Föreläsning 6
Föreläsning 6• QALY• Kostnads-nytta analys• Hur beräknas QALY?• EQ-5D• Kostnads-effekt analys med QALY• Metabola projektet
QALY Quality adjusted life years tar hänsyn till
både antal år av liv och den hälsorelaterad livskvaliteten (Qol) som genereras av en behandling eller ett program.
Intermediära hälsoeffekter, som längden på en sjukhusvistelse, kan inte användas eftersom dessa effekter inte kan omvandlas till QALY-enheter.
• Kostnadssidan är den samma som i en CEA.• Effekterna uttrycks i QALY-enheter.• Fördelen med QALY är att man får ett
jämförbart mått på outputen från olika behandlingar.
• Genom att använda information om kostnader för olika behandlingar kan vi få reda på hur vi kan generera QALY-enheter till lägsta möjliga kostnad.
Kostnads-nytta analys
1. När den hälsorelaterade livskvaliteten är det viktiga utfallet.
2. När programmet påverkar mortaliteten och morbiditeten och man vill ta hänsyn till båda med ett och samma mått.
3. När man vill jämföra program från olika sektorer.
När använder man CUA?
Hälsorelaterad
livskvalitet
(QoL)
Alternativ 1
Standard gamle
Alternativ 2
Timetrade-off
Alternativ 3
EQ-5D
Alternativ 4
VAS
Hur beräknas QoL?
• Har utvecklats av forskare i flera europeiska länder.
• Man frågar ett representativt urval av befolkningen om hur de värderar olika tillstånd med nedsatt hälsa.
• EQ-5D utgår från fem olika problemområden som kan få tre olika värde.
• 1 är det bästa värde och 3 det sämsta.
EQ-5D
EQ-5D tar hänsyn till:• Mobilitet [1, 2, 3]• Egenvård [1, 2, 3]• Normala aktiviteter [1, 2, 3]• Smärta [1, 2, 3]• Ängslan [1, 2, 3]
EQ-5D
Koefficienter i EQ-5D:• Konstant [-0,081]• Mobilitet [1=-0; 2=-0,069; 3=-0,314]• Egenvård [1=-0; 2=-0,104; 3=-0,214]• Normala aktiviteter [1=-0; 2=-0,036; 3=-
0,094]• Smärta [1=-0; 2=-0,123; 3=-0,386]• Ängslan [1=-0; 2=-0,071; 3=-0,236]• N3 (värde 3 i minst ett problemområde) [-
0,269]
EQ-5D
Anta att en individ svarar 11223• Perfekt hälsa 1,000• Konstant -0,081• Mobilitet [1] -0• Egenvård [1] -0• Normala aktiviteter [2] -0,036• Smärta [2] -0,123• Ängslan [3] -0,236• N3 (värde 3 i minst ett problemområde) -0,269
• Totalt =0,255
EQ-5D
Med hjälp av standard-gamle, time trade-off, eller EQ-5D beräknar man ett index för den hälsorelaterade livskvaliteten som tar ett värde mellan 0 och 1.
• 1 QALY betyder 1 år med perfekt hälsa.• 1 QALY kan också betyda 2 år med livskvalitet 0,5.
QALY
0
0.5
1
Sämsta möjliga hälsostatus
(död)
Bästa möjliga hälsostatus
QALY
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1
Livskvalitet
1 2 År
12
1
QA
LY
1 QALY
100 individer genomgår behandling A under ett år.
Behandling A genererar 0,6 enheter QALY för en individ. Behandling B ger istället 0,8 enheter QALY.
QALY
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1QoL
1 År
Ökning av QALY-enheter för en patient som genomgår behandling B
QALY ökar med 0,8-0,6=0,2 per patient och år när man går över till behandling B.
Om man behandlar 1 000 patienter är den totala ökningen av QALY 0,2*1 000=200.
Anta att kostnaden för behandling A är 250 kr per patient men 375 kr med behandling B.
TCA(1 000)=250*1 000=250 000.
TCB(1 000)=375*1 000=375 000. ICER=(375 000 -250 000)/200=125 000/200=625. Det kostar 625 kr att generera en extra QALY-
enhet med behandling B.
QALY
ÅtgärdKostnad/QALY
(1990 £)
Kolesterolbehandling 220Neurologisk intervention vid skada 240
Råd för att sluta röka 270Höftoperation 1 180CABG 2 090Njurtransplantation 4 710Screening mot bröstcancer 5 780Hjärttransplantation 7 840Hemodialys hemma 17 260Hemodialys på sjukhuset 21 790Operation mot hjärntumör 107 780
League table
1. Definiera problemet2. Ange syftet med utvärderingen 3. Identifiera alternativen4. Analysera kostnaderna5. Analysera effekterna6. Ange perspektiv7. Genomför diskonteringen8. Genomför känslighetsanalys9. Aktualisera etiska frågor10.Tolka resultaten
Principer för hälsoekonomiska utvärderingar
o Samhällsekonomiskt perspektiv.o Behandlingen skall jämföras med annan
behandling och ingen behandling alls.o Man skall redovisa resultat för olika
patientgrupper.o CEA med QALY eller CBA bör användas.o Samtliga relevanta kostnader bör vara med. o QALY-enheterna skall beräknas med standard
gamle, time trade-off, eller EQ-5D.o Tidshorisonten bör vara sådan att alla effekterna
och kostnaderna kan observeras.o Diskonteringsränta bör vara 0%, 3%, 5% samt 3%
för kostnaderna och 0% för effekterna.
Läkemedelsförmånsnämdens riktlinjer
Metabola projektet1. Målet med projektet var att höja kompetensen
inom primärvården vad gäller metabola syndromet,
2. vidareutveckla metoder för livsstils-rådgivning på vårdcentralerna och därigenom förbättra omhändertagandet av dessa patienter. Vidare var
3. få igång ett tvärsektoriellt arbete riktat mot en merhälsofrämjande livsstil i lokalsamhället.
Metabola projektetStudiedesign
Studien är genomförd som en före och efter – studie, där data vid projektets start jämförs med data efter ett år.
DeltagareI studien inkluderas 161 patienter, bland dem har 100 patienter fullständiga data om förändringar i hälsorelaterade livskvalitet samt 142 patienter fullständiga uppgifter om medicinska värden.
Kostnaderna består av de samhällsekonomiska kostnadernaför att genomföra Metabola projektet.
Effekterna QALY, besparingar.
Metabola projektet
Metabola projektet
Behandlande effekt:• 0,28 QALY per deltagare med data.• 0,27 QALY diskonterad per deltagare
med data.• 0,17 QALY per deltagare .
Metabola projektet