DR. RAMON ESPINALMARTINEZ
INTERNISTA
ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACAS
ESTENOSIS MITRAL:
DEFINICION:
ES LA INPOSIBILIDAD DEL PASO DE LA SANGREQUE PROVIENE DE LOS PULMONES A TRAVES DELATRIO IZQUIERDO PARA LLEGAR A ELVENTRICULO IZQUIERDO
ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACAS
ETIOLOGIA MAS FRECUENTE:
REUMATICA
DEPOSITO DE CALCIO EN EL ANILLO MITRAL
CONGENITA
MIXOMA ATRIAL
PROTESIS VALVULAR MITRAL (BIOPROTESIS)
ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACAS
FISIOPATOLOGIA: COMO RESULTADO DE LA EM SE PRODUCE.
ELEVA CION PRESION ATRIAL, CAPILAR PIULMONAL Y VENOSAPULMONAL
GRADO ELEVACION PRESION DEPENDE DEL GRADO DEOBSTRUCCION
LA FIEBRE, EL EJERCICIO, TAQUICARDIA Y EMBARAZO PRODUCENAUMENTO DE LA PRESION ATRIAL Y AUMENTAN LOS SINTOMASDE FALLO CARDIACO.
EL AUMENTO ATRIAL Y LA FIBRILACION ATRIAL DESENCADENANTROMBOSIS Y EMBOLIZACION SISTEMICA
( 20 %. )
ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACAS
CUADRO CLINICO Y HALLAZGOS AL EXAMEN FISICO :CONGESTION PULMONAL: DISNEA, TOS,OCASIONALMENTE PROMINENTE HEMOPTISIS.
SIGNOS CONGESTION VENOSA YSOBRECARGA DE VOLUMEN Y PRESION.CHASQUIDO APERTURA MITRAL, SOPLODIASTOLICO, S1 APAGADO.
ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACASMETODOS DIAGNOSTICO POR
IMAGEN:
-ECO COCARDIOGRAFIA DOPPLER Y BIDIMENSIONAL
-ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA
CATETERIZACION CARDIACA EN PACIENTE QUECONCOMITANTEMENTE TIENEN ENFERMDADDE LAS ARTERIAS CORONARIAS O EN LA CUALEL ECO OFRECE DATOS SUB-OPTIMOS.
ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACAS
MANEJO NO QUIRURGICO:
EVITAR ACTIVIDAD FISICA VIGOROSAEVITAR FACTORES QUE AUMENTAN LA PRESION ATRIALLOS DIURETICOS DEBEN SER EVITADOS EN LAESTENOSIS MITRAL MODERADAANTICOAGULACION EN EM + FIBRILACION ATRIALDIGOXINA, BLOQUEADORES B ADRENERGICOS OCALCIO ANTAGONIESTA EN MANEJO CASOS DEFIBRILACION ATRIALPROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA YFIEBRE REUMATICA.
ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACAS
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
ESTENOSIS MITRAL CON AREA VALVULAR
MITRAL MENOR DE 1 CM2/M2
PACIENTE CON EVENTOS TROMBOEMBOLICOS
RECURRENTE S.
ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACAS
ESTENOSIS AORTICA: RESULTA DE LA CALCIFICACION DE
UNA VALVULA NORMAL OCALCIFICACION Y FIBROSIS DE UNAAORTA BICUSPIDE O ENFERMEDADVALVULAR REUMATICA.
ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACAS
FISIOPATOLOGIA : PRODUCE UN GRADIENTE DE PRESION ENTRE
EL VENTRICULO Y LA AORTA , CAUSANDOSOBRECARGA DE PRESION QUE PRODUCEHIPERTROFIA CONCENTRICA DEL VI.
DISMINUCION DE LA COMPLIANCE DEL VI AUMENTO DE LA PRESION DIASTOLICA FINAL
DEL VIQUE PRODUCE DISMINUCION PRESION DEPERFUCION MIOCARDICA (ISQUEMIASUBENDOCARDIA).
ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACAS
CUADRO CLINICO:PUEDE SER ASINTOMATICA
DURANTE VARIOS AÑOS
PRESENCIA DE UNO O MAS DE LASIGUIENTE TRIADA: ANGINA, SINCOPEO FALLO CARDIACO.
