Prácticas Anti-estigma como Eje Articulador del Trabajo Comunitario en Salud Mental
Anti-stigma Practices as the Linchpin of Community Work in Mental Health
Pamela Grandón Fernández
Rafael Dresdner Vicencio
Marcelo Sanhueza Vallejos
Pamela Vaccari Jiménez
Palabras claves: estigma, derechos humanos, participación, salud mental comunitaria
Keywords: Stigma, human rights, participation, community mental health
Autor biografías: Pamela Grandón Fernández1Psicóloga, profesora asociada del Departamento de Psicología, Universidad de Concepción. Dirección: Departamento de Psicología, Facultad de Ciencias Sociales, Universidad de Concepción, Barrio Universitario s/n, Concepción, Región del Biobío, Chile. Rafael Dresdner Vicencio Psicólogo, coordinador del Centro de Rehabilitación Diurno “Luz de Luna”, Unidad de Psiquiatría y Salud Mental Hospital las Higueras. Dirección: Centro de Rehabilitación, Hospital las Higueras, Alto horno 777, Talcahuano, Región del Biobío, Chile. Marcelo Sanhueza Vallejos Licenciado en Sociología usuario de salud mental, activista por los derechos humanos de los usuarios de Salud mental, miembro de la Agrupación de Ex usuarios de Salud Mental (AESAM). Dirección: Agrupación de Ex usuarios de Salud Mental, Argentina 96, San Vicente, Talcahuano, Región del Biobío, Chile Pamela Vaccari Jiménez Psicóloga, profesora asistente del Departamento de Psicología, Universidad de Concepción. Dirección: Departamento de Psicología, Facultad de Ciencias Sociales, Universidad de Concepción, Barrio Universitario s/n, Concepción, Región del Biobío, Chile
Autor Notas: Agradecimientos especiales a las organizaciones e instituciones y personas que han hecho posible la realización de las jornadas anti-estigma a lo largo de estos años.
Citación: Fernández, P.G., Vicencio, R.D., Vallejos, M.S., Jiménez, P.V. (2016). Prácticas Anti-estigma como Eje Articulador del Trabajo Comunitario en Salud Mental. Global Journal of Community Psychology Practice, 7(1S), 1-15. Retrieved Day/Month/Year, from (http://www.gjcpp.org)
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PrácticasAnti-estigmacomoEjeArticuladordelTrabajoComunitarioenSaludMental
Resumen
El estigma es la principal causa de sufrimiento en personas que reciben un diagnósticopsiquiátrico.PorestoelCentrodeRehabilitaciónDiurno“LuzdeLuna”sedioalatareadeorganizaranualmentelasJornadas“anti-estigma”,cuyoobjetivofuegenerarunespaciodereflexión, debate y sinergia de experiencias sobre la forma de combatir el estigma yresguardarlosderechosdelaspersonasensaludmental.Lasjornadasserealizanbajounmodelo de investigación basado en la participación de la comunidad, que incluyen unequipo gestor y distintos actores locales. La información obtenida en éstas se analizóusandotécnicascualitativas.Lasjornadashandesarrolladodiferentesproductosyefectosque evidencian la efectividad de trabajar bajo este modelo inclusivo: generación dedocumentossobreladiscriminación,estigmaypromocióndederechos;nuevosespaciosdepromoción de derechos en saludmental y alianzas estratégicas con redes sanitarias, deeducación superior, fundaciones privadas y organizaciones de usuarios con diagnósticopsiquiátrico.
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Anti-stigmaPracticesastheLinchpinofCommunityWorkinMentalHealth
AbstractStigmaisthemaincauseofsufferinginpeoplewhoreceiveapsychiatricdiagnosis.Hence,the “Moonlight” Rehabilitation Center decided to annually organize the “anti-stigma”sessions,aimedtogenerateareflection,debateandsynergyspaceofexperiencesinordertofightstigmaandprotecttherightsofpeopleinmentalhealth.Thesesessionsarebasedon a research model of community participation that includes a managing team anddifferentlocalactors.Theinformationobtainedinthesesessionswasanalyzedbymeansofqualitative techniques.Theproductsandeffects that evidence thevalueof following thisinclusivemodelhavebeendeveloped:generationofdocumentsondiscrimination,stigmaand promotion of rights; new promotion spaces of right in mental health and strategicallianceswithhealthnetworks,highereducation,privatefoundationsandorganizationsofuserswithpsychiatricdiagnoses.
