HC No: 1002Paciente: Sandra Aalve ReyesEdad: 3 años 8 mesesOperador: Alave Reyes Isaac
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Perú, Decana de América)
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
CASO CLÍNICO Nº2CASO CLÍNICO Nº2
ESTOMATOLOGIA INTEGRAL DEL NIÑO Y DEL
ADOLESCENTE II ALUMNO : ALAVE REYES, Isaac Alberto
CÓDIGO : 08050054
PROFESOR : Dra. Carmen Quintana
TURNO : Viernes 9-1pm
Ciudad Universitaria, 2011
EINA 2EINA 2 Paciente Niño Paciente Niño
HC No: 1002Paciente: Sandra Aalve ReyesEdad: 3 años 8 mesesOperador: Alave Reyes Isaac
1. ANAMNESIS
I. FILIACIÓN
Nombre del Paciente : Alave Reyes Sandra
Fecha de Nacimiento : 26 de Setiembre 2006
Edad : 3 años 8 meses
Género : Femenino
Lugar de nacimiento : Cercado - Lima
Dirección actual : Jr. Mancora 170
Distrito : Cercado de Lima
Teléfono : 998747556
Nombre de la madre : Emilia Reyes
Nombre del Padre : Alberto Alave
II. MOTIVO DE CONSULTA La madre acude a consulta con la niña para que le revisen sus dientecitos,
porque “los tiene picados” y quiere que se los curen.
II.1. MOTIVO DE CONSULTA OPERADOR La madre acude a la consulta con su niña para que le examinen sus dientecitos,
y refiere que ha observado que algunos dientecitos de adelante “los tiene con
manchas de color pardo amarillentas”. Además, la madre manifiesta que su niña
le ha manifestado molestias de forma episódicas en el sector anterosuperior
izquierdo al momento de ingerir algunos caramelos.
III. EVALUACIÓN DE LOS ANTECEDENTES DE SALUD GENERAL
III.1.ANTECEDENTES FAMILIARES:III.1.ANTECEDENTES FAMILIARES:Algún miembro de la familia sufrió o sufre de:
Diabetes (x) Asma (-) Alergias (-) Tuberculosis (-)
Corazon (-) Epilepsia (-) Enfermedades genéticas familiares(-)
Otra enfermedad:…..-…….
EINA 2EINA 2 Paciente Niño Paciente Niño
HC No: 1002Paciente: Sandra Aalve ReyesEdad: 3 años 8 mesesOperador: Alave Reyes Isaac
¿Cual?: padre Grado de parentesco: primario
III.2.ANTECEDENTES PERSONALES:Tipo de paciente: Bebe(-) Niño(si) Adolescente(-) Especial(-) Otros(-)
III.2.1.Fisiológicos:III.2.1.Fisiológicos:
A)A) Antecedentes prenatales:Antecedentes prenatales:
De la madre durante la gestación:De la madre durante la gestación:
a) Edad de la madre : 43 años
b) ¿La madre tomó vitaminas? : No
c) ¿La madre tomó antibioticos? : No
d) Traumatismos físicos(-) Hemorragias(-) Rubeola(-) Otros(-)
B) Antecedentes transnatales: El parto fue
A termino(X) Post termino(-) Prematuro(-) Eutósico(-) Cesárea(-)
Fórceps(-) Traumático(-) Otra complicación(-)
a) Peso del niño al nacer : 3 Kg 300 gr.
