7/29/2019 Gua prctica clnica sobre trastorno del sueo en la infancia y adolescencia
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GUA DE PRCTICA CLNICADEL SUEO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN ATENCIN PRIMARIA 1
Gua de Prctica Clnica
sobre Trastornos delSueo en la Infanciay Adolescencia en
Atencin Primaria
GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS
MINISTERIO DE SANIDAD, POLTICA SOCIAL E IGUALDAD
Gua Rpida
MINISTERIODE CIENCIAE INNOVACIN
MINISTERIODE SANIDAD, POLTICA SOCIALE IGUALDAD
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Esta Gua Rpida forma parte de la Gua de Prctica Clnica sobre Pacientes con
Trastornos del Sueo en la Infancia y Adolescencia en Atencin Primaria, en elmarco del Plan de Calidad para el SNS del Ministerio de Sanidad, Poltica Sociale Igualdad. 2010. Gua de Prctica Clnica: N 2009/8. Ha sido desarrollada porun grupo de trabajo formado por profesionales sanitarios del SNS y la Unidadde Evaluacin de Tecnologas Sanitarias (UETS) de la Agencia Lan Entralgo,Comunidad de Madrid.
Existe adems una gua resumida tanto en edicin impresa como en las pginas
web de GuaSalud y de la UETS. En estas pginas puede consultarse tambinla versin completa, su documento metodolgico y el Manual Metodolgico deelaboracin de GPC que recoge la metodologa general empleada. Tambin hayuna versin con la informacin para pacientes en edicin impresa y en las pginasweb citadas.
Edita:Agencia Lan Entralgo. Unidad de Evaluacin de Tecnologas SanitariasGran Va, 2728013 MadridEspaa-Spain
ISBN: 84-451-3414-0
Depsito Legal: M-1892-2012
Produce: www.cege.es Zurbano, 45, 28010 Madrid
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ndice1. Clasificacin de los trastornos del sueo 4
2. Niveles de evidencia y grados de recomendaciones 5
3. Recomendaciones de la GPC 8
Valoracin de los trastornos del sueo 8
Medidas preventivas para los trastornos del sueo 9
Insomnio 9
Sndrome de piernas inquietas (SPI) 12
Sndrome de retraso de fase (SRF) 13
Sndrome de apnea-hipopnea durante el sueo (SAHS) 14Sonambulismo, terrores nocturnos o del sueo,
despertar confusional 15
Pesadillas 16
Movimientos rtmicos relacionados con el sueo 17
Somnolencia diurna excesiva (SDE) 18
Narcolepsia 18
Informacin al paciente/familiares del paciente 194. Algoritmo de valoracin del sueo en Atencin Primaria 20
5. Preguntas clave para ayudar en el diagnstico 21
6. Agenda/diario de sueo-vigilia 24
7. Percentiles de duracin del sueo 25
8. Instrumentos de medida de los trastornos del sueo: escalas 26
9. Algoritmos de manejo 36
10.Medidas preventivas y de higiene del sueo, segn
la edad, para ayudar a adquirir o mantener
un buen patrn de sueo 54
11.Educacin para padres sobre el sueo del nio 65
12.Valoracin de la tolerancia de los
padres a la extincin gradual 67
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1. Clasicacin de los trastornos del sueoEl grupo de desarrollo de la Gua de Prctica Clnica para elManejo de Pacientes con Trastornos del Sueo en la Infancia y
Adolescencia en Atencin Primaria ha considerado realizar lasiguiente agrupacin con los trastornos del sueo nalmente in-cluidos en la gua, para que de una manera prctica se facilite sumanejo en el contexto de Atencin Primaria. Los tres grandesgrupos recogidos incluyen:
I. El nio al que le cuesta dormirse: insomnio por higiene
del sueo inadecuada, insomnio conductual, sndrome depiernas inquietas, sndrome de retraso de fase.
II. El nio que presenta eventos anormales durante la no-che: sndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueopeditrico (SAHS), sonambulismo, terrores del sueo onocturnos, despertar confusional, pesadillas, movimientosrtmicos relacionados con el sueo.
III.El nio que se duerme durante el da: privacin crnicadel sueo de origen multifactorial, narcolepsia.
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2. Niveles de evidencia y gradosde recomendaciones
Tabla 1. Niveles de evidencia cientfica y gradosde recomendacin de SIGN
Niveles de evidencia cientfica
1++Metaanlisis de alta calidad, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clni-cos de alta calidad con muy poco riesgo de sesgo.
1+Metaanlisis bien realizados, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clni-cos bien realizados con poco riesgo de sesgos.
1Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos con alto ries-go de sesgos.
2++Revisiones sistemticas de alta calidad de estudios de cohortes o de casos y controles.Estudios de cohortes o de casos y controles con riesgo muy bajo de sesgo y con altaprobabilidad de establecer una relacin causal.
2+Estudios de cohortes o de casos y controles bien realizados con bajo riesgo de sesgoy con una moderada probabilidad de establecer una relacin causal.
2Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo y riesgo significativode que la relacin no sea causal.
3 Estudios no analticos, como informes de casos y series de casos.
4 Opinin de expertos.
Investigacin cualitativa1
1. Esta categora incluye los estudios de metodologa cualitativa y no est contemplada por SIGN.Los estudios incorporados han sido evaluados a nivel metodolgico, incluyndose en esta categoraaquellos estudios ms rigurosos.
Grados de recomendacin
AAl menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico clasificado como 1++ ydirectamente aplicable a la poblacin diana de la gua; o un volumen de evidencia cientficacompuesto por estudios clasificados como 1+ y con gran consistencia entre ellos.
BUn volumen de evidencia cientfica compuesto por estudios clasificados como 2++, di-rectamente aplicable a la poblacin diana de la gua y que demuestran gran consistenciaentre ellos; o evidencia cientfica extrapolada desde estudios clasificados como 1++ o 1+.
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CUn volumen de evidencia cientfica compuesto por estudios clasificados como 2+ directa-mente aplicables a la poblacin diana de la gua y que demuestran gran consistencia entreellos; o evidencia cientfica extrapolada desde estudios clasificados como 2++.
DEvidencia cientfica de nivel 3 o 4; o evidencia cientfica extrapolada desde estudios cla-sificados como 2+.
Los estudios clasicados como 1 y 2 no deben usarse en elproceso de elaboracin de recomendaciones por su alta posibi-lidad de sesgo.
2 Prctica recomendada, basada en la experiencia clnica y el consenso del equipo redactor.
2. En ocasiones el grupo elaborador se percata de que existe algn aspecto prctico importantesobre el que se quiere hacer nfasis y para el cual no existe, probablemente, ninguna evidenciacientfica que lo soporte. En general, estos casos estn relacionados con algn aspecto del trata-miento considerado buena prctica clnica y que nadie cuestionara habitualmente. Estos aspectosson valorados como puntos de buena prctica clnica. Estos mensajes no son una alternativa alas recomendaciones basadas en la evidencia cientfica sino que deben considerarse nicamentecuando no existe otra manera de destacar dicho aspecto.
Q Evidencia extrada de estudios cualitativos relevantes y de calidad. Esta categora no estcontemplada por SIGN.
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Tabla 2. Niveles de evidencia cientfica y formulacin de reco-mendaciones para preguntas sobre diagnstico(Adaptacin del NICE de los niveles de evidencia del OxfordCentre for Evidence-based Medicine y del Centre for Reviewsand Dissemination)
Niveles de
evidencia
cientfica
Tipo de evidencia cientfica
Ia Revisin sistemtica con homogeneidad de estudios de nivel 1.
Ib Estudios de nivel 1.
IIEstudios de nivel 2.Revisin sistemtica de estudios de nivel 2.
IIIEstudios de nivel 3.Revisin sistemtica de estudios de nivel 3.
IV Consenso, opiniones de expertos sin valoracin crtica explcita.
Estudiosde Nivel
1
Cumplen:
Comparacin enmascarada con una prueba de referencia (patrn oro) vlida.
Espectro adecuado de pacientes.
Estudiosde Nivel
2
Presentan slo uno de estos sesgos:
Poblacin no representativa (la muestra no refleja la poblacin donde se apli-car la prueba).
Comparacin con el patrn de referencia (patrn oro) inadecuado (la pruebaque se evaluar forma parte del patrn oro o el resultado de la prueba influyeen la realizacin del patrn oro).
Comparacin no enmascarada.
Estudios casos-control.
Estudios
de Nivel3
Presentan dos o ms de los criterios descritos en los estudios de nivel 2.
Recomendacin Evidencia
A Ia o Ib
B II
C III
D IV
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3. Recomendaciones de la GPC
A B C D Grado de recomendacin Recomendacin por consensodel grupo de trabajo
Valoracin de los trastornos del sueo
En la valoracin general de los nios en Atencin Primaria (AP) se recomienda unaanam-nesisque incluya la descripcin del sueo durante las 24 horas, edad de inicio del pro-blema, hbitos de sueo (horarios) incorrectos, conducta, rendimiento escolar, evaluacin
del da (no slo de la noche), historia familiar de trastornos del sueo, si estamos ante
un trastorno transitorio agudo o crnico, afectacin de otras funciones biolgicas, uso defrmacos y drogas, presencia de otras patologas y/o sndromes.
Se recomienda utilizar preguntas clavepara ayudar a detectar los trastornos del sueo ypoder descartar otros trastornos (Apartado 5).
Se pueden utilizar los percentiles de duracin del sueo para ayudar a ver la evolucin delsueo del nio y para la comparacin del mismo con otros nios (Apartado 7)
DSe recomienda la utilizacin de la agenda de sueo durante, al menos, 15 das paraconocer los horarios de sueo y vigilia del paciente y para monitorizar su evolucin (Apar-
tado 6).
Ante la sospecha de trastornos respiratorios durante el sueo, parasomnias, movimientosrtmicos y/o movimientos peridicos de extremidades, se recomienda, para su valoracin,el vdeo domstico.