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Seretiquetada/oconundiagnósticopsiquiátricosignificaunantesyundespuésenlavidadeunapersona.Supropósitovitalyrelacionessocialesgiranrespectoaloquesehabíatrazado,provocandoefectosnegativosparasíysufamilia;unodeesosefectoseselestigma.Goffman(1963)defineestigmacomounatributodegradantequedeterioralaidentidaddeunapersonaylainhabilitaparaunaplenaaceptaciónsocial.Elestigmarefiereaetiquetamiento,pérdidadeestatusydiscriminacióndeunapersonaquepresentaunacaracterísticaevaluadacomonegativaporlacomunidad(Corrigan&O'Shaughnessy,2007;Link&Phelan,2001).Elestigmaserelacionaconlaidentidadsocialyconlacategorizaciónquelasociedadaplicaalaspersonas,dondeelexogrupouotredadesestereotipadoydesvalorizado(Link&Phelan,2001).Elestigmahacialaspersonascondiagnósticospsiquiátricosseevidenciaenconductasdecoerción,infantilizaciónysegregación(Corrigan&O'Shaughnessy,2007;Mestdagh,2014).Estotienediversasconsecuenciasparalaspersonasentrelascualesestán:disminucióndeoportunidadeslaboralesyredessociales,menoraccesoavivienda,atencióndesalud,restriccióndesusderechosenfuncióndeldiagnóstico,aumentodelavulnerabilidadsocialydisminucióndelaautoestima(Arboleda-Flores&Stuart,2012;Mascayano,Tapia,Castro,Mena&Manchego,2015;Sharac,Mccrone,Clement,&Thornicroft,2010).Elestigmaafectadirectamentelarecuperacióndelaspersonas,entendidaéstacomounprocesodereconstruccióndelaidentidadconapoyodelgruposocialparadotardesignificadosusexperienciasvitalesyadquirircontrolsobresutratamiento
(Slade,Leamy,Bacon,Janosik,etal.,2012).Larecuperaciónpermitequesepuedaconstruirunproyectodevidamásalládelsufrimientogeneradoporuntrastornomental(Bellack,2006).Pararecuperarseesfundamentalparticipardelavidaencomunidad,siemprequeéstavalorealaspersonasdiferentes.Tambiénescentralquelosserviciosdeatenciónensaludreconozcanlaautoridaddelosusuariosparadecidirsobrevidas(Sladeetal.,2012).Eladvenimientodeunmodelodesaludmentalcomunitaria(SMC)propicióelabordajedelestigma,estableciendoquelainclusiónsocialdepersonascondiagnósticopsiquiátricorequeríalaaperturayrespetodelacomunidad(Ornelas,Vargas-Moniz,&Duarte,2010).Portanto,elestigmaesunproblemadesaludpúblicaquetraspasaloslímitessanitariosconstituyéndosecomounademandadejusticiasocial(Corrigan,Watson,Byrne,&Davis,2005;Stuart,2005).Enestalínea,seestátrabajandodesdeunenfoquebasadoenderechoshumanos,desarrollandointervencionescentradasenelempoderamientodeusuariosdeserviciosdesaludmentalysusfamiliares(Corriganetal.,2010;ProgramadelasNacionesUnidadparaelDesarrollo,2000;Warner,2008;).Lainclusiónsocialydisminucióndelestigmaimplicaasílarecuperacióndederechosyrolessocialesdelaspersonas(Corrigan,2002;Saraceno,2003).Desdeelejerciciodeciudadaníaquepuedenejercerlaspersonascondiagnósticopsiquiátricosedisminuyenlasasimetríasdepoderysedesafíaelestereotipo,favoreciendolarecategorizaciónsocialdeestecolectivo(Gaebel,Ahrens&Schlamann,2010;Sartoriusetal,2010).Experienciasdeprogramasdedisminucióndelestigma,
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señalanquelasintervencionesmásefectivasincluyenlocalidadesespecíficasysusactoressociales,pasandoaincorporarsecomoprácticasestablesdellugar(Arboleda-Flores&Stuart,2012).Loidealespromoverelcontactoconpersonasquepresentanundiagnósticopsiquiátricodeformacooperativa,enigualdaddeestatusyconapoyodeautoridades(Szeto&Dobson,2010).EnChileelaño2000sepromulgóel“PlanNacionaldeSaludMentalyPsiquiatría”que,basadoenelmodelodeSMC,establecelineamientosyvaloresdeunapolíticapúblicaenSaludMental.Apartirdeellosediseñaunmodelodeatenciónenred,llamado“Reddesaludmentalypsiquiatríacomunitaria”conenfoquebiopsicosocial,territorialycomunitario,quepromuevemejorarlacalidaddevidadepersonascondiagnósticopsiquiátricoensutratamiento,rehabilitacióneinclusiónsocial(MinisteriodeSalud,2001).ElmodelodeSMCconsideraalacomunidadcomogeneradoraderecursosquedebealiarseconlostécnicosparaenfrentarsusproblemasdesalud,paraloqueserequieremotivarlaparticipaciónyempoderamientodelaspersonas(Marcos&Topa,2012;Storm&Edwards,2013).Noobstanteestecambioenlaspolíticas,laincidenciadetrastornosmentalesenChilenohadisminuido,elpresupuestoasignadoasaludmentalalcanzaa2,14%ylasagrupacionesdefamiliaresdelos/asusuarios/astienenescasavisibilidadenelmodelo.Engeneral,laspersonasvenlimitadasuparticipaciónytomadecisionesduranteeltratamiento,noexisteniniciativaslegalesqueresguardenelejerciciodesucapacidadjurídica—comolatenenciadebienes—yhayundéficiteneldesarrollodepolíticasdeinclusióneducativaylaboral(Minoletti,