a) El niño presentó:
(-) Anoxia (-) Cianosis (-) Hemorragia (-) Dificultad de Succión
c) Presento alguna anomalía al nacer: (NO)
e) Enfermedad Actual
¿En este momento padece de alguna enfermedad?: No
Problemas alérgicos: Ninguno
C) Antecedentes Postnatales: ALIMENTACION: Lactancia
Materna(X) Diurna(X) Nocturna(-) Tiempo: 7 primeros meses
Formula(-) Diurna(-) Nocturna(-) Tiempo: ---
Mixta(X) Diurna(X) Nocturna(-) Tiempo: 8vo - 24 mes
Usó edulcorante: Azúcar(-) Miel(-) Cucharaditas: NO
Alimentación mixta: Prefiere alimentos: blandos
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HC No: 1002Paciente: Sandra Aalve ReyesEdad: 3 años 8 mesesOperador: Alave Reyes Isaac
Mastica bien: SI Ingiere alimentos licuados: SI
¿Usó biberón? (no) ¿Usó chupón? (no)
III.2.2.Enfermedades de la infancia:III.2.2.Enfermedades de la infancia:Respiratoria(-) Hematológica(-) Anemia (-) Diabetes (-)
Renal (-) Dermatológica(-) Fiebrereumatica(-) Hepática (-)
Enf. Virales: Parotiditis (-) Varicela (-) Sarampión(-)
Rubeola(-) GEH(-) Epilepsia(-) Otras:Especifique(no)
¿Ha recibido tratamiento medicado para alguna enfermedad? No
¿Ha estado hospitalizado o bajo tratamiento medico alguna vez? No
¿Ha tomado antibióticos?: No ¿Cual?: --
¿Algún medicamento le ha causado reacciones alérgicas? No
OTROS TRATAMIENTOS ESPECIALIZADOS.
Psicológico(-) Neurológico(-) Vitaminas(x) Vacunas completas: SI
III.2.3.Del Estado de Salud Estomatológico del Niño:III.2.3.Del Estado de Salud Estomatológico del Niño:TRATAMIENTOS ODONTOLOGICOS ANTERIORES
Caries(x) Exodoncias(-) Traumatismos(-) Usó anestesia? No
Usó fluor(no) Tipo gel(-) Barniz(-) Otro: ninguno
Experiencia previa: ninguna
III.2.4.Hábitos:III.2.4.Hábitos:De higiene oral¿Se cepilla los dientes?: SI ¿Cuántas veces al día?: 1 vez día
¿Usa pasta dental?: SI Hilo dental: NO
Supervisado al cepillarse: SI Enjuagatorios: NO
NocivosRechina los dientes(-) Succión labial(-) Interpone la lengua(-)
Se muerde el labio(-) Se muerde las uñas(-) Succiona el dedo(-)
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HC No: 1002Paciente: Sandra Aalve ReyesEdad: 3 años 8 mesesOperador: Alave Reyes Isaac
Respira por la boca(-) ¿Usó chupón?: NO Otro hábito: ninguno
III.2.5.Tipo de paciente: Conducta psicosocialIII.2.5.Tipo de paciente: Conducta psicosocial
A. Del niñoPaciente poco colaboradora y extrovertida.
B. De los padresCastigan(-) Amonestan(-) Sobreprotegen(-) Determinan límites(X)
INTERPRETACION Y RESUMEN
Paciente de 3 años y 8 meses de sexo femenino con A.B.E.S.G. que acude a la
consulta para que le hagan una revisión general a sus dientecitos por presentarlos con
manchas parduscas. La paciente tiene como antecedente familiar a su padre con
diabetes. La madre no refiere enfermedades durante la gestación. Nació a término, el
parto fue normal.
Tomo leche materna durante los 7 primeros meses, no uso biberón y tomo
alimentación mixta durante 17 meses. La niña tiene una frecuencia de cepillado de 1
vez al día, no usa hilo dental ni flúor.
No ha recibido tratamiento odontológico, no presenta hábitos nocivos. Es una
paciente poco colaboradora y extrovertida.
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EXAMEN CLINICO GENERALI. ECTOSCOPIAABESG, ABEN, ABEH
Peso: 16kg
Talla: 91cm
FC : 86xmin
FR : 24xmin
Piel y anexos: tez trigueña, piel elástica y humectada; cabello negruzco, bien
implantado.
Tejido celular subcutáneo: proporcionalmente distribuido, moderado.
Locomoción: normal, sin alteración.
II. EXAMEN CLINICO REGIONALII.1. EXTRAORAL:
Cráneo : mesocraneo
Cara : mesofacial
Perfil(A/P): convexo
Fascie : simétrico
Respiración: nasal
A.T.M.: normal. No presenta dolor, ruido, ni desviación en apertura y cierre.
Cuello: sin adenopatías en la palpación, cuello delgado y simétrico, presenta
movilidad adecuada.
II.2. INTRAORAL: Labios: Color rosado claro, delgados, simétricos, hidratados.
Carrillos : Color rosado coral y bien humectados, carúnculas permeables,
sin identaciones.
Frenillos : De inserción media, tanto superior como inferior.
