HEMATOLOJİVAKA VE SLAYT
SUNUMU
Hematolog Doç. Dr. Vahide ZAMANİ
I. VAKA
Ş.D. 46 Yaşında Erkek
30.01.2013 tarihinde gelmiş
Yayma dış laboratuvar aracılığıyla gelmiş
Hastaya lenfoma tanısı konulmuş
Hasta vefat etmiştir
I. VAKA 1/13
TEST ADI 30.01.2013
HEMOGLOBİN 7.70
HEMATOKRİT 24.00
ERİTROSİT 2.48
LÖKOSİT 94.50
MCV 96.77
MCH 31.00
MCHC 32.08
RDW 17.00 (11.5 - 14.5)
TROMBOSİT 58.00
I. VAKA 2/13
Hemogramla ilgili doğru seçenekleri işaretleyiniz
a) Makrositer normokrom anemi
b) Trombositopeni
c) Anizositoz
d) Lökositoz
e) Hepsi
I. VAKA 3/13
Hemogramla ilgili doğru seçenekleri işaretleyiniz
a) Makrositer normokrom anemi
b) Trombositopeni
c) Anizositoz
d) Lökositoz
e) Hepsi
I. VAKA 4/13
I. VAKA 5/13
PERİFERİK YAYMA SONUÇLARI
30.01.2013 Mutlak değer
Eozinofil 1
Genç 5 (1 Promyelosit, 3 Myelosit, 1 Metamyelosit)
Çomak 1
Parçalı 3 8.5 (1.8-7.9)
Lenfosit 7 6.61 (0.9-5.17)
Monosit 1
Blastik Hücre 82
Anizositoz +
%82 Değişik genişlikte (normal veya normalden biraz fazla geniş veya dar) mavi
sitoplazmalı, kenarları yuvarlak veya irregüler büyük nukleus, bir veya birden fazla
nukleoli içeren blast (myeloblast - M1). Ayrıca bazı blastların Auer Body içerdiği
görülmektedir.
I. VAKA 6/13
Periferik yayma bulgularına göre doğru şıkları işaretleyiniz
a) Immatür granülosit
b) Lenfopeni
c) Blast (Auer body)
d) Nötropeni
e) Hepsi
I. VAKA 7/13
Periferik yayma bulgularına göre doğru şıkları işaretleyiniz
a) Immatür granülosit
b) Lenfopeni
c) Blast (Auer body)
d) Nötropeni
e) Hepsi
I. VAKA 8/13
Klinik değerlendirme yönünden doğru şıkları işaretleyiniz
a) Megaloblastik anemi
b) Lenfoblastik lösemi
c) Lenfoma
d) Aplastik anemi
e) Akut myeloblastik lösemi
I. VAKA 9/13
Klinik değerlendirme yönünden doğru şıkları işaretleyiniz
a) Megaloblastik anemi
b) Lenfoblastik lösemi
c) Lenfoma
d) Aplastik anemi
e) Akut myeloblastik lösemi
I. VAKA 10/13
Tanıya / Tedaviye yönelik istenecek tetkikler
(Doğruları işaretleyiniz)
a) İmmun fenotiplendirme
b) Kemik iliği aspirasyon, biyopsi
c) Serum vitamin B12
d) Abdominal USG
e) Lenf biyopsisi
I. VAKA 11/13
Tanıya / Tedaviye yönelik istenecek tetkikler
(Doğruları işaretleyiniz)
a) İmmun fenotiplendirme
b) Kemik iliği aspirasyon, biyopsi
c) Serum vitamin B12
d) Abdominal USG
e) Lenf biyopsisi
I. VAKA 12/13
PERİFERİK YAYMA YORUMU
• Hemogramda eritrosit, trombosit sayısı, hemoglobin, hematokrit
değerleri düşük
• Lökosit sayısı ve RDW yüksek
• Mikroskobik incelemesinde eritrositler yapısal olarak
normokrom olup, anizositoz mevcut
• Formülde hücrelerin çoğunu blast teşkil etmektedir
• Bu bulgular AML için düşündürücüdür
• Hastanın fakültenin hematoloji bölümüne sevk edilmesi
önerilmektedir (Hastanın vefat ettiği bu dönemde bilinmiyordu)
I. VAKA 13/13
II. VAKA
İ.Ö.G. 29 Yaşında Kadın
13.05.2013 tarihinde
Splenektomili hasta
Trombositoz bulgusu ve
Talasemi intermedia tanısıyla laboratuvarımıza gelmiş
Bu tarihte hastada gebelik mevcut (süre belli değil)
