EVENTO CEREBRO VASCULAR
DEFINICION
• La enfermedad cerebro vascular (ECV) se refiere a cualquier anormalidad cerebral, producto de un proceso patológico que comprometa los vasos sanguíneos.
• Es la patología neurológica invalidante más prevalente de la población adulta mayor de 65 años y la tercera causa de muerte.
• En la mayoría de los casos (alrededor de 80%) el accidente o ataque o evento cerebro-vascular que conduce a la apoplejía es de índole isquémica, es decir, falta de irrigación sanguínea debida a obstrucción de una arteria cerebral que produce un infarto o muerte del sector del cerebro nutrido por la arteria ocluida.
• La isquemia cerebral se debe a trombosis o sea a la formación del trombo o coágulo en un sitio de la arteria afectado por aterosclerosis o depósito de colesterol malo e inflamación.
• Al romperse la placa de aterosclerosis hacia la luz de la arteria se aglutinan allí plaquetas y se forma un coágulo que ocluye o estrecha seriamente la arteria e impide la circulación.
• En un 20% de los casos de infarto cerebral las lesiones son pequeñas (infartos lacunares) que tan solo se manifiestan con el tiempo por el efecto cumulativo de múltiples lesiones.
• Los infartos lacunares se expresan con frecuencia por deterioro cerebral y muchos casos de demencia que antes se atribuían a aterosclerosis cerebral hoy los catalogamos como enfermedad de Alzheimer.
• Sin embargo, las dos variantes son similares y el paciente pierde su capacidad mental aunque las causas difieren.
CAUSAS MAS FRECUENTES DE ENFERMEDAD
CEREBRO VASCULAR • Trombosis arteroesclerótica. • Hemorragia cerebral hipertensiva. • Crisis isquémica transitoria.
• Embolismo.
• Rotura de aneurismas. • Vasculitis.
• Tromboflebitis.
• Alteraciones hematológicas (policitemia, púrpura trombocitopénico).
• Traumatismos de arteria carótida.
• Aneurisma aórtico disecante.
• Hipertensión sistémica.
• Jaqueca con déficit neurológico.
FACTORES DE RIESGO
CLASIFICACION
• Infarto cerebral. También conocido como ataque cerebral ocurre cuando parte del cerebro es privada de oxígeno debido a un bloqueo (coágulo) o a una rotura de un vaso sanguíneo, lo que ocasiona que las células nerviosas dentro de la zona afectada no puedan funcionar y mueran en pocos minutos, afectando a parte del cuerpo controlada por ésas células que desafortunadamente no se reemplazan como otras del cuerpo.
• Trombosis cerebral. Es el padecimiento más común y ocurre cuando se forma un coágulo o trombo sanguíneo en alguna de las arterias que abastecen de sangre al cerebro.
• A menudo es precedido por miniataques como pequeñas convulsiones, también llamados ataques isquémicos transitorios.
• Embolia cerebral. Ocurre cuando en el organismo se forma un émbolo o coágulo, que viaja por todo el torrente sanguíneo y se aloja en alguna parte del cerebro.
• Hemorragia o derrame cerebral. Se debe a la ruptura de vasos sanguíneos debilitados o por aneurisma cerebral.
• Hemorragia subaracnoidea. Generalmente es provocada por un traumatismo y ocurre cuando un vaso sanguíneo se rompe y se vacía entre el cerebro y el cráneo, en vez de hacerlo dentro del cerebro.
Manifestaciones Clinicas• LOS SINTOMAS Y SIGNOS MAS ORIENTADORES DE ENFERMEDAD
CEREBRO VASCULAR SON:
Déficit motor.
Déficit sensitivo. Déficit motor y sensitivo.
Otras alteraciones motoras (ataxia, incoordinación, temblor).
Alteraciones del lenguaje.
Otras disfunciones corticales (amnesia, agnosia, praxia, confusión, demencia).
Vértigo, mareos.
Crisis epilépticas.
Compromiso de conciencia.
Cefalea.
Náuseas y vómitos.
Signos meningeos.
Otros: Babinski, signos de descerebración o decorticación.
SINTOMAS Y SIGNOS ISQUEMIA EN LA CIRCULACION ANTERIOR
• Arteria oftálmica. • Ceguera monocular.
• II Arteria cerebral anterior.• Paresia contralateral (pierna > brazo, cara).
• Déficit sensitivo contralateral.
• Desviación ocular hacia el lado de la lesión.
• Incontinencia. • Bradikinesia. • Mutismo akinético, abulia.
• III Arteria cerebral media.
• Hemiplejia contralateral (cara, brazo > pierna). • Déficit sensitivo contralateral. • Afasia (hemisferio izquierdo).
• Hemianopsia.
• Desviación oculocefálica hacia el lado de la lesión.
• Apraxia (hemisferio izquierdo).
ISQUEMIA EN LA CIRCULACION POSTERIOR
• I Síntomas
• Vértigo. • Ataxia de la marcha. • Diplopia.
• Parestesias. • Alteraciones visuales.
• Disfagia.
• II Signos
• Nistagmus. • Parálisis mirada vertical.
• Síndromes alternos.
• Hemianopsia.
• Disartría.
EVALUACION Y MANEJO I Hospitalización.
II Historia Clínica.
III Examen físico y neurológico.
IV Tac Cerebro.
V Laboratorio. A. Hemograma B. Glicemia.
C. Creatininemia.D. Electrolitos plasmáticos.E. Orina completa.F. VDRL.G. Perfil lipídico.H. Tiempo de protrombina - TTPK.
VI Electrocardiograma.
VII Ecocardiograma.
VIII RNM (en caso de lesiones isquémicas pequeñas).
TRATAMIENTO
• Medidas generales A. Vía aérea. Oxígeno.
B. Presión arterial (no bajarla en exceso).C. Hidratación y electrolitos.D. Cambios de posición.E. Elevación cefálica.F. Nutrición.G. Sonda Foley.H. Prevención trombosis venosa profunda.I. Manejo convulsiones en el caso de infarto embólico.
Tratamiento Orientado
1. Trombolisis : Activador del plasminogeno Tisular Recombinante I.V.
2. Anticoagulantes : Heparina I.V.
3. Antiplaquetarios : Aspirina