8/18/2019 HEMORRAGIA OBSTETRICA MASIVA
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Julián Fernando Patiño D.
Residente G/O
HEMORRAGIAOBSTETRIA MA!OR
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Defnición
• Hemorragia obstétrica mayor:
– Pérdida estimada de 2500 cc o más ( o mas de 30% volmen
de sangre!
– "ras#sión de 5 o más nidades de sangre
– $ecesidad de tratamiento ara coagloat&a
'lood trans#sion ractices in obstetric anaestesia) *so+ ,adon) -a.ni 'agai/) ndian ,ornal o# *naestesia 1ol 54 1 sse 5 1 e67ct 20/8
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9idemiologia• /25000 mertes maternas or ao) la rimera
casa de morbilidad y mortalidad materna el 25%
• ;ayor casa de merte materna en -eino iry into ;aternal and =ild Healt) 2004
• /2% de mertes maternas en sector rivado 9
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9idemiologia
• Primera casa de ingreso a
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=*
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P-;9- "-;9"-9
• El aborto, el embarazo molar y elembarazo ectópico
Deutsches Ärzteblatt International ,Dtsch Arztebl Int 2008; 105(37): 2!"38
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Jactores redisonentesPla"enta"i#n anor$al Trau$a durante tra%a&o de
'arto ( 'arto
Placenta revia 9isiotom&a
Desrendimiento de lacenta Parto vaginal comlicado
Placenta acreta Parto nstrmentado
9mbaraEo ectóico =esárea o isterectom&a
;ola idati#orme *mento de riesgo de rtraterina
-evisit o# ris+ #actors #or ma.or obstetric emorrage: insigts ) #rom a large medical center) ringer6erlag 'erlin Heidelberg 20/5
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Aton)a uterina De*e"tos de la "oa+ula"i#n
obredistensión terina "ras#sión masiva
ndcción del arto Desrendimiento de lacenta
*nestesia o analgesia esis
;iometrio eKasto Preeclamsia severa y eclamsia
=orioamnionitis "ratamiento anticoaglante
*ton&a terina revia =oagloat&as congénitas
9mbolia de l&>ido amniótico
-etención de #eto merto
Jactores redisonentes
-evisit o# ris+ #actors #or ma.or obstetric emorrage: insigts ) #rom a large medical center) ringer6erlag 'erlin Heidelberg 20/5
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-evisit o# ris+ #actors #or ma.or obstetric emorrage: insigts ) #rom a large medical center) ringer6erlag 'erlin Heidelberg 20/5
Jactores redisonentes
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Jactores redisonentes
-evisit o# ris+ #actors #or ma.or obstetric emorrage: insigts ) #rom a large medical center) ringer6erlag 'erlin Heidelberg 20/5
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Desrendimiento delacenta
• /:200 artos• /:/B00 rovocan mortalidad #etal
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Placenta Previa
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=lasifcación
• "otal
• Parcial
• ;arginal
• mlantación ba.a
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P@*=9$"* P-9*
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-etención lacentaria
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-etención lacentaria
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*cretismo lacentario
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*cretismo lacentario
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*cretismo lacentario
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@aceraciones genitales
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MA,EJ
O
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9;P-9 -9=
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"7$7
• 7'-9 D"9$7$
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"9,D7
• -9"9$=7$ D9 "9,D7
• *'-
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"-*
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"-7;'$*
• *$7-;*@D*D9 @* =7*
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;ane.o
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;ane.o
-evisit o# ris+ #actors #or ma.or obstetric emorrage: insigts ) #rom a large medical center) ringer6erlag 'erlin Heidelberg 20/5
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;ane.o
• Historia obstétricacl&nica y eKamen#&sico cidadoso
• *ctive código ara consegir ayda
• ;onitoreo
• Detenga el sangrado
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;ane.o:
-escitación
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;ane.o: @9
Oé tio de l&>idos tiliEarQ olciones isotónicas
olciones Hiertónicas =oloides elatina
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;ane.o: @9
-a"tato de Rin+er• Primera tiliEada en grandes gerras• Pre#erida si se administran grandes volRmenes
or;enos iones =l y $a >e $=ontiene =a y S como el lasma9Ktravasación en esacio eKtravasclar-áidos y cortos e#ectos en el sistema
cardiovasclar• 9conómica
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;ane.o: @9
SS Hi'ert#ni"a Pe>eos volRmenes (865 ccSg!: igal
e#ecto emodinámico >e T l&>idos