II. VAKA 1/13
TEST ADI 13.05.2013
HEMOGLOBİN 9.2
HEMATOKRİT 27.6
ERİTROSİT 3.49
LÖKOSİT 54.34 Düzeltilmiş lökosit sayısı: 31.23
MCV 79.1
MCH 26.4
MCHC 33.3
RDW 23.9
TROMBOSİT 856000
II. VAKA 2/13
a) Anemi
b) Trombositoz
c) Mikrositoz
d) Lökositoz
e) Hepsi
Hemogramla ilgili doğru seçenekleri işaretleyiniz
II. VAKA 3/13
a) Anemi
b) Trombositoz
c) Mikrositoz
d) Lökositoz
e) Hepsi
Hemogramla ilgili doğru seçenekleri işaretleyiniz
II. VAKA 4/13
II. VAKA 5/13
PERİFERİK YAYMA SONUÇLARI
TEST ADI 13.05.2013 Mutlak değerler
EOZİNOFİL -
BAZOFİL 1
PARÇALI 83 25.92 (1.8-7.9)
LENFOSİT 12 3.74 (0.9-5.17)
MONOSİT 4 1.24 (0.13-0.88)
ANİZOSİTOZ +
MİKROSİTOZ +
TARGET CELL +
BAZOFİLİK STİPLİNG +
HOWELL-JOLLY +
NORMOBLAST 74
II. VAKA 6/13
Periferik yayma bulgularına göre doğru şıkları işaretleyiniz
a) Bazofilik stipling
b) Target cell
c) Howell-Jolly
d) Normoblast
e) Anizositoz
II. VAKA 7/13
Periferik yayma bulgularına göre doğru şıkları işaretleyiniz
a) Bazofilik stipling
b) Target cell
c) Howell-Jolly
d) Normoblast
e) Anizositoz
II. VAKA 8/13
Klinik değerlendirme yönünden doğru şıkları işaretleyiniz
a) Esansiyel trombositoz
b) Enfeksiyon
c) Talasemi
d) Eritrolösemi
e) Hepsi
II. VAKA 9/13
Klinik değerlendirme yönünden doğru şıkları işaretleyiniz
a) Esansiyel trombositoz
b) Enfeksiyon
c) Talasemi
d) Eritrolösemi
e) Hepsi
II. VAKA 10/13
Tanıya / Tedaviye yönelik istenecek tetkikler
(Doğruları işaretleyiniz)
a) Hasta ve kocasının CBC, retikülosit
b) Hasta ve kocasının hemoglobin elektroforezi
c) 12-18 gestasyonel haftada amniyosentez
d) Koryonik villus biyopsisi
e) Hepsi
II. VAKA 11/13
Tanıya / Tedaviye yönelik istenecek tetkikler
(Doğruları işaretleyiniz)
a) Hasta ve kocasının CBC, retikülosit
b) Hasta ve kocasının hemoglobin elektroforezi
c) 12-18 gestasyonel haftada amniyosentez
d) Koryonik villus biyopsisi
e) Hepsi
II. VAKA 12/13
PERİFERİK YAYMA YORUMU
• Mikroskobik incelemesinde eritrositler yapısal olarak
normokrom, hafif mikrositer’dir
• Formülde PMN (nötrofil) sayısı yüksek olup yüksek oranda
normoblast görülmektedir
• YORUM: Anemi, normokrom anizositoz
Lökositoz
Nötrofili
Trombositoz
• Talasemik hastalarda splenektomiden sonra hemogramda ve
periferik yaymada benzer bulgular görülebilir
• Hasta hamile olduğu için hematoloji bölümünde takip edilmesi
yararlı olacaktır
II. VAKA 13/13
III. VAKA
S.Ş 3 Yaşında Erkek Çocuğu
09.07.2013 Tarihinde gelmiş
Ferritin ve CBC istenmiş
Gelişme geriliği bulgusu var
III. VAKA 1/13
TEST ADI 9.07.2013
HEMOGLOBİN 12.50
HEMATOKRİT 37.10
ERİTROSİT 4.73
LÖKOSİT 9.90
MCV 78.50
MCH 26.50
MCHC 33.80
RDW 13.70
TROMBOSİT 265.00
FERRİTİN 21.1 (12-140 ng/mL)
III. VAKA 2/13
Hemogramla ilgili doğru seçenekleri işaretleyiniz
a) Hipokromi
b) Makrositoz
c) Anizositoz
d) Lökositoz
e) Normal hemogram bulguları
III. VAKA 3/13
Hemogramla ilgili doğru seçenekleri işaretleyiniz
a) Hipokromi
b) Makrositoz
c) Anizositoz
d) Lökositoz
e) Normal hemogram bulguları
