ESQUIZOFRENIA
Leonardo Nunes de Castro Oliveira
Acadêmico do 9º período
Medicina – UFTPalmas, 2012
HISTÓRIA
Benedict Morel (1809-1873)“démence précoce”
Emil Kraepelin (1856-1926)“dementia precox”
Eugen Bleuler (1857-1939)“esquizofrenia”
O QUE É A ESQUIZOFRENIA??
É um transtorno grave, heterogêneo, de causa desconhecida, com sintomas psicóticos que prejudicam significativamente o funciona- mento social.
Tem evolução crônica e prognóstico som- brio. A consciência clara e a capacidade intelec- tual estão normalmente mantidas, embora possa ocorrer déficit cognitivo com a evolução do quadro.
EPIDEMIOLOGIA
• Prevalência de 1%;
• Igualmente prevalente em
• Hipóteses virais... Influenza??;
• Parentes de 1º grau Risco 10x maior;
• Uso de substâncias: tabagismo, maconha...
• Doença vista em todas as culturas e grupos socioeconômicos
- Hipótese do declínio
- Hipótese da causa social
• 75% dos esquizofrênicos graves não podem trabalhar;
• Esquizofrênicos ocupam 50% de todos os leitos de hospitais psiquiátricos e respondem por 16% da população psiquiátrica.
ETIOLOGIA
NENHUM fator etiológico isolado é considerado como causador!!
• Modelo do diátese-estresse
- Fatores neurobiológicos
- Fatores genéticos
- Fatores psicossociais
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
• Quadro clínico polimorfo e heterogêneo;
• NÃO há sinal patognomônico!!!
• Sintomas podem mudar com a evolução da doença;
• Personalidade pré-mórbida;
• Sinais e sintomas
- Aspecto geral
- Afetividade
- Sensopercepção
- Pensamento
- Linguagem
DIAGNÓSTICO
• O diagnóstico é feito a partir da observação e descrição do paciente;
• Não existe, até o momento, nenhum exame complementar que possa identificar a doença.
• Os quatro “As” de Bleuler - Associação, Afeto, Autismo e Ambivalência• Critérios diagnósticos de Schneider (1887-1967)Sintomas de 1ª ordem Sintomas de 2ª ordem-Percepção delirante -Outros transtornos da sensoper--Vozes que dialogam entre si cepção-Vozes que comentam as atividades -Perplexidadedo paciente -Alterações de humor depressivas-Roubo de pensamento e outras ou maníacasvivências de influência do -Vivências de empobrecimentopensamento afetivo-Sonorização e difusão do pensamento -Outros sintomas-Todas as outras experiências envolvendovolição, afeto e impulsos influenciados
• Sintomas negativos (tipo I) ou positivos (tipo II)Tipo I- Embotamento afetivo- Retração social- Empobrecimento da linguagem e do pensamento- Diminuição da fluência verbal- Diminuição da vontade (sem iniciativa)- Autonegligência- Lentificação psicomotora
Tipo II- Alucinações auditivas- Ideias delirantes paranoides- Comportamento bizarro- Agitação psicomotora- Ideias bizarras, não necessariamente delirantes- Produções linguísticas como neologismos
• Critérios diagnósticos DSM-IV-TR
• Critérios diagnósticos CID-10
CLASSIFICAÇÃO
Segundo o CID 10:• Esquizofrenia Paranoide• Esquizofrenia Hebefrênica• Esquizofrenia Catatônica• Esquizofrenia Indiferenciada• Esquizofrenia Residual• Esquizofrenia Simples• Depressão pós-esquizofrênica
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Outros transtornos psicóticos;
• Transtornos do humor;
• Transtornos da personalidade;
• Quadros orgânicos com manifestação esquizofreniforme.
CURSO E PROGNÓSTICO
• Sintomas prodrômicos: ansiedade, depressão e perplexidade;
• Eventos desencadeantes: traumas, drogas, estresse;
• Exacerbações e remissões;
• 40 a 60% são muito comprometidos.
TRATAMENTO
• Associação de medicamentos + psicoterapia;
• Antipsicóticos ou neurolépticos
- Típicos – Alta potência (haloperidol e flufenazina)
- Típicos – Baixa potência (clorpromazina e levomepromazina)
- Atípicos (risperidona, olanzapina, quetia- pina, clozapina*)
NÃO ESQUECER...
• Tratamento de suporte questões como famí- lia, trabalho, lazer, moradia;
• Internação
- Medida extrema;
- Menor duração possível;
- Serve para proteção (e não exclusão) do paciente, quando outros meios falharam.
CURIOSIDADES...
“As vozes assolam a minha mentePenetram mais e mais, murmurando ordens insanas
Já não distingo a realidadeQuero controlá-las, mas não consigoEcoam no meu cérebro aterradoras
Em delírio errôneo, o meu corpo alucinado se retraiSerão seres sobrenaturais, fantasmas, o demo…?
Em delírio constante sou Deus, Jesus, Virgem Maria…Desarticulo-me no pensamento expressivoMisturam-se as palavras, sem coerência
Transformando-se em pensamentos perturbadoresPerturbando meu funcionamento intelectual
Sinto na alma a deterioração prematura do meu cérebroSinto-me perdida, percepciono tudo e nada percepciono
Rio-me estupidamente, reagindo À minha própria interpretação idiossincrásica da situação.
E tu choras, olhas para mim e não entendesEu continuo na minha insanidade mental
Amarrada ao delírio, às alucinações e à inanição cognitivaSofro, desesperadamente, perco o contato com a realidade
O todo é irreal, ilusório e penetra no meu cérebro Deixando-me louca, amarfanhada e perdida
Já nem sei quem sou, ajude-me… compreende-me.”
Autor desconhecido
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais; 4ª ed. American Psychiatric Association, Porto Alegre, 2002;
2. Kaplan & Sadock; Compêndio de Psiquiatria; 9ª ed. Porto Alegre, 2007;
3. Associação Brasileira de Psiquiatria; www.abp.org.br; acessado em 23/04/2012 às 21h57min;
4. Revista Brasileira de Psiquiatria; http://www.scielo.br/scielo.php?pid=1516-4446&script=sci_serial; acessado em 23/04/2012 às 22h45min
OBRIGADO!