8/20/2019 Gangguan Fungsi Ginjal 13-14
1/35
Gangguan Fungsi Ginjal
082122115639
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]
8/20/2019 Gangguan Fungsi Ginjal 13-14
2/35
Tujuan
Anatomi
Fungsi
Gagal Ginjal Akut (GGA) Penyebab
Gejala
Patofisiologi
Gagal Ginjal Kronis (GGK) Penyebab
Gejala
Dialisis
8/20/2019 Gangguan Fungsi Ginjal 13-14
3/35
Anatomi
2 ginjal
2 ureter
Kantung kemih Uretra
8/20/2019 Gangguan Fungsi Ginjal 13-14
4/35
Nefron
Ginjal
8/20/2019 Gangguan Fungsi Ginjal 13-14
5/35
Fungsi Ginjal
Detoksifikasi darah
Meningkatkan absorbsi kalsium
kalsitriol Stimulasi produksi RBC
eritropoietin
Mengatur tekanan darah dankeseimbangan elektrolit renin
8/20/2019 Gangguan Fungsi Ginjal 13-14
6/35
glomeruluskapsul
glomerulus
tubulusdistal
tubulusproksimal
ductus
collectivus
FiltrasiGlomerular
Reabsorpsitubular
Sekresitubular kapiler
periturbular
Reabsorpsiair
jeratHenle
EkskresiPembentukan Urin
8/20/2019 Gangguan Fungsi Ginjal 13-14
7/35
tidakenakbadan…
8/20/2019 Gangguan Fungsi Ginjal 13-14
8/35
Klasifikasi
Akut vs kronis
Pre-renal, renal, post-renal
Anuria, oliguria, poliuria
8/20/2019 Gangguan Fungsi Ginjal 13-14
9/35
Akut vs Kronis
Akut Onset tiba-tiba
Penurunan output urin dengan cepat
Biasanya reversibel
Kematian sel tubular dan regenerasi
Kronis
Progresif Tidak reversibel
Kehilangan nefron
75% fungsi dapat hilang sebelum
terdeteksi
8/20/2019 Gangguan Fungsi Ginjal 13-14
10/35
Gagal Ginjal Akut
Pre-renal = 55%
Parenkim renal (intrinsik)= 40%
Post-renal = 5-15%
8/20/2019 Gangguan Fungsi Ginjal 13-14
11/35
Obstruksipre-renal
Arteri renal
Obstruksiintra-renal
Obstruksipost-renal
Ureter
Kantungkemih
Prostat
Uretra
8/20/2019 Gangguan Fungsi Ginjal 13-14
12/35
Penyebab GGA Pre-renal
Muntah, diare, kekuranan cairan, demam, penggunaan diuretik,
dan gagal hati
Gagal jantung, disfungsi hati, atau syok sepsis
Intrinsik
Nefritis interstisialis, glomerulonefritis akut, nekrosis tubular,
iskhemia, toksin
Post-renal Hipertrofi prostat, kanker prostat atau serviks, atau kelainan
retroperitoneal
Kantung kemih neurogenik
Batu ginjal bilateral, nekrosis papilaris, koagulasi darah,
karsinoma kantung kemih, dan fungi
8/20/2019 Gangguan Fungsi Ginjal 13-14
13/35
Gejala GGA
Penurunan output urin (70%)
Edema, terutama ekstrimitas bawah
Perubahan mental Gagal jantung
Mual, muntah
Pruritus
Anemia
Takhipenia
Dingin, pucat, keringat dingin
8/20/2019 Gangguan Fungsi Ginjal 13-14
14/35
Patofisiologi GGA
Kerusakan disebabkan olehgangguan aliran darah (perfusi) dan
disfungsi tubular Penyebab umum
Hipo-perfusi dan iskhemia
Toksin Peradangan
8/20/2019 Gangguan Fungsi Ginjal 13-14
15/35
Patofisiologi GGA
Aliran rendah
Ginjal dengan perfusi baik – 90% darah
mencapai korteks. Iskhemia – peningkatan aliran darah ke
medulla.