ENFERMEDADES VALVULARES
CARDIACASEXAMEN FISICO:
*PULSO PARVUS E TARDUS
*SOPLO SISTOLICO FOCO AORTICO, ELCUAL PUEDE ESTAR DISMINUIDO SI ELGASTO CARDIACO CAE CON ELINCREMENTO DE LA SEVERIDAD DE LAESTENOSIS AORTICA.
ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACAS
MEDODOS DIAGNOSTICOS:
ECOCARDIOGRAFIA DOPPLER ESTIMANDOEL AREA VALVULAR AORTICA
ECOCARDIOGRAMA TRANS ESOFAGICO EN PACIENTE CON ECO CARDIOGRAMA TRASNTORACICO SUB-OPTIMO
ARTERIOGRAFIA CORONARIA EN HOMBRES > DE 40 AÑOS Y MUJERES > DE 50 AÑOS
ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACAS
TRATAMIENTO CLINICO :
* EVITAR EJERCICIOS VIGOROSOS
*PROFILAXIS ENDOCARDITIS INFECCIOSA
*TRATAR ARRITMIA ATRIALES
*DIGOXINA EN PACIENTES CON FALLO CARDIACO
*DIURETICOS PARA TX SINTOMAS CONGESTIVOS
*NITRATOS U OTROS VASODILATADORESCONTRAINDICADOS O EMPLEADOS CON MUCHOCUIDADOS PARA EVITAR COLAPSO CIRGULATORIO
ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACAS
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
*PACIENTE SISNTOMATICOS CON ESTENOSISAORTICA CON AREA VALVULAR < 1.0 CM2 (RVA-PROTESIS )*PACIENTES ASINTOMATICOS SI EXISTEDILATACION DEL VI O DISMINUCION DE LAFUNCION SISTOLICA O REPUESTA HIPOTENSORAAL EJERCICIO*VALVULOPLASTIA POR BALLOON AORTICOPERCUTANEODISMINUYE LA MORTALIDAD Y LA MORBILIDAD, SEREESTENOSA N EL 50 % A LOS 6 MESES.
ENFERMEDADES VALVULARES
CARDIACAS
REGURGITACION MITRALCRONICA : USUALMENTE ES UNA LESION
AISLADA CAUSADA POR DEGENERACIONMIXOMATOSA, FIEBRE REUMATICA,CALCIFICACION ANILLO VALVULARMITRALDISFUNCION MUSCULOS PAPILARESPOR CARDIOPATIA ISQUEMICA,ENDOCARDITIS INFECCIOSA , ENF. DEL TEJIDOCONECTIVO. O SECUNDARIA A DILATACION DELVI, O MIOCARDIOPATIA DILATADA.
ENFERMEDADES VALVULARES
CARDIACAS FISIOPATOLOGIA: LA RM IMPULSA SOBRECARGA
DE VOLUNEN DEL VENTRICULO IZQUIERDO RESULTANTE DE LA REGURGITACION DE UNA Fracción DEL VOLUMEN DE SANGRES DESDE EL ATRIO AL VENTRICULO IZQ.
CUADRO CLINICO: 1-SOPLO HOLOSISTOLICO MITRAL
2-PULSO CAROTIDEOS BIEN PRESERVADOS 3-AUMENTO DEL IMPULSO APICAL
ENFERMEDADES VALVULARES
CARDIACAS METODOS DIAGNOSTICOS:
ECOCARDIOGRAFIA BIDEMENCIONAL + DOPPLER
ECOCARDIOGRAMA TRANESOFAGICO
TRATAMIENTO CLINICO:
1-PROFILAXIS PARA ENDOCARDITIS INFECCIONSA
2-TERAPIA ANTICOAGULANTE
3-VASODILATADORES
4-DIGOXINA
5-DIURETICOS
ENFERMEDADES VALVULARES
CARDIACAS TRATAMIENTO QUIRURGICO: 1- SINTOMAS MODERADOS A SEVEROS LUEGO DE
TATAMIENTO MEDIDO Y OBTENER FE> 40%
2- EN CASOS SEVEROS REPARACION VACULA MITRAL SI FE< 25%
3-MINIMOS SINTOMAS O NO SINTOMAS, REALIZAR SEGUIMIENTO DE CERCA: ECO CADA 6-12 MESES ETC
REPARACION O REEMPLAZO VALVULAR SI DDF DEL VI ES > DE 45 MM O LA FE< 60 %
ENFERMEDADES VALVULARES
CARDIACAS REGURGITACION MITRAL AGUDA: RESULTA DE
LA DISFUNCION O RUPTURA DE LOS MUSCULOSPAPILARES CAUSADA POR IAM, ENDOCARDITISINFECCIOSA, O DEGENERACION MIXOMATOSA.