Sepúlveda&HorvitzLennon,2012;ObservatoriodeDerechosHumanosdelasPersonasconDiscapacidadMental,2014;OrganizaciónMundialdelaSalud,2014).ResultaparadójicoquepesealainstalacióndeunmodelodesaludmentalcomunitarioenChilesesiguenreproduciendoymanteniendolainhabilitaciónsocialyelestigmahacialaspersonascondiagnósticopsiquiátrico.Estonosindicaqueserequieredemayoresesfuerzosparaqueestosobjetivossetransformenenaccionesconcretas(Carrasco&Yuing,2014;MinisteriodeSalud,2014;Valdés&Errázuriz,2012).Enesteescenario,surgelanecesidaddeimplementarintervencionesanti-estigmabajoelEnfoquedelosDerechosHumanos,quepromuevaelbienestarylalibertadsobrelabasedeladignidadeigualdaddetodaslaspersonas(OrganizacióndelasNacionesUnidas,2011),visibilizandoalestigmaysusexpresionescomoprácticasopresoras.Enestecontexto,elCentrodeRehabilitaciónDiurno“LuzdeLuna”pertenecientealáreasanitariadelaciudaddeTalcahuanoenlaregióndelBiobíoenChile,sedioalatareadeorganizaranualmentelasjornadas“anti-estigma”.Elobjetivodeestasjornadasfuegenerarunespaciodereflexión,encuentrodeexperienciasydesarrollodealianzasparabuscarmecanismosquefacilitenlainclusiónsocialdelaspersonascondiagnósticopsiquiátrico.Lasjornadasbuscabanlavalidacióndelaotredadcomofactibleylegítima,endondeel/laotro/aexistecomosujetodederechos.Desdeestaresignificacióndediscursosyacciones,sehaapuntadoaposicionaralestigmacomounalimitaciónparalasaludmentalyelbienestarhumano,indicando
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quedebemostransformarloscontextosrelacionales,fundamentalmente,ensaludyeducación.Esteartículopretendesocializarysistematizareltrabajorealizadoapartirdeldesarrollodelasjornadasanti-estigma,basadasenlosDerechosHumanos,comoejearticuladordeprácticassocio-sanitarias.
MétodoSehanrealizadocincojornadasdesdeelaño2011hastael2015,basadasenelmodelodeinvestigaciónbasadoenparticipacióndelacomunidad(IBPC).LaIBPCenfatizalainclusióndelosmiembrosdelacomunidadcomoparticipantesentodoelprocesoinvestigador;identificarydefinirelolosproblemas,determinarlaspreguntas,elegirlametodología,recolectaryanalizarlosdatos,implementaraccionesymonitorearydifundirlosresultados(Stacciarini,Shattell,Coady,&Wiens,2011).Eltrabajodesdeesteenfoqueseinicióconungrupogestor,queincluyóadiferentesactoressocialesyqueseencargódedesarrollarelprocesoinvestigador(Stacciarinietal.,2011).Utilizamosestemodeloporserpertinentealpropósitodelasjornadasbasadoenunaéticadelajusticiayelempoderamientodegruposmarginados(Blumentahl,2011).Pararecogeryanalizarlainformación,seutilizarontécnicascualitativasqueimplicaronunanálisisdocumentaldelasistematizacióndelasjornadas,losresúmenespresentadosenlasmismasylaevaluacióndesatisfacciónhechaporlosparticipantes.Lasistematizaciónserealizóenbaseadiscusionesgrupalesdelequipo,aplicandounanálisisdecontenidotemático,narrativoeinductivo,dondelascategoríasdefinidasfueronconsensuadas.Tambiénseestablecieron
conversacionesconagentesclavesdelasjornadaslíderesdeorganizaciones.Elusodeestosdistintosmétodospermitiótriangularelanálisisparafortalecerlacredibilidaddelainformaciónobtenida.Entrelosorganizadoresdestacandispositivosdesalud,asociacionesdeusuariosyfamiliaresdesaludmental,organismosnogubernamentales,yuniversidadeslocales.Sondistinguiblesdosetapasdentrodeesteproceso:desdelaprimerahastalaúltimaversiónlasjornadashantenidoundesarrolloprogresivoenlaparticipacióndelacomunidadensuimplementación.EtapaI.OrigendelaIniciativa
