Universidad Juárez del Estado de Durango
1
Factores asociados a cáncer de mama, en madres de las colonias: Antonio Ramírez y La Virgen, de la Ciudad de Durang o.
I.- Introducción:
El incremento en la incidencia de cáncer de mama a nivel mundial en los últimos
años ha alcanzado niveles alarmantes, superando desde 2006 el número de muertes
que el cáncer cérvicouterino. Si bien, en los países desarrollados se ha logrado una
importante disminución en la mortalidad, debido a los adelantos tecnológicos de
diagnóstico, en los países en vías de desarrollo, como el nuestro, el ascenso en
incidencia y mortalidad por esta enfermedad representa una prioridad que hasta hace
algunos años fue tomada en cuenta. Actualmente en México, es la segunda causa de
muerte entre las mujeres adultas de 30 a 54 años de edad, por tal motivo se han
implementado programas públicos con el fin de detectar los casos en estadios
tempranos, que es cuando el tratamiento ofrece mejores resultados, a pesar de esto
es necesario el desarrollo de actividades de prevención primaria, secundaria y
terciaria con el fin de modificar los factores asociados a esta enfermedad 1.
El contenido de este documento permite conocer la relación del cáncer de mama y
sus factores predisponentes en poblaciones de bajos recursos, dada la reciente
transición sociodemográfica que ha conllevado el cambio en estilos de vida
afectando principalmente a la salud.
Se refiere una breve descripción de la patogénesis de la enfermedad así como sus
métodos diagnósticos y pronósticos, además de su distribución mundial y
epidemiología. Se estableció un análisis comparativo con dos estudios previos
realizados a finales de 2010 y mediados de este mismo año, en esta misma ciudad,
con el cual se evalúa la necesidad de implementar un programa de intervención
dirigido a mujeres habitantes de las Colonias Antonio Ramírez y La Virgen lugares
donde se realizó el estudio, éstas se localizan en la periferia de la ciudad capital del
estado de Durango, México.
Universidad Juárez del Estado de Durango
2
II.- Antecedentes.
2.1.- Descripción.
El cáncer de mama consiste en un crecimiento anormal y desordenado de las células
de este tejido. Por esta razón se presenta de muchas formas y no es igual en todas
las mujeres, pues varía de acuerdo con la velocidad del crecimiento del tumor y su
capacidad de diseminación a otras partes del cuerpo. Más del 95% de las neoplasias
malignas mamarias son adenocarcinomas, los demás tipos (es decir, carcinomas de
células escamosas, tumores filodes, sarcomas y linfomas) representan menos del
5% restante, por lo que lo definimos como una proliferación maligna de las células
epiteliales que revisten los conductos o lobulillos de la mama; se considera una
enfermedad clonal, es decir, una célula individual transformada acaba por alcanzar la
capacidad de expresar su potencial maligno completo. En consecuencia puede existir
por un periodo largo como enfermedad no invasora o una enfermedad invasora pero
no metastásica 14.
El cáncer de mama puede presentarse en hombres, sin embargo la incidencia en
ellos es menor al 1% por lo que en este estudio nos referimos al cáncer de mama en
mujeres. Se estima que las mujeres que llegan a los 85 años de edad tendrán una
oportunidad en nueve de desarrollar esta enfermedad; su frecuencia parece ser
mayor en países desarrollados que en los no desarrollados pese a que el aumento
paulatino de esta patología en estos últimos países ha hecho que esta diferencia sea
cada vez menos marcada 17.
2.1.1.- Caracterización.
Se sabe desde hace tiempo que el cáncer de mama es una enfermedad heterogénea
con una amplia gama de aspectos histológicos. Los estudios recientes de perfil
genético han confirmado la existencia de muchos tipos de cáncer, pero también
demuestran que la mayoría de los carcinomas pertenecen a varios grupos principales
con importantes diferencias clínicas y biológicas. La mayoría de los carcinomas son
Universidad Juárez del Estado de Durango
3
positivos para receptores de estrógenos y se caracterizan por una firma genética
dominada por las docenas de genes controlados por los estrógenos 17.
2.1.2.- Clasificación.
El carcinoma se puede clasificar en carcinoma no infiltrante o in situ y carcinoma
infiltrante. El carcinoma in situ fue clasificado originalmente como ductal o lobulillar
según la similitud de las estructuras afectadas, conductos o lóbulos. Se considera
que todos los carcinomas se originan en la unidad lobulillar ductal terminal 4.
Tabla 1: Distribución de tipos Histológicos de Cánc er de mama.
Cánceres totales. Porcentaje.
Carcinoma en situ 15-30
Carcinoma ductal in situ 80
Carcinoma lobulillar in situ 20
Carcinoma Invasivo 70-85
Carcinoma sin tipo especial (ductal) 79
Carcinoma lobulillar 10
Carcinoma tubular/cribiforme 6
Carcinoma Mucinoso (coloide) 2
Carcinoma medular 2
Carcinoma papilar 1
Carcinoma metaplásico <1
Fuente: Robbins y Cotran, 8ª edición, 2010.
Carcinoma in situ (no infiltrante): Se subclasifica en carcinoma Ductal in situ y
carcinoma lobulillar in situ de los cuales se han clasificado en 5 subtipos
arquitecturales: comedocarcinoma, solido, cribiforme, papilar y micro papilar.
Carcinoma infiltrante: Se subclasifica en: Carcinoma ductal infiltrante y
carcinoma lobular infiltrante. El primero se subdivide a su vez en: carcinoma medular,
Universidad Juárez del Estado de Durango
4
carcinoma Coloide (Mucinoso), carcinoma Tubular, carcinoma Papilar Infiltrante; y el
segundo en: carcinoma medular, carcinoma coloide, carcinoma tubular y cáncer
inflamatorio de mama 17.