DComo herramienta de cribado de problemas del sueo se recomienda el cuestionario BISQ(Brief Infant Sleep Questionnaire)en lactantes menores de 2 aos y medio (Apartado 8).
DComo herramienta de cribado de problemas del sueo en nios de 2 a 18 aos se reco-mienda el uso del cuestionario BEARS (B=Bedtime Issues, E=Excessive Daytime Sleepi-
ness, A=Night Awakenings, R=Regularity and Duration of Sleep, S=Snoring)(Apartado 8).D
Para valorar la presencia de trastornos del sueo en edad escolar se recomienda el cues-tionario SDSC (Sleep disturbance Scale for Children), de Bruni (Apartado 8).
Para el abordaje de los problemas/trastornos de sueo en las consultas de pediatra deAP a travs de los cuestionarios citados, se recomienda el esquema presentado en elApartado 4.
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Medidas preventivas para los trastornos del sueo
DSe deben tener en cuenta los aspectos caractersticos del sueo segn los rangos deedad para poder establecer las recomendaciones preventivas (vase versin completa).
Se debe informar a los padres, cuidadores y/o adolescentes sobre las medidas preventivas
de problemas de sueo en las visitas a los centros de salud segn la edad correspondiente(Apartado 10).
Se recomienda tener en cuenta, por parte de los educadores, una serie de medidas pre-ventivas de problemas del sueo, para poder atender e informar de un modo adecuado alos padres/cuidadores y/o adolescentes, segn el ciclo formativo de enseanza-aprendi-zaje correspondiente (Apartado 10).
El nio al que le cuesta dormirseInsomnio
Diagnstico
DEl diagnstico debe realizarse fundamentalmente a travs de la historia clnica, y a vecescon ayuda de la informacin recogida por la familia en las agendas/diarios de sueo.
Tratamiento
Medidas de higiene del sueo
CSe recomiendan intervenciones educativas que incluyan medidas de higiene del sueoadems de informacin sobre la importancia y necesidad del sueo (vanse Apartados10 y 11).
Intervenciones psicolgicas*
B
Las tcnicas basadas en los principios de terapia conductual (TC) para el insomnio debe-ran incluir, al menos, extincin gradual, seguida de la educacin de los padres. Otras TCque pueden recomendarse son extincin estndar, el retraso de la hora de acostarse juntocon el ritual presueo y los despertares programados.
Antes de recomendar la tcnica de extincin gradual se recomienda valorar la tolerancia delos padres hacia esta tcnica, pudiendo ayudarse de una serie de preguntas (Apartado 12).
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BSe recomienda la higiene del sueo e intervenciones conductuales que incluyan al menosel control de estmulos para el tratamiento del insomnio en adolescentes. Otra intervencinque puede recomendarse es la reestructuracin cognitiva.
B
Se recomiendan para los adolescentes los programas de educacin y manejo del sueocon directrices sobre higiene del sueo, instrucciones de control de estmulos e informa-cin sobre el consumo de sustancias y el impacto que los problemas de sueo puedentener sobre el humor y el funcionamiento acadmico.
BPara reducir la activacin cognitiva anterior al sueo en adolescentes con insomnio y ten-dencia a rumiar sus problemas a la hora de irse a dormir se recomienda un procedimientoestructurado de solucin de problemas.
*En las versiones completay resumidade la GPC se incluye informacin para el profesional de AP ypara los padres, cuidadores y adolescentes sobre las principales intervenciones.
Intervenciones farmacolgicas
DEl tratamiento farmacolgico del insomnio peditrico requiere una seleccin cuidosa delos pacientes, habindose realizado un correcto diagnstico y bajo criterio del profesional.
BNo se recomienda utilizar el tratamiento farmacolgico ni como primera opcin ni comoestrategia exclusiva de tratamiento del insomnio peditrico.
DEl uso de frmacos debe ser precedido por la aplicacin de medidas de higiene del sueo.
DSe recomienda el tratamiento farmacolgico siempre en combinacin con intervencionesno farmacolgicas como tcnicas conductuales y educacin de los padres.
D
La medicacin debe ser usada slo a corto plazo, seleccionndose el frmaco en funcindel problema de accin corta para los problemas de inicio del sueo y de vida medialarga para los problemas de mantenimiento monitorizndose los beneficios y efectosadversos.
D
Previamente a iniciar el uso de frmacos, se debe establecer junto con los padres/cui-
dadores o adolescentes unos objetivos de tratamiento claros y explorarse el uso de otrosfrmacos, alcohol, drogas y la posibilidad de embarazo.
Se recomienda el tratamiento farmacolgico en el insomnio peditrico cuando:
Est en peligro la seguridad y bienestar del nio.
Los padres son incapaces de instaurar medidas no farmacolgicas.
El insomnio est en el contexto de una enfermedad mdica o ante una situacin es-tresante.
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D
No se recomienda el tratamiento farmacolgico en el insomnio peditrico cuando:
Exista un trastorno respiratorio del sueo no tratado.
El insomnio sea debido a una fase normal del desarrollo o a falsas expectativas de los
padres sobre el sueo.
El insomnio se deba a una situacin autolimitada de corta duracin (por ejemplo, laotitis aguda).
Pueda haber interaccin medicamentosa con la medicacin habitual o con abuso de
sustancias o alcohol.
No exista posibilidad de seguimiento y/o monitorizacin del tratamiento (padres no ca-
paces de acudir a las revisiones programadas).
Melatonina
No hay evidencia para recomendar el uso de la melatonina en nios menores de 6 aos.
La Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) no tiene autoriza-
da la melatonina para el insomnio peditrico; si bien los resultados obtenidos en los ensa-
yos en nios entre 6 y 12 aos con insomnio crnico de inicio, y que no responden a in-
tervenciones educativas con higiene de sueo e intervenciones psicolgicas, sugieren que
una vez sea aprobada, se puede valorar la utilizacin de melatonina a dosis de 0,05mg/kg,
administrada al menos de 1 a 2 horas antes de la hora deseada para acostarse.
La melatonina debe ser qumicamente pura y administrarse siempre a la misma hora y
bajo un adecuado control por parte del pediatra, o del mdico especialista en trastornos
de sueo, valorndose su retirada segn evolucin clnica. Si por cualquier circunstancia
(olvido, fiesta) no se puede administrar a esa hora se debera suprimir la dosis de ese da.
Se recomienda a los profesionales que pregunten a los padres sobre cualquier tipo de
melatonina adquirida en tienda o herbolario para evitar el uso de melatonina de origen
animal y/o dosis no controladas.
Otros tratamientos
Suplementos nutricionales
BSe necesita ms estudios comparativos a largo plazo para recomendar de forma gene-
ralizada el uso de suplementos nutricionales para el tratamiento del insomnio peditrico.
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Hierbas medicinales
BNo hay suficiente evidencia para recomendar el uso de la valeriana ni la combinacin desta con lpulo para el tratamiento del insomnio peditrico.
D
Se recomienda a los profesionales que pregunten a los padres/adolescentes sobre cualquier
producto de herbolario que se est tomando o se haya tomado, para alertarlos del peligro de laautomedicacin con la combinacin de frmacos y productos herbales.
Ruido blanco
BNo hay suficiente evidencia sobre eficacia y seguridad para recomendar el uso del ruidoblanco para el tratamiento del insomnio peditrico.
Sndrome de piernas inquietas (SPI)
Diagnstico
El diagnstico del SPI debe realizarse fundamentalmente a travs de una historia cl-nica completa que incluya los antecedentes personales y familiares, exploracin fsicaexhaustiva, estudio hematolgico (hemograma, glucemia, transaminasas, funcin renal,metabolismo del hierro). Puede ser til la informacin recogida por las familias en lasagendas/diarios de sueo.
Se recomienda tener en cuenta las siguientes patologas a la hora de plantear un diag-nstico diferencial: Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH), disconfortposicional, dolores del crecimiento, tics motores, dolores musculares, calambres muscu-lares, patologa sea, acatisia y otras enfermedades como enfermedades dermatolgicas,reumatolgicas, polineuropata perifrica, radiculopata o miopata,mioclono hpnico, crisismioclnicas o parasomnias.
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Tratamiento
En los casos de SPI menos graves se recomiendan una serie de medidas generales, no
farmacolgicas, que incluyan reducir o eliminar aquellos factores que precipitan el SPI
(limitar el consumo de cafena, chocolate, nicotina, alcohol, frmacos) y aplicar normas
basadas en los principios de higiene del sueo, principalmente, recomendaciones fami-liares sobre los horarios adecuados de sueo para sus hijos, dependiendo de la edad.
Para reducir el malestar en las piernas en clase se recomienda el apoyo familiar y escolar,
que se puede traducir en medidas como permitir que el nio salga a dar un paseo durante
una clase, alguna actividad fsica en los recreos o que cambie de posicin con frecuencia.
DSe necesita ms evidencia para recomendar, de forma generalizada, la realizacin de
programas de ejercicio fsico para el tratamiento del SPI peditrico.
DSe recomienda la medicin de los niveles de hierro y ferritina en sangre ante la presencia
de sntomas de SPI, incluso cuando no hay anemia o sta es moderada.
En el caso de que los niveles de ferritina srica estn por debajo de 35 g/l, se recomienda
un tratamiento oral con hierro, en dosis terapetica de anemia ferropnica, seguido de
control anltico posterior.
Se recomienda derivar a las Unidades de Sueo o centros de referencia a aquellos nios
con SPI que no responden a las medidas generales, higiene y aportes orales de hierro.
Sndrome de retraso de fase (SRF)
Diagnstico
DEl diagnstico del SRF debe realizarse clnicamente, pudiendo utilizarse las agendas/dia-
rios de sueo con informacin recogida por las familias en los casos de sospecha.
Como diagnstico diferencial se recomienda tener en cuenta: el insomnio, tanto primario como
secundario, una higiene del sueo inadecuada y algunos trastornos de nimo o ansiedad.
