7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
1/47
1
GEJALA DAN TANDA KLINISPENINGKATAN TIK
Oleh :Dr. Suratno, SpS
Bagian Ilmu Penyakit Saraf
FK.UNS/SUD.Dr.!oe"ar#i Surakarta
7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
2/47
2
Tekanan Intra Kranial
Pengertian :
$
Otak : organ %ital tempat pengaturan fung&i tu'uh$ Otak #ilin#ungi oleh tulang tengkorak yang kokoh #engan
%olume yang tetap
$ Se#ang otak &en#iri terlin#ungi #ari gon(angan karena#iletakkan #alam tentorium &ere'ri #an #ikelilingi oleh
(airan &ere'ro &pinal #an #arah$ )#anya ma&a otak, *+S, #arah yang terletak pa#a ruangan
tertutup #ari tengkorak menim'ulkan a#anya tekanan#alam ruang tengkorak
7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
3/47
3
Fisiologi dan Anatomi Tekanan
Intrakranial
.)natomi #an %olume otak
Kranium : merupakan kerangka kakuyang mempunyai %olume tetap, #engan&atu lu'ang keluar. !enampung otak
&e'erat - gr #engan kan#unganair - 012 #ari 'erat ke&eluruhannya
7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
4/47
4
3. 4ekanan Intrakranial
4ekanan yang #i'entuk oleh ma&a otak,
(airan (ere'ro&pinal #an #arah yang
a#a #alam ruang tengkorak
7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
5/47
5
Tekanan Intrakranial
LCS
Dalam kea#aan normal tekanan#itentukan oleh a#anya 5umlahpem'entukan *+S, penyerapan kem'ali
*+S #an tekanan &inu& %eno&u&
7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
6/47
6
http://www.fsm.ac.fj/sms/anaesthesia/WFSA/html/u08/u08b_p1a.htm7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
7/47
7
Perjalanan LCS
*+S terutama #ipro#uk&i oleh %entrikel
laterali& yang melalui foramen !onro,)kua#uktu& Syl%ii, Foramen !agen#i #an*u&(hka ke ruang &u' ara(hnoi# #i&erapkem'ali ke &i&tem %ena yaitu %ena #an &inu&
%eno&u&. Dera5at penyerapan tergantungtekanan *+S #an penyerapan. Dalam &itua&inormal, pro#uk&i #an penyerapan &eim'ang
7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
8/47
8
KOMPOSISI CSS
Tingkat rata2 pembentukan CSS sekitar 0.35
ml/menit, atau 20 ml/jam atau 500 ml/ari CSS ter!iri "
# air
# sejumla ke$il pr%tein
# &2!an C&2!alam bentuk larutan
# i%n s%!ium, p%tasium !an kl%ri!a# gluk%sa !an se!ikit lim'%sit
CSS !ianggap sbg ultra'iltrat !ara (g ampirbebas sel ) pr%tein
7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
9/47
*
7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
10/47
+0
7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
11/47
++
Volume dara sere!ral
Darah yang mengi&i ruang tengkorak akanmempengaruhi tekanan #alam ruangtengkorak. 6olume #arah &ere'ral #itentukanoleh a#anya aliran #arah #an lumenpem'uluh #arah. Peningkatan aliran #arah#an #ilata&i pem'uluh #arah #an atau a#anya
o'&truk&i aliran %ena akan meningkatkan%olume #arah otak yang #alam kea#aan
normal - gr
7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
12/47
+2
