Het eHealth-platform als motor en coördinator
Health One Day
15/03/2014
Frank RobbenAdministrateur-generaal van het eHealth-platformWillebroekkaai 38B-1000 BrusselE-mail: [email protected] eHealth-platform https://www.ehealth.fgov.bePersoonlijke website: www.law.kuleuven.be/icri/frobben
Enkele evoluties in de gezondheidszorg
• meer chronische zorg i.p.v. louter acute zorg• zorg op afstand (monitoring, bijstand, raadpleging, diagnose, operatie, …),
o.a. thuiszorg• multidisciplinaire, transmurale en geïntegreerde zorg• patiënt centrische zorg en empowerment van de patiënt• snel evoluerende kennis => nood aan betrouwbaar, gecoördineerd
kennisbeheer en –ontsluiting• dreiging van te tijdrovende administratieve processen• degelijke ondersteuning van het gezondheidszorgbeleid en –onderzoek
vergt degelijke, geïntegreerde en geanonimiseerde informatie• grensoverschrijdende mobiliteit• nood aan kostenbeheersing
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Vermelde evoluties vergen …
• samenwerking tussen alle actoren in de gezondheidszorg• efficiënte en veilige elektronische communicatie tussen alle actoren in de
gezondheidszorg• kwaliteitsvolle, specialisme-overschrijdende elektronische
patiëntendossiers• zorgpaden• geoptimaliseerde administratieve processen• technische en semantische interoperabiliteit• waarborgen inzake
– informatieveiligheid– bescherming van de persoonlijke levenssfeer– respect van het beroepsgeheim van de zorgverleners
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Plate-forme eHealth - Objectifs
• Comment ?
– à l'aide d’une prestation de services et d'un échange d’informations électroniques mutuels bien organisés entre tous les acteurs des soins de santé
– tout en offrant les garanties utiles au niveau de la sécurité de l’information, de la protection de la vie privée et du secret professionnel
• Quoi ?
– optimaliser la qualité et la continuité des prestations de soins de santé – optimaliser la sécurité du patient– simplifier les formalités administratives pour tous les acteurs des soins de
santé– offrir un soutien optimal à la politique des soins de santé
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eHealth-platform In de praktijk
De patiënt raadpleegt zijn geneesheer
Administratieve voordelen
Mogelijkheid om therapeutische relaties en geïnformeerde toestemming te registreren
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Medische voordelen
eHealth-platform In de praktijk
15/03/2014
Raadplegen van laboresultaten
Opzoeken voorgeschiedenis
via de SumEHR
Medicatie-schema
Online advies en guidelines
Elektronische verwijsbrief
Elektronische voorschriften
6
Voordelen bij
afsluiting
eHealth-platform In de praktijk
15/03/2014
Tarificatie,facturatie
Attesten aanmaken en
versturen
SumEHR, medicatie-schema, ... updaten
Verslag versturen naar GMD-houder
Registraties
7
10 missions
1. Développement d'une vision et d'une stratégie en matière d'eHealth
2. Organiser la collaboration avec d'autres instances publiques chargées de la coordination de la prestation de services électronique
3. Etre le moteur des changements nécessaires en vue de l'exécution de la vision et de la stratégie en matière d'eHealth
4. Détermination de normes, standards, spécifications fonctionnelles et techniques et architecture de base en matière d'ICT
5. Enregistrer des logiciels pour la gestion de dossiers électroniques de patients
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10 missions
6. Concevoir, développer et gérer une plate-forme de collaboration pour l'échange électronique de données sécurisé, ainsi que les services de base connexes
7. S'accorder sur une répartition des tâches et sur les normes de qualité et vérifier si les normes de qualité sont respectées
8. Intervenir en tant que tiers de confiance pour le codage et l'anonymisation de données à caractère personnel relatives à la santé pour le compte de certaines instances énumérées dans la loi, à l'appui de la recherche scientifique et de la politique
9. Promouvoir et coordonner la réalisation de programmes et de projets
10. Gérer et coordonner les aspects ICT de l'échange de données dans le cadre des dossiers électroniques de patients et des prescriptions médicales électroniques
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10 services de base