Tratamiento
Se recomiendan medidas de higiene del sueo bsicas para reducir los factores que precipiten el
SRF (Apartado 10) insistiendo en las siguientes: evitar siestas,comprender que la cama sirve para
dormir (y no para comer, estudiar, or msica,hablar por telfono), evitar realizar actividad fsica
en horas cercanas al sueo,y evitar la excesiva exposicin lumnica (de laTV, ordenador, videojue-
gos u otros dispositivos) al final del da e incrementar la exposicin a la luz natural por la maana.
DSe necesita ms evidencia para recomendar, de forma generalizada, la fototerapia o luz
brillante para el tratamiento del SRF peditrico.
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La Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) no tiene autori-zada la melatonina para el SRF peditrico, si bien los resultados de los ensayos en niosmayores de 6 aos con sndrome de retraso de fase, y que no responden a intervencionesde higiene de sueo, sugieren que, una vez sea aprobada, se puede valorar su utilizacincon dosis en un rango de 0,3mg-6 mg. hasta 6 horas antes de la hora habitual de dormir.
La administracin de melatonina deber realizarse siempre bajo un adecuado control porparte del pediatra, o del mdico especialista en trastonos de sueo, valorndose su reti-rada segn la evolucin clnica.
B,C
Se necesita ms evidencia para recomendar la cronoterapia para el tratamiento del SRFpeditrico.
B No se recomienda la administracin de vitamina B12 en el tratamiento del SRF peditrico.
El nio que presenta eventos anormales durante la noche
Sndrome de apnea-hipopnea durante el sueo (SAHS)
Diagnstico
El diagnstico de sospecha de SAHS en AP se debe iniciar mediante una adecuada historia,anamnesis y exploracin fsica (vase versin completa), incluyendo de inicio tres preguntasclave (Apartado 5) y prestando atencin a signos y sntomas de alerta (vaseversin completa).
DSe recomienda el cuestionario del Sueo Peditrico de Chervin (PSQ reducido) paraayudar a establecer el diagnstico de sospecha de sndrome de apnea-hipopnea de sueo(SAHS) (Apartado 8).
DAdicionalmente, se puede solicitar la realizacin del vdeo domiciliariopara ser valoradomediante el scorede Sivan para ayudar en la sospecha diagnstica (Apartado 8).
DAnte la sospecha clnica confirmada de SAHS se recomienda derivar al paciente a lasUnidades de Sueo o centros de referencia (vase algoritmo, Apartado 9).
Tratamiento
Como tratamiento para el SAHS en AP se recomienda un tratamiento conservador (higienedel sueo, Apartado 10), hasta establecerse el tratamiento definitivo en la Unidad de Sue-o o centro de referencia y despus del mismo.
Se recomienda la reevaluacin clnica y un control post-tratamiento de los nios con SAHSuna vez regresan al mbito de AP despus de haber realizado su tratamiento de AtencinEspecializada (AE), teniendo que reenviarse a AE en determinadas circunstancias (vase
algoritmo, Apartado 9).
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Sonambulismo, terrores nocturnos o del sueo, despertar confusional
Diagnstico
D
Se debe realizar una historia clnica completa que incluya una descripcin detallada del
episodio, con especial nfasis en la edad de inicio, hora en la que se produce, frecuencia,
regularidad y duracin de los episodios, antecedentes familiares de trastornos del sueo,
factores asociados que predispongan o precipiten los episodios, as como el impacto que
el trastorno causa en la vida diaria del paciente.
Se recomienda complementar la historia clnica, adems de con una exploracin fsica,
con la valoracin del desarrollo y valoracin de la conducta en el mbito social, familiar
y escolar.
DSe recomienda tener en cuenta las siguientes patologas a la hora de plantear un diagns-
tico diferencial: el trastorno del comportamiento durante el sueo REM, las pesadillas, los
ataques de pnico nocturnos y epilepsias nocturnas (epilepsia nocturna del lbulo frontal).
CSe aconseja utilizar la escala FLEP (Frontal Lobe Epilepsy and Parasomnias)en el caso de
que existan dudas diagnsticas entre epilepsia del lbulo frontal y parasomnias (Apartado 8).
D
Se recomienda derivar a una unidad especializada en trastornos del sueo o centro de
referencia a aquellos pacientes que presenten sntomas sugestivos de parasomnias in-
usuales o atpicas (por la edad de inicio, hora en la que se produce, frecuencia, regularidad
y duracin de los episodios o por los patrones motores), cuando se sospecha otro trastorno
del sueo (sndrome de apnea obstructiva del sueo o movimientos peridicos de las
piernas) como desencadenante, en casos que requieran consideraciones legales o cuandono responden a tratamiento convencional.
D
Se debe derivar a una unidad especializada en trastornos del sueo o centro de referencia
aquellos casos en los que se sospeche un trastorno del sueo que se crea relacionado
con crisis epilpticas. Tambin para evaluar comportamientos violentos o potencialmente
peligrosos para el paciente u otros relacionados con el sueo.
DNo se recomienda derivar a una unidad especializada en trastornos del sueo o centro
de referencia los casos de parasomnias tpicas, no complicadas y que no han causado
lesiones.
Tratamiento
Se recomienda comentar con los padres del nio afectado la naturaleza generalmente
benigna y autolimitada de los episodios.
DLa primera medida que se debe tomar es la mejora de la higiene del sueo: que el nio
duerma las horas suficientes, no se supriman las siestas si lo hacen habitualmente, man-
tenga un horario regular de sueo y evitar aquellos posibles desencadenantes.
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DSe debe aconsejar a los padres cmo actuar cuando se produce un episodio: conducir al
nio de vuelta a la cama, evitar despertarle e interferir y evitar discutir sobre el episodio
al da siguiente.
DSe recomienda aconsejar a los padres sobre las medidas de seguridad oportunas que se
deberan tomar en el hogar.
DCuando no se consiga controlar los episodios mediante las medidas de higiene del sueo,
puede intentarse su control mediante despertares programados, si el episodio suele ocu-
rrir aproximadamente a la misma hora.
En aquellos casos ms graves o intensos, o que tienen consecuencias sobre la vigilia o
que no han respondido a las medidas anteriores, se debe derivar al paciente a una unidad
especializada en trastornos del sueo o centro de referencia.
DSi hay evidencia de un trastorno primario de sueo (SAHS, SPI-MPE) u otros trastornos
comrbidos (TDAH), lo indicado es el tratamiento de stos, para corregir la parasomnias.
Pesadillas
Diagnstico
DEl diagnstico debe realizarse fundamentalmente a travs de la historia clnica, con ayuda
de agendas/diarios de sueo.
D No se recomienda la polisomnografa de manera rutinaria para el diagnstico de pesa-dillas.
Tratamiento
Se recomienda tranquilizar a la familia insistiendo en la naturaleza benigna y limitada
del cuadro.
D
Se recomiendan las siguientes actuaciones con el fin de prevenir la aparicin de pesa-
dillas: mantener una buena higiene del sueo (vase Apartado 10), mantener un perodo
tranquilo y relajante antes de acostarse, evitar ver pelculas, series de televisin u or
historias de terror antes de acostarse, reducir aquellos factores que puedan ser estresan-
tes para el nio, restringir la ingesta de lquidos despus de la cena y el nio debe orinar
antes de acostarse.
D
Cuando el nio sufre una pesadilla se recomienda que los padres utilicen alguna o varias
de las siguientes estrategias: tranquilizar y calmar al nio, recalcando que ha sido slo
una pesadilla o utilizar objetos que transmitan seguridad al nio para ayudarle a volverse
a dormir.
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DSe recomienda, que con ayuda de los padres, se pida al nio que dibuje o describa la
pesadilla, segn la edad, cambiando el final de la misma, de manera que con este nuevo
final el nio se sienta seguro.
Cuando las pesadillas ocurren casi cada noche o se presentan varios episodios en una
misma noche, existe riesgo de que el sujeto se lesione o lesione a otros o cuando las pesa-
dillas afectan a las actividades de la vida diaria, el nio debe ser derivado a un especialista.
Movimientos rtmicos relacionados con el sueo
Diagnstico
El diagnstico debe realizarse fundamentalmente a travs de la historia clnica, explora-
cin fsica, agendas del sueo y a veces con ayuda de vdeos domsticos recogidos porla familia.
D
La videopolisomnografa debe reservarse para los casos en los que el diagnstico
es dudoso, cuando coexisten otros trastornos del sueo como el SAHS y cuando se
requiere determinar cmo los movimientos afectan a la calidad del sueo o a las
actividades diarias.
D
El diagnstico diferencial de trastornos de movimientos rtmicos relacionados con el sue-
o debe incluir trastornos mdicos (neurolgicos, dolor, reflujo gastroesofgico, infeccin
de odo, ceguera u otros), comportamientos autoestimulatorios, convulsiones y otras pa-
rasomnias y trastornos del movimiento (bruxismo, espasmos del sueo, tics, espasmo
mutans, trastorno del comportamiento asociado a sueo REM o sndrome de piernas in-
quietas con trastorno de movimientos peridicos de las extremidades o SPI-TMPE).
Tratamiento
DComo primera medida se recomienda tranquilizar a la familia insistiendo en la naturaleza
benigna y limitada del cuadro.
DSe debe instruir a los padres sobre medidas de seguridad para evitar que el nio se haga
dao: apretar todos los tornillos de la cuna, poner chichoneras en las cunas, poner barras
protectoras en las camas.
En aquellos casos ms graves o intensos, o que tienen consecuencias sobre la vigilia o
que persisten mas all de los seis aos, se debe derivar al paciente a una unidad especia-
lizada en trastornos del sueo o centro de referencia.
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18 GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS
El nio que se duerme durante el da
Somnolencia diurna excesiva (SDE)
Diagnstico
El diagnstico de la SDE debe realizarse fundamentalmente a travs de una historia cl-nica completa que incluya los antecedentes mdicos, ingesta de frmacos o drogas ylos hbitos del paciente, consecuencias diurnas y con ayuda de la informacin recogidapor las familias en las agendas/diarios de sueo y la Escala peditrica de Somnolenciadiurna PDSS.
