Place de l’épreuve d’effort dans le suivi des Maladies chroniques
M.Bougrida, M.K.Bourahli, H.Mehdioui
Physiologie clinique et explorations fonctionnellesCHU Benbadis Constantine
Laboratoire de recherche des maladies métaboliques
Au repos: Les explorations s’intéressent à une seule fonction Spirométrie : Poumon, ECG :Cœur …..
A l’effort : L’épreuve d’effort musculaire (EEM) Explore et intègre en même temps plusieurs fonctions : Pulmonaire, cardiaque, circulatoire, transport de l’O2, capacité d’extraction du muscle, fonction mitochondriale…..
Introduction
L'épreuve d'exercice musculaire permet l'exploration intégrée des fonctions pneumo-cardio- musculaires... dans des conditions où l'organisme doit faire appel à ses réserves
Définition
Ergomètre : bicyclette,Ergomètre : bicyclette, tapis roulanttapis roulant
E.C.G, Défibrillateur, OE.C.G, Défibrillateur, O22
Personnel entraîné (médecin et infirmiers)Personnel entraîné (médecin et infirmiers)
Système de mesure: Système de mesure: Débitmètre : Pneumotachographe , tube de pitot…Débitmètre : Pneumotachographe , tube de pitot…Analyseurs de gaz: Analyseurs de gaz: Ventilation et échanges gazeuxVentilation et échanges gazeux
VO2, VCO2,VT, Fr, VE
Chambre de mélange ou cycle à cycle.
Moyens :
Ergomètre : bicyclette,Ergomètre : bicyclette, tapis roulanttapis roulantAnalyseur de gaz : VOAnalyseur de gaz : VO22
Evaluation de la tolérance à l’effort
* Quantification•VO2 < 85%• VO2 < 60%. Origine intolérance effort Pulmonaire Cardiaque Musculaire
Evaluation de la tolérance à l’effortIntérêt
Service de physiologie clinique et des explorations fonctionnelles CHU enbadis Constantine
Service de Physiologie et des explorations fonctionnelles CHU
Constantine
Indications CliniquesApport Diagnostic
Asthme induit par l'exercice : AIE Hypoxémie induite par l'exercice : HIE Maladies coronaires
Suivi des maladies respiratoires et de leur traitement : BPCO , Fibroses….
En Préopératoire
En PréopératoireRésection, réduction pulmonaire Transplantation pulmonaire …
Prescription du réentraînement à l’effort et individualisation des protocoles
En cas de BPCO :L’EEM importante pour estimer la sévérité de la BPCO Exp: - L’apparition d’une hypoxémie Oxygénothérapie de déambulation - Dans l’HTAP la valeur du pic VO2 (VO2 SL)est corrélée avec le lit vasculaire fonctionnel.
Maladie infectieuse aiguë (fièvre)IDM récent (7 jrs)Insuffisance cardiaque non compenséeHTA non contrôlée (PAS > 250, PAD > 120)Trouble de rythme sévèreŒdème pulmonaireAngor instableMyocardite ou péricardite aiguë
Contre indication
Protocole : Standardisation + individualisation
Epreuve maximale à charge croissante
Echauffement : 3 minDurée incrémentation : 8-12 minDurée chaque palier : 1 min
La 1ère étape de l’individualisation estL’ Estimation de la puissance maximale prédite
PMA Théo
Estimation de la VO2
Sujet normal ou dyspnée > 2 étages
VO2max estimée = VO2max théo
Dyspnée < 2 étages
VO2max estimée= VO2max théo x VEMS/VEMS Th
Conversion de la différence de VO2 en puissance
1 watt = 10,3 ml/min
(VO2max estimée – VO2 de repos)/10,3 = PMA Théo
Individualisation :
Wassaerman1987
Sexe Ergomètre
Obésité Formules
Homme
Vélo Non P ( 50,72 – 0,372 A)Oui* (0,79T – 60,7) (50,72 – 0,372 A)
Tapis Non P (56,36 – 0,413 A)Oui* (0,79T – 60,7) (56,36 – 0,413 A)
Femme
Vélo Non (42,8 + p) (22,78 – 0,17A)Oui + T ( 14,81 – 0,11 A)
Tapis Non P (44,37 – 0,413 A)Oui + + (0,79T –68,2) (44,37– 0,413 A)
Garçon Vélo 52,8 P – 303,4
Fille Vélo 28,5 P + 288,1
VO2max: Formules théoriques
Oui*: obèse si P < (0,79 T-60,7); Oui + : obèse si P> (0,65 T – 42,8); Oui ++ : obèse si p> (0,79 T – 68,2)
Wassaerman1987
Puissance d’échauffement de 3 min
20 % de la PMAthéo calculée
Incrémentation : de la puissance/palier/min
80 % de PMAthéo / 10 min
Récupération
- Active : Pédalage de 2 min à 20 % de la puissance
- Passive : 3 min de pédalage à vide ou repos
Protocole :
Conditions de mesure :
•Consentement •Questionnaire médical•Données anthropométriques: Poids; taille, IMC, Tour de taille •Examen physique: Auscultation, PA•Evaluation de la dyspnée : Sadoul, Echelle visuelle analogique •ECG de repos •Réalisation d’une courbe débit volume au repos •Etablissement du protocole standardisé et individualisé•Mesure de la T°, pression barométrique et hygrométrie•Etalonnage et vérification du matériel (Contrôle de qualité)
Plateau de VO2 , Pic VO2 OU VO2 Spt limite
Quotient respiratoire (VCO2/VO2) > 1,1
Acidose métabolique Epuisement musculaire FCM Théorique
Lactatémie élevée > 8 mmoles/l (quand??
