HIPONATREMIA - HIPERNATREMIA
DR. FERNANDO MOLINA LINO
VALORES NORMALES
Valores de referencias
Sodio: 135 – 145 mEq/l
142 mEq/l
OSMOLARIDAD PLASMATICA
Valores de referencias
280 – 310 mOsm/l
300 mOsm/l
Osmolaridad = 2 Na + glucosa/18 + Bun/2,8
REGULACION DE LA CONCENTRACION DE SODIO – OSMOLARIDAD EN LEC
SISTEMA DE RETROALIMENTACION OSMORECEPTORES - ADH MECANISMO DE LA SED
RIÑON DESEO CONSCIENTE DE AGUA
CONTROL DE LA SED
Aumento de la sed Disminución de la sed
•Aumento de la osmolaridad
•Disminución del volumen sanguíneo
•Disminución presión arterial
•Aumento de angiotensina II
•Sequedad de boca
•Disminución de la osmolaridad
•Aumento del volumen sanguíneo
•Aumento de la presión arterial
•Disminución angiotensina II
•Distensión gástrica
HIPONATREMIA
ORIGENVolumen(ml/24 h)
Na (mEq/l)
K (mEq/l)
Cl(mEq/l)
HCO3(mEq/l)
Saliva 500 – 2001500
2 – 106
20 – 3026
8 – 1810
30
Estomago 1000 – 40001500
9 -11660
0 – 3210
8 – 154130
0
Duodeno 100 – 2000 140 5 80 0
Íleon 3000 80 -150140
2 – 85
43 – 137104
30
Colon 100 - 9000 60 30 40 0
Páncreas 50 - 800 113 – 185140
3 – 75
54 – 9575
115
Bilis 50 - 800 131 – 164145
3 – 125
89 – 180100
35
Posibles perdida de Na+ incluyen sudor, orina y secreciones gastrointestinales.
HIPONATREMIA
CLASIFICACION
Leve Mayor 120 mEq/l
Moderada 120 mEq/l – 110 mEq/l
Severa o Grave Menor 110 mEq/l
SIGNOS Y SÍNTOMASLas manifestaciones clínicas de la hiponatremia se relacionan con los
desplazamientos osmóticos del agua que producen aumento del volumen del líquido intracelular, y en particular a nivel neuronal, desencadenando edema cerebral.
Los síntomas y su gravedad dependerán de la rapidez de comienzo y del descenso de la concentración plasmática del Na+. Conforme baje dicha concentración, aparecerá:
Náuseas, vómitos Manifestaciones musculares (debilidad, calambres, íleo paralítico)A medida que desciende la concentración del Na+ en el plasma,
empeorarán los síntomas, apareciendo: Cefalalgia Letargo Confusión ObnubilaciónSólo si las concentraciones del Na+ en plasma son < 115 mmol/L o
descienden súbitamente encontraremos: Convulsiones Coma
SIGNOS Y SÍNTOMAS
En la hiponatremia crónica hay mecanismos compensadores que consiguen la pérdida de Na+ y K+ y de los osmolitos orgánicos por parte de las células cerebrales, mediante desplazamientos secundarios del agua que atraviesa las células (desde el líquido intracelular al extracelular). El resultado final será que disminuye el edema cerebral y sus síntomas.
SIGNOS Y SÍNTOMAS Anorexia Apatía Nauseas Letargo Hiporreflexia Calambres Bradicardias Hipertensión Signo de edema cerebral (Na+ menor a 115 mEq/l)1. Cefalea 2. Obnubilación 3. Convulsiones 4. Coma
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA ISOTONICA
HIPONATREMIA HIPERTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICAa) Hiponatremia hipotónica hipovolemicab) Hiponatremia hipotónica hipervolemicac) Hiponatremia hipotónica isovolemica
HIPONATREMIA ISOTONICA
SEUDOHIPONATREMIA
1. HIPERPROTEINEMIA
2. HIPERLIPIDEMIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA
1. HIPERGLICEMIA:a) Descompensación hiperosmolar no cetosica
de la diabetesb) Nutrición parenteral con elevadas
cantidades de glucosa1. ADMINISTRACION DE MANITOL
HIPERTONICO (edema cerebral)
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Paciente asintomático o la hiponatremia es moderada y cronica esta contraindicado el tratamiento agresivo y rapido.
Hiponatremia menos de 120 mEq/l indica estado de gravedad, la rapidez de su instauracion y la presencia de sintomatologia señala señala si el tratamiento debe ser agrsivo y rapido
Si la hiponatremia altera el estado mental se produce convulsiones o sodio menor a 105 mEq/l sin sintomatología se debe corregir rapidamente
Utilizar soluciones hipertónicas al 3 % o 5% combinada con diuréticos de asa para prevenir el edema pulmonar y disminuir el riesgo de desmielinizacion (mielinolisis central pontina)
TRATAMIENTOHIPONATREMIA GRAVE
Solucion hipertonicas al 3 %: 513 mEq/l de Na
Infusión de 60 a 75 ml/ hora : [ ] de 130 mEq/L
Evitar correcciones superiores: 12 mEq/dia o 0,5 mEq/hora
TRATAMIENTOHIPONATREMIA LEVE O MODERADA CON TRASTORNO CRÓNICO
Déficit de Na : (Na normal – Na actual) x (0.6 x peso en kg)
La cantidad de mEq/l obtenidos se divide entre 2 y este valor se repone en las primeras 8 horas y el resto en las siguientes 16 horas
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIA
CLASIFICACION
Moderada 146 mEq/l – 155 mEq/l
Severa 155 mEq/l
Concentración de Na+ de 150 mEq/l o mas
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA HIPERVOLEMICA
HIPERNATREMIA ISOVOLEMICA
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA HIPERVOLEMICA
HIPERNATREMIA ISOVOLEMICA
COMPLICACIONES CLÍNICAS
El cuadro clínico y la forma de presentación dependen no solo de la magnitud, sino de su rapidez de instauración. El síntoma predominante es la Sed, que puede acompañarse de:
Poliuria (con importante eliminación de Na en orina)
Diarrea Sudoración
COMPLICACIONES CLÍNICAS
El mecanismo que origina la sintomatología clínica es la deshidratación celular, que tiene mayor significado fisiológico y clínico a nivel neuronal; por ello, el cuadro clínico más característico corresponde a alteraciones relacionadas con el sistema nervioso, que aparecerán en casos de concentraciones de Na > 160 mEq/L o cuando la osmolalidad plasmática sea > 350 mOsm/Kg. Conforme vaya aumentando, aparecerá:
Convulsiones Coma Hiperventilación Hiperreflexia Hipertonía Fiebre alta
Muerte
Sangrado intracraneal (hemorragia subaracnoidea, subdural, intraventricular o parenquimatosa).
Trombosis de los senos cavernos
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Tratamiento depende de 2 factores: Del estado del volumen extracelular Velocidad con que se desarrolla la
hipenatremiaHipernatremia hipervolemica
Uso de diuréticos de asa primer paso del tratamiento
Hipernatremia isovolemica
Soluciones hipotónicas
Hipernatremia hipovolemica
Inicialmente soluciones isotónicas, luego soluciones hipotónicas
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Casi todos los pacientes con hipernatremia tienen hiperosmolaridad, la cantidad de agua necesaria para tratar este estado se calculade dos manera:
(0,6 x peso) x (Na+ del paciente – 140) / Na+ del paciente