Narcolepsia
Diagnstico
Para ayudar al diagnstico de la narcolepsia, hay que investigar si existen antecedentesfamiliares de otras causas de SDE o de narcolepsia.
Las pruebas diagnsticas dirigidas a confirmar o descartar este trastorno se deben realizaren el hospital, preferentemente en una Unidad de Sueo o centro de referencia.
Tratamiento
Se debe recomendar a los padres/tutores que informen a los centros escolares sobre lasnecesidades de los nios, para poder adecuar sus horarios y tareas escolares segn susnecesidades sin que se afecte su rendimiento acadmico.
Los nios deben recibir supervisin cuando realicen actividades potencialmente peligro-sas (por ejemplo, natacin).
Se recomendar a aquellos adolescentes diagnosticados de narcolepsia con permiso deconducir que eviten la conduccin, y comuniquen su estado a la Direccin General de Tr-
fico si disponen de permiso de conducir. Se les informar adems acerca de la normativavigente que seala que aquellas personas con narcolepsia no podrn obtener o prorrogarel permiso de conduccin, salvo dictamen facultativo favorable, en cuyo caso se puedereducir el perodo de vigencia del permiso segn criterio facultativo.
Se deben explicar las medidas de higiene del sueo insistiendo en la educacin de loshbitos saludables (Apartado 10).
Se recomienda la realizacin de alguna siesta breve programada a lo largo del da.
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GUA DE PRCTICA CLNICA SOBRE TRASTORNOSDEL SUEO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN ATENCIN PRIMARIA 19
Informacin al paciente/familiares del paciente
Se recomienda proporcionar informacin a los padres/cuidadores y nios/adolescentescon problemas de sueo (o sospecha de padecerlos), incluyendo informacin generalsobre el problema y sobre las intervenciones efectivas (vase Informacin al Paciente,
versin completa).
Para mejorar la adherencia y facilitar una toma de decisiones compartida se han de teneren cuenta las experiencias, preferencias y expectativas de los padres/cuidadores y nios/adolescentes con respecto a las decisiones teraputicas que tomar.
Se recomienda favorecer que los padres/cuidadores y nios/adolescentes adquieran cier-to grado de motivacin para llevar a cabo las recomendaciones del profesional sanitariorespecto a la higiene del sueo y las intervenciones psicolgicas, que requieran modifi-cacin de conducta.
Hay que trasmitir a los padres/cuidadores y nios/adolescentes las barreras que puedenpresentarse y el esfuerzo que supone el cumplimiento de ciertas intervenciones psico-lgicas, en relacin con la adopcin de nuevos patrones de comportamiento (mantenerlos mismos horarios de sueo todos los das, levantarse de la cama hasta que se vuelvaa tener sueo, eliminar determinados hbitos que puedan alterar la conducta del sueo,como utilizacin de videojuegos, consumo de cafena, chocolate).
7/29/2019 Gua prctica clnica sobre trastorno del sueo en la infancia y adolescencia
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20 GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS
4. Algoritmo de valoracin del sueoen Atencin Primaria
SDSC: Sleep Disturbance Scale for Children.
Edad?
Repetir en prximo control de salud
Nios en consulta de AP
Manejosegn
recomen-dacionesde la GPC
SDSC -BRUNI
(Apartado 8)
< 2,5 aos
BISQ(Apartado 8)
No
Alteradopara suedad?S
2-18 aos
BEARS(Apartado 8)
S
Algunarespuestapositiva?
No
Cribado
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GUA DE PRCTICA CLNICA SOBRE TRASTORNOSDEL SUEO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN ATENCIN PRIMARIA 21
5. Preguntas clave para ayudaren el diagnstico
Sospecha de trastornos del sueoDURANTE EL DA, tiene:
mal rendimiento escolar?
hiperactividad?
trastorno del comportamiento, agresividad?
accidentes frecuentes?
dolores de crecimiento?
cefaleas matutinas?
retraso pondero-estatural?
somnolencia diurna excesiva (en > 5 aos)?
mejora la conducta si duerme ms?
DURANTE LA NOCHE, tiene..:
despertares frecuentes (3-5 requerimientos/noche, ms de 3 noches/semana (en >1 ao)?
tarda ms de media hora en dormirse? Llora?
ronquido nocturno?pausas respiratorias?
respiracin bucal?
dificultad para despertar por las maanas?
excesiva irritacin al despertar?
Sospecha de SAHS
1.El nio ronca?*
2.Presenta un esfuerzo respiratorio aumentado cuando duerme?
3.Han observado los padres pausas respiratorias prolongadas (apneas)?
*Se define como ronquido habitual al que existe ms de 3 noches por semana ms de tres semanas,sin infeccin de la va respiratoria.
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22 GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS
Sospecha de un trastorno del arousal:sonambulismo, terrores nocturnos ydespertares confusionales
Descripcin del evento, que ayude a distinguir entre trastornos del arousal, pesadillas,
trastorno del comportamiento en sueo REM y epilepsia nocturna:
A qu edad comenzaron los episodios?
Qu ocurre durante el episodio?
Cunto tiempo transcurre desde que se acuesta el nio hasta que se inicia el episodio?
Cuanto dura el episodio?
Lo recuerda el nio al da siguiente?
Cul es la respuesta a estmulos durante el episodio?
Con qu frecuencia ocurre?
Ha caminado el nio alguna vez durante el episodio?
Se ha herido a s mismo o a otros durante el episodio?
Rutinas del sueo para determinar si la falta de sueo es un factor contribuyente:
Cul es la rutina del nio al irse a dormir?
Tiene el nio acceso durante la noche a tecnologas como el ordenador, televisin, videojuegos,
reproductores de msica o telfono mvil?A qu hora se levanta el nio entre semana? Y los fines de semana?
Cunto tiempo le lleva al nio irse a dormir?
Tras dormirse, cuntas veces se despierta?
Duerme la siesta o se queda dormido durante el da?
Toma el nio cafena?
Cuntas horas duerme el nio de media en un perodo de 24 horas?
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GUA DE PRCTICA CLNICA SOBRE TRASTORNOSDEL SUEO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN ATENCIN PRIMARIA 23
Evaluacin de potenciales desencadenantes y trastornos asociados
El nio ronca?
El nio hace pausas en su respiracin?
Se queja el nio de sensaciones extraas en las piernas que se incrementan con el descanso
y se alivian con el movimiento?Da patadas durante el sueo?
Ha sido diagnosticado el nio de algn otro trastorno del sueo, o trastorno de desarrollo ocomportamiento?
Presenta actualmente alguna enfermedad infecciosa o proceso febril?
Padece el nio migraas frecuentes?
Tiene el nio ansiedad o depresin?
Existe algn estresante potencial?
Est tomando el nio algn tipo de medicacin o droga?Evaluacin de las consecuencias durante el da
Presenta el nio problemas de atencin o aprendizaje?
Tiene el nio alteraciones del humor o de la conducta?
Presenta el nio hiperactividad o excesiva somnolencia?
Evaluacin de asociacin gentica
Presenta algn miembro de la familia sonambulismo o terrores del sueo?
Hay alguien en la familia que ronque o padezca apnea del sueo?Hay alguien en la familia con sndrome de las piernas inquietas?
Hay historia de epilepsia en la familia?
Modificado de Principles and practice of pediatric sleep medicine, 2005.
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24 GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS
6.Agenda/diar
iodesueo-vigilia
Centro
desaludde
Pediatra
Agendadesueode
Da
D/F
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
101
1
12
13
14
15
1617
18
19
20
21
22
23
1 2 3 4 5 6 7 8 9101112131415Da
F/D
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
101
1
12
13
14
15
1617
18
19
20
21
22
23
Rellenarlas
horasque
estdurmien-
do
ydejar
enblanco
cuandoest
despierto.
Marcarcon
unaflecha
haciaabajo
ala
costarle
yconuna
flecha
haciaarriba
cuandose
levante.D/F:
Domingoso
festivos.
Ejemplo:duermehastalas4delam
adrugada.
Selevantaalas4yseacuestaalas4,15.Perm
anecedespiertohastalas5.3
0
yenes
emomentosequedadormido
hastalas9.Alasnuevesele
vanta.Alas15horasseleac
uestadurmindosealas15,1
5
ylevan
tndosealas16,30.
Alas2
0.30horasseleacuesta,durmindosede21a23horas.De23a0horaspermanecedespierto.
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GUA DE PRCTICA CLNICA SOBRE TRASTORNOSDEL SUEO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN ATENCIN PRIMARIA 25
7.Percentilesd
eduracind
elsueo
Perc
entilesde
duracind
elsueo
en
24horasdesde
la
infanciahasta
la
adolescencia
Modifi
cadodeIglowsteinIetal.
Pediatrics,2003.
20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6Duracintotaldelsueo(horas)
Edad(aos)
Edad(meses)
9890
7550
2510
2
1
3
6
9
1
1,5
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
D
uracintotaldels
ueo
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26 GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS
8. Instrumentos de medida de lostrastornos de sueo: escalas
BISQ (Brief Infant Sleep Questionnaire), brevecuestionario del sueo. Adaptado de Sadeh, A.
Debe contestar una nica respuesta, la que le parezca ms apropiada.
