ENDOCARDITIS TRAS CIRUGIA CARDIACA.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Jorge Rodríguez-RodaH.G.U. Gregorio Marañon. Madrid
Cirugía Cardiovascular
La endocarditis es una enfermedad infecciosa que se trata con
antibióticos…
y que en el 50% de los casos requiere de cirugía.
EPIDEMIOLOGIA ENDOCARDITIS
• Antes: adultos jóvenes con valvulopatíareumática.
• Ahora: – Portadores de prótesis– Pacientes mayores sin patología valvular previa,
terapias médicas.
• Incidencia: – 3-10 episodios / 100.000 personas/año– 70-80 años: 14,5 episodios– Hombre / mujer: > 2:1
La incidencia de la EIVP oscila entre
0,3 – 1,2% paciente / añoHabib et al. Eur Heart J. 2009
GAMES1.598 EI 453 EIVP (28%)
191 Cirugía (43%)
• 1. Manejo Preoperatorio
• 2. Momento Quirúrgico
• 3. Técnica quirúrgica
TRATAMIENTO QUIRURGICO
INTERVENCION
¿Sí?
¿Cuándo?
1. INDICACIONES DE CIRUGIA
EDADNo contraindica.Edad biológica.
Esperanza de vida.Reserva funcional.
2. CRITERIOS DE OPERABILIDAD
EUROSCOREHepatopatíaFragilidad
InmunosupresiónNº de reintervencionesCalcificación de tejidos
Complicaciones infecciosasMicroorganismo
2. CRITERIOS DE OPERABILIDAD
Eur J Cardiothorac Surg 2007
¿Qué hacemos con los pacientes que no están en entre estos
supuestos?
Varón 56 a. Cirrosis etílica. IRC en HD. Sin techo. Endocarditis x
Neumococo: SVAo + PM 1 mes postoperatorio:
Varón de 48 a. Plastia mitral P2 y anuloplastia.
1 mes postoperatorio: febrícula
IngresoTriple antibioterapia +
anticoagulación IV
•• INDICACIONINDICACION OPERABILIDADOPERABILIDADINTERVENCIONINTERVENCION
•• RETRASO DE LA INTERVENCIRETRASO DE LA INTERVENCIÓÓNN–– A.C.V.A.A.C.V.A.
IsquIsquéémico: 2 semanasmico: 2 semanasHemorrHemorráágico: 4 semanasgico: 4 semanas
–– E.A.PE.A.P..
¡INTERVENCION!
SISTEMATICA:SISTEMATICA:
–– ETE introperatorioETE introperatorio
–– MMíínima manipulacinima manipulacióón cardiacan cardiaca
–– InspecciInspeccióón minuciosan minuciosa
–– ResecciReseccióón radicaln radical
–– Cambio de material quirCambio de material quirúúrgicorgico
–– EvaluaciEvaluacióón resultadon resultado
TECNICA QUIRURGICA
Endocarditis sobre anillo mitral
en ADVP
Endocarditis precoz sobre anillo mitral
Absceso paraaórtico.Reconstrucción anillo aórtico con paricardio. Implante de
hominjerto
AI
Ao
Ao
AI
Pseudoaneurismaaórtico.
Reconstrucción con pericardio.
SUMARIO
Enfoque quirúrgico agresivo.
Tratamiento ATB también cura.
Importancia de la comisión de expertos.
La intervención no es gratis.
www.cirugiacardiaca.eu