CURSO DE ANALISIS DE MOVIMIENTO:DEL LABORATORIO A LA CLINICA
DRA MONICA MORANTEMEDICO FISIATRAIT SANTIAGO
ESPASTICIDAD EN LABORATORIO DE MARCHA
TEMARIO
Espasticidad.
¿Cómo se evalúa?
Aportes del Lab marcha en espasticidad.
Casos clínicos.
¿Qué es la Espasticidad?
Hipertonía velocidad dependiente
Escala de Ashworth modificada
• Hay una correlación entre la graduación de esta escala y la función o necesidad de tratamiento.
• Es simple, de bajo costo, está validada y difundida en el mundo.
• Se usa para determinar criterios de severidad, de tratamiento y de evaluación de resultados.
• 1: Ligero aumento del TM, ligero enganche y liberación con mínima resistencia al final.
• 1+: Ligero aumento del TM, ligero enganche seguido de mínima resistencia en todo el movimiento.
• 2: Mayor aumento del TM, pero el segmento se mueve fácilmente.
• 3: Considerable aumento del TM, la movilización pasiva es difícil.
• 4: Rigidez en flexión o en extensión.
Tardieu
• Se evalúa el tono velocidad dependiente (V1) y sin velocidad (V3). La diferencia entre V1 y V3 permite establecer el grado de acortamiento dinámico (V1) versus la retracción estructurada (V3).
• Por lo tanto, puede ser un índice pronóstico para estimar la ganancia de ROM al tratar la espasticidad.
¿Como se comporta la espasticidad?
La espasticidad es un fenómeno dinámico
Varía en reposo y movimiento.Es edad dependiente.Es diagnóstico dependiente.Depende del tiempo de evolución.Tiene efectos a distancia.
Por este motivo, el examen ideal para estudiarla es el laboratorio de movimiento.
La marcha permite elongar los músculos con velocidad, lo que sensibiliza el examen.
Parámetros temporo-espacialesen Espasticidad
•Velocidad: reducida
•Longitud de los Pasos: reducida
•Cadencia del paso: variable (elevada, reducida, normal)
Cinemática en Espasticidad
Plano sagital:•Reducción de los rangos de movimientode cadera, rodilla y tobillo.
•Patrón en doble joroba de pelvis
•Patrón de "Doble Joroba“, en tobillodurante de fase apoyo.
•Retraso o limitación de la flexión derodilla, en el balanceo.
Plano Sagital
Cinemática en Espasticidad
Plano transverso
Plano coronal
pelvis
caderas
pelvis
caderas
Ángulo de progresión del pie
Cinética en Espasticidad
1. Momento de "Doble joroba" en el apoyo de tobillo2.Aumento de Momento de flexión de rodilla durante el apoyo3.Generación de potencia en el apoyo medio en tobillo4.Disminución de la generación de potencia en el tobillo en el apoyo terminal
Electromiografía Normal
EMG Anormal-Elementos de co-contracción agonista-antagonistas
-Signo de la tinta“Ink sign”
= marcado aumento de la actividad muscular, en forma simultánea
Electromiografía en Espasticidad
Tibial anterior
Gastrocnemio
Tibial anterior
Gastrocnemio
offon
on
off
Electromiografía Ciclo de marcha
Largo Muscular
Es una función más elaborada de la CinemáticaPermite valorar en forma más precisa y objetiva la longitud dinámica de músculos biarticulares, como psoas e Isquiotibiales mediales y laterales.
Provee 2 informaciones:Longitud dinámicaModelo de movimiento (modulación)
Consumo de O2
Es una medida de eficiencia de la marchaExisten evidencias que sugieren que puede ser usada como indicador del efecto o magnitud del aumento del tono (Unnithan et al 1996).
Casos clínicos
EHGEdad actual 18 añosDg:PC tipo diplejia espástica secundaria a prematuridad, de predominio izquierdoGMFCS IICI normalTtos:Neurodesarrollo, aplicaciones de toxina botulínica con criterio multinivel, manejo ortésico bilateral
CMN: a los 12 añosJunio/2012: Psoas sobre arcada inguinal, transferencia de Semitendinoso a Aductor, elongación de Semimembranoso y hemiepifisiodesis anterior del fémur distal (todo bilateral).
RDS: a los 15 añosNoviembre/2015
EXAMEN FISICO Pre RDS
LAB MARCHA POST CMN/PRE RDS
RDS: a los 15 años.
Paciente con necesidades de TBA, para
manejo del tono.
Noviembre/2015
PRE
RDS
EXAMEN FISICO POST RDS
LAB MARCHA POST RDS
RDS: a los 15 añosNoviembre/2015 3 años
POST RDS
OTRO CASO CLINICO
SCN
Edad: 9 años. Dg: Paraparesia espástica
de causa no precisada.
Estudios etiológicos (-). Sin antec
perinatales relevantes.
Buena respuesta a TBA y antiespásticos
orales.
EN SUMA,
No hay dudas que puede ser mejor evaluada
con laboratorio de movimiento, porque la
marcha somete a lo músculos a alargamiento
rápido…es decir, permite evocar mejor la
espasticidad.
Además, el laboratorio nos proporciona datos
objetivos para evaluarla, tomar decisiones y
dimensionar los resultados terapéuticos
GRACIAS