Nombre de la persona que rellena la encuesta:
Parentesco con el nio:
Fecha:Nombre del nio/a:
Fecha de nacimiento:
Nio Nia
Cmo duerme: en cuna en su habitacin
En cuna en la habitacin de los padres
En la cama con los padres
En cuna en la habitacin de hermanos
Otra (especificar):
Cunto tiempo duerme su hijo/a por la noche? (a partir de las 9 de la noche): Horas: Minutos:
Cunto tiempo duerme su hijo/a por el da? (a partir de las 9 de la maana): Horas: Minutos:
Cunto tiempo est su hijo/a despierto por la noche? (de 12 a 6 de la maana): Horas: Minutos:
Cuntas veces se despierta por la noche?:
Cunto tiempo le cuesta coger el sueo por la noche? (desde que se le acuesta para dormir):
Horas: Minutos:
A qu hora se suele quedar dormido/a por la noche? (primer sueo): Horas: Minutos:Cmo se duerme su nio/a?:
Mientras come
Acunndolo
En brazos
El solo/a en su cuna
El solo/a en presencia de la madre/padre
Fuente: Sadeh A.A brief screening questionnaire for infant sleep problems: validation and findings for
an Internet sample. 2004; 113:e570-e577.
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GUA DE PRCTICA CLNICA SOBRE TRASTORNOSDEL SUEO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN ATENCIN PRIMARIA 27
BEARS. Cribado de trastornos del sueo en lainfancia
B= Problemas para acostarse (bedtime problems)E= Somnolencia diurna excesiva (excessive daytme sleepiness )
A= Despertares durante la noche (awakenings during the nigh )
R= Regularidad y duracin del sueo (regularity and duration of sleep)
S= Ronquidos (snoring)
2-5 aos 6-12 aos 13-18 aos
1. Problemas para
acostarse
Su hijo tiene algn
problema a la hora
de irse a la camao para quedarse
dormido?
Su hijo tiene algn
problema a la hora
de acostarse? (P). Tienes algn
problema a la hora
acostarte? (N)
Tienes algn
problema para
dormirte a la horade acostarte (N)
2. Somnolencia
diurna excesiva
Su hijo parece
cansado o
somnoliento
durante el da?
Todava duermesiestas?
Su hijo le cuesta
despertarse por
las maanas,
parece somnoliento
durante el da oduerme siestas? (P)
Te sientes muy
cansado? (N).
Tienes mucho
sueo durante el
da, en el colegio,
mientras conduces?
(N)
3.Despertares
durante la noche
Su hijo se
despierta mucho
durante la noche?
Su hijo parece que
se despierte mucho
durante la noche?
- Sonambulismo o
pesadillas? (P)
Te despiertas
mucho por la
noche? (N)
Tienes problemas
para volverte a
dormir, cuando te
despiertas? (N)
Te despiertas
mucho por la
noche?
Tienes problemas
para volverte a
dormir, cuando te
despiertas? (N)
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28 GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS
4. Regularidad y
duracin del sueo
Su hijo se va a la
cama y se despierta
ms o menos a la
misma hora?
A que hora?
A que hora se va
su hijo a la cama
y se despierta
los das que hay
colegio?
Y los fines de
semana?
Vd. piensa
que duerme lo
suficiente? (P)
A que hora te vas
a la cama los das
que hay colegio?
Y los fines de
semana?
Cuanto
tiempo duermes
habitualmente? (N)
5. Ronquidos Su hijo ronca
mucho por las
noches o tiene
dificultad pararespirar?
Su hijo ronca
fuerte por las
noches o tiene
dificultad pararespirar? (P)
Su hijo ronca
fuerte por las
noches? (P)
P: Preguntas dirigidas a los padres, N: preguntar directamente al nio.
Fuente: Owens JA, Dalzell V. Use of the BEARS sleep screening tool in a pediatric residents continuity
clinic: a pilot study. Sleep Med. 2005; 6:63-69.
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GUA DE PRCTICA CLNICA SOBRE TRASTORNOSDEL SUEO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN ATENCIN PRIMARIA 29
SDSC: Sleep disturbance Scale for Children.Escala de alteraciones del sueo en la infanciade Bruni (modicado)
1. Cuntas horas duerme la mayora de las noches?
1
9-11 h
2
8-9 h
3
7-8 h
4
5-7 h
5
< 5 h
2. Cunto tarda en dormirse?
1
< 15 m
2
15-30 m
3
30-45 m
4
45-60 m
5
> 60 m
En las siguientes respuestas, valore:
1 = nunca;
2 = ocasionalmente (1-2 veces al mes);
3 = algunas veces (1-2 por semana);
4 = a menudo (3-5 veces/semana);
5 = siempre (diariamente)
3. Se va a la cama de mal humor
4. Tiene dificultad para coger el sueo por la noche
5. Parece ansioso o miedoso cuando cae dormido
6. Sacude o agita partes del cuerpo al dormirse
7. Realiza acciones repetitivas tales como rotacin de la cabeza para dormirse
8. Tiene escenas de sueos al dormirse
9. Suda excesivamente al dormirse
10. Se despierta ms de dos veces cada noche
11. Despus de despertarse por la noche tiene dificultades para dormirse
12. Tiene tirones o sacudidasde las piernas mientras duerme, cambia a menudo de
posicin o da patadas a la ropa de cama
13. Tiene dificultades para respirar durante la noche
14. Da boqueadas para respirar durante el sueo
15. Ronca
16. Suda excesivamente durante la noche
17. Usted ha observado que camina dormido
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30 GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS
18. Usted ha observado que habla dormido
19. Rechina los dientes dormido
20. Se despierta con un chillido
21. Tiene pesadillas que no recuerda al da siguiente
22. Es difcil despertarlo por la maana
23. Al despertarse por la maana parece cansado
24. Parece que no se pueda mover al despertarse por la maana
25. Tiene somnolencia diurna
26. Se duerme de repente en determinadas situaciones
Total
Inicio y mantenimiento del sueo: preguntas 1, 2, 3, 4, 5, 10 y 11
Sndrome piernas inquietas/ Sndrome movimiento peridico extremidades/Dolores de crecimiento:pregunta 12
Trastornos respiratorios del sueo: preguntas 13, 14 y 15
Desrdenes del arousal:preguntas 17, 20 y 21
Alteraciones del trnsito vigilia/sueo: preguntas 6, 7, 8, 12, 18 y 19
Somnolencia diurna excesiva/dficit: preguntas 22, 23, 24, 25 y 26
Hiperhidrosis del sueo: preguntas 9 y 16
Lnea de corte: 39
Inicio y mantenimiento: 9,9 3,11
Sndrome piernas inquietas: 3
Trastornos respiratorios del sueo: 3,77 1,45
Desrdenes del arousal: 3,29 0,84
Alteraciones del trnsito vigilia/sueo: 8,11 2,57
Excesiva somnolencia: 7,11 2,57
Hiperhidrosis: 2,87 1,69
Interpretacin: La lnea de corte est situada en 39. Esto significa que si de la suma de laspuntuaciones de todas las preguntas se alcanza esta cifra se puede sospechar que existe un
trastorno de sueo y hay que analizar las puntuaciones de cada grupo de trastorno. Para cada
grupo se vuelve a indicar su puntuacin de corte y el intervalo para considerar si el nio puede
presentar ese trastorno.
Fuente: Bruni O, Ottaviano S, Guidetti V et al. The Sleep Disturbance Scale for Children (SDSC).
Construction and validation of an instrument to evaluate sleep disturbances in childhood and
adolescence. J SLEEP RES. 1996; 5:251-261.
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GUA DE PRCTICA CLNICA SOBRE TRASTORNOSDEL SUEO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN ATENCIN PRIMARIA 31
P.S.Q. Pediatric Sleep Questionnaire.Cuestionario de Sueo Peditrico de Chervin
Instrucciones: Por favor responda las preguntas siguientes relacionadas con el comportamiento
del nio o nia, tanto durante el sueo como cuando esta despierto. Las preguntas hacen re-
ferencia al comportamiento habitual, no necesariamente al observado en los ltimos das porque
puede que no sea representativo si no se ha encontrado bien. Si no esta seguro de cmo respon-
der a alguna pregunta consulte con nosotros. Cuando se usa la palabra habitualmente significa
que ocurre la mayor parte del tiempo o ms de la mitad de las noches. Usamos el trmino nio
para referirnos tanto a nias como a nios.
Nombre del nio: Fecha de nacimiento
Edad: Curso Escolar Fecha de la encuesta
Encuesta hecha
por
Madre Observaciones:
Padre
Ambos
Comportamiento nocturno y durante el sueo SI NO NS
Mientras duerme su nio
1. Ronca alguna vez?
2. Ronca ms de la mitad de las noches?
3. Siempre ronca?
4. Ronca con fuerza?
5. Tiene respiracin fuerte o ruidosa?
6. Alguna vez ha visto que su hijo deje de respirar durante la
noche?
En caso afirmativo describa lo que ocurri: (al final del cues-
tionario)
7. Alguna vez le ha preocupado la respiracin de su hijo durante
el sueo?
8. En alguna ocasin ha tenido que sacudir o zarandear a su
hijo o despertarle para que respirase?
9. Tiene su hijo un sueo inquieto?
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32 GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS
Comportamiento nocturno y durante el sueo SI NO NS
10. Tiene movimientos bruscos de las piernas en la cama?
11. Tiene dolores de crecimiento (dolor que no conoce la cau-
sa) que empeoran en la cama?
12. Mientras su hijo duerme ha observado si da pataditas conuna o ambas piernas?
13. Da patadas o tiene movimientos regulares, rtmicos, por
ejemplo cada 20-40 segundos?
14. Durante la noche suda mucho, mojando los pijamas?
15. Durante la noche se levanta de la cama por alguna causa?
16. Durante la noche se levanta a orinar?
17. En caso afirmativo cuantas veces de media se levanta por
la noche?
18. Normalmente su hijo duerme con la boca abierta?
19. Suele tener su hijo la nariz obstruida o congestionada?
20. Tiene su hijo alguna alergia que le dificulte respirar por la
nariz?
21. Durante el da su hijo suele respirar con la boca abierta?
22. Se levanta con la boca seca?
Fuente: Tomas VM, Miralles TA, Beseler SB. Versin espaola del Pediatric Sleep Questionnaire. Uninstrumento til en la investigacin de los trastornos del sueo en la infancia.Anlisis de su fiabilidad.
An Pediatr (Barc ). 2007; 66:121-128.