2.1.3.- Trascendencia.
Cuando el cáncer de mama es diagnosticado, el pronóstico para la paciente
depende del estadio en el que se encuentre, es decir, es necesario determinar si las
células cancerosas se han diseminado dentro de la mama o hasta otras partes del
cuerpo. Este proceso se llama estadificación. La información que se reúne en el
proceso determina el estadio de la enfermedad. Para esto existe una clasificación
creada por la Unión Internacional Contra el Cáncer (UICC) y la American Joint
Committee on Cancer (AJCC) como un sistema internacional de estadificación
denominado TNM. Este sistema permite establecer el tratamiento adecuado a cada
paciente así como su pronóstico, dividiendo a los pacientes en cinco estadios 14. (v.
Tabla 2, anexos).
- Carcinoma invasor o carcinoma in situ. Por definición. el carcinoma in situ no
puede causar la muerte. Las muertes asociadas al carcinoma in situ son
debidas a la aparición subsiguiente de carcinoma invasor o a la presencia de
una zona de invasión oculta 14.
- Metástasis a distancia. Una vez presentes las metástasis a distancia, la
curación es poco probable, aunque pueden conseguirse remisiones a largo
plazo y paliación. Las localizaciones más frecuentes de las metástasis son
pulmones, hueso, hígado, suprarrenales, cerebro y meninges.
Afortunadamente, menos del 10% de las mujeres presentan metástasis a
distancia 14.
- Metástasis a los ganglios linfáticos. En ausencia de metástasis a distancia, el
estado de los ganglios linfáticos es el factor pronóstico más importante. Si los
ganglios están libres de carcinoma, la tasa de supervivencia sin enfermedad a
los 10 años es del 70 al 80%, pero se reduce al 35-40% si hay de uno a tres
Universidad Juárez del Estado de Durango
5
ganglios positivos, y al 10-15% con más de 10 ganglios positivos. Los
canceres de mama drenan a uno o dos <ganglios centinela» en la axila
homolateral, que pueden ser identificados con un marcador radiactivo a por un
colorante. Las mujeres con ganglios centinela negativos pueden ahorrarse la
morbilidad de una disección axilar completa 14.
- Tamaño del tumor. La probabilidad de metástasis aumenta con el tamaño del
tumor, pero el tamaño también es un factor pronostico independiente. Las
mujeres con carcinomas menores de 1 cm con ganglios negativos tienen una
tasa de supervivencia similar a la de las mujeres sin cáncer de mama. La
mayoría de mujeres con canceres mayores de 2 cm tendrá metástasis
ganglionares, y la mayoría de ellas morirá de la enfermedad 14.
- Enfermedad local avanzada. Los carcinomas que invaden la piel con
ulceración, metástasis cutáneas satélites o con invasión de la pared torácica
tienen un peor pronóstico 14.
- Carcinoma inflamatorio. Las mujeres que se presentan con una mama
tumefacta, eritematosa, aumentada de tamaño debido al taponamiento de los
espacios linfáticos cutáneos por el carcinoma tienen un pronóstico muy malo,
con una tasa de supervivencia a los 3 años de solo el 3-10% 14.
2.2.- Diagnóstico.
2.2.1.- Diagnóstico Clínico.
Autoexploración.- Los estudios sobre autoexploración no han demostrado que
modifique la mortalidad, es difícil conocer su contribución al diagnóstico precoz, la
sensibilidad de la autoexploración varia en relación con el nivel de adiestramiento y
del tiempo que se le dedica. No hay evidencias suficientes como para recomendar su
Universidad Juárez del Estado de Durango
6
realización a todas las mujeres, sin embargo las mujeres que optan por este método
deben conocer su técnica y mantener una buena relación con el sistema sanitario 3.
Exploración clínica.- La exploración clínica, incluyendo inspección y palpación
tiene una especificidad de 90%, sin embargo muchos cánceres podrían pasar
inadvertidos al tener una sensibilidad entre el 40 y el 70%. Es útil con el
complemento de la mamografía para aquellas lesiones sin calcificaciones,
imperceptibles para el estudio radiológico o para detectar los tumores que aparecen
en el intervalo entre mamografías. Muchas sociedades científicas mantienen la
recomendación de realizar exploración clínica periódica, además de la mamografía,
al menos entre los 50 y los 69 años 5.
2.2.2.- Diagnostico de laboratorio y Gabinete.
Detección de enfermedad metastásica.- RX PA de tórax, Hemograma completo y
pruebas de función hepática, no se recomienda CAE antígeno carcinoembrionario o
antígeno del cáncer porque los resultados no influyen en el tratamiento ni
evolución10.
Ecografía.- El carcinoma se presenta ecográficamente como un nódulo
irregular hipoecoico (por absorción tumoral de ecos y con sombra acústica posterior,
se observa con dificultad nódulos menores de 1cm y no se visualiza las micro
calcificaciones. Aporta información cuando el examen es dudoso y la mamografía es
normal y constituye un instrumento de guía que facilita la punción de lesiones no
palpables 6.
Punción Citológica Técnica PAAF (Punción Aspirativa Aguja Fina).- puede
realizarse en lesiones palpables y no palpables a través de una guía estereotáxica,
confiabilidad diagnostica alcanza 90- 95 % 5.