Paladar duro : En forma de U y medianamente profundo, rugas palatinas
normales, de color rosa coral, rafe medio centralizado.
Paladar blando: Color rosado amarillento, translucidez de vasos.
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HC No: 1002Paciente: Sandra Aalve ReyesEdad: 3 años 8 mesesOperador: Alave Reyes Isaac
Orofaringe : Amígdalas conservadas, buena irrigación, úvula central, móvil y
de tamaño normal.
Lengua : De tamaño mediano, color rosado coral, buena irrigación, saburra
en tercio posterior, buena movilidad.
Piso de Boca: Depresible, buena irrigación, carúnculas permeables.
Gingiva:
Encía libre : Color rosado, forma festoneada, presencia de placa
blanda.
Encía adherida: de color rosado coral, presenta pigmentaciones melánicas,
buena irrigación, de contorno regular.
Saliva : fluida, cantidad normal, transparente.
El tratamiento será preventivo (educación para la salud, profilaxis) y correctivo de las lesiones cariosas con resina y/o amalgama en las piezas afectadas. Además de la realización de un recubrimiento pulpar indirecto en la pieza 63.
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HC No: 1002Paciente: Sandra Aalve ReyesEdad: 3 años 8 mesesOperador: Alave Reyes Isaac
ANALISIS PIEZA POR PIEZA
ARCADA SUPERIORARCADA SUPERIOR
Pieza 55: Pieza de tamaño mediano, de forma cuadrangular, de color blanco
lechoso, no presenta surcos pigmentados aunque si retentivos a la
exploración. No presenta movilidad.
Pieza 54: Pieza de tamaño mediano, de forma trapezoidal, de color blanco lechoso,
presenta lesión cavitada en surco y fosa distal que compromete esmalte.
También presenta zona blanquecina opaca en cara vestibular, alineado
correcto al arco dentario. No presenta movilidad.
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Pieza 53: Pieza de tamaño mediano, de forma piramidal, de color blanco lechoso,
presenta zona blanquecina opaca en cara vestibular, alineado correcto al
arco dentario. No presenta movilidad.
Pieza 52: Pieza de tamaño mediano, de forma cuadrangular, de color blanco
lechoso, no presenta pigmentaciones, alineado correcto al arco dentario.
No presenta movilidad.
Pieza 51: Pieza de tamaño mediano, de forma cuadrada, de color blanco lechoso,
presenta lesión cavitada de coloracion parduzca de tamaño pequeño en la
cara mesial que comprome esmalte y dentina; es sintomático a la
exploración. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.
Pieza 61: Pieza de tamaño mediano, de forma cuadrada, color blanco lechoso,
presenta lesión cavitada con pigmentación parduzca de tamaño mediano
en la cara mesiopalatina extendiéndose hacia cervical comprometiendo
esmalte y dentina; es sintomático a la exploración. Alineado correcto al
arco dentario. No presenta movilidad.
Pieza 62: Pieza de tamaño mediano, de forma cuadrangular, de color blanco
lechoso, presenta lesión cavitada de tamaño pequeño coloración
parduzca en la zona vestibulocervical que compromete esmalte y dentina;
es sintomático a la exploración. También presenta zona blanquecina
opaca en la cara vestibular. Alineado correcto al arco dentario. No
presenta movilidad.
Pieza 63: Pieza de tamaño mediano, de forma piramidal, color blanco lechoso,
presenta lesión cavitada de color pardo mostaza que cubre gran superficie
de la cara vestibular extendiéndose hacia mesial y cervical
comprometiendo esmalte y dentina; es sintomático a la exploración.
Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.
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HC No: 1002Paciente: Sandra Aalve ReyesEdad: 3 años 8 mesesOperador: Alave Reyes Isaac
Pieza 64: Pieza de tamaño mediano, de forma trapezoidal, de color blanco lechoso,
presenta surco y fosa distal pigmentado de color negruzco retentivo al
explorador, lesión cavitada poco profunda en fosa distal que compromete
esmalte, alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.
Pieza 65: Pieza de tamaño mediano, de forma cuadrangular, de color blanco
lechoso, presenta lesión cavitada pigmentada de color parduzco en la
fosa distal que compromete esmalte y es retentiva a la exploración;
alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.