LasjornadasnacenenelCentrodeRehabilitación“LuzdeLuna,”pertenecientealareddesaludlocal,quetrabajaenrehabilitaciónpsicosocialdepersonascondiagnósticopsiquiátrico.Lainquietudporabordarladiscriminaciónyelestigma,secanalizóen“capacitar”alacomunidadengeneralyenparticularalaspersonasmáscercanasaltemacomousuarios,familiares,funcionariosdesaludyestudiantesuniversitarios,entreotros.Estatareaerarelevantepues,porunaparte,diversosestudioshanseñaladolaimportanciadeabordarelestigmaconlosactoresinvolucrados,comoporlaotra,enelcentroderehabilitaciónlosusuariosmanifestabansentirdiscriminaciónsocialhaciaellosysusfamiliares.LaprimeraysegundajornadafueorganizadaporelCentrodeRehabilitaciónDiurno“LuzdeLuna”,conapoyodelÁreaComunitariadelaCarreradePsicologíadelaUniversidaddeConcepción.Seinvitóaparticiparaorganizacioneseinstitucionesligadasaltema.Enlaprimeraelobjetivofueformaralosasistentesenlaconceptualizacióne
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implicanciasdelestigma.Enlasegunda,elfocofueeldiagnósticopsiquiátricoysuinfluenciacomoconstructordediscursosdominantesylarevisióneidentificacióndeprácticasestigma/anti-estigma.Durantelaevaluacióndeestasjornadassurgiólanecesidaddeorientarelfocodetrabajohacialareflexiónentornoaltema,porqueseconstatóqueeltrabajoanti-estigmarequeríadelaparticipaciónactivadelosdistintosactoressocialescomomiembrosdelequipogestorlocaldesucomunidad.Estecambioimplicóunirlaslógicasdereflexiónyexperienciadelosusuariosysusfamilias,conlasdecapacitaciónyformación,propiasdeequiposdesaludmental,autoridades,docentesyestudiantes.Apartirdeloconversadoseacordófocalizarseenlasaludmentalengeneralynosoloenciertosdiagnósticosocondicionespsiquiátricas.Estoestablecióunpuenteentredistintasmiradasquecruzanlasaludmentalyqueafectanalestigmaylavulneracióndederechos.EtapaII.Asociatividad
Latercerajornadafuelatransiciónparaelcambioderumbo,incorporandonuevosactoreslocales.Estepasoestuvorelacionadoconlaelaboracióndematerialdondeseplasmaronvalores,ideasysueñosenlaluchacontraelestigmamedianteelejerciciocolectivodelaconstruccióndeunaleyensaludmental.LacuartajornadasecentróenlosderechoshumanosensaludmentalcomotemapendienteenChile;entantolaquintaabordódistintasperspectivasdetrabajoensaludmental,sustensionesysusdesafíos.Enlasúltimasjornadasseincorporóelenfoquedederechoscomopartemedulardeltrabajoanti-estigma.EstofueposibleporqueelsurgimientodelObservatoriodeDerechosHumanosde
lasPersonasconDiscapacidadMentaldeSantiago,diovisibilidadaltema,loquefueacogidoanivellocal.Conelpasodelasjornadasseincluyeronenelequipogestororganizacionesypersonasconsideradascomoreferentesensaludmentalenelcontextolocal.Enlamedidaquelastareasasumidassedesarrollarondeacuerdoalocomprometido,elniveldeimplicacióndelaspersonasaumentó.Yaenlaterceraversión,elespaciodelasjornadasfueasumidocomopropio,loquellevóalosparticipantesaproponertemas,interesesysueñosenlarealizacióndelainiciativa.Enlaúltimaversión,elprocesodecolaboracióngestadoimplicóquesesumaran,desdeproyectossocialesapersonassinadscripciónaunainstitución,alaorganización(VerTabla1).Estofueposibleporlageneracióndeconfianzasenelequipogestor,quetomódecisionesdesdeelejerciciodialógicohorizontaldeincluiryhacerconvivirlasdistintaspropuestasyvisionessobrelainiciativa.Loanteriorestáinspiradoenlapropuestadelograrunidadatravésdeladiversidad(Schipani&Freire,1992).Asísetrabajóenbaseaacuerdos;sediovozatodosloscolectivos,sedividieronlastareasconformeahabilidades,contactoseintereses;sesocializaronysancionaronlasactasdecadareuniónysegeneraronprocesosdesupervisióncompartidadelosavancesygestiones.Estaposibilidaddediálogointersectorialpermitiógenerardistintasiniciativaslocales;ahoraelestigmaysudisminuciónapartirdeladefensadelosderechosdelaspersonas,sonunaspectoquesedebate,enseñayabordaendiversosespaciossociales.Lasjornadasseconvirtieronenunarticuladorlocal,concarácterdinámicoqueespropiodeuncolectivosocialvivo.