Mamografía.- Es necesario contar con dos proyecciones (medio lateral,
oblicua y cráneo caudal), la importancia de mamografía ante cualquier nódulo radica
en que el cáncer puede ser bilateral 3 % de los casos, puede ser normal en
presencia de un cáncer de mama palpable (2 % de los casos), falsos negativos en
Universidad Juárez del Estado de Durango
7
mujeres jóvenes es de 10- 22 %, el error falsos negativos puede llegar al 4 %
(sensibilidad combinada de 96 %), también puede existir falsos positivos. Si la
mamografía convencional genera dudas diagnósticas se puede recurrir a imágenes
radiológicas especiales como mamografía por compresión localizada y mamografía
con magnificación. La sensibilidad global para detectar tumores palpables es del 80
%, varia con la edad, densidad radiológica y el tamaño tumoral, es mayor en
pacientes añosas, en mamas adiposas y en tumores mayor a 2 cm 6.
Resonancia magnética.- Se debe tener en cuenta para situaciones clínicas
específicas en las que otras pruebas de imagen no son concluyentes. Por ejemplo el
estudio de las mamas en pacientes con implantes en donde la ecografía no ha sido
diagnóstica. También se usa en pacientes con adenopatías metastásicos sin
identificación del tumor primario. O para el seguimiento de pacientes con alto riesgo
de enfermedad bilateral como son las portadoras de las mutaciones BRCA 1 y 2 5.
Biopsia.- Confirma el diagnostico, imprescindible antes del tratamiento, se
realiza por punción, mediante aguja gruesa o a cielo abierto (biopsia quirúrgica). Se
está usando la biopsia estereotáctica (biopsia con aguja durante la mamografía o
biopsia guiada con ecografía para mejorar la precisión. Parte de la pieza de biopsia
se debe analizar para determinar receptores de estrógenos y progesterona y la
proteína HER 2, se debe analizar los leucocitos para analizar los genes BRCA1
BRCA2 cuando hay antecedente de cáncer de mama de inicio temprano, cáncer de
ovario en pacientes con antecedentes familiares de cáncer de mama, cuando la
misma paciente tiene cáncer de mama y cáncer de ovario, origen judío askenazi o
cuando hay antecedente de un único cáncer masculino 6.
Universidad Juárez del Estado de Durango
8
III.- Marco Conceptual.
3.1.- Etiología.-
La historia natural del cáncer de mama es suficientemente conocida aunque muchas
veces sea difícil demostrar su evolución en una misma paciente. Ante un estímulo
determinado algunas células aparentemente normales inician una división progresiva
incrementándose en número y actividad nuclear. Es la fase de hiperplasia; cuando
estas células se denominan de hiperplasia atípica. Si la hiperplasia sigue
evolucionando aparece un cáncer que será inicialmente in situ, es decir que se
mantendrá dentro de los límites anatómicos de la estructura normal de la mama, la
progresión del carcinoma in situ es hacia la infiltración de los tejidos vecinos en el
seno de la mama y posteriormente la invasión de tejidos alejados de ella, lo que se
denomina metástasis. Esta invasión alejada se realiza a través de los conductos
linfáticos apareciendo primero la alteración de los ganglios linfáticos regionales y
posteriormente la invasión de tejidos alejados como pulmones, hígado, huesos,
encéfalo entre otros 10.
A medida que el cáncer va aumentando de tamaño van apareciendo más signos de
su presencia. En un principio, cuando las células se encuentran en fase de
hiperplasia los signos son mínimos; a veces tan solo la precipitación de sales de
calcio en los tejidos circundantes dará lugar a microcalcificaciones. Cuando el
número y actividad de las células tumorales se incrementa también aumentan estas
microcalcificaciones y pueden aparecer tumoraciones. Más adelante si el tumor se
hace invasor aparecerán tumoraciones irregulares, parcialmente adheridas a los
tejidos, más o menos grandes y algunas veces acompañadas de ganglios axilares 10.
3.2.- Factores de Riesgo:
Los principales factores de riesgo para el desarrollo de cáncer de mama son
hormonales y genéticos. Así pues, los carcinomas de mama se pueden dividir en
esporádicos, relacionados con la exposición a hormonas; y hereditarios, asociados a
mutaciones de la línea germinal 17.
Universidad Juárez del Estado de Durango
9
Cáncer de mama hereditario: La herencia de uno o varios genes de
susceptibilidad es la causa principal de aproximadamente el 12 % de los cánceres de
mama; la probabilidad aumenta cuando existen múltiples familiares en primer grado
afectados 17.
Las mutaciones de los genes BRCA1 y BRCA2 son responsables de la mayoría de
los cánceres provocados por mutaciones únicas y de alrededor del 3% de todos los
cánceres de mama 17.
Cáncer de mama esporádico.- Los factores de riesgo mayores para el cáncer
esporádico están relacionados con la exposición a hormonas: sexo, edad de la
menarquia y de la menopausia, historia de reproducción, lactancia y estrógenos
exógenos. La exposición hormonal aumenta el número de células diana potenciales
mediante la estimulación del crecimiento mamario durante la pubertad, los ciclos
menstruales y el embarazo. También se impulsan ciclos de proliferación que
determinan un riesgo de daño al ADN en las células. Los metabolitos de los
estrógenos pueden causar mutaciones o generar radicales libres dañinos para el
ADN 17.
Dentro de los factores de riesgo para el desarrollo del cáncer de mama, algunos son
no modificables, como la edad, antecedentes familiares, historia reproductiva, etc., y
se les ha denominado convencionales. Los relacionados con hábitos socioculturales
y del cuidado de la salud, pueden ser modificados para disminuir su aporte al
desarrollo de la enfermedad, como la obesidad y el sedentarismo, se les denomina
emergentes, debido al aumento de su prevalencia 12.
Factores de riesgo convencionales (no modificables):
Edad: Se acepta que el riesgo de padecer de CM aumenta con la edad.