III. VAKA 4/13
III. VAKA 5/13
09.07.2013 PERİFERİK YAYMA SONUÇLARI
Eozinofil 1
Bazofil 1
Parçalı 26
Lenfosit 65 (25 – 55)
Monosit 7
Atipik Lenfosit 3
%3 Geniş koyu mavi sitoplazmalı orta çapta nukleoli içermeyen atipik lenfosit
%5 Koyu renkte granüller içeren nötrofil
III. VAKA 6/13
Periferik yayma bulgularına göre doğru şıkları işaretleyiniz
a) Toksik granülasyon
b) Bazofilik granüller
c) Döhle body
d) May Hegglin anomali
e) Alder Reilly anomali
III. VAKA 7/13
Periferik yayma bulgularına göre doğru şıkları işaretleyiniz
a) Toksik granülasyon
b) Bazofilik granüller
c) Döhle body
d) May Hegglin anomali
e) Alder Reilly anomali
III. VAKA 8/13
Klinik değerlendirme yönünden doğru şıkları işaretleyiniz
a) Enfeksiyon (Viral)
b) Mukopolisakkaridoz
c) Metabolizma bozukluğu
d) Bazofilik lösemi
e) Demir eksikliği
III. VAKA 9/13
Klinik değerlendirme yönünden doğru şıkları işaretleyiniz
a) Enfeksiyon (Viral)
b) Mukopolisakkaridoz
c) Metabolizma bozukluğu
d) Bazofilik lösemi
e) Demir eksikliği
III. VAKA 10/13
Tanıya / Tedaviye yönelik istenecek tetkikler
(Doğruları işaretleyiniz)
a) Radyolojik (x-ray, BT, MR)
b) İdrarda aminoasit
c) İdrarda mukopolisakkarit
d) Yağ asidi profili
e) Hepsi
III. VAKA 11/13
Tanıya / Tedaviye yönelik istenecek tetkikler
(Doğruları işaretleyiniz)
a) Radyolojik (x-ray, BT, MR)
b) İdrarda aminoasit
c) İdrarda mukopolisakkarit
d) Yağ asidi profili
e) Hepsi
III. VAKA 12/13
PERİFERİK YAYMA YORUMU
• Mikroskobik incelemesinde eritrositler yapısal olarak normokrom,
normositer’dir
• Formülde lenfosit hakimiyeti var. %5 koyu renkte granüller içeren
nötrofil dikkat çekmektedir
• Lenfositlerde ve monositlerde granüller görülmemektedir
• Kliniğine göre Chediak- Higashi Sendromu, Mukopolisakkarit,
depo hastalığı, vs. ekarte etmenin uygun olacağını düşünüyorum
• Yaymada az oranda atipik lenfosit görülmektedir
• Bu oranda atipik lenfosit bazen sağlıklı görünen kişilerde
görülebileceği gibi viral hastalıklarda da görülebilir
• 2-3 hafta sonra CBC kontrolünün yapılması tavsiye edilmektedir
III. VAKA 13/13
IV. VAKA
M.E.T. 68 Yaş Erkek
Tanı konulmamış
IV. VAKA 1/13
Halsizlik şikayeti olan hastanın EDTA’lı kanı 15.05.2013 tarihinde
laboratuvarımıza gelmiş
TEST ADI 15.05.2013
HEMOGLOBİN 11.70
HEMATOKRİT 36.5
ERİTROSİT 3.70
LÖKOSİT 105.56
MCV 98.6
MCH 31.60
MCHC 32
RDW 19.60
TROMBOSİT 230.00
IV. VAKA 2/13
Hemogramla ilgili doğru seçenekleri işaretleyiniz
a) Normokrom anemi
b) Anizositoz
c) Makrositoz
d) Lökositoz
e) Hepsi
IV. VAKA 3/13
Hemogramla ilgili doğru seçenekleri işaretleyiniz
a) Normokrom anemi
b) Anizositoz
c) Makrositoz
d) Lökositoz
e) Hepsi
IV. VAKA 4/13
IV. VAKA 5/13
14.05.2013 PERİFERİK YAYMA SONUÇLARI
Eozinofil 1
Bazofil 1
Genç 2 (1 Myelosit, 1 Metamyelosit)
Parçalı 4
Lenfosit 90
Monosit 2
%3 Geniş koyu mavi sitoplazmalı orta çapta atipik lenfosit. Bir tanesinde nukleoli
görülmektedir. (Prolenfosit). Smudge cell dikkat çekmektedir.