1. Coordination de processus partiels électroniques2. Environnement portail (https://www.ehealth.fgov.be)3. Gestion intégrée des utilisateurs et des accès4. Gestion de loggings5. Système de cryptage end-to-end6. Boîte aux lettres électronique personnelle pour chaque prestataire de
soins (eHealthBox)7. Horodatage (timestamping)8. Codage et anonymisation9. Consultation du Registre national et des registres Banque Carrefour10. Répertoire des références (Metahub)
1015/03/2014
10 services de base
6.1. Coordination de sous-processus électroniques garantit une intégration souple et harmonieuse des différents processus relatifs à la mise en œuvre des différents services de base au sein d'une seule et même application
6.2. Environnement portail: fenêtre sur le web qui offre aux acteurs des soins de santé plusieurs services en ligne pour les aider à fournir les meilleurs soins possibles; offre toutes les informations utiles relatives aux services offerts par la Plate-forme eHealth, à ses missions, à ses standards, etc. L'environnement portail contient notamment tous les documents dont les utilisateurs ont besoin pour réaliser les configurations exactes et ainsi accéder aux services en ligne disponibles
10 services de base
6.3. Gestion intégrée des utilisateurs et des accès: cette gestion garantit que seuls les prestataires de soins/établissements de soins autorisés puissent accéder aux données à caractère personnel auxquelles ils peuvent avoir accès• les règles d'accès sont notamment imposées par la loi ou par les
autorisations de la section Santé du Comité sectoriel (instituée au sein de la Commission de la protection de la vie privée)
• chaque application fait l'objet de règles d'accès spécifiques • lorsque l'utilisateur authentifie son identité (au moyen de la carte
d'identité électronique ou du token), le modèle de vérification générique de l'outil est lancé: le modèle consulte les règles qui ont été fixées pour l'application, vérifie si l'utilisateur satisfait effectivement à ces règles et accorde ou n’accorde pas l'accès à l'application
Geïntegreerd gebruikers- en toegangsbeheer
22/02/2014
UserPolicy
Application(PEP)
Application
PolicyDecision (PDP)
Policy Administration
(PAP)
Policy Information(PIP)
Policy Information(PIP)
Policy Repository Authentic Source Authentic Source
Administrator
Action on application
Action on application ALLOWED
Action on applicationDECLINED
Fetch Policies
InformationQuestion/Answer
InformationQuestion/Answer
Decision answer
Decision request
Authorisation management
10 services de base
6.4. Gestion de loggings: gestion d'un registre des accès au système de gestion des données: tous les accès en lecture et en écriture et toutes les suppressions sont enregistrés et servent de preuve en cas d’introduction d’une plainte à ce propos
6.5. Système de chiffrement end-to-end: transmission de données complètes, non altérées d'un point à l'autre en les rendant illisibles au moyen d'une clé (chiffrement) aussi longtemps qu'elles n'ont pas été déchiffrées au moyen d'une clé2 méthodes:• lorsque le destinataire est connu: utilisation d'un système de chiffrement
asymétrique (2 clés)• lorsque le destinataire n'est pas connu: utilisation d'un chiffrement
symétrique (les informations sont chiffrées et conservées en dehors de la Plate-forme eHealth; la clé de déchiffrement peut uniquement être obtenue via la Plate-forme eHealth)
Vercijfering bekende bestemmeling
22/02/2014
eHealth-platformHealthcare actorPerson or entity
Inte
rnet
Iden
tifica
tion
certi
ficat
e
Iden
tifica
tion
certi
ficat
e
Web serviceRegister key
Connector or other software togenerate key pair
Sendspublic key
Stores private keyin a secure way
Public keysrepository
1
2
2
Authenticates sender
Storespublic key
3
4
Iden
tifica
tion
certi
ficat
e
Vercijfering bekende bestemmeling
22/02/2014
Internet
eHealth-platform
Public keysrepository
Authenticates sender
Sendspublic key
2
3
Message originator
Iden
tifica
tion
certi
ficat
e
Asks for public key
Encryptsmessage
4
1
Message recipient
Decrypts message5 Stored
privatekey
Identificationcertificate
Web serviceAsk public key
Send message
Any protocol
Vercijfering onbekende bestemmeling
22/02/2014
User 2Recipient
User 1Originator
Key Management
/ Depot
MessagesDepot
1 asks for key
2 sends keySymmetric key
Encrypted with public
key of user 1
3 sends encrypted message
Message encrypted with
symmetric key
Encrypted with public key of
Message depot
Message encrypted withsymmetric key
4 justifies right toobtain key
4 justifies right toobtain message