Dalam kea#aan tertentu tekanan intrakraniala#a peru'ahan terutama #engan a#anyakenaikan tekanan #an ini akan #i kompen&a&i#an a#a 'e'erapa mekani&me. Kompen&a&iuntuk mengata&i kenaikan tekananintrakranial &ai titik 'ata& tertentu #an'ila 'erlan5ut akan mem'ahayakan.!ekani&me ter&e'ut a#alah :
Peru!aan"kenaikan Tekanan
Intrakranial
7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
13/47
+3
)pa'ila &utura pa#a kranium 'elum menutup
rapat, apa'ila a#a kenaikan tekanan intrakranial, atau meregang #an fontanella men5a#ile'ih le'ar. Ini 'i&a #ilihat kepala 'agian men5a#ile'ih 'e&ar #ari normal
Bila a#a peru'ahan tekanan li7uor &ere'ro &pinalmempunyai peranan 'ila a#a kenaikan tekananintra kranial #engan 5alan memin#ahkan *+S keruang &u' ara(hnoi#
7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
14/47
+4
Darah mempunyai peranan paling penting
#alam menganti&ipa&i a#anya tekananintrakranial yang meninggi #engan 5alanmengatur aliran #arah #an lumen
7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
15/47
+5
Pem'uluh DarahCerebral blood fow#ipengaruhi oleha#anya tekanan perfu&i #imana tekananperfu&i ini tergantung oleh per'e#aan
tekanan #arah arteri #ari tekanan #arah%ena &ere'ri
7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
16/47
+6
Pa#a kea#aan tekanan intrakranial
meningkat akan menurunkan tekananperfu&i. Demikian 5uga #engan &ere'ral'loo# 8o" menurun #an &e'agian
kompen&a&i akan menaikkan tekananarterial #arah
7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
17/47
+7
Di&ing itu untuk menganti&ipa&i
perfu&i #arah #alam 'ata& normal#iperlukan tekanan perfu&i antara 9 9 mm ;g, )#a autoregula&i #engan(ara kontrak&i )tau #ilata&i otot polo&pa#a pem'uluh #arah
7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
18/47
+8
AUTOREGULASI
en%mena aut%regulasi $en!erungmempertaankan CBF pa!a tekanan !ararata-rata antara 50-+60 mmg# ibaa 50 mmg CBF berkurang bertaap
!engan 1as%k%nstriksi
# iatas +60 mmg terja!i !ilatasi pasi' pembulu
serebral !an peninggian Tut%regulasi sangat terganggu pa!a
misaln(a $e!era kepala
7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
19/47
+*
Penam'ahan !a&a Otak
Penam'ahan ma&a otak #i otak 'i&a#i&e'a'kan oleh a#anya tumor,
5en#alan #arah, a'&e& atau yang paling'erperanan yakni o#ema &ere'ri.
O#ema &ere'ri yakni penim'unan(airan #i#alam 5aringan otak
7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
20/47
20
#e!era$a jenis odema sere!ri
. 6a&ogenik o#em : penim'unan (airan melalui#in#ing pem'uluh #arah kapiler tra&elluler
3. Sitotok&ik o#em : a#anya penim'unan (airan#i#alam &el 5aringan otak tra&elluler melalui epen#yn karenaa#anya peningkatan *+S
7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
21/47
2+
Dengan a#anya o#ema &ere'ri 'erarti a#apenam'ahan ma&&a otak. !aka akan
meningkatkan tekanan intrakranial.Di&ing menaikkan tekanan intrakranialkarena ma&&a otak #itempatkan #i ruangtengkorak oleh alat penggantung tentorium
&ere'ri. Bila a#a penam'ahan ma&&a,akanter5a#i peri&ti"a ;ernia&i.