Actualmente se acepta que la edad de riesgo es a partir de los 50 años.
Periodo fértil: Hay consenso de que el riesgo de contraer CM es mayor cuando
la edad de la menarca ocurre antes de los 12 años (menarca precoz) y/o cuando la
Universidad Juárez del Estado de Durango
10
edad de la menopausia es superior a los 55 años (menopausia tardía), lo cual indica
una mayor exposición a estrógenos ováricos.
Nuliparidad: Las mujeres con un embarazo a término antes de los 20 años
tienen la mitad de riesgo de sufrir cáncer de mama que aquellas que nunca los
tuvieron, o que aquellas que fueron madres por primera vez después de los 35 años.
Lactancia: Se acepta que cuanto más duradera es la lactancia materna menor
es el riesgo de contraer cáncer de mama, considerándose protector un lapso mayor a
6 meses, ya que se acorta el período de exposición a estrógenos ováricos.
Antecedentes familiares: El riesgo de contraer la enfermedad es de casi el
doble cuando se tiene familiares de primer grado con cáncer de mama, aunque la
mayoría se produce en pacientes sin antecedentes familiares de la enfermedad.
Factores modificables:
La obesidad representa una condición que favorece el desbalance hormonal, siendo
común la hiperinsulinemia asociada a la obesidad como fenómeno de resistencia a la
insulina, lo que incrementa los niveles del factor de crecimiento similar a la insulina
tipo 1 (IGF-1) y los estrógenos aumentan la sensibilidad de las células mamarias
hacia este factor.
Entre otros hábitos socioculturales se acepta que el consumo de grasas y
alcohol, así como también el hábito tabáquico podrían aumentar el riesgo de
desarrollar cáncer de mama.
El autoexamen si bien no constituye un factor predisponente, sí tiene un valor
incuestionable en la detección precoz del cáncer de mama.
Se han descrito factores que disminuyen el riesgo para esta enfermedad: la
multiparidad, la menopausia precoz, la menarquia tardía, el primer embarazo a
término antes de los 30 años, la lactancia prolongada, etc. Todas estas condiciones
implican una disminución del estímulo proliferativo que ejercen los estrógenos sobre
la glándula mamaria 11.
Universidad Juárez del Estado de Durango
11
IV.- Planteamiento del Problema.
La situación económica nacional no es favorable para la adquisición de
equipo de diagnóstico con el cual se podría seguir el modelo de los países
desarrollados en cuanto a la detección oportuna y tratamiento. Esto nos lleva al pilar
de la salud pública: “la prevención”, si bien los factores genéticos no pueden ser
modificados, encontramos factores emergentes que si lo son, por lo que resulta
importante la identificación de estos en los grupos poblacionales 1.
El advenimiento de la modernización de los países en vías de desarrollo, ha
significado la integración de nuevos estilos de vida en sus poblaciones, con esto se
ha incrementado la exposición a factores inexistentes en el pasado tales como el uso
de anticonceptivos hormonales, sedentarismo, obesidad, edad del primer embarazo,
ablactación temprana o la ausencia de esta y otros que si bien existían no se
consideraban determinantes de cáncer de mama como el tabaquismo, edad de la
menarca etc 2.
Con el conocimiento de que todos estos factores modifican el equilibrio del
organismo a nivel celular provocando las alteraciones en el ADN y en consecuencia
la proliferación celular característica del cáncer de mama, nos damos cuenta de la
necesidad de “determinar la significancia de los factores de riesgo asociados a
cáncer de mama”, para lo que se seleccionó una muestra poblacional en las colonias
Antonio Ramírez y La Virgen ubicadas en las periferias de la Ciudad de Durango
Dgo. Mex 11.
Universidad Juárez del Estado de Durango
12
V.- Justificación.
A nivel mundial el cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en las
mujeres, con una incidencia de 37.4 x 100000, según el Informe mundial sobre el
cáncer, el análisis mundial de la morbilidad más completo realizado hasta la fecha, la
incidencia del cáncer podría aumentar en un 50% hasta el año 2020, en el que
habría 15 millones de nuevos casos, su incidencia está aumentando en el mundo en
desarrollo debido a la mayor esperanza de vida, el aumento de la urbanización y la
adopción de modos de vida occidentales, provoca la muerte de 548 mil mujeres
anualmente en el planeta, lo que significa que cada minuto una mujer pierde la vida
debido a esta enfermedad y dos nuevos casos son diagnosticados 14.
En México, la incidencia es de 18.3 x 100 000 mujeres y la edad promedio de
presentación es de 48 años, el 90 % son diagnosticados en etapas tardías; la edad
promedio de diagnóstico de esta enfermedad es a los 58.2 años. A partir del año
2006 se identificó como la primera causa de muerte por cáncer, en el año 2010 se
registraron 5144 defunciones de mujeres mayores de 25 años representando una
tasa de 16.7 x 100000 habitantes, por lo que diariamente se registran 14 muertes por
cáncer de mama es decir aproximadamente cada 2 horas fallece una mujer
mexicana por esta causa, en el año 2008 se registraron 4802 lo que marca un
aumento de 342 muertes más con respecto a 2010 15, (v. Gráfica 1, anexos).
En el Estado de Durango los datos estadísticos no son menos desalentadores; la
incidencia reportada por los Servicios de Salud del Estado es de 6.6 x 100000 en el
año 2010 16; en ese mismo año se realizó un estudio retrospectivo comprendido entre
los años 2000 y 2003 en Centro Estatal de Cancerología de la Ciudad de Durango, la
mortalidad por cáncer de mama ocupó el primer lugar con el 18% sobre el cáncer de
pulmón con el 17% y el cérvicouterino 10%, 7. En el año 2010 en Durango se
registraron 68 muertes dando una tasa de 16.9 x 100000, un poco mayor a la
nacional significando que aproximadamente cada 5 días fallece una mujer en el
estado por cáncer de mama, en comparación con el año 2008 hubo un aumento de 3
muertes anuales con respecto a 2010 15, (v. Gráfica 2, anexos).