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HC No: 1002Paciente: Sandra Aalve ReyesEdad: 3 años 8 mesesOperador: Alave Reyes Isaac
ARCADA INFERIORARCADA INFERIOR
Pieza 75: Pieza de tamaño mediano, de forma rectangular, de color blanco lechoso,
con fosas y fisuras profundas, presenta pequeña pigmentación negruzca a
nivel del surco central, es retentivo a la exploración y susceptible a caries
dental. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.
Pieza 74: Pieza de tamaño mediano, de forma trapezoidal, de color blanco lechoso,
presenta surco central y fosa distal pigmentados de color negruzco con
lesión cavitada medianamente profunda que compromete esmalte y
dentina; es sintomático a la exploración. Alineado correcto al arco
dentario. No presenta movilidad.
Pieza 73: Pieza de tamaño mediano, de forma piramidal, de color blanco lechoso,
presenta lesión cavitada de mediano tamaño, color pardo mostaza en la
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HC No: 1002Paciente: Sandra Aalve ReyesEdad: 3 años 8 mesesOperador: Alave Reyes Isaac
cara vestibular extendiéndose hacia la cara mesial que compromete
esmalte y dentina; es sintomático a la exploración. Tambien presenta
lesión cavitada de color pardo mostaza, de pequeño tamaño en la cara
distal que compromete esmalte y dentina. Alineado correcto al arco
dentario. No presenta movilidad.
Pieza 72: Pieza de tamaño mediano, de forma rectangular, de color blanco lechoso,
presencia de borde incisal en forma de “V”, alineado correcto al arco
dentario. No presenta movilidad.
Pieza 71: Pieza de tamaño mediano, de forma rectangular, de color blanco lechoso,
presencia de borde incisal en forma de “V”, alineado correcto al arco
dentario. No presenta movilidad.
Pieza 81: Pieza de tamaño mediano, de forma rectangular, de color blanco lechoso,
presencia de borde incisal en forma de “V”, alineado correcto al arco
dentario. No presenta movilidad.
Pieza 82: Pieza de tamaño mediano, de forma rectangular, de color blanco lechoso,
presencia de borde incisal en forma de “V”, alineado correcto al arco
dentario. No presenta movilidad.
Pieza 83: Pieza de tamaño mediano, de forma piramidal, de color blanco lechoso,
presenta zona blanquecina opaca en cara vestibular, alineado correcto al
arco dentario. No presenta movilidad.
Pieza 84: Pieza de tamaño mediano, de forma trapezoidal, de color blanco lechoso,
presenta surco central y fosa distal pigmentados de color negruzco con
lesión cavitada poco profunda que compromete el esmalte. Alineado
correcto al arco dentario. No presenta movilidad.
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HC No: 1002Paciente: Sandra Aalve ReyesEdad: 3 años 8 mesesOperador: Alave Reyes Isaac
Pieza 85: Pieza de tamaño mediano, de forma rectangular, de color blanco lechoso,
con fosas y fisuras profundas, presenta pequeña pigmentación negruzca a
nivel del surco central, retentivo a la exploración y susceptible a caries
dental. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.
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HC No: 1002Paciente: Sandra Aalve ReyesEdad: 3 años 8 mesesOperador: Alave Reyes Isaac
EXAMENES COMPLEMENTARIOSEXAMENES COMPLEMENTARIOSANALISIS RADIOGRAFICOANALISIS RADIOGRAFICO
Pza 53: IRL a nivel oclusal compatible con caries dental, que aparentemente tiene
compromiso pulpar.
Pza 52: IRL a nivel mesial compatible con caries dental, que compromete
aparentemente esmalte y dentina. Pza 51: IRL a nivel mesial compatible con caries dental, que compromete
aparentemente esmalte y dentina.
