICAS4. LESIONES PANCREÁTICAS
Figura 1
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4.- LESIONES PANCREÁTICAS4. LESIONES PANCREÁTICAS
Fi 2Figura 2
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HEMATURIAHEMATURIA
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11 TUMOR VESICALTUMOR VESICAL1.1.-- TUMOR VESICALTUMOR VESICAL
Paciente de 68 años con AP de HTA, fumador 20 cig/día. Acude a consulta con informe de urgenciascon informe de urgencias por 1º episodio de retención aguda de orina y hematuria ymacroscópica, allí se realizaron lavados contínuos hasta aclaramiento y alta aaclaramiento y alta a domicilio. Exploración en consulta normal. Se practicó eco abdominal pdonde apareció masa vesical.
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22 LITIASIS VESICALLITIASIS VESICAL2.2.-- LITIASIS VESICALLITIASIS VESICAL
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ESTUDIO PROSTÁTICOESTUDIO PROSTÁTICOESTUDIO PROSTÁTICOESTUDIO PROSTÁTICO
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SEGUIMIENTO DE LA HIPERTROFIA BENIGNA DE PRÓSTATA
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PELVIS FEMENINA
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Á1.- MASA OVÁRICAPaciente de 33 años con AP:DM1. AF: madre con Ca de ovario a los 42 años. Acude a consulta porAcude a consulta por fiebre de 2 semanas de evolución de predominio vespertino, no sd miccional, no alteraciones intestinales no focointestinales, no foco ORL. Exploración ACP normal, abdominal normal. Se
li ó lí i drealizó analítica de control, aparece anemia ferropénica. Se realiza ecografía
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Se realiza ecografía abdominal, donde aparece masa ovárica.
2.- QUISTE OVÁRICO
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3.- ENGROSAMIENTO ENDOMETRIAL
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4.- SACO GESTACIONAL SIN EMBRIÓN
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5.5.-- SEGUIMIENTO DE EMBARAZO SEGUIMIENTO DE EMBARAZO NORMALNORMAL
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PATOLOGÍA VASCULAR
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1.- ANEURISMA DE AORTA
Pcte de 70 años con AP:HTA, DLP. Acude a consulta por dolor abdominal, de varios días evolución. de características difusascaracterísticas difusas, no irradiado, no vómitos, no alteraciones en el ritmo intestinal, no fiebre, no sd micconal. Exploración abdomen blando depresible noblando, depresible, no doloroso, no signos de irritación peritoneal, dudosa masa pulsátil en hipogastrio. EEII: pulsos pedios conservados.Eco abdominal:
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Eco abdominal: aneurisma de aórta.
OTRAS PATOLOGÍASOTRAS PATOLOGÍAS
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1.1.--TIROIDES NORMALTIROIDES NORMAL
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2 - NÓDULO TIROIDEO2.- NÓDULO TIROIDEO
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33 ADENOPATÍASADENOPATÍAS3.3.-- ADENOPATÍASADENOPATÍAS
Figura 1
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33 ADENOPATÍASADENOPATÍAS3.3.-- ADENOPATÍASADENOPATÍAS
Figura 2
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4 PARTES BLANDAS4.- PARTES BLANDAS
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PROTOCOLO FASTPROTOCOLO FASTPROTOCOLO FASTPROTOCOLO FAST
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Valoración del paciente Valoración del paciente politraumatizadopolitraumatizadoServicios de UrgenciasServicios de UrgenciasServicios de UrgenciasServicios de Urgencias
Búsqueda ecográfica de líquido libre en la Búsqueda ecográfica de líquido libre en la cavidad peritoneal y pericardio.cavidad peritoneal y pericardio.ca dad pe to ea y pe ca d oca dad pe to ea y pe ca d o
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1 - Espacio Morrison o1. Espacio Morrison o receso hepatorrenal.
2.- Receso esplenorrenal.
3 Saco pericárdico3.- Saco pericárdico.
4.- Saco de Douglas o4. Saco de Douglas o receso retrovesical.
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CONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESN d l i i ú i lN d l i i ú i lNo trates de ver lo que quieres ver, si no únicamente lo que ves.No trates de ver lo que quieres ver, si no únicamente lo que ves.La ecografía puede ser tan importante para confirmar patología La ecografía puede ser tan importante para confirmar patología como para descartarla.como para descartarla.ppLa ecografía debe sumar, nunca restar a lo que debe hacerse La ecografía debe sumar, nunca restar a lo que debe hacerse siempre: historia y exploraciónsiempre: historia y exploraciónN t t d b llid l ióN t t d b llid l ióNo trates de poner nombre y apellidos a una lesión.No trates de poner nombre y apellidos a una lesión.
En ecografía normalmente ponemos nombre, el primer apellido suele En ecografía normalmente ponemos nombre, el primer apellido suele ponerlo otra prueba o el cirujano si la lesión es quirúrgica, y el ponerlo otra prueba o el cirujano si la lesión es quirúrgica, y el p p j q g , yp p j q g , ysegundo apellido casi siempre lo pone el anatomopatólogo.segundo apellido casi siempre lo pone el anatomopatólogo.No se puede hacer ecografía, sin antes actualizar los conocimientos No se puede hacer ecografía, sin antes actualizar los conocimientos de anatomíade anatomíade anatomía.de anatomía.Además de una buena formación, debemos tener una GRAN Además de una buena formación, debemos tener una GRAN DOSIS DE SENTIDO COMÚN.DOSIS DE SENTIDO COMÚN.
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BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA-- Programa de implantación de la ecografía en atención primaria del Programa de implantación de la ecografía en atención primaria del servivioservivio
extremeño de salud extremeño de salud –– junta de junta de extremaduraextremadura..-- J. Lemos J. Lemos ZunzuneguiZunzunegui, J. Amorós Oliveros, C. González Durán. ABC de la ecografía , J. Amorós Oliveros, C. González Durán. ABC de la ecografía
Abdominal.1º Abdominal.1º eded Madrid 2002Madrid 2002-- R.NoguérR.Noguér Bou, J.J. Bou, J.J. ArmendarizArmendariz TirapudTirapud, F.J. Montero Pérez, , F.J. Montero Pérez, L.JiménezL.Jiménez Murillo. Murillo.
E fí á id lE fí á id l t ti bd i lt ti bd i l d E M di i d U id E M di i d U iEcografía rápida para el Ecografía rápida para el traumatismoabdominaltraumatismoabdominal cerrado. En: Medicina de Urgencias cerrado. En: Medicina de Urgencias y Emergencias 4º y Emergencias 4º eded Barcelona 2009. Barcelona 2009. págpág 1082 1082 -- 1083 1083
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GRACIAS GRACIAS POR POR
VUESTRA ATENCIÓNVUESTRA ATENCIÓN
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AGRADECIMIENTOS:AGRADECIMIENTOS:-- Dr Antonio López AcedoDr Antonio López AcedoDr. Antonio López AcedoDr. Antonio López Acedo-- Dr. Tomás Vega JiménezDr. Tomás Vega Jiménez-- Dr. Jose Antonio Morales GabardinoDr. Jose Antonio Morales Gabardino
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