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GUA DE PRCTICA CLNICA SOBRE TRASTORNOSDEL SUEO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN ATENCIN PRIMARIA 33
Vdeo-score de Sivan
Instrucciones: Se realiza un vdeo de sueo de 30 minutos de duracin. Debe realizarse con el
nio con el trax y abdomen descubierto, con registro sonoro, sin corregir las posturas que se pro-duzcan durante el mismo (es comn la hiperextensin del cuello para mejorar el calibre de la va
area superior) y preferentemente a ltimas horas de la noche, -entre las 5h5:30h de la maana
porque los eventos obstructivos respiratorios son ms frecuentes en las fases REM- o cuando los
padres observen que los ruidos respiratorios son ms intensos.
1 2 3
Ruido inspiratorio Ausente Dbil Intenso
Tipo ruido
inspiratorio
Episdico Continuo
Movimientos
durante el sueo
Sin movimientos Pocos (< 3) Frecuentes (> 3)
N de episodios de
despertar
Un punto por cada
despertar
N de apneas Ausentes
Intermitentes
(peridicas) Continuas
Retracciones
torcicas
Ausentes
Intermitentes
(peridicas) Continuas
Respiracin bucal Ausentes
Intermitentes
(peridicas) Continuas
Interpretacin: 5= normal; 6-10= dudas para SAHS; 11= SAHS.
Fuente: Sivan Y, Kornecki A, Schonfeld T. Screening obstructive sleep apnoea syndrome by home
videotape recording in children. Eur Respir J. 1996;9: 2127-2131.
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34 GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS
Escala FLEP: Frontal Lobe Epilepsy andParasomnias
Clnica Puntuacin
Duracin de un episodio tpico
< 2 minutos 1
2-10 minutos 0
>10 minutos 2
Nmero tpico de episodios/noche
1-2 03-5 1
>5 2
Momento de la noche en la que ocurre el episodio
Primer tercio (60-90 m) 1
Otros (incluido sin patrn o a los 20 minutos) 1
Sintomatologa
Episodio asociado a aura si 2
no 0
Alguna vez deambula fuera de la habitacin durante el episodiosi 2
no ( o muy raro) 0
Realiza conductas complejas (vestirse, coger objetos)
durante el evento
si 2
no ( o muy raro) 0
Hay historia clara de postura distnica, extensin tnica de los
miembros o calambres durante los eventos
si 1
no ( o muy raro) 0
Estereotipias de los eventos
Muy estereotipados 1
Alguna variabilidad 0
Muy variables 1
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36 GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS
9.Algoritmosd
emanejo
Alg
oritmo1
Trata
miento
Diagnstico
Manejoantesospechadeinso
mnioporhigienedelsueo
inadecuada
einsomnioconductual
Intervencioneseducativascon
higienedelsueo
+
Intervenc
ionespsicolgicas
(valorarlato
leranciadelospadres
aextincingradual)
Historiaclnica
Agend
a/diariodesueo
(mnimo
15das)
(Apartados10y11)
(Apartado12yversin
completa)
Diagnsticoclnico
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GUA DE PRCTICA CLNICA SOBRE TRASTORNOSDEL SUEO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN ATENCIN PRIMARIA 37
DerivacinaUnidaddeSueoo
centrodereferencia
SeguimientoporPediatradeAtencinPrimaria
S
No
Responde?
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38 GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS
Alg
oritmo2
Trata
miento
Diagnstico
Manejoantesospechade
sndromedepiernasinquie
tas(SPI)
Disminuirlos
factoresprecipi-
tantes
Higienede
lsueo
Horarioad
ecuado
desueosegn
edad
Historiaclnica
Estudiohematolgico
Agenda/diariodesueo
(mnimo1
5das)
Higienedelsueo
(Apartados10y11)
Diagnsticoclnico
+
hematolgico
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40 GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS
Alg
oritmo3
Trata
miento
Diagnstico
Manejoantesospecha
desndromederetrasode
fase
Historia
clnica
Agend
a/diariodesueo
(mnimo
15das)
(Apartados10y11)
Diagnsticoclnico
Higienedel
sueo
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GUA DE PRCTICA CLNICA SOBRE TRASTORNOSDEL SUEO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN ATENCIN PRIMARIA 41
Responde?
D
erivacinaUnidaddeSueoo
centrodereferencia
Seguimiento
porPediatradeAtencinPrim
aria
S
No
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42 GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS
Alg
oritmo4
Diagnstico
ManejoantesospechadeSAHS
Higienedelsueo(Aparta
do10)+
S
eguimientoporPediatr
adeAt
encinPrimaria
No
Historia
clnicayexploracin
fsica(ale
rta)
+
Pregu
ntasclave(Apartado5)
+P
SQreducido(Apartado8)
V
deo
domiciliario(Apartado8)
Sospechac
lnica
Roncadorha
bitual1
1.
Roncadorhabitual
Msde3no
ches
/semanam
sde3sema
nas
sinpresenciadein
feccindev
asrespiratorias
superiores
Criterios
clnicosasoc
iados
?2
(4criteriosmayoreso
3criteriosm
ayores
y2meno
res)
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GUA DE PRCTICA CLNICA SOBRE TRASTORNOSDEL SUEO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN ATENCIN PRIMARIA 43
Higienedelsueo
(Apartado10)+
DerivacinaUnida
ddeSueoo
centrodereferencia
S
2.C
riteriosclnicosasociados
Crite
riosmayores(>):
P
roblemasdeaprendizaje
S
eduermeenclase(1vez/sem
ana)
C
onductaTDAH-like
PA>PC85paratalla
Enuresisresistentealt
ratamien
to
IM
C>PC97paraedad
I.
Mallampati>2+HA
Crite
riosmenores(10
Lactantes
Hipovetilacinobstruc
tiva
SAHSgrav
eenelp
reoperatorio1
Comorbilid
ad
Persistenciadesntomas
Persistenciadefactoresderiesgo
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GUA DE PRCTICA CLNICA SOBRE TRASTORNOSDEL SUEO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN ATENCIN PRIMARIA 45
Higienedelsueo(Apartado10)+
Derivacin
aUnidaddeSueoo
centrodereferencia2
Higienedelsueo(Apartado10)+
SeguimientoporPed
iatrade
AtencinPrima
ria
2.Derivacin
Inmediata
encasodecomorbilidadopersistenciadesntomas
De3a6m
esesdespusdelacirugaencasodeSAHSgraveen
preoperatorioopersistenciadefactores
deriesgo
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46 GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS
Alg
oritmo5
Diagnstico
Manejoantesospecha
clnicadetrastornosdelaro
usal:
sonambulismo,
terroresdelsue
oonocturnosydespertares
confusionales
DerivacinaUnidaddeSueoo
centrodereferencia
No
Descripcindelep
isodio
Edaddeinicio
Horaenqueseproduce
Frecuencia
Regularidad
Duracin
Antecedentesfamiliares
Factoresasociados
Impactoenlavidad
iaria
Historiaclnica
Valoracin
deldesarrolloyla
conducta(social,familiar
yescolar)
EscalaFL
EP(sihayduda
diagnsticaconepilepsia
lbulofrontal)(Apartado8)
Para
somniatpica
Sinc
omplicaciones
Sinrie
sgodelesiones
Sinsospec
hadeotrotrastorno
delsueocomodesencadenante
(SAHS,MP
E)orelacionadocon
cris
isepilpticas
Sinrequerimientoslegales
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48 GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS
Alg
oritmo6
Diagnstico
Manejoantesospechadepesadillas
DerivacinaUnidaddeSueoo
centroderefer
encia
S
NoH
istoria
clnica
Agenda/diariodesueo
(mnimo
15das)
NoPSG
derutina
Sospechaclnica
Ocurren
ocasionalmente
Episodios
nicos
Sinriesgo
delesin
Sinafecta
rAVD
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GUA DE PRCTICA CLNICA SOBRE TRASTORNOSDEL SUEO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN ATENCIN PRIMARIA 49
Trata
miento
D
erivacinaUnidaddeSueoo
centrodereferencia
SeguimientoporPediatra
deAtencinPrimaria
Respon
de?
S
No
Ayuda
delospadres:
Calmaraln
io(sloesunapesadilla)
Usodeobjetosparatransmitirseguridad
Dib
ujarlapesadillaycambiarelfinal
Tranquilizaralafamilia
(naturalezaben
ignay
autolimitada)
Higienedelsueo
(apartado10)
Evitarlatelevisinevitar
lashistoriasde
terror
Nolquidosdes
pusde
cenar
Orinarantesde
acostarse
Ayudadelospadres
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50 GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS
Alg
oritmo7
Diagnstico
Manejoantesosp
echademovimientosrtmic
os
DerivacinaUnid
addeSueoo
centrodereferencia
S
No
Historia
clnica
Exploracinfsica
Agenda/diariodesueo(mnimo15d
as)
Grabare
nvdeopuedeayudar
Sospechaclnica
Casosleves,nointensos
Sinconsecuenciase
nvigilia
Nopersisteen>6a
osdeedad
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GUA DE PRCTICA CLNICA SOBRE TRASTORNOSDEL SUEO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN ATENCIN PRIMARIA 51
Trata
miento
Responde?
DerivacinaUnidaddeSueoo
centrodereferencia
SeguimientoporPediatrad
eAtencinPrimaria
S
No
Tranquilizar
ala
familia(natura-
lezabenignay
limitada)
Medidasde
seguridad1
1.
Medidasdes
eguridad:
Apretartornillosdelacuna,ponerchichoneras
enlacuna,ponerbarrasprotectorasenlacam
a
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52 GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS
Alg
oritmo8
Diagnstico
Manejoantes
ospechadenarcolepsia
Historia
clnica
Anteced
entesfamiliaresdeotrascaus
asde
somnolenciadiurnaexcesivaonarcolepsia
Sospechaclnica
Derivacin
a
UnidaddeSueoo
centrodereferencia
(diagnstic
o
definitivo)
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GUA DE PRCTICA CLNICA SOBRE TRASTORNOSDEL SUEO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN ATENCIN PRIMARIA 53
Segu
imiento
Responde?
