GINA GONZALEZ ROBLEDOPROGRAMA DE INSUFICIENCIA CARDIACA
SERVICIO DE CARDIOLOGIAHOSPITAL DEL MAR-IMIM
TELEMONITORIZACION Y TELEINTERVENCION.
TELEASISTENCIA SANITARIA DOMICILIARIA EN EL PROGRAMA IC LITORAL MAR.
PROYECTO iCOR
III Curso de formación. Programa ITERABarcelona Septiembre 18 2010
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Disease Management ProgramsIntegrated Disease Management Programs
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“early intervention”precocidad
“intensity and evidence based”Intervención intensiva y Basada en Evidencia
Monitorización Acceso frecuente altamente especializado
TELEMEDICINA –”CARE GAP”?
4Programas IC & ESC
Guidelines for the diagnosis and treatment of Chronic Heart Failure
Update 2005 (Swedberg K et al. Eur Heart J 2005;26:1115)“ An organized system of specialist heart failure care improves symptoms and reduces Hospitalizations (Class I , level of evidence A) … and mortality” (Class IIa, level B)
“Recommended components of DMP for HF”: Use a multi-dysciplinary team approachVigilant follow-up (10 days of discharge)
Discharge planningIncreased access to health care
Optimizing therapies with guidelinesEarly attention to signs and symptoms (e.g. telemonitoring)
Flexible diuretic regimenIntense education and counselling
Inpatient and outpatient (including home-based)Attention to behavioural strategiesAddress barriers to compliance”
Increased access to health care
Early attention to signs and symptoms (e.g. telemonitoring)
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¿Aporta alguna cosa la Telemedicina en la Gestión de los Pacientes con Insuficiencia Cardiaca Crónica?
“Crossing the Quality Chasm”
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mortalidad
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Ingresos x IC
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Componentes de la Telemedicina
Telemonitorización & Teleintervención
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¿Cómo se puede hacer?
Proyecto I+D+i en aplicaciones de Telemedicina en Colaboración con el Instituto Municipal de Asistencia Sanitaria (IMAS): IMIM-Hospital del Mar (Barcelona)
FASE I (2008-2009)
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Áreas Foco 2008 2009 2010
Teleatención Domiciliaria Fase I
TELEREHABILITACI-ÓN
TELEATENCIÓN DOMICILIARIA
Teleatención Domiciliaria Fase I+II
Telerehabilitación Fase I
Telerehabilitación Fase II
Herramientas Colaborativas Fase I
Herramientas Colaborativas Fase II
HERRAMIENTAS COLABORATIVAS
ÁMBITO HOSPITALARIO
Telerehabilitación Fase III
TELEATENCIÓN DOMICILIARIA:
CIRUGÍA MENOR AMBULATORIA
ATENCIÓN TELEFÓNICA AL DEPENDIENTE
Cirugía Menor Ambulatoria
Atención telefónica al dependiente
Herramientas Colaborativas Fase III
OFICINAPROYECTO
Oficina Fase I Oficina Fase II Oficina Fase III
Teleatención Domiciliaria FaseII
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Tele-Asistencia Sanitaria Domiciliaria TASD
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PROYECTO iCOR
Programa de insuficiencia cardiaca Hospital del Mar IMIM
17¿Quiénes somos?
EQUIPO MULTIDISCIPLINAR
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¿Dónde estamos?
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PROYECTO iCOR
Objetivo primario:
Acontecimientos clínicos de insuficiencia cardiaca no fatales
20Pacientes con IC alta hospitalaria o Alto riesgo
ATDOMn= 100
HDIAn=100
“usual care”DMP
“usual care”DMP
Tele monitorizaciónTele intervención
Intervención 6 meses
Evaluación 6 y 12 meses
iCOR
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“early intervention”precocidad
“intensity and evidence based”Intervención intensiva y Basada en Evidencia
Monitorización Acceso frecuente altamente especializado
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TEST DE AUTOCUIDADO
ALGORITMO PRINCIPAL ESTUDIO iCOR
EL PACIENTE REFIERE SÍNTOMAS
HAY SÍNTOMAS GRAVES?
NO
HAYBIOMEDIDAS RANGO GRAVEDAD?
SINO
1. Dolor torácico2. Disnea de reposo3. Síncope o presíncope4. Palpitaciones
SI
Al menos uno de:1. Aumento de peso2. Aumento de peso mas disnea3. DPN4. Edemas5. Ortopnea
FC >120 por minFC<40 por min
TAS>200 mmHgTAS<80 mmHg
TIENESINTOMAS DE DESCOMPENSACION?
NINGUNODE LOS ANTERIORES
SI
Interrogar Desencadenantes
Refuerzo educativo
1. APLICAR ESCALA DE DIURETICOS
2. IR AL ALGORITMO DE BIOMEDIDAS
MEJOR IGUAL PEOR
72 HORAS
Sospecha de proceso intercurrente?
• Transgresiones de dieta, sal y otros• Incumplimiento terapéutico• Fármacos prohibidos
•Verificar recuperación del peso seco•Dosis habitual de diurético
•Analítica 24-48 horas •Programar evaluación de resultados
•Visita educativa de refuerzo
NOTIFICAR EVENTO CLINICO ADVERSO
COMENTAR CON EL
MEDICO Y
TOMA DE DECISION SEGÚN
CRITERIO
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REPORTE AUTOMATICO
EXTRACCIÓN
29Conclusiones
• En el ámbito de los programas de gestión de patologías posiblemente existe un espacio para el uso de la telemedicina como canal para la telemonitorización y teleintervención
• La evidencia de que puede aportar beneficios empieza a definirse pero aún quedan muchas dudas por resolver, tales como el candidato ideal, la tecnología a usar y el coste-beneficio
• La complejidad de las soluciones de hardware y software, la inversión en personal para el seguimiento telemático, los costes de implementar nuevas tecnologías y la aceptación por parte de los usuarios van a definir, junto con la demostración de beneficios clínicos y de costes, la futura introducción de la telemedicina en nuestro sistema de salud
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MUCHAS GRACIAS!