FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE
FRACTURILE HUMERUSULUI DISTALDefinitie Fracturile diafizei humerale isi au sediul sub o linie orizontala,care trece la 8 cm deasupra interliniului articular al cotului
Anatomie -extremitatea humerala distala se aseamana cu o furca
-epifiza inferioara a humerusului este proiectata anterior cu 45 fata de axul diafizei
-prezenta fosetelor ,coronoidiana si olecraniana este o conformatie ce favorizeaza miscarile de flexie sau extensie
Anatomie
Etiopatogenie- 2% din totalul fracturilor scheletului
- 1/3 din fracturile humerale
- sunt frecvente la copil
- mai rare la adult,unde luxatia predomina comparativ cu fractura
Mecanism de producere indirect(caderea din ortostatism pe mana cel mai frecvent)
direct(lovire cu un corp contondent sau prin proiectil)
Clasificare. - anatomopatologica- leziuni osoase: 1. extraarticulare 2. partial articulare 3. articulare
leziuni ale partilor moi
- leziuni cartilaginoase
Fracturile extraarticulare Fracturi supracondiliene:
1. hiperextensie 2. hiperflexie
traiectul de fractura se afla in plan transversal mecanismul de producere: - indirect - direct
Fractura supracondiliana
Fracturile extraarticulare fracturile epicondilului-smulgerea insertiei muschilor epicondilieni
- fracturile procesului supracondilian(excrescenta osoasa sau cartilaginoasa situata pe fata antero-interna a paletei)
Fracturile extraarticulare fracturile epitrohleei
- mai frecvente la copil
- la adult se asociaza frecvent cu luxatia cotului
- mecanismul de producere este smulgerea
- traiectul de fractura va fi orientat in planul sagital
Fractura epitrohleei
Fracturile partial articulareFracturi supra- si intercondiliene
- cele mai frecvente fracturi ale paletei(67,8%)
- anatomopatologic,aparitia a doua traiecte de baza: transversal si sagital
- diverse traiecte de fractura: T, Y, V.
Fracturile partial articulareClasificarea Riseborough si Radin:
- fara deplasare
- bicondiliene cu fragmente trohleare si capitelare separate,fara rotatie apreciabila
- deplasare importanta in rotatie a condililor
- cominutia suprafetelor articulare realizeaza un golintercondilian
Fracturile partial articulareB. Fracturile unicondiliene
- traiectul sagital incepe de la nivelul suprafetei articulare si se indreapta oblic intern sau extern
- condilii se pot fractura prin smulgere(pull off)sau prin compresiune excentrica(push off)
Clasificarea Milch
Fracturile articulareA. Fractura de capitelum
- traiect fracturar caracteristic(se afla in planul frontal si separa o portiune osteocartilaginoasa a suprafetei articulare condilo-radiale)
- deplasarea este de obicei o bascula inainte si in sus
- amplitudinea deplasarii este limitata de capsula
Fractura de capitelum-marimea fragmentului
-tip1-Hahn-Steinthal
-tip2-Kocher-Lorentz
-mai frecventa la femei
-tipul 1 prevaleaza asupra tipului2
Fractura de capitelum
Fractura de capitelum
Fracturile articulareB. Fractura diacondiliana - rara - traiectul de fractura este transversal(la limita dintre cartilajul articular si paleta osoasa) mecanism - direct - indirect- deplasarile sunt de mica amplitudine Leziunile partilor moi- in fracturile fara deplasare periostul este fisurat- la copil periostul reprezinta o legatura pretioasa intre fragmentele fracturare- fracturile deschise la acest nivel sunt rare(tipul I cel mai frecvent)- accidente de circulatie(sides wipes)
-tipul de tratament si gradul de cooperare
Leziunile cartilaginoaseleziuni in continuitate(fisuri,decolari,compresii)
lipsa unor portiuni din invelisul condral
- descoperite in cursul tratamentului chirurgical
Clasificarea AOA1-fr.extraarticulara,avulsie apofizara
A2-fr.extraarticulara -metafizara simpla
A3-fr.extraarticulara -metafizara cominutiva
Clasificarea AOB1-fr.partial articulara,sagitala lateral
B2-fr.partial articulara -sagitala medial
B3-fr.partial articulara frontal
Clasificarea AOC1-fr.complet articulara,articulara simpla,metafizara simpla
C2-fr.complet articulara -articulara simpla -metafizara multifragmentara
C3-fr. articulara completa,multifragmentara
Clasificarea Mehne si Matta - fracturi in T inalt - fracturi in T jos - fracturi in Y - fracturi in H - fracturi in lamba medial - fracturi in lambda lateral
Clasificarea Jupiter -Fracturi intraarticulare - monocolumnare mediala -laterala - bicolumnare-T,H,lambda - capitelare - trohleare-Fracturi extraarticulare intracapsulare -transcolumnare-Fracturi extracapsulare-epicondil si epitrohlee
Clasificarea AOC1-fr.complet articulara,articulara simpla,metafizara simpla
C2-fr.complet articulara -articulara simpla -metafizara multifragmentara
C3-fr. articulara completa,multifragmentara
Tablou clinic - de regula semnele clinice de certitudine sunt prezente in fracturile cu deplasare in primele ore de la accident(nu trebuie evidentiate cu orice pret)
- deformarea regiunii in lovitura de topor
- in fracturile fara deplasare semiologia este saraca
Tablou clinic - tumefactie importanta - tardiv echimoza liniara la nivelul plicii cotului(semnul Kirmisson) - anamneza trebuie sa ofere indicii despre mecanismul de producere - trebuie avute in vedere leziunile asociate: -a.humerala,nv.median,cubital,radial
Paralizia nervului radial
Paralizia nervului radial
Examen radiologic- fata si profil,incidente oblice - se recomanda efectuarea unor radiografii cu antebratul in tractiune - nu toate traiectele de fractura sunt vizibile ! Leziunile cartilaginoase pure sunt invizibile-artroscopie cot daca e posibil - CT si RMN sunt de real folos(reconstructie 3D)Diagnosticul diferential luxatia posterioara a cotului(eminentele osoase nu se mai afla in raporturi normale,semnul Astley-Cooper+)