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ResultadosLos/asautores/aspreferimoshablardeefectospuesestosaluden,desdenuestracomprensión,aunamultiplicidaddeconsecuenciasendistintosnivelesyaspectosconpotencialderéplicayresignificación.Hemosagrupadoestosefectosentresámbitos:generacióndedocumentosparacombatirelestigmaypromoverlosderechosensaludmental,generacióndenuevasiniciativasdepromocióndederechosensaludmentalygeneracióndealianzasestratégicas.Acontinuaciónlospresentamos:GeneracióndeDocumentosparaCombatirlaDiscriminaciónyelEstigmayPromoverlosDerechosenSaludMental
Estostienencomoobjetivofavorecerlaagenciadelaspersonasestigmatizadasydelacomunidadgeneralentendiendoalestigmacomofenómenoqueatentacontralajusticiasocialafectandoalconjuntodelasociedad.Entreestosdocumentoscontamoscon:a)Materialinformativo.Trípticosinformativossobrelasjornadasantiestigma,loscualessonusadosparalapromocióndederechosydifusiónsobreelestigmaendispositivosdesalud,organizacionessociales,escuelasyuniversidades.b)SistematizacióndelasJornadas.Esuntrabajogrupalfinaldeconversaciónsobrelostópicostratados.Elescritosistematizadosedevuelvealosparticipantesparaquepuedandifundirlo(VerTabla1).Generación de Nuevas Instancias dePromocióndeDerechosenSaludMental.
Otroefectorelevantehasidofavorecerlaconexiónentredistintasorganizacionesparaladefensaypromocióndederechoshumanosensaludmental.Eneste
sentido,sehandesarrolladolassiguientesiniciativas:a)ObservatoriodeDerechosHumanosenSaludMentalBiobío.FormadoenlaTerceraJornadaAnti-estigma,dondelosinvitadosdelObservatoriodeDerechosHumanosenDiscapacidadMentalpropusieronformarunasucursalenConcepción.Laideafueacogidaporunadiversidaddeactoressociales,quienessereunieronparadarcuerpoaunainstancialocaldedefensadelosderechosensaludmental.Estainiciativaestáactualmenteenetapadeconstituciónlegal.b)MesaterritorialentornoaladiscapacidadmentalenTalcahuano.GraciasalasrelacionesestablecidasenlaTercerayCuartaJornada,docentesdeescuelaspúblicasseinteresaronentrabajarconeláreasaludmentalenTalcahuano.Apartirdeellosegestó“De-mentesterritoriales”nombredelainiciativa,queconsisteenlaformacióndeungrupodetrabajointersectorial,constituidopormúltiplesagenteslocalesligadosalterritorioquevelaporlareinserciónlaboralylaeducaciónsocialenestigma,derechoshumanosytrabajoenred.Elequipotienedossubgruposdetrabajoquedesarrollancapacitaciónenestigmayderechoshumanos,yestablecenalianzasconentidadesgubernamentalesynogubernamentalesparalaformacióndelacomunidadentemasdesaludmental.c)Fortalecimientoyemergenciadeagrupacionesdesaludmentalanivellocal.Sehanconstituidonuevasasociacionesensaludmental,entreellas,lasagrupacionesdeusuarios“NuevoAmanecer”y“ElReencuentro”quesereúnendeformasemanal.Tambiénsehanpotenciadolazosentreagrupacionesdesaludmental
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Jornada Contenidosdeldocumento Difusión Organizadoresyparticipantes1.“Porunmundodondetodoscabemos”
Evaluacióndelasituaciónlocalentornoalestigmayladiscriminación.
Enviadaalosparticipantesydifundidaenredeslocales:agrupacionesdeusuariosyfamiliaresdesaludmentalydispositivosdesalud.
1.-CentrodeRehabilitaciónDiurna“LuzdeLuna”(CRD)2.-DepartamentodePsicologíadeUniversidaddeConcepción(Psico-UdeC)Lajornadatuvounnúmeroaproximadode170participantes
2.“Contraladiscriminaciónyelestigmaenpersonascondiagnósticopsiquiátrico”
Revisióndelasestrategiasmásefectivasparaafrontarladiscriminaciónyelestigma
Enviadaalosparticipantesydifundidaenredeslocales:agrupacionesdeusuariosyfamiliaresdesaludmental,dispositivosdesaludyestudiantesdecarrerasdelaCienciasSociales.
1.-CRD2.-Psico-UdeCLajornadatuvounnúmeroaproximadode210participantes.
3.“Derechosyciudadaníaenpersonascondiagnósticopsiquiátrico”
Propuestadeleydesaludmentaldiscutida EnviadaaObservatoriodeDerechosHumanosenDiscapacidadMentaldeSantiagoparaqueloconsiderenenunapropuestadeleydesaludmentalalMinisteriodeSaluddeChile.Compartidaconlosactoreslocalesquelaconstruyeron:estudiantesydocentesdeuniversidades,agrupacionesdefamiliaresyusuariosydispositivosdesalud.