Universidad Juárez del Estado de Durango
13
En un estudio transversal realizado en la ciudad de Durango Dgo. Mex., en la colonia
Dolores del Río, situada en la periferia de la mencionada ciudad publicado en
Diciembre de 2010. A un total de 290 personas, amas de casa y madres de familia
habitantes de ese lugar. Los análisis estadísticos arrojaron que el 13.8% de las
encuestadas tenían antecedentes de cáncer de mama, de estas: sólo el 46.3%
rebasan los 40 años; el 15.9% tuvieron una menarca más allá de los 12.69 años
(edad media de menarca en las encuestadas); con respecto al tabaquismo el 14.3%
refirieron este hábito; el 60% presentó un índice C/C> 0.87; el 12.2% refirió el uso de
anticonceptivos hormonales; el 2.4% tuvo su primer embarazo después de los 30
años, se detectó que el 35% de las madres encuestadas negaron el haber recibido
información sobre este padecimiento por alguna institución sobre las técnicas de auto
exploración, los exámenes clínicos y de gabinete disponibles en el estado para la
detección oportuna de la enfermedad, problema que consideramos importante a
tratar 18.
Así mismo, fue realizado en este mismo año un estudio transversal en la colonia El
Ciprés, otra colonia periférica de la ciudad de Durango, en éste los factores de riesgo
no fueron reportados sin embargo estimamos importante tomarlo en cuenta dada la
similitud poblacional, fue aplicado a 301 mujeres, de las cuales el 67% había recibido
información sobre este padecimiento, y el 53 % no se había realizado una
exploración en los últimos 12 meses 19.
Los datos epidemiológicos de mortalidad por cáncer de mama globalmente indican la
disminución de ésta en los países desarrollados, sin embargo la incidencia en estos
lugares continua siendo mayor. La diferencia estriba en los programas de tamizaje
que estos países han implementado, sumados a la capacidad económica para tener
los adelantos tecnológicos de diagnóstico y tratamiento, en resultado han obtenido la
detección de la enfermedad en etapas primarias evitando la muerte de miles de
mujeres 9. Por el contrario en los países en vías de desarrollo el panorama es
desalentador, los cambios en los estilo de vida han significado una sobre exposición
a factores de riesgo provocando el aumento de enfermedades como el caso del
Universidad Juárez del Estado de Durango
14
cáncer de mama. Si bien las instituciones de salud han implementado programas de
detección oportuna, los resultados obtenidos de éstos no han sido significativos 5.
América latina es claro ejemplo de esto, en países como Argentina y Brasil, se
ha logrado una disminución en la mortalidad al igual que en América del Norte, sin
embargo en México pasa todo lo contrario, la incidencia y mortalidad de cáncer de
mama aumentaron el 84 % del año de 1979 a 2006.de origen genético representa
un porcentaje significativo, el ocasionado por factores hormonales representa la gran
mayoría de los registrados a nivel mundial 2.
Actualmente existe la suficiente información epidemiológica que sustenta la relación
con varios factores de riesgo de cáncer de mama, en mayor medida los asociados
con la salud reproductiva, sin embargo también está relacionado con cambios en los
patrones nutricionales, los cambios en los estilos de vida, el tabaquismo y las
condiciones de trabajo de las mujeres, además de factores que por su complejidad
representan una mayor dificultad para ser modificados tales como: genéticos,
socioeconómicos, culturales y demográficos. Si bien, la prevalencia de este
padecimiento fue observada mayormente en grupos de nivel socioeconómico alto y
en países desarrollados, la evidencia reciente demuestra que el cáncer de mama es
hoy en día una de las principales causas de muerte y discapacidad entre las mujeres
de países en vías de desarrollo 11.
Estos datos reflejan la similitud del ascenso en la incidencia manifestada a
nivel mundial en años recientes, y ponen de manifiesto la necesidad de informar a la
población sobre los beneficios de: las técnicas de autoexploración, los exámenes
clínicos y de imagen para su detección, además de la utilidad de los cambios en
estilos de vida con el fin de disminuir factores de riego.
Universidad Juárez del Estado de Durango
15
VI.- Objetivos.
6.1.- Objetivo general.
Determinar los factores de riesgo asociados a cáncer de mama en las madres de
familia de las colonias: Antonio Ramírez y La Virgen de la ciudad de Durango Dgo.
6.2.- Objetivo específico.
Informar a las madres de familia de las colonias referidas en el objetivo general sobre
la importancia de modificar los factores de riesgo encontrados en su grupo
poblacional.
VII.- Material y metodología.
Estudio transversal realizado en la colonia “Antonio Ramírez y La Virgen” ubicada al
Noroeste de la ciudad de Durango. Se aplicó un instrumento (validado) en forma
censal a 350 madres de familia, que permitió obtener información sobre:
características sociodemográficas, antecedentes gíneco-obstétricos, programas
preventivos y actividad física. Los encuestadores recibieron capacitación previa y se
aplicó una prueba piloto a 45 madres que no fueron incluidas. El análisis estadístico
se realizó en el programa SPSS.
Universidad Juárez del Estado de Durango
16
VIII.- Resultados.