FISIOPATOLOGIA:
RESULTA EB EL INCREMENTO SUBITO DE LAPRESION VENOSA PULMONAL,DESARROLLANDOSE EDEMA AGUDO DELPULMON, Y FRECUENTEMENTE SCHOCKCARDIOGENICO.
VALVULARES CARDIACAS
TRATAMIENTO CLINICO :
1-REDUCCION DE LA PRECARGA : NITROPRISIATO SODIO
2-DIURETICOS: MEJORAN LA CONGESTION PULMONAL
3-BALLON DE CONTRAPULSACION INTRAAORTICO
EMPLEADOS EN CASOS SEVEROS
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
1- REALIZADAS EN CASOS EN LOS CUALES NO SE PUEDE ESTABILIZAR CLINICAMENTE
2- EN CASOS DE ENDOCARDITIS ESTABLES HEMIDINAMICAMENTE.
ENFERMEDADES VALVULARES
CARDIACASPROLAPSO DE VALVULA MITRAL:
ES EL PROLAPSO DE UNA O AMBAS VALVAS DE LA MV DENTRO DEL ATRIO IZQUIERDO MAS DE 2 MM EN EL ATRIO IZQUIERDO
EN LA MITAD DE LA SISTOLE.
SE ASOCIA CON TAQUIARRRITMIAS SUPRA Y VENTRICULARES COMO EN SIND . DE WPW Y SIND. DEL QT LARGO
PUEDE SER HERDADO CON HAD CON PENETRANCIA VARIABLE
SE ASOCIA CON ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO, ISQUEMIA O CIRUGIA.
ENFERMEDADES VALVULARES
CARDIACASCUADRO CLINICO:
SINTOMAS NO ESPECIFICOS: FATIGA, ANSIEDAD,PALPITACIONES, MAREOS, DOLOR DE PECHO OEPISODIOS SINCOPALES Y PRE-SINCOPALES-LA MAYORSIA SON ASINTOMATICOAL EXAMEN FISICO ENCONTRAMOS CLICMESOSISTOLICO TIPICAMENTE SEGUIDO POR SOPLODE RMTRATAMIENTO: B BLOQUEADORES ADRENERGICOSEN ESV –SV AISLADOS, PROFILAXIS ENDOCARTITIS,IMPLATACION DE DEFIBRILADOR EN CASOS DE TV OTVNS, ANTICOAGILACION EN CASOS DE FIBRILACIONATRIAL.
ENFERMEDADES VALVULARES
CARDIACAS INSUFICIENCIA AORTICA:
ETIOLOGIA:FIEBRE REUMATICA, ENDOCARTITIS INFECCIOSA, TRAUMA, ENF DEL TEJIDO CONECTIVO,
AORTA BICUSPIDE, DILATACION Y DISTORCION DEL ANILLO VALVULAR AO SECUBDARIO A HTAS SISTEMICA , DISECCION AORICA, SIFILIS, SIND MARPHAN ETC.
FISIOPATOLOGIA: LA REGURGITACION DEL FLUJODIASTOLICO DESDE LA AO AL VI PRODUCEAUMENTO DEL DVF DEL VI, SE HIVERTOFIA EN VI, YLUEGO SE DILATA
ENFERMEDADES VALVULARES
CARDIACAS CUADRO CLINICO: PRESENTACION INSIDIOSA CON
INICIO DE SEVERO FALLO CADIACO Y SCHOCK CARDIOGENICO. PRESENTA AMPLITUD DE LA PRESION DE PULSO Y SOPLO DIASTOLICO AORTICO.
SIGNO LANDOLFI- MUSSETTE –MIULLER-PISTOLETAZO FEMORAL
METODODIAGNOSTICO: ECOCARDIOGRAFIA DOPPLER
TRATAMIENTO CLINICO:-TRATAR LAS ENF PRECIPITANTES-EN CASOS EXTREMOS RESTRINGIR LA ACTIVIDAD FISICA- PROFILAXIS ENDOCARTITIS
ENFERMEDADES VALVULARES CARDIACAS
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
REPARACION DE ANILLO VALVULAR EN PACIENTE CON COMPROMISO HEMODINAMICO
RESTITUCION VALVULAR AORTICA ENPACIENTES CON
INSUFICIANCIA CARDIACA NYHA CLASE II-III