1.-CRD2.-Psico-UdeC3.-CapacitaciónHospitallasHigueras4.-FundaciónRostrosNuevosdelHogardeCristoLajornadatuvounnúmeroaproximadode260participantes
4.“Derechoshumanos,fortalecimientoeinclusiónensaludmental.UntemapendienteenChile”
GeneracióndebosquejooriginaldeManualdeprácticasbasadasenelQualityRightsdelaOMS.ConacuerdoformaldelÁreasanitariadeTalcahuanodeutilizarelbosquejoenlageneracióndeunamanualparasureddesalud
ConcompromisodeserdifundidaconotrasÁreassanitariasdelazonaSurdeChile,ademásdeconlarededucativadeTalcahuano,juntoalasredesmencionadasenloscuadrosanteriores.
1.-CRD2.-Psico-UdeC3.-RostrosNuevos4.-DepartamentodePsiquiatríaySaludMentaldelaUniversidaddeConcepción(SaludMentalUdeC)5.-AgrupacióndeExUsuariosdeSaludMental(AESAM)6.-DepartamentodePsiquiatríaySaludMentalServiciodeSaludTalcahuano(SSthno)7.-OficinadeSaludMentaldelÁreadesaludlocaldelaregióndelBíoBío(Seremi)Lajornadatuvounnúmeroaproximadode300participantes
5.“Perspectivasinstitucionalesyciudadanasensaludmental.Tensionesydesafíosdelasprácticasbasadasenderechos”
Generacióndedebatesentreexpositoresypúblicoentornoa4aspectosqueinfluyenenlasprácticasbasadasenderechoshumanos:laspolíticasyprácticaspúblicas,elejerciciodelaciudadanía,losmediosdecomunicaciónylainvestigaciónensaludmental
DifundidaenotrasÁreassanitariasdelazonaSurdeChileySantiago,ademásdeconlarededucativadeTalcahuano,juntoalasredesmencionadasenloscuadrosanteriores.
1.-CRD2.-Psico-UdeC3.-RostrosNuevos4.-SaludMentalUdeC5.-AESAM6.-SSthno7.-Seremi8.-CarreradeTerapiaOcupacionalUniversidadAndrésBello(Unab)9.-Proyecto“AtinaToméporlaInclusión”10.PersonasnaturalesLajornadatuvounnúmeroaproximadode330participantes
Tabla1.DocumentosdeSistematizaciónyOrganizadoresdelasJornadasAnti-estigma
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yaexistentesconotrasinstitucioneseducativasydesaludfavoreciendoeltrabajoenred.d)GeneracióndelconcursodeBuenasPrácticasInclusivas.EnlaTerceraJornadaAnti-estigmasurgiólaideadegenerarunconcursodebuenasprácticas,parafuncionariosdesaludmental,agrupaciones,colectivos,familias,usuarios,ONGs,fundacionesycorporaciones,entreotros.Elloserealizóconelfindefavorecerlatransversalidaddelatemáticadesaludmentalydarespaciosaotrasvocesquepudieranhablarsobreloqueconstituyenbuenasprácticas.Actualmenteexisteelcompromisodeincluirlainiciativaparaelaño2016comopartedeltrabajodelÁreaComunitariadelaCarreradePsicologíadelaUniversidaddeConcepción,dándolecontinuidadeimpactandoenlaformacióndefuturosprofesionales.e)ConformacióndelcolectivodePsicologíaCrítica.ProductodelosvínculosestablecidosapartirdelasjornadasesqueungrupodeestudiantesdecarrerasligadasalascienciassocialesenlaUniversidaddeConcepción,conformóungrupode“PsicologíaCrítica”,quetieneporobjetivoladifusióndealternativasalapsiquiatríaylaautoformaciónteóricaehistóricaenestaárea.Sutrabajosehaorientadoagenerarespaciosdeanálisisyreflexiónsobresaludmental,desarrollandoforosylaprimera“JornadalocaldeAntipsiquiatríayPsiquiatríacrítica”conparticipacióndeagrupacionesdeusuariosyestudiantesdedistintasuniversidadesregionales.Eltrabajodeasociatividadhasidoposiblegraciasalainclusióndedistintosynuevosactoressocialesencadajornada.Muchasdelaspersonasqueinicialmente
participabancomoasistentes,gradualmentecambiaronsurolyseimplicaronactivamenteeneltema.Eldiálogogeneradoenlasjornadasfacilitólaproblematizacióndesituacionesyelcompartirvivencias,loquediounsustentocomúnalmalestarexperimentadoporlosparticipantes.Porsuparte,losprofesionalesdelasaludtambiénpudieronvisualizarlasimplicanciasqueestaformadetrabajotieneparaellosyelestigmadelquesonobjeto.Esteprocesodeconcientizacióncompartido,dondeesfactiblecolocarlepalabrasalmalestaryportantoconcretizarloes,desdenuestraperspectiva,elfundamentoparalaaccióncolectiva.GeneracióndeAlianzasEstratégicasLasjornadashangeneradounareddeorganizacioneslocalesenprodeladisminucióndelestigmayendefensadelosderechosdelaspersonasensaludmental.Sehanestablecidovíasdecomunicacióncondistintosactoresparaeldesarrollodeprácticasbasadasenderechosylaimplementacióndepolíticaspúblicasensaludmental.EstosvínculostraspasanlolocalyanivelnacionalserealizaronconexionesconotrosgruposcomoelObservatoriodeDerechosHumanosenDiscapacidadMental,ElCentrodeAcciónCríticaenSaludMental,elcolectivo“Libremente”,elcolectivo“LocosporNuestrosDerechos”,laUnidaddeSaludMentaldelaSubsecretaríadeRedesAsistencialesdelMinisteriodeSalud,entreotras.Estosvínculoshanfavorecidoeltrabajoconjunto,específicamentedeundocumentodeformaciónonlinesobrediscriminaciónyestigmaensaludmentalparafuncionariosdesalud,elqueestáen
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procesodeedición(Dresdner&Grandón,s.f).