EINA 2EINA 2 Paciente Niño Paciente Niño
HC No: 1002Paciente: Sandra Aalve ReyesEdad: 3 años 8 mesesOperador: Alave Reyes Isaac
INDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO DE GREEN Y VERMILLON
(Índice higiene oral de ingreso)
Superior Inferior TI TM X
M I M M I M5.5(V) 5.1(V) 6.5(V) 7.5(L) 8.1(V) 8.5 (L)
2 1 2 2 1 2 2 8 1.6
Bueno ( ) Regular (x) Malo (
)
Riesgo regular: 1.6
EINA 2EINA 2 Paciente Niño Paciente Niño
HC No: 1002Paciente: Sandra Aalve ReyesEdad: 3 años 8 mesesOperador: Alave Reyes Isaac
ODONTOGRAMA (FDI)C2 C1 C3 C3 C3 C3 C2 C2
5.5 5.4 5.3 5.2 5.1 6.1 6.2 63 64 65
EINA 2EINA 2 Paciente Niño Paciente Niño
HC No: 1002Paciente: Sandra Aalve ReyesEdad: 3 años 8 mesesOperador: Alave Reyes Isaac
ANALISIS DIETETICO
Alimentos 1o Día 2º Día 3º Día 4º Día
Desayuno7:30 a.m.
1 taza de avena con 1 cucharadita de azúcar.1 pan con mermelada
1 taza de maca con 1 cucharadita de azucar.1 pan con mantequilla.
1 taza de avena con 1 cucharadita de azúcar.1 pan con huevo
1 taza de maca con 1 cucharadita de azucar.1 pan con mantequilla.
Extras10:45 a.m. 1 manzana 1 platano 1 pan con
mermelada1 pan con mermelada
Almuerzo1:00 p.m.
Tallarin saltado.Limonada con azucar
Arroz chaufa. Un vaso de chicha morada
Alberjitas con verduras. 1 jugo de maracuyá con azúcar
Pollo frito con papas. 1 vaso de gaseosa
Extras4:30 p.m.
1 galleta animalitos
1 galleta morochas
1 gallleta glacitas. 1 vaso de yogurt.
Mandarina. 1 vaso de yogurt
Cena8:00 p.m.
1 taza de leche con 1 cuharadita de azúcar. Tallarin saltado
1 taza de leche con milo con azúcar Arroz chaufa.
Alberjitas con verduras.Arroz con huevo.
1 taza de leche con 1 cuharadita de azúcar.1 plato de arroz con milanesa.
EINA 2EINA 2 Paciente Niño Paciente Niño
8.5 8.4 8.3 8.2 8.1 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5C2 C1 C3 C3
HC No: 1002Paciente: Sandra Aalve ReyesEdad: 3 años 8 mesesOperador: Alave Reyes Isaac
ANALISIS DIETETICO
FORMA 1 DIA 2 DIA 3 DIA 4 DIA
SOLIDOS 1 galleta
animalitos, pan
con mermelada
Galleta
morochas
1 pan con
mermelada,
una galleta
glacitas
1 pan con
mermelada
LIQUIDOS Avena con
azúcar,
limonada con
azúcar, milo
con leche con
azucar
Maca con
azúcar, chicha
morada, milo
con leche con
azucar
Avena con
azúcar, jugo de
maracuya con
azúcar, yogurt
Maca con
azúcar,
gaseosa, 1
vaso de yogurt,
leche con
azúcar
TOTAL 5 4 5 5
PROMEDIO DE EXPOSICIONES: 4.75 ALTO
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HC No: 1002Paciente: Sandra Aalve ReyesEdad: 3 años 8 mesesOperador: Alave Reyes Isaac
CONSEJO DIETÉTICO
Se le aconseja a la madre, que la debe tener como máximo tres
exposiciones de azúcares al día y estas solamente se limitarán a las
comidas principales, por lo tanto la niña debe mantener su ritmo de
alimentación para prevenir la caries y la enfermedad periodontal.
- Dado que la niña ingiere azucares extrínsecos en las bebidas
sumadas a las golosinas, se recomienda controlar el número de
cucharaditas de azúcar en todos los líquidos que toma.
- Es imprescindible recomendar que después de cada comida la
niña se cepille los dientes.
- Se debe de considerar el consumo de golosinas, caramelos y
otras sustancias cariogénicas, ya que considerándose factores
cariogénicos, predisponen al niño a que aqueje dicha
enfermedad, por lo tanto se recomienda orientar al niño que este
tipo de consumo causa la famosa “picadura de los dientecitos”.
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HC No: 1002Paciente: Sandra Aalve ReyesEdad: 3 años 8 mesesOperador: Alave Reyes Isaac
DETERMINACION DEL RIESGO ESTOMATOLOGICO
FACTOR 1:
Indice de Higiene Oral Simplificado de Green y Vermillon.