7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
22/47
22
;ernia&i a#alah peri&ti"a keluarnya'agian #ari otak melalui lo(u& minori&re&i&ten&i tentorium 'aik &ere'ri atau&ere'eli
7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
23/47
23
Etiologi Kenaikan Tekanan
Intrakranial
. !a&&a Intrakranial
$ 4umor$ Per#arahan
$ )'&e& &ere'ri
7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
24/47
24
3. @#ema &ere'ri #iAu&
)ki'at gangguan meta'oli&me$ ;ipok&ia
$ angguan fung&i hati
$ angguan fung&i gin5al
7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
25/47
25
?. angguan &irkula&i *+S
a. O'&truk&i aliran *+S$ Intra%entikuler : epen#ynoma
$ Para%entrikuler : kranio
pharyngioma, tumor pineal$ 4i#ak lang&ung : &ere'ello pontin
tumor
7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
26/47
26
'. O'&truk&i pa#a &i&tema 'a&ali&
$ Per#arahan &u' ara(hnoi#$ !eningiti&
(. O'&truk&i gangguan kongenital
$ Steno&i& #u(tu& a7ua#u(tu&
#. angguan pa#a a'&or&i
$ Sinu& ko%erno&u& throm'o&i&
e. O%er pro#uk&i : papiloma
7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
27/47
27
. Kenaikan &ere'ral %olume
$ Penyakit Paru kroni& menye'a'kan%a&o#ilata&i &ere'ral
$ angguan pem'uluh #arah %ena
&ere'ral,&eperti pa#a &inu& ka%ernou&throm'o&i&
7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
28/47
28
Gejala %
Nyeri kepala : nyeri kepala pa#a pagi hari #imana &iklu& hariantekanan intrakranial meningkat pagi hari, nyeri kepala'ertam'ah pa#a "aktu menge5an, 'atuk #an menahan nafa&.
!untah : tekanan yang meningkat akan merang&ang n. %agu& Pan#angan ka'ur : pan#angan ka'ur #i&e'a'kan a#anya papil
o#em Penglihatan #ou'le karena gangguan otak, 'ola mata terkena
n.III #an 6I
Ber5alan &empoyongan karena a#anya gangguanke&eim'angan Ke&a#aran 'erka'ut
7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
29/47
2*
Tanda & tanda klinik
. Papil o#em : papil o#ema ter5a#i karena a#anya
kenaikan tekanan intrakranial menye'a'kan'en#ungan pa#a %ena retina &entral, #i&ku&mem'engkak #an pele'aran pem'uluh #arahretina aki'at 'en#ungan %a&kuler. @#ema papilyang lama menye'a'kan atropi ner%u& optika
#engan aki'at penurunan keta5amanpenglihatan yang menetap
7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
30/47
30
3. Bra#ikar#i : ter5a#i karena #i&tan&i 'atang otak #ani&kemi nukleu& n. %agu& aki'at tekanan intrakranial
yang maningkat
?. Diplopia : ter5a#i karena gangguan n. III, I6 #an yangter&ering n.6I &e&i&i &ehingga melihat 5a#i #o'el
. )tak&ia : tekanan intrakranial meningkatmenye'a'kan tekanan &i&tem ek&tra pirami#al #anpirami#al oleh karena itu &ering 5uga a#a hiperre8e>i
1. Up aCe pal&y :ter5a#i 'ila a#a tekanan pa#a 'atang
otak9. Kenaikan tekanan #arah arteriel &i&temik
7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
31/47
3+
;ernia&i ter5a#i karena a#anya
penam'ahan ma&&a otak, yang akanmem'eri efek ma&&a yang #iteru&kan
pa#a tentarium &e'agai alat
penggantung otak
;@NI)SI
7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
32/47
32
'erniasi Inrakranial
. *e&i &upratentorial
a. *ateral tran&tentorial'. Sentral tran&tentorial
(. ;ernia&i un(u&
7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
33/47
33
3. *e&i Infratentorial
a. ;ernia&i (ere'ellum ke kranial
'. ;ernia&i me#ula o'longata
7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
34/47
34
'erniasi lateral transtentorial
4ahap )"al :
;emi pare&i& kontra lateral #iikuti ke&a#aran&e#ikit menurun #an #ekortika&e/#e(ere'ra&i
4ahap *an5ut :
Di&ertai mi#ria&i& &i&i le&i tekanan #arahmeningkat