DiscusiónLaexperienciadelasjornadasAnti-estigma,quenacenalalerodeuncentroderehabilitaciónconenfoquedesaludmentalcomunitaria,trasciendeeseespacioylograconstituirsecomoejearticuladordemúltiplesiniciativasensaludmental.Lanecesidaddefavorecerlainclusiónsocialdeusuarios,limitadaporladiscriminaciónyestigma,dacuerpoaestainiciativa.Enelcursodelamisma,sehanincorporadodiversosactoressocialesligadosono,alasaludmental.Elrigormetodológicoestágarantizadoporunequipogestormultidisciplinarioyheterogéneoquerecogióintereses,necesidadesypropuestassobrecómotrabajarprácticasanti-estigmamásalládelosafectados.Elfundamentoeslaconviccióndequetodaslaspersonasmerecensertratadasdeformadignaysinetiquetasquecoartensuparticipaciónenlavidasocial.Enlasjornadassereconoceyapreciaestavinculaciónentrederechosysaludmentalyseposibilitaidentificarprácticasquevulneranderechosdelaspersonas,afectandosucalidaddevidaysaludmental.Lasjornadasanti-estigmapromuevenelejerciciodederechosdelaspersonascondiagnósticopsiquiátrico,ypermitenqueladiscriminaciónyelestigmaseresignifiquencomoproblemasdejusticiasocial(Corrigan&O’Shaughnessy,2007;Corrigan,Watson,Byrne&Davis,2005;Stuart,2005).Larealizacióndelasjornadasconunenfoquedeinvestigaciónbasadoenlaparticipacióndelacomunidad,seconvierteenunaprácticaquefomentaderechosporquedesafíaalaslógicasdualesparaellogrodeunresultado,ya
quelaplanificaciónesen-símisma-unresultado(Bogart&Uyeda,2009;Manzini,2011;Storm&Edwards,2013).Estetrabajofavoreceelempoderamientodelosusuariosyaquefomentarelacionesbasadasenlasfortalezasycapacidadesdelosparticipantesparaaportaraunproyectocolectivo.Estofacilitalarecuperacióndelosusuariospueslespermitepercibirsecompetentesymiembrosvaloradosdeungruposocial(Sladeetal.,2012).Losprocesosderecuperacióndelaspersonaspuedenserconstruidosapartirdeltrabajoasociativoenunadinámicademocrática.Estoimplicaundesafíoparalosserviciosdesaludmentalquedebenbuscarestrategiasparagenerarcontextoscomunitariosempoderadores,fueradelasorganizacionesdesalud.Otroefectoeselfomentodelaasociatividad(Ardila-Gýmez,2014),locualresultanovedosoyaqueenChilesepromuevelasociabilidad,quefavorecelafamiliaridadentrelaspersonas,porsobrelaasociatividadqueimplicaunobjetivodetrabajocompartido(Valenzuela&Cousiño,2000).Estosresultadospodríanserexplicadosporeltipoderelaciónqueseestableceenelequipogestor;interaccioneshorizontales,enlasqueserespetaladiversidaddeopinionesysetejenvínculosdondeconfluyeninteresescomunes(Bogart&Uyeda,2009).Sung,Mayo,Ko,&Lasley(2013)afirmanqueelloimpactaenlaasociatividadyenlaincorporacióndeprácticasdecuidadocolaborativoquefortalecenunacomunidadogrupopsicosocial.Enestesentido,eltrabajoinductivodesdeunalógicanarrativa,generanuevosdiscursosyescenariosdeinteracciónqueabrenespaciosdeparticipaciónreal,enlosquelaspersonasdespliegansus
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potencialidadesyreflexionansobresuslogros(Montero,2006).Otroaspectodestacablesonlasposibilidadesdeacciónsocialquesealcanzandesdelolocal.Intervencionessanitariasanti-estigmaquelogranconvocaradistintosmiembrosdeunterritorio,puedenademásdegenerarasociatividad,tenerunamayorprobabilidaddeserimplementadaspororganizaciones,institucionesypersonas,yasípasaraformarpartedelasprácticaslocales.Apartirdeloanterior,esqueserecomiendatrabajardesdelolocalparaincluirlasprácticasanti-estigmacomopartedelosprocesoshabitualesdelasorganizacioneseinstituciones(Arboleda-Flores&Stuart,2012;Sartoriusetal.,2010).NuestraexperienciaofrecesugerenciasdevalorparaeldesarrollodelmodelodeSMCenChile.Investigacionesseñalanqueenlosequiposdesaludmentalhaydificultadesparaimplementarestemodelo(Carrasco&Yuing,2014;Monreal,2010),porquecoexistenintervencionesconmiradasexclusivamentebiomédicasypatologizantes,conotrasdecortecomunitarioycentradasenlosrecursosdelaspersonas(Carrasco&Yuing,2014).Esfrecuentequelosintentosporincorporaralacomunidadenlagestiónsanitariaseaninfructuososporquelaparticipaciónesconcebidademanerainstrumental,esdecircomounaformadegenerarbeneficiosparalasinstituciones,loqueinvisibilizaalusuario(Méndez&Vanegas,2010).Enestecontexto,elenfoquedederechosnoesmásqueunameraabstracciónqueformapartedelaretóricaensalud,peroquenoseplasmaenaccionesconcretasycotidianas.Nosotroshemosmostradoqueesposibleoperativizaresteenfoqueapartirdel
estigma,yaquepermitematerializarlosderechosdelosylasusuariosdesalud.Elestigmaesobservadocomounaformaderelaciónydediálogodondeunasvocesseimponensobreotrasreproduciendomodelosdeviolenciaestructuralnaturalizadoseneltiempo(Kelly,2006).Pensarloasínosllevaareflexionarsobrecómoellenguajeverbalynoverbalencubrenocionessutilesdediscriminaciónycómosuproblematizacióncontribuyeagenerarespaciosinclusivosypolivocales.Consideramosquenuestrotrabajopermitedesarrollarpraxisquedevienenenefectoscongruentesconladisminucióndeestigmasasociadosaproblemasensaludmentalmedianteelfomentodelaasociatividadyelempoderamientodeusuarios.Estopodríaserutilizadoparaeldiseñodeplanesyprogramasmásparticipativos,tantoanivelinternacional,comoNacional,específicamenteenelnuevoPlanNacionaldeSaludMentalyPsiquiatríaqueseestáelaborandoenChile.Generarespaciosdeconstruccióndeiniciativaslocalesenelámbitodelasaludmental,esunprocesoqueensímismoseconvierteenunaprácticaanti-estigmayqueasuvezpromueveelsurgimientodeotrosescenariossocio-políticosdeparticipaciónsocial.Unadelasprincipaleslimitacionesennuestrotrabajoeslafaltadeevaluacióndelaexperienciaaniveldelosparticipantes.Enfuturasinvestigacionesseríaconvenientepoderconocercomoestasiniciativasimpactanenlasubjetividaddelosimplicadosyensusprácticascotidianas.Igualmenteseríanecesarioestudiarcómoestasinstanciasfavoreceríantransformacionesenlasorganizaciones,entérminosdesusplanteamientos,objetivosyformasde
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trabajo;paraelloseríaconvenienteelusodetécnicascualitativasqueabordenestosaspectos.Otralimitacióndeltrabajo,esqueenlasjornadasparticipaninstitucionesyorganizacionesquepromuevenunmodelomáscomunitariodesaludmental.Serátareafuturaportantodiseñarunametodologíaquepermitadialogardesdelosderechosyendistintosnivelessobrecómoconstruimosprácticasantiestigmaconunainstitucionalidadquetrabajedesdeunenfoquemásbiomédico.Enestesentido,reconocemoslimitantesparaconvocaralasjornadasaprofesionalesquenosesientanmotivadosporlatemática,puesintervienenfundamentalmentedesdeunmodelobiomédico,comopodríanser:psiquiatras,enfermerasyparamédicos.Lainclusióndeinstanciasquefuncionendemaneramásjerarquizada,implicaríaeldesafíodecompatibilizarestasdiferentesdinámicasyestructurasinstitucionalesconotrosritmosdegestiónyfuncionamientoLasjornadasanti-estigmahandemostradoqueotraformadehacerlascosasesposible.Alrelevarladiscriminaciónyelestigmacomoproblemadejusticiasocial,sevisibilizanmásclaramentelasestrategiasdeacciónquepodemosimplementarparalaigualdadylaequidadennuestrasrelacionessociales.Desdeestamodificacióndeparadigmas,quecomprendealotrocomosujetodederechos,seabrenportantonuevaspropuestasparalasintervencionesensaludmental.Así,elestigmapuedeserusadoparaoperativizarelenfoquederechos,alconcretizarenprácticascotidianaselvalordelotrocomounigual.Estoesposiblegraciasalfomentodelempoderamientoylaasociatividadentre
personasyorganizaciones,loqueasuvezimpactaenlarecuperacióndelosusuariosycontribuyealdesarrollodeunasociedadmásinclusivaydiversa.
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