Anizositoz ++
Makrositoz +
NORMOBLAST 2
IV. VAKA 6/13
Periferik yayma bulgularına göre doğru şıkları işaretleyiniz
a) Eritrosit (Normokrom, makrositer)
b) Lenfositoz (Çoğunlukla kaba kromatinli)
c) Smudge cell
d) İmmatur granülosit
e) Atipik lenfosit
IV. VAKA 7/13
Periferik yayma bulgularına göre doğru şıkları işaretleyiniz
a) Eritrosit (Normokrom, makrositer)
b) Lenfositoz (Çoğunlukla kaba kromatinli)
c) Smudge cell
d) İmmatur granülosit
e) Atipik lenfosit
IV. VAKA 8/13
Klinik değerlendirme yönünden doğru şıkları işaretleyiniz
a) Akut lenfoblastik lösemi (ALL)
b) Akut myeloblastik lösemi (AML)
c) Kronik lenfoproliferatif hastalık (KLL)
d) Lökomoid reaksiyon
e) Enfeksiyöz mononükleoz
IV. VAKA 9/13
Klinik değerlendirme yönünden doğru şıkları işaretleyiniz
a) Akut lenfoblastik lösemi (ALL)
b) Akut myeloblastik lösemi (AML)
c) Kronik lenfoproliferatif hastalık (KLL)
d) Lökomoid reaksiyon
e) Enfeksiyöz mononükleoz
IV. VAKA 10/13
Tanıya / Tedaviye yönelik istenecek tetkikler
(Doğruları işaretleyiniz)
a) İmmun fenotiplendirme
b) Kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi
c) Serum protein elektroforezi veya immun elektroforezi
d) Beta 2 mikroglobulin
e) Hepsi
IV. VAKA 11/13
Tanıya / Tedaviye yönelik istenecek tetkikler
(Doğruları işaretleyiniz)
a) İmmun fenotiplendirme
b) Kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi
c) Serum protein elektroforezi veya immun elektroforezi
d) Beta 2 mikroglobulin
e) Hepsi
IV. VAKA 12/13
PERİFERİK YAYMA YORUMU
• Mikroskobik incelemesinde eritrositler yapısal olarak
normokrom olup, anizositozis var
• Formülde lenfosit yüksekliği ve immatur granülosit
görülmektedir
• YORUM: Anemia normokrom, anizositozis
Lökositoz
Lenfositoz
Immatur granülosit
• Bu bulgular Kronik Lenfoproliferatif Hastalığını (KLL)
düşündürmektedir
• Hastanın hematoloji bölümüne sevk edilmesi uygundur
IV. VAKA 13/13
V. VAKA
Y. B. E. 10 Yaşında Erkek Çocuğu
11.04.2013 tarihinde gelmiş
Yüksek ateş şikayeti var
V. VAKA 1/15
DOKTORU TARAFINDAN İSTENİLEN TESTLER 11.04.2013
ALKALEN FOSFATAZ 199.00
AST 107 IU/L (10-40)
ALT 129 IU/L (8-41)
GAMA-GT 31 IU/L (3-22)
TOTAL BİLİRUBİN 0.34
DİREKT BİLİRUBİN 0.20
ANTİ-HAV (IgM) NEGATİF
ANTİ-HAV (TOTAL) POZİTİF 321 mIU/ml NEGATİF<15 POZİTİF>20
CRP 6.23 mg/L (0-5)
SEDİM 24 mm/S (0-15)
BRUCELLA (WRIGHT) NEGATİF
GRUBER WIDAL TESTİ NEGATİF
İDRAR TAHLİLİ NORMAL
BOĞAZ KÜLTÜRÜ PATOJEN STREPTOKOK ÜREMEDİ
STAPHYLOCOCCUS ÇOK SAYIDA
V. VAKA 2/15
TEST ADI 11.04.2013
HEMOGLOBİN 13.20
HEMATOKRİT 38.40
ERİTROSİT 4.68
LÖKOSİT 9.90
MCV 82.10
MCH 28.10
MCHC 34.20
RDW 12.60
RDW SD 35.90 Fl (36-48)
TROMBOSİT 103.00 K/mm3 (160-510)
V. VAKA 3/15
Hemogramla ilgili doğru seçenekleri işaretleyiniz
a) Lökositoz
b) Normal hemogram
c) Anizositoz
d) Makrositoz
e) Trombositopeni