DerivacinaUnidaddeSueoo
centrodereferencia
SeguimientoporPediatradeAtencinPrimaria+
Controlpro
gramadoenUnidaddeSueo
ocentro
dereferencia
S
No
Informacin
delospadresacentrosescolares
Supervisin
deactividadespeligrosas
Noconducc
indelosadolescentes
Higienedels
ueo(apartado10)hbitos
saludables
Siestabreveprogramada
Verificarelcumplimientodeltratamientoespecfico
ControldelanarcolepsiaenAtencinPrimaria
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54 GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS
10. Medidas preventivas y de higiene delsueo, segn la edad, para ayudar a
adquirir o mantener un buen patrnde sueoFormato para padres, cuidadores y/o adolescentes
Menores de 2 meses
Es muy importante que el beb permanezca despierto mien-
tras come, ya que as empezar a asociar la comida con lavigilia. Es bastante difcil mantener al beb despierto porquetiende a quedarse dormido. Los padres tienen que hablarle,hacerle pequeas caricias y estimularle suavemente para quemantenga una cierta vigilia. Es recomendable que los padresalimenten al nio, siempre que puedan, en el mismo lugar,con luz, msica ambiental suave y temperatura agradable.
Es muy normal que algn intervalo entre las tomas sea mscorto o ms largo. No importa. Se deben seguir siempre lasmismas rutinas.
Despus de cada comida es importante tener al beb des-pierto en brazos durante unos 15 minutos. Esto facilitar laeliminacin de gases y, posiblemente, evitar algunos clicos.
Despus de cambiarlo, se dejar al beb en la cuna,procurandoque est siempre despierto, para que aprenda a dormirse solito.
Estas rutinas se repetirn todas las veces que el nio pida co-mida durante el da y en la toma que corresponda a la noche,excepto el tiempo que se tenga al nio en brazos despiertodespus de la toma. sta ser ms corta, slo de 5 minutos,
porque es la toma que poco a poco el nio ir suprimiendo, ypodr dormir ms horas seguidas.
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GUA DE PRCTICA CLNICA SOBRE TRASTORNOSDEL SUEO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN ATENCIN PRIMARIA 55
Es conveniente que los episodios de alimentacin durante la no-che sean breves y aburridos. Se trata de lanzar el mensaje inicialal nio de que la noche es para dormir. Cuando se despierte du-rante la noche para comer,noenciendan la luz,no le hablen ni le
arrullen.Alimntelo pronto y en silencio. Si necesitan cambiarleel paal, hganlo con el menor estmulo posible.
Es muy recomendable que la madre siga los mismos horariosde sueo que el nio. As se evitar en parte la depresinpostparto. Se ha demostrado que un factor causante de estadepresin es la falta de sueo que sufre la madre cuando ali-menta a su hijo.
En relacin con el sueo, es importante saber lo siguiente:
El llanto no es igual a hambre. Durante los primeros meses,el llanto es el nico medio que tiene el beb de comunicar-se. Es importante conocer los tipos de llanto para poderatender correctamente al beb.Cuando el nio tiene ham-bre, el llanto es enrgico y, poco a poco, se hace ms fuerte
y rtmico. En ocasiones, el beb puede golpearse la mejilla,se muerde el puo o se chupa los dedos. Cuando sientedolor, el primer gemido es agudo y prolongado, seguidode una larga pausa de apnea y jadeos cortos, para luegovolver a gritar. Si tiene gases, estira y encoge las piernas ylos brazos. Cuando el nio se siente solo, empieza con unquejido, seguido de una protesta que cesa en cuanto se le
coge en brazos. Cuando el beb est nervioso, llora confuerza y no responde a los intentos que hacen sus padrespara calmarle. Suele deberse a un exceso de estmulos yhabitualmente este tipo de llanto aparece por la tarde.
Eviten jugar con l por la noche. Reserven esa actividad,o cualquier otra que estimule al beb (mimos, caranto-
as) para los perodos en los que permanece despiertodurante el da.
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56 GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS
Se debe colocar al nio en la cuna cuando est despier-to pero sooliento. Su ltimo recuerdo antes de dormirsedebe ser la cuna y no la presencia de alimento. Se trata deque acepte la cuna como un espacio familiar nocturno.
Desarrollen, desde el principio, una rutina presueo (porejemplo, bao-masaje-una nana o cualquier otra actividadrutinaria y tranquila) que debe nalizar en el dormitorio.
Sin embargo, no es conveniente que se duerma tan prontocomo la cabeza toque el colchn. Los nios tardan en dor-mirse unos 20-30 minutos. Los padres deben procurar no
estar presentes en ese perodo.
Entre 2-5 meses
Hacer siempre lo mismo a la hora de acostar al nio. Utilizar dis-tintas rutinas puede dicultar el desarrollo del hbito de sueo.
No despertar al beb por la noche para alimentarlo.Si se inquie-
ta, conviene esperar 5 minutos para ver si tiene hambre. Antesde alimentarlo, la madre debe tratar de arrullarlo durante un pe-rodo breve. Si es preciso alimentarlo, hay que reducir el tiempoque le ofrece el pecho o la cantidad de leche del bibern.
Alrededor de los 3 meses, debern tomar decisiones respectodel lugar en el que el nio va a dormir y hacer los cambiosoportunos; por ejemplo, traslado del capacho/cuco a la cuna,del dormitorio paterno a su propia habitacin.
Entre 5-12 meses
Durante los primeros 8 meses puede ser habitual y normal queel beb se despierte por la noche. No se le debe alimentar, puesa esta edad un nio sano ya no lo necesita, y hay que procurar
no alterar el ambiente, encendiendo la luz o sacndolo de lacuna. Se debe consolar al nio con caricias y frases cariosas.
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Se le puede proporcionar un objeto transicional; por ejemplo,unpeluche o un juguete seguro,que le sirva de compaero de cuna.
Se dejar abierta la puerta del cuarto.
Cada da lleven a cabo y completen la rutina presueo quehayan establecido (bao-pijama-cancin-cuento o cualquierotra accin rutinaria y tranquila que a ustedes les funcione) yque debe nalizar en el dormitorio del nio.
Asegrese de colocarlo en la cuna o la cama somnolientopero an despierto para darle la oportunidad de aprender adormirse por s solo.
A partir de los 12 meses
El ambiente debe ser tranquilo y oscuro.
La temperatura de la habitacin debe ser confortable: un ex-ceso de calor o de fro favorece el despertar nocturno.
El ruido ambiental ser el mnimo posible.La hora diaria de acostarse debe ser aproximadamente lamisma todos los das. La hora diaria de levantarse debe seraproximadamente la misma todos los das.
Hay que evitar acostarlo con hambre. Sin embargo, el excesode lquidos favorece el despertar nocturno.
El nio debe aprender a dormirse solo, sin ayuda. Si tiene ra-bietas, no hagan caso; los padres deben salir de la habitacin y,si se levanta, deben acostarlo rpidamente, evitando hablar conl. Sobre todo, la actitud de los padres debe ser rme: hay quehacer siempre lo mismo y estar seguros de que eso es lo que hayque hacer.
Se tiene que transmitir el mensaje de que se le est ense-
ando a dormir, de manera autnoma, y que no se trata deningn castigo ni de una disputa entre padres y nio.
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58 GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS
La actividad fsica vigorosa se evitar 1-2 horas antes de acostarlo.
Se evitarn ciertos alimentos, como los refrescos de cola, elchocolate
Hay que evitar las siestas muy prolongadas o tardas.Recuerden que la rutina previa a la hora de acostarse debe -nalizar en el dormitorio del nio. Completarla cada da, de lamisma forma, ayuda a que se sienta seguro y pueda predeciry anticipar lo que se espera de l.
Al cumplir los 2 aos
Cuando el nio proteste y llore durante la noche, se debe re-exionar sobre lo ocurrido durante ese da. No se le debechillar, hay que darle la seguridad de que los padres estnpara tranquilizarlo si lo necesita.
Los padres no deben imponerse a s mismos ninguna hora l-mite para conseguir que el nio duerma bien. Probablementeno se cumplir y estar todava ms tenso. Deben limitarse aseguir las rutinas.
No se debe perder la calma cuando se despierte a media no-che. Se debe transmitir el mensaje de que es capaz de disfru-tar durmiendo solo. Si se enfadan los padres, slo consegui-rn que el nio se agite an ms.
Si ha habido algn cambio reciente en la vida del nio, no sedebe esperar que duerma profundamente.
Si se le permite que duerma fuera de la cama, no le ayudaren absoluto a aprender a dormirse solo.
Los padres deben pensar que, al dormir en su misma cama, sealtera la siologa del sueo del nio, adems de la suya. El
sueo de los nios mayores que duermen con sus padres esmenos reparador y con ms riesgo de asxia.
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GUA DE PRCTICA CLNICA SOBRE TRASTORNOSDEL SUEO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN ATENCIN PRIMARIA 59
El pecho, el bibern o el chupete parecen muy tiles paradormirse, pero acabar necesitndolos cada vez que tengaque dormirse, y en cuanto se despierte.
Establezcan unos lmites claros (nmero de cuentos, cancio-nes), si el nio se queja o anda con rodeos a la hora dequedarse solo.
La pareja debe turnarse: descansarn ms y el nio no diri-gir la noche. Si esto no es posible, se debe hacer una pausacuando los padres pierden los nervios. Lo importante es tras-mitir tranquilidad y seguridad educativa.
Cada familia tiene su nivel de tolerancia y sus propias creen-cias: no hay sistemas buenos ni malos, slo diferentes.
Entre 2-5 aos
Durante el da, es recomendable que los nios duerman lasiesta, como complemento al sueo nocturno.
Eviten acostarlo con hambre o exceso de lquido.Prescindan del consumo de bebidas/alimentos excitantes(chocolates, refrescos de cola).