Symmetric key
Encrypted with public
key of user 2
5 receives key
5 receives message
Message encrypted with
symmetric keyEncrypted with public key of User
2
10 services de base
6.6. Horodatage électronique (timestamping):
possibilité de dater tout document créé dans le secteur des soins de santé, à la seconde près et donc de garantir la validité du contenu dans le temps au moyen de l'apposition d'une signature eHealth
6.7. Codage et anonymisation:
possibilité de cacher l'identité de personnes sous un code de sorte que les informations utiles de ces personnes puissent être utilisées sans violation de leur vie privée et possibilité d'anonymiser des données en remplaçant les caractéristiques détaillées par des caractéristiques générales; une fois codées ou anonymisées, ces données conservent leur utilité, mais il n'est plus possible de déduire directement ou indirectement l'identité de la personne
22/02/2014
Toepassing timestamping: elektronischvoorschrift in ziekenhuizen
Voorschrift A1
Hashcode A2
Voorschrift B
Hashcode B
Timestamp bagElectronic
timestamping
4
Electronicsignature
5
Archive6
Archive63
10 services de base
6.8. Consultation du Registre national et des registres BCSS: accès au registre national et aux registres Banque Carrefour par les acteurs des soins de santé autorisés, sous de strictes conditions
6.9. eHealthBox: boîte aux lettres électronique sécurisée pour l'échange de données médicales
6.10. Répertoire des références: indique, moyennant l'accord des patients concernés, quels types de données sont conservés auprès de quels acteurs des soins de santé et concernant quels patients
Multidisciplinaire gegevensdeling
1. Gegevens uit ziekenhuizen
– delen van documenten tussen ziekenhuizen en artsen– het “hubs en metahub-systeem”
2. Extramurale gegevens
– delen van gestructureerde gegevens tussen eerstelijns- en andere extramurale zorgverleners
– de "extramurale gezondheidszorgkluizen"
3. Gekoppeld en interoperabel
– standaarden– informed consent– therapeutische / zorgrelatie
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Hubs & Metahub-systeem: Oprichting van de "hubs"
5 hubs
3 technische implementaties
98 % van de Belgische ziekenhuizen (hebben het
protocol 2012 ondertekend)
22/02/2014 22
Hub–metahub: as is
22/02/2014
Hub–metahub: to be
22/02/2014
A
CB
1: Where can we find data?
3: Fetch data from hub A
3: Fetch data from hub C
4:All data available
2: In hub A and C
Informed consent& therapeutische relatie
• Inhoud van de informed consent
– voor de opname in het verwijzingsrepertorium (vereist door de eHealth-wet)– voor de elektronische uitwisseling van gezondheidsgegevens tussen
zorgverleners in het kader van de zorg voor de gezondheid van de patiënt, voor zover die voldoet aan volgende voorwaarden:
• goedkeuring van het Sectoraal Comité• vereiste van therapeutische relatie• enkel relevante gegevens• zorgverlener en patiënt bepalen samen welke informatie gedeeld wordt • uitsluiting van zorgverleners bij naam is mogelijk • a posteriori verificatie van de verleende toegang • intrekking toestemming op ieder ogenblik mogelijk
15/03/2014 25
• Registratie van de informed consent– informatie aan de patiënt over het systeem– specifieke procedure goedgekeurd door Beheerscomité en Sectoraal comité– registratie van de toestemming via eHealth-consent mogelijk door
• de betrokkene zelf• een geneesheer, een apotheker, een ziekenhuis of een mutualiteit
– https://www.ehealth.fgov.be/nl/zorgverleners/online-diensten/ehealthconsent
• Therapeutische relatie– enkel zorgverleners die een therapeutische relatie hebben met de patiënt (1)
hebben toegang tot die informatie die ze nodig hebben om hun taak uit te voeren (2)
• (1) bewijs van therapeutische relatie bepaalt toegang tot welke patiënt• (2) rol bepaalt de toegang tot welk type gegevens
Informed consent& therapeutische relatie
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eHealthConsent
15/03/2014 27
eHealthConsent
15/03/2014 28
eHealthConsent
15/03/2014 29
eHealthConsent
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MyCareNetConsultation de l’assurabilité
• Objectif:– remplacer l’information ‘assurabilité’ antérieurement obtenue via la carte SIS– permettre au prestataire de soins d’éviter des rejets de facturation grâce à la consultation
en ligne des données à jour et fiables, directement auprès de la mutualité
• Consultation en ligne auprès de la mutualité du patient > permet au médecin de savoir :