En la ciudad de Durango Dgo. Mex. Se realizó un estudio transversal en las colonias
Antonio Ramírez y La Virgen, dos colonias situadas en la periferia de la mencionada
ciudad. El estudio se realizó a un total de 350 personas, amas de casa y madres de
familia habitantes de esos lugares. Los análisis estadísticos arrojaron que el 10.6 %
de las encuestadas tenían antecedentes de cáncer de mama, de estas: sólo el 54 %
rebasan los 39.95 años, (v. Figura 1, anexos); el 59.4% manifestaron menarca más
allá de los 12.69 años (edad media de menarca en las encuestadas, v. Figura 2,
anexos); con respecto al tabaquismo el 91.4% negaron este hábito (v. Figura 3,
anexos); el 28.5% refirió el uso de anticonceptivos hormonales (v. Figura 4, anexos);
en lo referente a la obesidad el 60% de las pacientes se auto percibe con sobrepeso
u obesidad, mientras que el 71.4% el encuestador las observó con sobrepeso u
obesidad y el 41% presentó un índice C/C> 0.87 (v. Figura 5, anexos); el 37.8% tuvo
su primer embarazo después de los 20.55 años (edad media para este evento en
esta población), tras el análisis estadístico de estos datos se encontró que ninguno
de los factores mencionados representa una significancia en relación con el cáncer
de mama en esta población, sin embargo se detectó que el 39% de las madres
encuestadas negaron el haber recibido información sobre este padecimiento por
alguna institución sobre las técnicas de auto exploración, los exámenes clínicos y de
gabinete disponibles en el estado para la detección oportuna de la enfermedad,
problema que consideramos importante a tratar.
Universidad Juárez del Estado de Durango
17
IX.- Discusión y conclusiones.
A pesar del incremento de la incidencia de cáncer de mama en los países en vías de
desarrollo y los reportes de este fenómeno en el estado de Durango, los resultados
obtenidos con el instrumento aplicado en las mencionadas colonias, no indican
significancia en la determinación de los factores de riesgo estipulados como
predisponentes de cáncer de mama en esta población. En comparativa con los
estudios realizados en similitud al nuestro en las colonias Dolores del Río y El Ciprés,
en los que los datos reportados presentaron una mínima diferencia a los encontrados
en nuestra investigación (v. Tabla 3).
Tabla 3: Comparación de datos obtenidos en 3 coloni as de la Ciudad
de Durango Dgo. Mex.
Factor asociado: Antonio Ramírez y La Virgen. Dolores del Río.
Antecedentes Familiares. 10.6 % 13.8 %
Edad > media (40 años). 54 % 46.3 %
Edad de la menarca >12
años
59.4 % 15.9 %
Tabaquismo positivo 8.6 % 14.3%
Obesidad, índice C/C > 87 41 % 61 %
Uso de Anticonceptivos
Hormonales
28.5 %
12.2 %
Edad de primer embarazo,
> a la media.
37.8 %
2.4 %
Al igual que en los estudios en comparativa realizados en esta ciudad, en éste se
detectó un problema de vital importancia para la lucha contra el cáncer de mama: “la
ignorancia”, tras el análisis estadístico de los datos encuestados se observó que el
39% de las pacientes encuestadas, desconocen los beneficios de la autoexploración,
los exámenes clínicos y la mastografía, en puntos como la periocidad con la que
estos deben realizarse y refirieron no haber recibido información por ninguna
Universidad Juárez del Estado de Durango
18
institución de salud al respecto. Esto pone en evidencia la ineficacia de los
programas gubernamentales ante este problema, dado que aún existen barreras de
tipo cultural.
Por esta razón consideramos pertinente el implementar un programa de intervención
en ese lugar, enfocado a brindar la información sobre la utilidad del diagnóstico en
etapas tempranas y sus beneficios, además estimamos importante señalar la
necesidad de modificar factores que si bien no representaron valores significativos de
cáncer de mama, en un momento determinado pudieran convertirse en ellos. Este
programa lo consideramos viable, de acuerdo a que este tipo de eventos son bien
aceptados en las comunidades de esta ciudad y el costo económico es mínimo, el
cual es descrito a detalle en el siguiente apartado.
Universidad Juárez del Estado de Durango
19
X.- Programa de Intervención.
10.1.- Objetivo.
Informar a la población de las colonias la virgen y Antonio Ramírez acerca de:
- El padecimiento.
- Los factores de riesgo que favorecen su desarrollo.
- Los procedimientos de autoexploración y la revisión con el médico.
- Mejorar la calidad de vida de esta población.
10.2.- Criterios de inclusión y exclusión.
- Se incluye a mujeres mayores de 12 años, que vivan en las colonias Antonio
Ramírez y la Virgen y que tengan la disposición de asistir; mas sin embargo
cualquier persona que desee obtener esta información tiene la libertad de
acudir.
- Se excluye a hombres y niños.
10.3.- Metas.
- Reunir al menos el 30% de la población encuestada.
- Informar a la población los aspectos básicos de la enfermedad.
- Marcar las diferencias entre la autoexploración, revisión con el médico y la
mamografía, cada cuando se realizan y la indicaciones para realizarlos
correctamente.
- Informar sobre los factores de riesgo en general, sumando importancia a los
que presenta esta población en específico, y la necesidad de modificarlos.
- Promover la visita al médico no solo para la exploración mamaria, sino
también la detección temprana de otros padecimientos crónico-degenerativos
como la diabetes e hipertensión.
- Promover los programas públicos de prevención como prevenIMSS para una
mejora en su calidad de vida.
Universidad Juárez del Estado de Durango
20
XI.- Actividades a Realizar y Promoción del Program a.
