Emmanuel Messas MD,PhD, FACCPôle Cardiovasculaire
Service de MEDECINE VASCULAIRE – HTA Centre de Référence des Maladies Vasculaires Rares
Hôpital Européen Georges PompidouINSERM U765
LA FREQUENCE CARDIAQUE AU CŒUR DE L’ISCHEMIE : UNE NOUVELLE APPROCHE THERAPEUTIQUE
LA FREQUENCE CARDIAQUE AU CŒUR DE L’ISCHEMIE : UNE NOUVELLE APPROCHE THERAPEUTIQUE
XXIèmes Congrès du Collège National des Cardiologues FrançaisParis,le 9 Octobre 2009, Palais des Congrès Porte Maillot
XXIèmes Congrès du Collège National des Cardiologues FrançaisParis,le 9 Octobre 2009, Palais des Congrès Porte Maillot
Ischémie myocardique Apport O2
Consommation O2
Apport en O2
Temps de la diastole
Flux coronaire
Hémoglobine
+
Contractilité
FC
Pression et volume du VG
Consommation d’O2
+
+
Consommation et apport en O2 sont déterminés par:
Physiologie de l’ischémie myocardique
Fréquence cardiaque et risque d’ischémie
®
0
5
10
15
20
<60 60-70 70-79 80-89 >90
Fréquence cardiaque (bpm)
Ris
que
d’is
chém
ie%
Andrews TC et al. Circulation. 1993
FC en ambulatoire: déterminant majeur de l’ischémie
“Au-delà de 70 bpm au repos,
c’est 70% de risque d’ischémie en plus ! ”
n=50 coronariens stables; ECG ambulatoire de 48h
Heidland UE, Strauer BE. Circulation. 2001;104:1477-1482.
Fréquence cardiaque et rupture de plaque
Au-delà de 80 bpm, c’est 3 fois plus de risque de rupture de plaque
Diaz A, et al. Eur Heart J. 2005;26(10):967-974.
Lien entre fréquence cardiaque et pronostique Lien entre fréquence cardiaque et pronostique chez les coronariens stableschez les coronariens stables
Fréquence cardiaque prédicteur d’évènements CV chez des coronariens stables (TNT study)
JE. Ho et al. présenté à l’ACC 2009JE. Ho et al. présenté à l’ACC 2009
Analyse post-hoc sur 9580 patients de l’étude TNT, suivi médian de 4.9 ans
La fréquence cardiaque un prédicteur d’évènements CV
Mortalité CVMortalité CV HHospitalisation pour IDM fatal/nonfatalospitalisation pour IDM fatal/nonfatal HHospitalisation pour ICospitalisation pour IC
HR = 1.34 (1.10 – 1.63)
P = 0.0041
HR = 1.46 (1.11 – 1.91)
P = 0.0066
HR= 1.53 (1.25 – 1.88)
P < 0.0001
Heart rate < 70 bpm
Heart rate ≥ 70 bpm
Heart rate < 70 bpm
Heart rate ≥ 70 bpm
Heart rate < 70 bpm
Heart rate ≥ 70 bpm
Fox K, et al. Lancet. 2008;372:817-821.
Données prospectives du bras placebo de BEAUTIFUL; 5438 patients avec maladie coronaire stable et DVG
Fréquence cardiaque élevée
Ischémie Évènements CV majeurs
Athérosclérose
Augmentation des Augmentation des besoins en O2 besoins en O2
Diminution des apportsDiminution des apports
Progression deProgression deathéroscléroseathérosclérose
Rupture de Rupture de plaqueplaque
A court terme A long termeBy courtesy of Y. Cottin
Caractéristiques de la population
8922 coronariens stables en médecine générale en Francedont 97% suivis par un cardiologue
Lorgis et al. Archives of Cardiovascular Diseases (2009) 102, 541-547
Adapté de Lorgis et al. Archives of Cardiovascular Diseases (2009) 102, 541-547
8922 coronariens stables en médecine générale en Francedont 97% suivis par un cardiologue
Traitement chronique
Bêta bloquantBêta bloquant 62%62%
Antiagrégant 86%
Statine 73%
IEC 74%
Diurétique 28%
Inhibiteur calciqueInhibiteur calcique 34%34%
AntiangoreuxAntiangoreux 56%56%
NitrateNitrate 19%19%
TrimetazidineTrimetazidine 14%14%
MolsidomineMolsidomine 14%14%
NicorandilNicorandil 13%13%
Traitements à l’inclusion
Distribution de la FC
54% avec FC70bpm
7
2
14
3838
0
5
10
15
20
25
30
35
40
<60 60-69 70-79 80-89 > or = 90
Dis
trib
ution e
n %
FC (bpm)
8922 coronariens stables en médecine générale en Francedont 97% suivis par un cardiologue
Lorgis et al. Archives of Cardiovascular Diseases (2009) 102, 541-547
FC et traitement par bêta-bloquant
p<0.001
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Avec bêta-bloquant Sans bêta-bloquant
69±873±8
FC
moyen
ne b
pm
62% 38%
8922 coronariens stables en médecine générale en Francedont 97% suivis par un cardiologue
Lorgis et al. Archives of Cardiovascular Diseases (2009) 102, 541-547
Caractéristiques des patients en fonction de la FC
Lorgis et al. Archives of Cardiovascular Diseases (2009) 102, 541-547
8922 coronariens stables en médecine générale en Francedont 97% suivis par un cardiologue
Enquête INDYCE, traitement BASIC : une excellente prise en charge
- Antiagrégants : 88,4 %
- Statines : 85,9 %
- IEC/AA2 : 78,8 %
- Bêtabloquant : 74,6 % (contre 67 % dans l’Euro Heart Survey)
- 67,1± 46,8 % de la dose théorique
- (Inhibiteur calcique : 9,0 %)
Ateliers de Pratiques du Collège mai 2009
3119 coronariens stables en cardiologie de ville en France343 cardiologues impliqués
Enquête INDYCE, Sévérité de la maladie coronaire stable
AntécédentsPopulation totale
N = 3119
FEVG < 40 %
N = 298
Ancienneté de la maladie angineuse
7, 5 6, 5 ans 10, 5 8 ans
Atcd d’infarctus 44, 5 % 72, 2 %
Atcd de pontage 24, 5 % 30, 2 %
Atcd d’ATL 61, 9 % 51, 3 %
Atcd de Coronarographie 91, 5 % 89, 3 %
Atcd d’hospitalisation pour poussée d’insuffisance cardiaque
15, 2 % 58, 7 %
Ateliers de Pratiques du Collège mai 2009
3119 coronariens stables en cardiologie de ville en France343 cardiologues impliqués
Enquête INDYCE fréquence des crises d’angor
Population totale
FEVG < 40 %
80,8
70,4
19,2
29,6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0 > / = 1
%
19,2 % des patients ont au moins une crise par mois
3119 coronariens stables en cardiologie de ville en France343 cardiologues impliqués
Ateliers de Pratiques du Collège mai 2009
Enquête INDYCE, distribution de la fréquence cardiaque
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
< 55 55-60 60-65 65-70 > 70
%
30 % des patients ont une FC 70 bpm : 25,4 % des patients sous BB 43,7 % des malades non BB
Ateliers de Pratiques du Collège mai 2009
Population totale : 64.5 10.4 bpmFEVG < 40 % : 66.1 11.5 bpm
FC (bpm)FC (bpm)