– si le patient a droit au tiers-payant – quelle est la mutualité d’affiliation du patient – quelle est la catégorie de remboursement du patient – si le patient est affilié à une maison médicale – quel est le numéro INAMI de l’hôpital si le médecin effectue une visite auprès de son
patient hospitalisé
15/03/2014 31
MyCareNetConsultation de l’assurabilité
• Situation actuelle et perspectives:
– avec certaines variantes selon les besoins du secteur, ce service est déjà disponible pour les secteurs suivants via leur logiciel et/ou le portail MyCareNet :
• hôpitaux, infirmières, MRS-MRPA-CSJ, labos, pharmaciens, médecins,centres de revalidation, polycliniques, maisons médicales (via l’accès du médecin ou de l’infirmière)
• dentistes (via le portail MyCareNet)
– service prévu en 2014 pour : • dentistes (via leur logiciel)• kinés, logopèdes, bandagistes, orthopédistes, sages-femmes, maisons médicales
(via leur logiciel et le portail MyCareNet)
15/03/2014 32
MyCareNetAccords Médicaments Chapitre IV
• Médicaments du chapitre IV = médicaments pour lesquels le remboursement par la mutuelle est soumis à un accord préalable donné par le médecin conseil > 1.400.000 accords par an
• Actuellement:– la demande d’accord est rédigée par le médecin– le document papier est ensuite envoyé à la mutualité– la décision est prise par le médecin conseil et l’accord ou le refus est envoyé au patient via courrier– le médicament peut ensuite être délivré par le pharmacien sur base de la prescription et de l’accord
papier– délai complet de cette procédure = 1 à 4 semaines (en moyenne : 3 semaines)
• MyCareNet– permet aux prestataires individuels et aux institutions d’échanger des informations avec les
mutualités d’une manière électronique, simple, fiable et sécurisée– offre de nouveaux services dans le cadre des accords médicaments chapitre IV – >> accélère cette procédure
15/03/2014 33
Lettre acc
ord ou refus
Demande d’accord
Lettre Accord +
enregistrement d
élivrances
Acco
rd e
t pre
scrip
tion
Délivrance et
Enregistrement via papier
1 23
4
5
6
7
Situation actuelle
Accords
Délai actuel : de 1 à 4 semaines
1.400.000 Accords/an
3415/03/2014
Objectif à terme
1
2
Accord ou R
efus
Délivrance
5
4
3
Accords
6
Délai : Quelques secondes à 1 semaines
3515/03/2014
Demande envoyée en ligne par le médecin
70% : Décision directe (quelques secondes) 30% : Décision ultérieure (< 7 jours)
Parmi les accords donnés :
40% : La consultation en ligne par le pharmacien suffit 60% : Le document papier du patient est encore provisoirement nécessaire à la pharmacie
Avantages pour le patient:
Prise du traitement par le patient plus rapide Suppression des démarches administratives
Avantages
3615/03/2014
• Vóór Recip-e
Recip-e / Elektronische voorschriften in de ambulante sector
15/03/2014 37
Hoe werkt Recip-e?
ArtsenSoftware
Voorschrijver (i.e.Arts)
eHealth platform Recip-eCentraal Systeem
eHealth platform Apotheker
Software
Recip-EPatient Portaal
Patiënt
Uitvoerder (i.e. apotheker)
Paper prescription
Paper prescription
Beveiligde communicatie via Internet
Recip-e perimeter
Software voor de professionele medewerkers van de gezondheid
Recip
-e M
od
ule
Recip
-e M
od
ule
Legende
Diensten gebruikt door Recip-e
MyCareNetdiensten
eHealth platform
3815/03/2014
Voorbeeld van een Recip-e barcode
• De Recip-e barcode geeft aan dat er een elektronische versie van het voorschrift beschikbaar is > U vindt deze bovenaan op het papieren voorschrift
• Indien u niet over een barcode lezer beschikt, kan u ook manueel de Recip-e ID ingeven in uw software > Deze ID vindt u onder de Recip-e barcode
3915/03/2014
Functionaliteiten & Voordelen
• Uitrol naar huisartsen en apothekers
• Link met het medisch dossier
• Bijkomende functies: niet afgehaalde medicatie oplijsten, feedback berichten
• Beveiligde communicatie en voorkomen van fraude
• Integratie en eHealth: MyCareNet en GMD
18/02/201440
15/03/2014
4015/03/2014
Vooruitzichten
• Uitrol naar pakketten (huisarts/ apothekers) (95% , 40%)
• Uitrol naar de eindgebruikers
• Ontwikkelingen voor tandartsen, kinesitherapeuten en verpleegkundigen eind 2014 operationeel
• Later: radiologie en klinische laboratoria
• Na uitrol: eventuele opschorting van papier!
18/02/201441
15/03/2014
4115/03/2014
BEDANKT !MERCI !
Des questions ? Vragen ?
@FrRobben
https://www.ehealth.fgov.behttp://www.ksz.fgov.behttp://www.law.kuleuven.be/icri/frobben