Recaudar información y material (trípticos, panfletos, folletos, entre otros) en la
secretaria de salud, centro de cancerología e instituto de la mujer duranguense para
apoyo en el óptimo cumplimiento de los objetivos antes mencionados, (v. material y
métodos, anexos). Con el apoyo de dicha información realizar una exposición de los
temas incluidos en las metas mencionadas, dirigida a esta población, en las aulas de
la escuela primaria ubicada en las colonias Antonio Ramírez y La Virgen.
Para la promoción del programa se enviará la invitación a través de los alumnos de la
mencionada primaria, solicitando la presencia de sus madres para recibir la plática
informativa y recomendando que estas extiendan la invitación a mujeres cuyos hijos
no asistan a esta escuela.
XII.- Mecanismo de Evaluación del programa.
La evaluación del programa de intervención se llevará a cabo de la siguiente manera:
- Cuantificar la asistencia de las madres de familia a la plática informativa.
- Aplicar dos cuestionarios para evaluar los conocimientos de los asistentes
sobre los temas a tratar uno previo a la exposición, y el segundo después de
ella.
Universidad Juárez del Estado de Durango
21
XIII.- Bibliografía.
1Knaul Felicia Marie, Nigenda Gustavo, Lozano Rafael, Arreola-Ornelas Héctor;
Langer Ana, Frenk Julio; Cáncer de mama en México: una prioridad apremiante; Rev.
Salud Pública de México; 2009; 51(2): 335-345.
http://www.scielo.org.mx.00/pdf/spm/v51s2/v51s2a26.pdf
2Lozano-Ascencio Rafael, Gómez-Dantés Héctor, Lewis Sarah, Torres-Sánchez
Luisa, López-Carrillo Lizbeth; Tendencias del cáncer de mama en América Latina y
El Caribe; Rev. Salud Pública de México; 2009; 51(2):147-157.
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0036-
36342009000800004&script=sci_arttext
3Palacio-Mejía Lina Sofía, Lazcano-Ponce Eduardo, Allen-Leigh Betania, Hernández-
Ávila Mauricio; Diferencias regionales en la mortalidad por cáncer de mama y cérvix
en México entre 1979 y 2006; Rev. Salud Pública de México; 2009; 51(2): 208-220.
http://www.scielosp.org/pdf/spm/v51s2/v51s2a11.pdf
4Olaya Guzmán Emilio José; Cáncer de mama triple negativo, estado actual; Revista
de Especialidades Médico-Quirúrgicas 2010; 15(4):228-236.
http://www.nietoeditores.com.mx/download/especialidades_mq/2010/octubre-
diciembre2010/EMQ%204.10%20CANCER.pdf
5Martínez-Montañez Olga Georgina, Uribe-Zúñiga Patricia, Hernández-Ávila
Mauricio; Políticas públicas para la detección del cáncer de mama en México; Rev.
Salud Pública de México; 2009; 51(2): 346-350.
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0036-
36342009000800028&script=sci_arttext
6Maza-Fernández María Elena, Vecchi-Martini Elda; El cáncer de mama en México:
evolución, panorama actual y retos de la sociedad civil; Rev. Salud Pública de
México;2009;51(2):329-334. http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0036-
36342009000800026&script=sci_arttext
Universidad Juárez del Estado de Durango
22
7Lares-AsseffI Ismael, García-Hernández Fernando, Sosa-Macías Martha, Loera-
Castañeda Verónica, Galaviz-Hernández Carlos, Carrete-Ramírez Antolín; Morbilidad
y mortalidad por cáncer: experiencia del Centro Estatal de Cancerología de la SSA
del Estado de Durango, México; Revista Cubana de Higiene y Epidemiología; 2010;
48(3):229-241
http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=223217614002
8Colombo Valencia Karen; Anticonceptivos orales y cáncer de mama; Rev. infarmate;
2010;7(27):130-135. http://infarmate.org.mx/PDF2/numero27/e130-e135.pdf
9Torres-Sánchez Luisa, Galván-Portillo Marcia, Lewis Sarah, Gómez-Dantés Héctor,
López-Carrillo Lizbeth; Dieta y cáncer de mama en Latinoamérica; Rev. Salud
Pública de México; 2009; 51(2):131-140.
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0036-
36342009000800008&script=sci_arttext
10Robles-Castillo Javier, Ruvalcaba-Limón Eva, Maffuz Antonio, Rodríguez-Cuevas
Sergio; Cáncer de mama en mujeres mexicanas menores de 40 años; Rev.
Ginecología y Obstetricia de Mexico; 2011;79(8):482-488
http://nietoeditores.com.mx/download/gineco/2011/AGOSTO%202011/FEMEGO%20
8.8%20CANCER.pdf
11Rodríguez Castro Lourdes María, Morgado Bode Yara Lidia, Morejón Morejón
Nelson, González Herrera Yunis; Conocimientos de los factores de riesgo asociados
al cáncer de mama. Sancti Spíritus 2008; Gaceta Médica Espirituana; 2010; 12(1)
http://bvs.sld.cu/revistas/gme/pub/vol.12.(1)_01/p1.html
12Actis Andrea Mariel, Bergoc Rosa María, Quartucci Ángel, Outomuro Delia;
Factores de riesgo convencionales y emergentes en cáncer de mama: un estudio en
pacientes posmenopáusicas; Rev. Chilena de Obstetricia y Ginecología; 2009;
74(3):135 – 142 http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
75262009000300002
Universidad Juárez del Estado de Durango
23
13González Ortega José María, Morales Wong Mario Miguel, López Cuevas Zoraida,
Díaz Valdéz Marilín; Factores pronósticos del cáncer de mama; Revista Cubana de
Cirugía 2011:50(1):130-138 http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-
74932011000100013&script=sci_arttext
14Vogel Victor; Epidemiología, genética y evaluación del riesgo de cáncer de mama
en mujeres posmenopáusicas; Revista del climaterio 2009;12(70):121-133.