V. VAKA 4/15
Hemogramla ilgili doğru seçenekleri işaretleyiniz
a) Lökositoz
b) Normal hemogram
c) Anizositoz
d) Makrositoz
e) Trombositopeni
V. VAKA 5/15
V. VAKA 6/15
11.04.2013 PERİFERİK YAYMA SONUÇLARI
Eozinofil 1
Çomak 4
Parçalı 18 ( 25 – 60 )
Lenfosit 65 ( 25 – 50 )
Monosit 12
Atipik Lenfosit 24
%24 Geniş koyu mavi ve bazofilik sitoplazmalı orta ve büyük
çapta nukleoli içermeyen atipik lenfosit. Morfolojik olarak
DOWNEY tip lenfositlerdir
Normokrom, Normositer
V. VAKA 7/15
Periferik yayma bulgularına göre doğru şıkları işaretleyiniz
a) Monositoz
b) Lenfositoz
c) Atipik lenfosit
d) Trombositopeni
e) Hepsi
V. VAKA 8/15
Periferik yayma bulgularına göre doğru şıkları işaretleyiniz
a) Monositoz
b) Lenfositoz
c) Atipik lenfosit
d) Trombositopeni
e) Hepsi
V. VAKA 9/15
Klinik değerlendirme yönünden doğru şıkları işaretleyiniz
a) Bakteriyel enfeksiyon
b) Enfeksiyöz mononükleoz
c) Mononükleoz benzeri enfeksiyon
(Hepatit, Rubella, CMV ve diğerleri)
d) Malignansi (Akut lösemi)
e) Lenfoma
V. VAKA 10/15
Klinik değerlendirme yönünden doğru şıkları işaretleyiniz
a) Bakteriyel enfeksiyon
b) Enfeksiyöz mononükleoz
c) Mononükleoz benzeri enfeksiyon
(Hepatit, Rubella, CMV ve diğerleri)
d) Malignansi (Akut lösemi)
e) Lenfoma
V. VAKA 11/15
Tanıya / Tedaviye yönelik istenecek tetkikler
(Doğruları işaretleyiniz)
a) Heterofil antikor
b) EBV Paneli
c) Üst abdominal USG
d) İmmun fenotiplendirme analizi
e) DNA analizi (PCR yöntemle)
V. VAKA 12/15
Tanıya / Tedaviye yönelik istenecek tetkikler
(Doğruları işaretleyiniz)
a) Heterofil antikor
b) EBV Paneli
c) Üst abdominal USG
d) İmmun fenotiplendirme analizi
e) DNA analizi (PCR yöntemle)
V. VAKA 13/15
PERİFERİK YAYMA YORUMU
• Hemogramda trombosit sayısı düşük
• Mikroskobik incelemesinde eritrositler yapısal olarak normokrom,
normositerdir
• Formülde lenfosit, atipik lenfosit, monosit sayısı yüksek
• YORUM: Lenfositoz
Atipik Lenfosit
Monositoz
Trombositopeni
• Bu bulgular kuvvetli viral enfeksiyonu (enfeksiyöz mononükleoz, vs.)
düşündürmektedir
• EBV paneli yapılması ve kliniğine göre 10-15 gün sonra periferik
yayma kontrolünün yapılması tavsiye edilmektedir
V. VAKA 14/15
EBV IgG PROFILI 11.04.2013
ANTI-VCA gp125 IgG ZAYIF POZİTİF
ANTI-VCA p19 IgG ZAYIF POZİTİF
ANTI EBNA-1 IgG NEGATİF
ANTI p22 IgG NEGATİF
ANTI-EA-D IgG 2+
Yakın zamanda geçirilmiş EBV enfeksiyonu ile uyumlu seroloji izlenmektedir
EBV IgM PROFILI
ANTI-VCA gp125 IgM NEGATİF
ANTI-VCA p19 IgM 2+
ANTI EBNA-1 IgM NEGATİF
ANTI p22 IgM NEGATİF
ANTI-EA-D IgM NEGATİF
ÜST ABDOMEN ULTRASONOGRAFİ 27.04.2013
Minimal hepatosteatoz + Hepatomegali
Diffuz ekoda splenomegali
Simetriğinden küçük, ancak kabul edilebilir limitler içerisinde ektopik sağ böbrek (Sağ
İliak Fossada yer almaktadır)
V. VAKA 15/15
TEŞEKKÜRLER