”Förbättringsarbete med impulser från ett LEAN synsätt”
2010-10-28 OC
Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg
SÄS Värdegrund
Patientperspektiv
Professionalitet
Helhetssyn
Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg
SÄS Framgångsfaktorer
• Vi skall uppfylla våra patienters och kunders uttalade och outtalade behov
• Vi skall göra rätt saker på rätt sätt från början
• Vi vill finna och tillämpa ny kunskap till gagn för verksamheten
• Vi skall använda våra resurser på ett effektivt sätt
Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg
Ökat värde för dem vården finns till för
Hur utveckla kvaliteten i vården?
Ämneskunskap
Personliga färdigheter
Värderingar och etik
System
Variation
Förändringspsykologi
Lärandestyrt förändringsarbete
Professionell kunskap Förbättringskunskap
Förbättring av
diagnos, behandling
och omvårdnad
Förbättring av
processer och system
i hälso- och sjukvården
Källa: SOSFS 2005:12
Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg
Koppling etablerade arbetssätt – och lean verktyg• Platsteam• Processteam
• Ständiga förbättringar
Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg
Eliminera förluster och slöseri!
Lean är ett sätt att tänka.
Både en filosofi och strukturerat bondförnuft.
Att tänka ut möjligheter att eliminera slöseri på ett sätt som förbättrar verksamhetens effektivitet.
Vad kan ett Leantänkande tillföra ?
Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg
Engagera alla medarbetare
Besluten tas på golvet
Alla deltar
Långsiktighet
Ständiga förbättringar som baseras på allas engagemang
Vad kan ett Leantänkande tillföra ?
Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg
Förbättringsproblematiken
“Att få in teorierna i huvudet är inte problemet. Problemet är att komma ihåg dem i kroppen, att handla efter dem instinktivt, att ha kraften att uthärda den träning som behövs längs vägen mot att segra i konkurrensen.”
Taiichi Ohno
Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg
Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg
7 (+1) former av slöseri/förluster1. Överarbete/överproduktion1. Överarbete/överproduktion• Överdriven dokumentation• Onödiga provtagn./undersökn.• Bidrar till alla andra former av slöseri till alla andra former av slöseri
2. Väntan på2. Väntan på• någonting skall hända•Material skall komma• information saknas
3. Transport3. Transport• Skapar försening• Förbrukar resurser• Kräver kontroll
4. Slöseri i själva processen4. Slöseri i själva processen• Onödiga kontroller /omarbete• Ingen standardisering• Suboptimering – ej hela flödet
5. Onödiga rörelser5. Onödiga rörelser• Gå, lyfta• Böja, sträcka• PositioneraPositionera
6. Väntetider/köer6. Väntetider/köer• Kräver management• Utrymme• Avvikelser• Minskad patientsäkerhet• Döljer problem (minskar kommunikation)• Ökar ledtiden• Skapar dålig image o patientoro
7. Omarbete7. OmarbeteSlöseri med• Material och Tid• Arbetskraft och Utrymme• Image
OutnyttjadOutnyttjad•Kompetens•Kreativitet
Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg
Massproduktionen födsMassproduktionen födsKö
Montering
Plåtverkstaden
Lackering
Svetsavdelning
Pressmaskiner
Galvanisering
Kö
Kö
Kö
Kö
Kö
Kö
• Infördes på 1920-talet i industrin.• Organiserad i ”funktioner” för att få stordrift i varje.• Resultat: Liten andel värdeskapande tid. Köer
1 år
Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg
• På 1960- och 1970-talen• Organiserad i ”funktioner”. Stordrift• Resultat: Liten andel värdeskapande tid. Köer
Massproduktion införs i vårdenMassproduktion införs i vårdenKö
Central-operation
Avdelning
KemLab
Röntgen
Mottagning
Akuten
Kö
Kö
Kö
Kö
Tvätten
Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg
Exempel på verktyg som användsVärdeflödesanalys
5S
Leanspel
Layoutförändringar (Jmfr T-Huset)
Visualisering
Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg
Värdeflöde - principbild
Steg 1. Steg 2. Steg 3. Steg 4.
Vilken är takten?
Planering Styrning
Kallelse
Telefonsamtal
Hur vet vi vad som ska utföras?
Hur mycket är värdeskapande tid?
Hur lång är ledtiden?
Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg
Nuvarande arbetssätt
Nytt arbetssätt
Värdeflöde – ”Raka spåret Höftfraktur”
Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg
20 Apr 2023
16
Ta bort det som inte tillför värde
Traditionell förbättring
”lean”
Nuläge
Värde-adderande
Icke värde-adderandeNödvändigt – minimeraOnödigt - eliminera
Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg
5S – Skapa en väl fungerande arbetsplats med goda vanor5S – Skapa en väl fungerande arbetsplats med goda vanor
1. SorteraIdentifiera onödiga saker på din arbetsplats. Våga slänga!
4. Standardiseravisualisera så att det blir självklart.
2. StruktureraPlacera alla saker nära där de skall användas. Begränsa antalet
3. StädaAtt göra rent är en form av besiktning, där man tar bort skräp. MotverkaVRI.
5. Skapa vana
Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg
5S5S
En plats för varje sak och varje sak på sin plats, färdigt att användas.
Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg
Ställtider (Bytestider)(SMED - Single Minute Exchange of Die)
Var är minaverktyg?
Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg
Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg
Leanspel
Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg
Leanspel
Flödesspel som används i samband med förbättringsarbete
Flödestänkande
Teambildande
2 spel
handledare
Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg
Flödesväg, funktionell layoutSpagetti-diagram (snör-diagram)
A
QC
Förråd
L
DCB
HF
JI
E G
K
Mott. Lev.
Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg
Exempel på en U- layout
Material
A
Material
B
Material
MaterialC
MaterialMaterial
D
Test
Inget i vägen i gången
In- och utflöde tillsammans,
Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg
Visualisering
Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg
Visualisering, SÄS infektionsklinik
Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg
Arbetsgång
Värde för patientenStändiga förbättringar för resultat och lärande
tillbaka
Handlingsplan
Uppstart
BeslutLedningens engagemang
Nuläge Värde-Flödeskartläggn
Framtida läge
Metodstöd(Leanspel)
ArbetssättOrganisation TidbokSchema
Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg
Vad kan man uppnå?Förståelse för helheten
Bättre samarbete och förbättrad kommunikation
Minskad stress
Ökad kompetens
Minskad frustration
Kortare genomloppstider
Ökad flexibilitet
Mindre köer
Minskat ytbehov
Ökad produktivitet
Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg
Vad gör andra?
Lean Healthcare sprider sig över världen
Flera goda referenser finns• Capio S:t Göran i Stockholm• Universitetssjukhuset i Lund• Höglandsjukhuset Eksjö• Sjukhuset i Falköping• Herrestads Vårdcentral
Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg
Lean i vården - framgångsfaktorerProcessorientering
Gemensam värdegrund
Patientfokusering
Support från ledningen
Små förbättringssteg där alla deltar i Team
Ta bort det som inte tillför värde
Använd frigjord tid till ytterligare förbättringsarbete
Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg
31
Exempel
Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg
37
Exempel
Uroteamet
Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg
Nuläge Tidbok uroteam VÄRDEFLÖDESANALYS vårdbegäran (nybesök)
STARTVårdbegäran in
SLUTKallad pat
Nuvarande arbetssättStopp, väntan
Förbättringsideér
Nytt att mäta, ta reda på
Mini tid: 16 dagar (20 dgr)
Värdeskapande tid: 15 minuterMax tid: 75 dgr (79 dgr)
Värdeskapande tid: 15 minuter
Exempel från Kirurgkliniken SÄS
Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg
Idéer/förbättringsförslag
• Kvalitetsäkra inkommande remisser
• Standarsremiss för kvalitetssäkring av inkommande remisser
• Skapa vårdtillfälle vid remissankomst??
• Avsätt tid för remissbedömning och prioritering för läkare
• Avsätt tid för remissbedömning och prioritering för sekreterare
• Remisstämpel
• Se över momentet provtagning
• Vilka mätningar skall vi ha i framtiden
• Se över schemamall/schemaläggning, större framförhållning
• Ändra mottagning till v.a patient, prio 1
• Ändra mottagning – nybesök på fm och åb på em
• Prio 1 på sommarbemanning
• Rensa innan sommaren
• Nödvändigt med namngiven doktor vid framförhållning i schemat - bokning?
• Revidera riktlinjen för vårdbegäran (1-3 dgr)
• Särskild arbetsplats vid bokning Exempel från Kirurgkliniken SÄS
Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg
Leanspel
Exempel från Kirurgkliniken SÄS
Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg
Tvärprofessionella uroteamet skapar nyläge
Exempel från Kirurgkliniken SÄS
Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg
NylägeSTART
Vårdbegäran in
SLUT
Kallad pat
Arbetssätt enligt nyläge
Exempel från Kirurgkliniken SÄS
Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg
Resultat
Nuläge
Nyläge
Mini tid: 16 dagar (20 dgr)
Värdeskapande tid: 15 minuter
Max tid: 75 dgr (79 dgr)
Värdeskapande tid: 15 minuter
Mini tid: 24 timmar
Värdeskapande tid: 26 minuter
Max tid: 96 timmar (helg)
Värdeskapande tid: 26 minuter
Exempel från Kirurgkliniken SÄS
Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg
44
Exempel
Barn och Ungdoms Avdelningen - BUA
Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg
Kartläggning arbetsdagsflöde BUA
Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg
Rörelsemönster SSK
Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg
Rörelsemönster BSK
Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg
Rörelsemönster BSK förrådspåfylln
Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg
Rörelsemönster BSK
Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg
Modul A
Södra Älvsborgs Sjukhus 101028 J-O Moberg
51
De verkliga utmaningarna!