7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
35/47
35
'erniasi (n)us
4ahap )"al :
!i#ria&i& ip&ilateral yang #iikuti #enganhemipare&i& ip&ilateral
4ahap *an5ut :
Ke&a#aran menurun#e(ere'ra&e/#e(orti(ate
7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
36/47
36
'erniasi Sentral Transtentorial
4ahap )"al :
angguan ke&a#aran yang makin lamamakin 'erat, pupil ke(il
7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
37/47
37
'erniasi In*ratentorial
;ernia&i &ere'ellum ke me#ula o'longata
$ angguan ke&a#aran mungkin ringan&ai 'erat, pupil ke(il, gerakan mata
lam'at
$ 4ahap lan5ut : ti'a ti'a men#a#akmeninggal
7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
38/47
38
erniasilateral
transtent%rial
erniasi un$us erniasisentraltranstent%rial
erniasime!ula%bl%ngata
erniasi$erebellumkrania
Taapal
-emiparesisk%ntra lateral
-esa!arantergangguringan
-ek%rtikase
!eserebrate
-i!riasis
-emiparesisipsilateral
-angguankesa!aranpr%gresi'
-apil ke$ilis%k%r
-angguankesa!aran
-upil ke$ilgerak matalambat
-par!ga9eparalise
-upil mi%sisk%n1ergen
Taap:anjut
-i!riasis sisilesi
-Tekanan!arameningkat
-esa!aranterganggu berat
-eserebrate/e$%rti$ase
-eserebrate/e$%rti$ase
-upilmembesarbilateral
-Tiba # tibamemberat
-Cepatmeninggal
-e$%rtikate/!eserebrate
7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
39/47
3*
Pemeriksaan alat !antu
. Plain foto kranium
pa#a kenaikan intrakranial yang lamaa#a
Impre&&ione& #igitate
@ro&i #or&um &ellae.
Kelen5ar pineal 'erge&er
7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
40/47
40
3. +4 S(an Kepala
pa#a tekanan intrakranial meninggi#itemukan :
$ Perge&eran *inea !e#iana
$ O'litera&i &i&terna *+S
$ Dilata&i %entrikel &i&tem
$ Penyempitan Sul(i Sere'ral
7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
41/47
4+
Penatalaksanaan
. 4in#akan Umum
$ Po&i&i kepala &e#ikit le'ih tinggi E3o
$ Di'uat Normothermi
$ Po&i&i leher 'e'a&
7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
42/47
42
3. 4in#akan me#ikamento&a
). !e#ikamento&a
. Diuretik
a. Diuretik O&motik
$ !anitol
$ li&erol'. Diuretika in5al
$ Furo&emi#e
$ )(etaColami#e
7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
43/47
43
3. Steroi#
Bermanfaat pa#a Oe#ema %a&ogenik
?. Bar'iturat
Digunakan karena 'ar'iturat menurunkan
'a&al meta'oli&me &ere'ral &ehinggamenurunkan tekanan intrakranial
#i&ing manfaat lainnya .
7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
44/47
44
B. 4in#akan
. ;iper%entila&i : 'ertu5uan mengurangi%olume #arah &ere'ral aki'at
%a&o#ilata&i, pengaruh ka#ar +O3.
Dengan hiper%entila&i akan
menurunkan ka#ar +O3 #anmengurangi #ilata&i pem'uluh #arah
&ere'ral &e'agai aki'atnya ter5a#i
penurunan intrakranial
7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
45/47
45
3. Pema&angan Shunting
Diker5akan 'ila a#a gangguan &irkula&i*+S, &ehingga ter5a#i ;i#ro(ephalu&
O'&truktif #engan (ara mengalirkan *+S
yang 'er'en#ung ke rongga
perut/ek&trakranial
7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
46/47
46
?. @%akua&i !a&&a
Bila ma&&a otak 'ertam'ah pa#a tumor
per#arahan atau a'&e& akan menaikkan
tekanan intrakranial #engan pengam'ilan
ma&&a ter&e'ut akan menurunkan ma&&a
otak
7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt
47/47
Manajemen Tekanan IntrakranialMeninggi.
+. erubaanparen$im &tak
&!eme serebri ;iuretrik
;Ster%i!
2. enambaan1%lume !ara
;enaikan tekananC&2
;enaikan tekanan1ena sentral
(per1entilasi
3. enambaan
:CS
;&kstruksi
;al abs%rbsi
;&1er pr%!uksi
Sunting
4. r%ses !esakruang
;Tum%r
;bses
&perasipengambilan massa