Mengakibatkan kerusakan tubuler
8/20/2019 Gangguan Fungsi Ginjal 13-14
16/35
Patofisiologi GGA
Kerusakan Oksidatif
Anion super-oxida, radikal hidroksil –
pengion kuat Hidrogen peroksida, asam hipoklorat –
tidak terlalu reaktif namun berakibatwaktu paruh lebih lama dan dapat
masuk lebih jauh mengakibatkankerusakan di distal tempat produksi
8/20/2019 Gangguan Fungsi Ginjal 13-14
17/35
Patofisiologi GGA
Iskhemia
Kerusakan membran mitokondria dan
perubahan xantin dehidrogenase(karier NAD) menjadi xantin oksidase(penghasil radikal O2)
Penggunaan ATP dlm jumlah besar
5-10 menit iskhemia ~90% ATP•Menghasilkan banyak adenosin, inosin,
hipoxantin
8/20/2019 Gangguan Fungsi Ginjal 13-14
18/35
ATP
ADP
AMP
Adenilosuksinat Adenosin
InosinIMP Hipoxantin
Xantin
Asam urat
Allantoin
H20 ∙ O2
H20 ∙ O2
H20 ∙ O2
H2O2
H2O2
CO2
8/20/2019 Gangguan Fungsi Ginjal 13-14
19/35
Patofisiologi GGA
Ketika reperfusi terjadi, hipoxantindimetabolisme menjadi xantin dan asamurat – masing2 menhasilkan satu H
2O
2
dan satu intermedier radikal super-oksida
Spesies oksigen reaktif mengoksidasiprotein seluler mengakibatkan:
Perubahan fungsi/inaktivasi/aktivasi Kehilangan integritas struktural
Peroksidasi lipid (mengakibatkanpembentukan radikal yg lebih banyak)
Kerusakan DNA secara langsung
8/20/2019 Gangguan Fungsi Ginjal 13-14
20/35
Patofisiologi GGA
Besar kerusakan tergantungkemampuan untuk mengembalikan
cadangan ATP ATP rendah terus menerus
mengakibatkan kerusakan sitoskeletonsel, peningkatan Ca intrasel, aktivasifosfolipase dan berujung pada jalurapoptosis
8/20/2019 Gangguan Fungsi Ginjal 13-14
21/35
Patofisiologi GGA
Besar kerusakan tergantungkemampuan untuk mengembalikan
cadangan ATP ATP rendah terus menerus
mengakibatkan kerusakan sitoskeletonsel, peningkatan Ca intrasel, aktivasifosfolipase dan berujung pada jalurapoptosis
Kerusakan sel endotel memicu
respon imun yang berakibat buruk.
8/20/2019 Gangguan Fungsi Ginjal 13-14
22/35
Iskhemia & reperfusi
Kerusakan sel endotel
Adesi molekulSitokinFaktor akrivasi platelet
Kerusakan pembuluh; kemotaksis & migrasi netrofil
Kerusakan jaringan
Jalur oksidase xantin
8/20/2019 Gangguan Fungsi Ginjal 13-14
23/35
Gagal Ginjal Kronis
Daftar Istilah
1. Azotemia – peningkatan kadar nitrogen urea darah (blood ureanitrogen) (BUN >28mg/dL) dan kreatinin (Cr>1.5mg/dL).
2. Uremia - azotemia dengan gejala gagal ginjal.
3. End Stage Renal Disease (ESRD) - uremia yg memerlukantransplantasi atau dialisis.
4. Gagal Ginjal Kronis (GGK) – gangguan fungsi ginjal non-reversibel dengan azotemia >3 bulan.
5. Creatinine Clearance (CCr) – laju filtrasi kreatinin oleh ginjal
(penanda GFR).6. Laju filtrasi glomerular (Glomerular Filtration Rate) GFR – laju
filtrasi total darah oleh ginjal.
8/20/2019 Gangguan Fungsi Ginjal 13-14
24/35
Penyebab Gagal GinjalKronis
Nefropati diabetik
Hipertensi
Glomerulonefritis
Nefropati HIV
Reflux nefropati pada anak-anak
Penyakit ginjal polisistik
Infeksi ginjal dan obstruksi
8/20/2019 Gangguan Fungsi Ginjal 13-14
25/35
Gejala GGK
Depresi
Lemah
Lelah Neuropati
Gagal jantungkongestif
Anoreksia
Mual
Muntah
Kejang
Konstipasi
Tukak lambung Divertikulosis
Anemia
Pruritus
Kuning Hemostasis
abnormal
8/20/2019 Gangguan Fungsi Ginjal 13-14
26/35
8/20/2019 Gangguan Fungsi Ginjal 13-14
27/35
Patofisiologi
Abnormalitas elektrolit
1. Ekskresi Na meningkat
2. GFR turun, FeNa naik
3. Sekresi K+ turun
4. Hiperfosfatemia
8/20/2019 Gangguan Fungsi Ginjal 13-14
28/35
a. Hipermagnesemia ringan
b. Retensi asam urat bila GFR
8/20/2019 Gangguan Fungsi Ginjal 13-14
29/35
Sindrom uremia
1.Azotemia simptomatik
2.Demam
3.Anoreksia, Mual
4.Disfungsi syaraf ringan
5.Pruritus uremia
8/20/2019 Gangguan Fungsi Ginjal 13-14
30/35
Dialisis
½ pasien dg GGK memerlukandialisis
Mengeluarkan bahan berbahaya daridalam tubuh dengan cara difusi
Menjaga tekanan darah
Menjaga kandungan bahan kimiadlm tubuh pd tingkat aman
2 tipe Hemodialisis
Dialisis peritoneal
8/20/2019 Gangguan Fungsi Ginjal 13-14
31/35
Hemodialisis
3-4 kali seminggu
2-4 jam
Mesin menyaringdarah danmengembalikannya kedalam tubuh
8/20/2019 Gangguan Fungsi Ginjal 13-14
32/35
Tipe Akses
Temporer
AV fistula
Pembedahan membuat kombinasi arteri danvena
3 smpai 6 utk bisa digunakan
AV graft
Saluran buatan untuk menghubungkan arteridengan vena
2 sampai 6 mingg utk bisa digunakan
8/20/2019 Gangguan Fungsi Ginjal 13-14
33/35
Kateter Temporer
8/20/2019 Gangguan Fungsi Ginjal 13-14
34/35
AV Fistula & Graft
8/20/2019 Gangguan Fungsi Ginjal 13-14
35/35
Dialisis Peritoneal
Rongga perutmenyaring darah
3 tipe Ambulatori kontinu
Siklus kontinu
Intermiten