Critères de maximalité
Paramètres d’interprétation
A. Réponse globale : Tolérance à l’effortB. Réponse ventilatoireC. Echanges gazeuxD. Réponse cardiovasculaireE. Réponse métabolique (périphérique ou musculaire)
9 Courbes de K WASSERMAN
Quantification•VO2 < 85%• VO2 < 60%.
Réponse globale : Tolérance à l’effort
VOVO22max atteinte : max atteinte : Bien tolérée ou mal tolérée : Dyspnée
Pic VOPic VO22SL : Fatigue , SL : Fatigue , dyspnée dyspnée
Origine intolérance effort ? Pulmonaire Cardiaque Musculaire
Consommation d’oxygène : Consommation d’oxygène : VO2
Seuils ventilatoires et lactiques Seuils ventilatoires et lactiques
Réserve Ventilatoire (RV) et régime ventilatoireRéserve Ventilatoire (RV) et régime ventilatoire
Equivalents respiratoires en OEquivalents respiratoires en O22 et en CO et en CO22
Réponse ventilatoire
VO2
VCO
2VE
/VCO
2VE
/VO
2
SV1 SV2
VO2
Beaver
Wasserman
.
.
.
.
.
.
.
VO2
.
II. Seuils ventilatoires et lactiques
I. VO2.
VO2, Seuils ventilatoires SV1et SV2Equivalents ventilatoiresVE/VCO2, VE/VO2
Réponse ventilatoireRéponse ventilatoire
Unité : ml/min, % VO2 maxThéo ou mesurée
Normes SV1 : 60 % VO2 max ± 10 : enfant : 50 % VO2max ± 10 : ad jeune
< 40% VO2max: anormaleVariations
Entraînement
Pathologie
Fc au SV1 : base du REE individualisé (Fc cible)
au SV2 : base de l’entraînement/sportifs
SEUILS VENTILATOIRES
Réponse ventilatoireRéponse ventilatoire
VE/VE/VOVO22 = 25-35 = 25-35
VE/VE/VCOVCO2 2 = 20-30= 20-30
Les équivalents ventilatoires en o2 et en CO2
: Anomalie des échanges gazeux : Anomalie des échanges gazeux (( espace mort physiologique) espace mort physiologique) : Commande ventilatoire : Commande ventilatoire (anxiété, syndrome d’hyperventilation)(anxiété, syndrome d’hyperventilation)
Réponse ventilatoireRéponse ventilatoire
RV =100 x (VMM – VMM.effort)/ VMM
Vent.max.min = VEMS x 35
Réponse ventilatoireRéponse ventilatoire
Variations : Variations : path respiratoires path respiratoires
Profil de la Fr et du VT
Mesure de la capacité inspiratoire CI au repos et à l’effort
Diminution de la CI
Diminution de la réserve inspiratoire
Diagnostic de la distension dynamique
Echanges gazeuxEchanges gazeux
Hypoxémie induite par l’exercice
PaO2 de ≥ 10 mmHg
SatO2 > 5%
5 % ( 96% ----- » 90 %)
D(A-a)O2 x 3 ou 4
PaCO2 : élevée
Réponse cardio-vasculaireRéponse cardio-vasculaire
ECG de repos : sous décalage de ST
ECG d’effort : critère d’arrêt
FCM Théo : critère de maximalité
Réserve chronotrope : Fcmax – Fc repos
Fcmax.Théo- Fcmax. Obs
Pouls d’O2
PA à l’effort : critère d’arrêt
L’épreuve d'exercice musculaire doit donc faire partie des
explorations fonctionnelles cardio-respiratoires
John Campbell : Exploration la plus sensible
ATS - ERS : Evaluation tolérance effort
Groupe Montpellier : Base individualisation REE
Conclusion
Merci pour votre attention
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