Traten de evitar cualquier actividad vigorosa 1-2 horas antesde acostarlo.
Eviten las siestas muy prolongadas o tardas.
Tengan especial cuidado de no potenciar la angustia o losmiedos, aludiendo a cocos, fantasmas, hombres del saco.
Eviten asociar comida o sueo a castigo o rechazo.
Cuando de manera espordica el nio tenga dicultades paraconciliar el sueo, se debe reexionar sobre lo acontecido eseda y no se le debe chillar. Se debe transmitir seguridad y
tranquilidad.
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60 GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS
No debe imponerse ninguna hora lmite para que se duer-ma ese da: le ser muy difcil cumplirla y aumentar suangustia y nerviosismo.
No hay que perder la calma. El mensaje que intentamostrasmitir es: eres capaz de disfrutar durmiendo solo.
Si los padres se enfadan, el nio se agitar an ms.La parejadebe turnarse; si no es posible, hay que abandonar la habita-cin durante unos minutos, descansar, beber agua y, cuandoel padre/la madre est ms tranquilo/a, reiniciar la tarea.
A esta edad, dormir fuera de la cama de manera rutinaria no
le va a ayudar a aprender a dormirse.
Etapa adolescente
Dirigidos a las familias
Es importante tener informacin acerca de los cambios enla adolescencia, especialmente sobre el retraso normal delinicio del sueo, las mayores necesidades de dormir y las al-teraciones que producen en el sueo el uso de mviles, Inter-net inmediatamente antes de acostarse.
Hay que aprender a reconocer en el joven los signos de d-cit de sueo: irritabilidad, dicultad para despertarse, recupe-racin del sueo durante el n de semana
Hay que dialogar familiarmente sobre el sueo y su inuen-cia para la salud y el bienestar. El objetivo es sensibilizar aladolescente acerca de la importancia del sueo.
Se debe tener presente la importancia que tiene el ejemplode buenos hbitos de higiene del sueo por parte de lospadres.
Conviene tratar de favorecer en el hogar, al nal de la tarde oprimeras horas de la noche, un ambiente favorable al sueo.
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Se debe tratar de evitar que el joven pueda compensar eldcit de sueo acumulado durante la semana con un au-mento de horas de sueo los nes de semana, ms all delo razonable. Si se deja que duerma un par de horas ms,
puede resultar benecioso; pero, si se levanta el domingo amedioda, har difcil retomar la hora habitual de acostarseesa noche.
Dirigidos al propio adolescente
Realizacin de horarios regulares. Incluso los nes de semana!
Una exposicin a luz intensa por la maana ayuda a adelan-
tar la fase de sueo. No es conveniente utilizar las gafas de solde forma rutinaria.
Hay que favorecer las actividades estimulantes en aquellashoras del da con tendencia al sueo.
Si se duerme siesta, sta deber ser corta, entre 30-45 minu-tos, y a primera hora de la tarde.
Hay ciertas sustancias, como el tabaco,alcohol u otras drogas,que tienen efectos nocivos sobre el sueo y sobre la propiasalud en general.
Es importante tener una regularidad en los horarios de lascomidas.
Tambin hay que evitar los estimulantes (cafena, bebidas decola), especialmente despus de la comida del medioda.
Hay que practicar regularmente ejercicio fsico, si bien nuncaen horas previas a la de irse a la cama.
Hay que evitar las actividades de alerta (estudio, videojuegos,uso de mviles) una hora antes de dormir.
Hay que evitar dormirse con la televisin puesta, porque estodisminuye la profundidad del sueo. Idealmente, no hay quecolocar la televisin en el dormitorio.
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62 GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS
Es bueno aprender a relajarse y a expresar adecuadamentelas emociones.
Fuente: Modicado de Grupo Pediatrico de la Sociedad Espaola del Sueo (SES) y
Grupo del Sueo de la Sociedad Espaola de Pedriatriaextrahospitalaria y Atencin pri-
maria (SEPEAP). 2010.
Formato para los profesionales de los centroseducativos
Etapa de E. Infantil (ciclo 0-3 aos)*
La base de una adecuada educacin para la salud se establece eneste momento de la vida del nio.
Los educadores deben saber que:
Tienen que escuchar las demandas de los padres sin entraren la rueda de la ansiedad y derivarles a su pediatra en casode duda.
Explicar a los padres que el proyecto educativo de un centrode infantil considera fundamental la educacin en hbitos sa-nos y que la colaboracin es bsica para conseguirlo.
Hay herramientas para responder a la inadecuada informa-cin, tanto bibliogrca como on-line, que obtienen los padres.
Los educadores deben transmitir a los padres que:
Los ritmos de vigilia-sueo los tiene que ir adquiriendo elnio en su primer ao de vida.
Un beb bien cuidado no es el que ms duerme.
El sueo tiene que ser una actividad placentera y evitar aso-ciar la cuna con el castigo.
El tiempo que necesita dormir un beb se acorta en la medi-
da que va creciendo.
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GUA DE PRCTICA CLNICA SOBRE TRASTORNOSDEL SUEO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN ATENCIN PRIMARIA 63
No es conveniente suprimir la siesta de un nio a partir delao con la creencia de que as se dormir antes y mejor porla noche.
Es importante cuidar las condiciones externas de la habita-cin: ruidos, luz, temperatura.Poner especial cuidado en la relacin padre/cuidador/educa-dor y nio no slo en los momentos previos al sueo.
Hay que saber escuchar las demandas de cada nio, como elllanto y la necesidad de posibles objetos transicionales (pe-luche, mantita).
Hay que aplicar el principio de individualizacin de que cadanio es cada nio y de que hay diferentes modelos de acostarlo.
*(Normalmente, segn la legislacin vigente, ningn nio asiste a la Escuela In-fantil antes de los 4 meses).
Educacin Infantil (ciclo 3-6 aos)
A partir de esta edad, en la actualidad la mayora de los nios yavan a la etapa infantil de los colegios de E.Infantil y E. Primaria.Las posibilidades de los centros y el personal con el que cuentandeberan posibilitar una fase de continuacin-transicin en as-pectos tan importantes como la posibilidad de dormir la siesta.
Los educadores y los padres deben saber que:
Los nios madrugan para ir al colegio motivados, en muchoscasos, por el horario de trabajo de los padres.
Si al nio se le ha eliminado bruscamente la siesta, se puedenpercibir, con ms claridad que en el ciclo anterior, algunosindicadores de fatiga.
Hay que tener en cuenta que ciertos aspectos del procesoevolutivo del sueo, como las pesadillas, no son sinnimos deproblemas o trastornos.
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64 GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS
Hay que fomentar la colaboracin entre padres y profesoresen estas cuestiones.
Educacin Primaria (6-14 aos)
Tanto educadores como padres deben saber que:
La colaboracin entre padres y profesores, aunque va hacindo-se ms difcil en la medida que los nios crecen y disminuye lapresencia de los padres en el colegio, contina siendo primordial.
El proceso de enseanza-aprendizaje se benecia claramente
cuando el sujeto tiene unos hbitos de salud adecuados.Las causas de la fatiga de algunos nios provienen de haber es-tablecido hbitos inadecuados para un sueo saludable como:
horarios inapropiados;
mal uso y/o abuso de aparatos electrnicos fuera o dentrode sus habitaciones y sin ningn control por parte de los
adultos; desorden en las conductas alimentarias (excesivo consu-mo de refrescos de cola y cafena, chocolate, bollera in-dustrial, cenas copiosas) cercanas a la hora del sueo;
falta de ejercicio fsico diario.
En el sistema educativo se debe tener en cuenta que:
En la medida de lo posible, hay que intentar programar laactividad fsica a primera hora de la maana.
Educacin Secundaria Bachillerato (14-18 aos)
En el sistema educativo se debe tener en cuenta que:
Los adolescentes se encuentran en pleno cambio hormonal.
Sera conveniente establecer horarios teniendo en cuenta es-
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GUA DE PRCTICA CLNICA SOBRE TRASTORNOSDEL SUEO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN ATENCIN PRIMARIA 65
tas peculiaridades para evitar una fatiga aadida en muchoscasos.
En la medida de lo posible, hay que intentar programar laactividad fsica a primera hora de la maana.
Hay otras causas que intereren en la adquisicin de hbitossaludables del sueo, como son: sedentarismo, mala alimen-tacin, consumo de sustancias, acoso escolar, adems de todolo reseado en la etapa anterior.
Para los profesores es complicado intervenir, y ms si se con-sidera esta etapa como la de preparacin para los estudios su-
periores; hay que primar, por tanto, el proceso y el desarrollode la autonoma personal.
11. Educacin para padres sobreel sueo del nio
Al igual que enseamos a los hijos otras conductas que les
ayudan a conseguir un grado de autonoma progresivo, debe-mos ensearles a dormir solos.
La obligacin como padres no es la de dormir al nio, sino lade facilitarle que sea l quien concilie el sueo y aprenda adormirse solo.
Para evitar problemas con el sueo, hay que favorecer el
normal desarrollo de los patrones de sueo-vigilia. Para lamaduracin integral del nio, es fundamental un buen apego.El apego es el vnculo afectivo que el nio establece habitual-mente con la madre o con la persona que lo cuida la mayorparte del tiempo. No es dependencia, ni implica sobreprotec-cin. Debe ser un elemento de seguridad y evolucionar a lolargo de los primeros aos de vida.
Para establecer un buen apego es importante:
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GUA DE PRCTICA CLNICA SOBRE TRASTORNOSDEL SUEO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN ATENCIN PRIMARIA 67
una de las condiciones que ms favorece el buen dormir delnio es la sensacin de seguridad que somos capaces de tras-mitirle,pero sobre todo la que es capaz l de percibir en nues-tra actitud, tono de voz, gestos.
Los padres deben estar convencidos de que lo que estn ha-ciendo es lo mejor para sus hijos.
12. Valoracin de la tolerancia delos padres