entorsa interna a cotului
fractura cupusoarei radiale
fractura olecranului
ComplicatiiIMEDIATE: - fractura deschisa
- leziuni nervoase
- leziuni vasculare ComplicatiiTARDIVE: - calusul vicios - redori posttraumatice ale cotului - pseudartroza - artroza - necroza - osificarile heterotopice Prognosticconsolideaza de regula
trebuie evitat calusul vicios la copil si redorile posttraumatice la adult
- interventia chirurgicala este solutia optima
- necroza TratamentPRINCIPII GENERALE- Scopul tratamentului: - disparitia durerilor - optimizarea miscarilor cotului- Articulatia cotului functioneaza in distractie(suporta bine mici incongruente articulare)- Mobilizarea cat mai precoce a articulatiei
- necroza OPTIUNI ORTOPEDIC
FUNCTIONAL
- CHIRURGICAL
- necroza Tratamentul ortopedicINDICATII - fracturi cu deplasare minima si complexitate mare
- pacienti necooperanti
- contraindicatii operatorii
- necroza Tratamentul ortopedic anestezie loco-regionala- reducere manuala(extensie-contraextensie)- imobilizare(4-6 saptamani): - aparat toraco brahial - atela brahi antebrahi palmara - aparat ghipsat de atarnare- mobilizare precoce
- necroza Tratamentul functionalcand este contraindicat cel chirurgical
pacienti varstnici cu fracturi complexe
osteoporoza avansata
- necroza Tratamentul chirurgical de electie!-fiind singura metoda ce garanteaza refacerea anatomica a suprafetei articulare si mobilizarea precoce a cotului afectarea congruentei articulare - leziuni asociate ale membrului ce necesita interventie urgenta(leziuni vasculo nervoase)- fracturi pe os patologic esecul tratamentului ortopedic in fr.supracondiliene fragment osteocartilaginos interpus
- necroza Abordul posterior transolecranian ofera o lumina optima a suprafetei articulare abord longitudinal median decubit ventral sau lateral se izoleaza nervul ulnar osteotomia olecranului disectia mai proximala poate leza nv radial
osteoporoza avansata
- motive economice-nu se poate proteza cotul
- necroza Abordul posterior
Abordul posterior
Abordul posterior
Abordul posterior
Abordul posterior
Abordul transtricipital o alternativa la osteotomia olecranului acces limitat la suprafata articulara riscul lezarii nervului radial daca abordul este prelungit proximal riscul dezinsertiei postoperatorii a tendonului tricepsului
osteoporoza avansata
- motive economice-nu se poate proteza cotul
- necroza Abordul posterior
ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare
ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare
ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare
ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare
ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare
ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare
ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare
ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare
ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare
ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare
ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare
ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare
ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare
ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare
ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare
ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare
ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare
ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare
ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare
ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare
ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare
ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare
ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare
ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare
ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare
ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare
ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare
ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare
ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare
ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare
ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare
ComplicatiiTardive: PSEUDARTROZA-hipervasculare-avasculare
Conduita postoperatorieimobilizare relativa pe atela cu suprimare periodica pentru exercitii usoare
se contraindica manevrele brutale
- se poate utiliza un Kinetec
Fixarea externa-fracturi deschise cu risc septic important-fracturi cominutive-politraumatisme
Concluziitratamentul este individualizat la fiecare pacient in functie de traiectul de fractura si statusul biologic
- tratamentul chirurgical este de electie!!!(singura metoda ce garanteaza refacerea anatomica a suprafetei articulare si mobilizarea precoce)
Concluzii in tratamentul ortopedic este frecvent intalnita deplasarea secundara rotationala determinata de grupele de muschi ale antebratului-insertiile condiliene
este indicat sa se intervina chirurgical in primele 24-48h(orice intarziere,chiar justificata duce la prelungirea actului chirurgical si deficit de recuperare functionala)
Concluzii orice neregularitate la nivelul cartilajului articular duce la aparitia unor deficite functionale necesitand reducere sangeranda precoce si fixare interna rigida in vederea inceperii cat mai devreme a recuperarii functionale
VA MULTUMESC !
Recommended