http://www.nietoeditores.com.mx/download/climaterio/mayo-
junio2009/Climaterio%203.3%20EOIDEMIOLOGIA.pdf
15SSA; Epidemiología del cáncer de mama;
http://www.generoysaludreproductiva.salud.gob.mx/programas/cancer-
mama/comunicados/epidemiologia-cancer-mama.html
16SSA; Mortalidad por cáncer de mama;
http://www.generoysaludreproductiva.salud.gob.mx/images/stories/Datos_salud/Canc
er_mujer/Docs/110920_MortCaMa2008-2010.pdf
17Kumar Vinay, et…al; Patología estructural y funcional; 8ª edición; 2010; Ed.
Elsevier Saunders.
18 Alvarado Meléndez María, Acosta Luján Guadalupe, Betancourt Diez Alejandra,
Echeverría Carrillo Adriana, Parral Pacheco Jesús, Araujo Contreras Jesús María,
Rivas Ávila Efrén, Vargas Chávez Nohe, Ávila Rodriguez Armando, Ávila Rodríguez
Humberto, Camacho Luis Abelardo; Factores de riesgo sobre cáncer de mama en
madres de la Col. Dolores del Río de Durango; Rev. Diagnóstico; Ed. Especial Dic.
2010:15-16.
19 Olguín Cervantes Isela, Yáñez Vidaca Nayeli, Romero Marcollini Iris, Chávez
Flores Carmen, Téllez Valencia Alfredo , Araujo Contreras Jesús María, Rivas Ávila
Efrén, Vargas Chávez Nohe, Ávila Rodríguez Armando, Ávila Rodríguez Humberto,
Camacho Luis Abelardo; Evaluación del conocimiento sobre cáncer de mama en
mujeres de la colonia El Ciprés; Rev. Diagnóstico; Ed. Especial Dic. 2010:15-16.
Universidad Juárez del Estado de Durango
24
XIV.- Anexos.
Tabla 2:
Estadificación del cáncer de mama:
Estadio. T: Cáncer
primario.
N: Ganglios
(nodes).
M: Metástasis a
distancia.
% Supervivencia a
los 5 años.
0
CDIS o CLIS
Sin metástasis.
Ausentes.
92
I Carcinoma
invasivo ≤
2cm.
Sin metástasis.
Ausentes.
87
II Carcinoma
invasivo >2cm.
Sin metástasis.
Ausentes
75
Carcinoma
invasivo <5cm.
1 a 3 ganglios
positivos.
Ausentes
75
III Carcinoma
invasivo >5cm.
1 a 3 ganglios
positivos.
Ausentes
46
Carcinoma
invasivo de
cualquier tamaño.
≥ 4 ganglios
positivos
Ausentes
46
Carcinoma
invasivo con
afectación de la
piel o la pared del
tórax o carcinoma
inflamatorio.
0 a >10 ganglios
positivos.
Ausentes
46
IV Carcinoma
invasivo de
cualquier tamaño.
Ganglios positivos
o negativos.
Presentes
13
Universidad Juárez del Estado de Durango
25
.
Gráfica 1: Tendencia de la mortalidad por cáncer de mama en México, cruda y ajustada 1980-2008.
*Tasa cruda por 100 mil mujeres de 25 y más años. Tasa ajustada con la distribución de la población mundial. Fuente: DGI,
CONAPO y CNEGySR.
Gráfica 2: Mortalidad por cáncer de mama por Entidad Federativa 2008.
* Tasa por 100 mil mujeres de 25 y más años de edad.
Fuente: SSA/SINAIS. Base de datos de defunciones 2008 Información final.
Universidad Juárez del Estado de Durango
26
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
No
de
Ma
dre
sAntecedentes de Cáncer de Mama
Fig 1.- Antecedentes de Ca Ma en madres con
edad menor a 39.95 años
Negativos
Positivos
< 39.95 > 39.95< 39.95 > 39.95< 39.95 > 39.95< 39.95 > 39.95< 39.95 > 39.95< 39.95 > 39.95< 39.95 > 39.95< 39.95 > 39.95
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
No
de
Ma
dre
s
Antecedentes de Cáncer de Mama
Figura 2.- Antecedentes de Ca Ma en madres
con menarca a una edad menor a 19.69 años
Negativos
Positivos
Menarca < 19.69 Menarca > 19.69
< 39.95 > 39.95< 39.95 > 39.95< 39.95 > 39.95< 39.95 > 39.95< 39.95 > 39.95< 39.95 > 39.95< 39.95 > 39.95< 39.95 > 39.95
Universidad Juárez del Estado de Durango
27
0
50
100
150
200
250
300
No
de
Ma
dre
sAntecedentes de Cáncer de Mama
Figura 3.- Antecedentes de Ca Ma en
madres Fumadoras
Negativos
Positivos
No Fumadoras Fumadoras
0
20
40
60
80
100
120
No
de
Ma
dre
s
Antecedentes de Cáncer de Mama
Figura 4.-Antecedentes de Ca Ma en
madres que usan Anticonceptivos
Hormonales
Negativos
Positivos
No los usan Los usan
Universidad Juárez del Estado de Durango
28
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
No
de
Ma
dre
sAntecedentes de Cáncer de Mama
Figura 5.- Antecedentes de Ca Ma en
madres vistas con Sobrepeso u Obesidad
Negativos
Positivos
No lo padecen Padecen
Sobrepeso u Obesidad