isotónicos *menta P*;) =) U.o coronario)
eslácnico) renal y mesentérico
*mento de volmen intravasclar 9stdio en ratas reanimadas con
iertónica) mayor sangrado y mortalidad
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;ane.o: @9
oloides• *lbmina: B0640% resión oncótica• =ostosa
– Plasma mano• Presentación al 5 y 25 %• ndicado cando ay riesgo de trastornos
de la coaglación• 28 oras de acción en la P*
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;ane.o: @9
Gelatinas
$o sado en a&ses desarrollados
Poca abilidad ara eKandirvolmen comarado con cristaloides Potencial riesgo de reacción
anaflaKia
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ristaloide soloides
oloide
• ;ayor eKansióne#ectiva
• ;as tiemo• ;enores
volRmenes
• Preservarote&nas• ;enor edema
ristaloide
• 25% ermanece enel esacio
• 5% se eKtravasa alintersticio
• $o intervienen con
trastornos decoaglación• $o indce anaflaKis• 'a.o costo
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;ane.o: @9
Drante el tiemo de mayor
ermeabilidad cailar como drante
-) los coloides tienden a #garse aesacio eKtravasclar) as&)
incrementan la resión oncóticaintersticial y amentan el riesgo de
edema lmonar
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;ane.o: @9
-ecomendaciones• @actato de -inger es la rimera
elección• olción alina es la segnda oción
a casa de acidosis iercloremicaen acientes con comromiso renal
• olmen inicial / a 2 @
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;ane.o: Detención delsangrado
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;ane.o
• Detención del sangrado:
– ;édico
• 7Kitocina• 9rgometrina
• ;isorostol
• =arbetocina
; . = ió
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;ane.o: =omresiónbimanal
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;ane.o: OirRrgico
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;ane.o
• OirRrgico
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;ane.o: tra ara comresiónterina
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"écnica de '6@ync
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"écnica de '6@ync
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"écnica de Hayman
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"écnica de Ho6=o
;ane.o "aonamiento con
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;ane.o: "aonamiento conbalón
;ane.o "aonamiento con
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;ane.o: "aonamiento conbalón
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;ane.o: @igadra arterial
Suturas de O’Leary
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=7--9=7$ D9 *$-*D7
•
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P@*;* J-9=7=7$9@*D7
• "-*$J
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• -9@*=7$ *@"* /:/ 9 *7=7 =7$;9$7- -97 D9 $9=9D*D D9P-7=9D;9$"7 $"9-9$7
• (7- WG5% =lX) /25 W/0Y/8XC P Z0004!
• $7 ;
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J'-$79$7
• D;$
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P@*O
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;ane.o: 7tras alternativas
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;ane.o: 7tras alternativas
• -adiolog&a intervencionista – 7clsión con balón de iliaca interna – 9mboliEación terina selectiva
• Placenta acretarevia• itaciones de emergencia• [Kito: G0%
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;ane.o: 7tras alternativas
*totrans#sión
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=9@@ *@*9
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*cido "raneKamico
• 'lo>ea de la #ormación de lasminamediante la inibición de la actividadroteol&tica de los activadores de
lasminógenos
• -edce la cantidad de erdida de sangre encesáreas y artos vaginales
• -edce la necesidad de trans#sión de sangre
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Jactor
• Dosis: G0 g+ bolo e ede reetiren 30\
• =omlicaciones: – "P /% – "9P 22% – *= 2/%
– *; /4% – 7tros sitios arteriales /8% – Disositivos endovasclares 5%
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=D
• =asas – *brtio – Jeto merto y retenido
– oc+ emorrágico – n#ecciones sistémicas – *mnioembolismo
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=D: @aboratorios
• "iemo de rotrombina• P""• Jibrinógeno• Pla>etas• 9s>istocitos or #rotis de sangre
eri#érica• Prodctos de degradación del
fbrinogeno (PDJ! y D&mero D
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"ratamiento
• "ratamiento de en#ermedad de base• Hemocomonentes• i P"" V 80 %: iniciar lasma /5 ml
+g eso• i Pla>etas V 50000mm3: / < c/0
+g eso• i Jibrinógeno V /00 mg dl: / <
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"ratamiento: Hearina
• 9mbolismo amniótico• Jeto merto y retenido
– =on fbrinogenoenia (25%!
• =D con is>emia cl&nica – PRrra necrótica o #lminante
• "romboembolismo lmonar – Dosis: /0
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D - * = 0 * 5