Enfermedades vaginales
Profa. Rosaura López Castillo
Flora vaginal normal
Simbióticos inocuos: Lactobacillus, Corynebacterium.
Patógenos: Generan enfermedad siempre: klebsiella, Trichomona, E coli, VPH
Intermedios: Garnerella, Streptococcus gpo B, Candida albicans
Flujo normal
◦ Mucoide, inholoro, indoloro
◦ 100/000 bact xml: Lactobacillus, Streptococcus, Staphylococus, Enterobacter, Corynebacterium, Candida.
◦ Células exfoliadas: leucocitos, eritrocitos
◦ Cíclico: varia con edad y ciclo menstrual, estrógenos, progestágenos
Lactobacillus
Inhiben el crecimiento de patogenosMantienen ph 4-4.5BactericidasArginina deshaminasaImpiden la union de bacterias a la pared
vaginal
Factores predisponentes
Inmunológicos y sistémicos
Mecánicos
Hormonales
Candidiasis vulvo-vaginal
Normal en espora, en hifas---infecciónAntígenos de superficie-----mutación
rápidaMedidas higiénicasFármacos inmunosupresoresCa.DiabetesVIHINMUNOSUPRESION.
Cuadro clínico
PruritoArdorDispareuniaManifestaciones urinarias: Polaquiuria,
tenesmo.Secreción blanca grumosa, espesaCasos severos: Edema, erosión, lesiones
por rascado.
TRATAMIENTO
Clortrimazol 100 mg x 6 días
Isoconazol 600mg V.O DU
Miconazol 100mg 7 días
Nistatina 100,000, UI VO 14 días
Fluconazol 150mg DU VO
5% CANDIDIASIS RECURRENTE (4 o más episodios por año)
VAGINOSIS BACTERIANA
Síndrome en donde los Lactobacilos son remplazados por:
Garnerella vaginallisMoviluncus,
Prevotella, Mycoplasma hominis
Cuadro clínico
ArdorPruritoFlujo fétidoDispareuniaFTV: Grisaseo, homogeneo c/burbujas Colpitis inespecificaPh entre 5 y 5.5
Tratamiento
AsintomáticoIndicaciones especificasMetronidazol 500mg x7 días V.O y Vaginal.Clindamicina crema 2% por la noche x 7
días NO TRATAMIENTO A LA PAREJA.
ETS
Son aquellas que tienen en com´n el contagio por medio del contacto sexual.
TRICHOMONA VAGINALLIS
ParasitoEn M: colpitis y
vagintisEn H: UretritisAlteración del Ph por
sangre o el semenSexo sin protección
Cuadro clinico
FTV abundante espumoso, amarillo purulento, fétido, prurito, disuria
Reservorio en G. parauertralesEF:
◦Eritema y edema agrava por la menstruación. ◦Microhemorragias ◦Ectopias de cuello◦Cuello aframbuesado
Dx
PapanicolauObservación directa
Tratamiento
Metronidazol 2g DU o 500mg 7d c/8hrsTinidazol 2gr DUTx EN PAREJAEn el embarazo: RPM, Parto prematuro.
CLAMYDIA TRACHOMATIS
Linfogranuloma venereo ( L1, L2, L3)Uretritis , epididimitis, proctitis (D,K),
cervicitis, endometritis, salpingitis.
Cuadro clínico
AsintomaticasSe asienta en endocervix-----TF----EPI----
Infertilidad.
Dx y Tx
Tinción de Papanicolau, Lugol, Giemsa
Azitromicina 1gr VO du.
Doxiciclina 100mg c/12h x 7dias
Neisseria gonorrea (Gonococo)
Incubación de 3-7 días
Diplococo gram –En mujeres puede
ser asintomaticoEPI----infertilidadDolor pelvico
crónico
En hombres: uretritis
Cuadro clínico
En endocervix: Congestión, edema, secreción muco purulenta, dispareunia
En uretra: disuria, polaquiuria, secreción purulenta abundante
La menstruación es un medio favorable
El deficit inmunologico
Endometriosis----TF-----Metrorragias, dolor hipogastrico, fiebre
Tx. Embarazo
Ceftriaxona 125mg IM D.U
Ofloxacino 400mg V.O D.U
Ciprofloxacino 400mg
EndometritisSalpingitisAborto
SIFILIS
Treponema pallidumContacto sexualTransplacentariaParto3 periodos
Periodo primario o chancro sifilitico
Incubación 10-90 días
Lesión en piel o mucosas (inoculación)
Genitales ext., mucosas, reg. Perianal, rectal, cervical, orofaringea
Periodo primario o chancro sifilitico
1º macula2º pápula3º indolora, bordes
netos, fondo limpio indurado
Única 0.5-3cmCura
espontáneamente 3-6 semanas
ETAPA MUY CONTAGIOSA
Periodo secundario o sifilis secundaria
2-10 semanas dl contagio
Diseminación hematogena
Lesiones maculo-papulosas descamativas o pustulosas (MUY CONTAGIOSAS)
Región ano-genital, muslos, axilas
Sifilis terciaria
InfrecuenteExpresion despues
e 5 o mas años manifestaciones:
◦ Cardiaca◦ Neurosifilis◦ Sifilis terciaria o
benigna
Sifilis cardiaca Neurosifilis
Aortiris-----Aneurisma aortico
Calcificaciones en la aorta ascendente
AsintomaticaLC- PleoscitosisMeningovascularTabes dorsalParesia general
Sifilis terciaria
Gomas: hueso,piel, mucosa
CC. De acuerdo al sitio de localización
Diagnostico
Dx. Tx.
Tinciones—inmunofluorescencia
VDR
Pen. G Benzatinica 2.4mill IM
Eval clínica + VDRL (3, 6, 1, 24 meses)
Doxiciclina, Tetraciclina
Contactos sexualesRiesgo de contagio
Congenita
Congenita primaria
Embarazo---muerte intrauterina
EN RN muerte2-6semLesiones sistemicasLesiones cutaneas
(dermatitis del pañal)
Congénita tardía
Luego de 3 añosQueratitis intersticialDientes de
HutchinsonSordera
Herpes
VPH