RIESGO MODERADOFACTOR 2:
Experiencia de caries: “Odontograma”
Presencia de 9 superficies con lesiones cariosas
RIESGO ALTO
FACTOR 3:
Análisis dietético:
Promedio de 5 exposiciones diarias de alimentos cariogénicos.
RIESGO ALTO
El paciente presenta dos factores con riesgo moderado y un
factor con riesgo bajo por lo tanto tiene:
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HC No: 1002Paciente: Sandra Aalve ReyesEdad: 3 años 8 mesesOperador: Alave Reyes Isaac
RIESGO ESTOMATOLOGICO ALTO
ANALISIS DESCRIPTIVO DE LOS MODELOS DE ESTUDIO EN DENTICION MIXTA
I. EN OCLUSION (POR PLANOS)
A. VERTICAL : Overbite: 40%
B. SAGITAL : Overjet: 3mm
Derecha Izquierda
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HC No: 1002Paciente: Sandra Aalve ReyesEdad: 3 años 8 mesesOperador: Alave Reyes Isaac
Relación molar/plano
terminal
Recto Recto
Relación canina Clase I Clase I
Plano de oclusión: derecha(normal) izquierda(normal)
C. TRANSVERSAL:
Línea media: desviada ligeramente hacia la derecha.
Mordida cruzada posterior: no presenta.
II. VISTA OCLUSALSuperior Forma de Arco
(x)Ovoidea ( )Triangular ( )Cuadrática
Forma de Paladar ( )Profundo (x)Mediano ( )Plano
Inserción de FrenillosLabial
EINA 2EINA 2 Paciente Niño Paciente Niño
InferiorForma de Arco
(x)Ovoidea ( )Triangular ( )Cuadrática
Inserción del frenillo lingual (x)Normal ( )Corto
Inserción de frenillosLabial
( )alto (x)medio ( )bajo
Laterales ( )alto (x)medio ( )bajo ( )no registrable
HC No: 1002Paciente: Sandra Aalve ReyesEdad: 3 años 8 mesesOperador: Alave Reyes Isaac
( )alto (x)medio ( )bajo
Laterales ( )alto (x)medio ( )bajo ()no registrable
Transtornos de desarrollo: ----- Transtornos de desarrollo: -----
Facetas de desgastePzas: 5.3, 6.3
Facetas de desgastePzas: 73, 83
Giroversiones1. Distoversión pzas.
Giroversiones1. Distoversión pzas. 71
2. Mesioversión pzas. 2. Mesioversión pzas.3. Palatoversión pzas. 3. Palatoversión pzas.4. Vestibuloversión pzas. 4. Vestibuloversión pzas.5. Supraversión pzas. 5. Supraversión pzas.6. Infraversión pzas. 6. Infraversión pzasCombinaciones Combinaciones
DIASTEMAS
SI() NO(x)
APIÑAMIENTO
SI( ) NO(x)
Espacio de Primates5Presenta si(x) no( )
6Presenta si(x) no( )
8Presenta si(x) no( )
7Presenta si(x) no( )
Arco de BaumeSUPERIOR (X)TIPOI ( )TIPOIIINFERIOR (X)TIPOI ( )TIPOII
Interpretación y Resumen
Paciente de sexo femenino, 3 años 8 meses de edad; presenta dentición
decidua. Presenta un overbite de 40% y un overjet de 3 mm. En la vista
EINA 2EINA 2 Paciente Niño Paciente Niño
DIASTEMAS
SI(x) NO( )
APIÑAMIENTO
SI( ) NO(x)
HC No: 1002Paciente: Sandra Aalve ReyesEdad: 3 años 8 mesesOperador: Alave Reyes Isaac
Oclusal presenta arco superior e inferior ovoideos, inserción sin
anormalidades de los frenillos y ausencia de trastornos de desarrollo.
Sin embargo se manifiestan facetas de desgaste en las piezas 53, 63, 73 y
83, además presenta distoversion de la pieza 31. Presenta un plano de
oclusión regular en el lado derecho e izquierdo y diastemas en la arcada
inferior. El paciente presenta una oclusión tipo I de Baume con
presencia de todas piezas dentarias deciduas. Se recomienda
interconsulta con Ortodoncia.
ANALISIS FOTOGRAFICOANALISIS FOTOGRAFICO EXTRAORAL
ANALISIS FRONTAL
Presenta las siguientes características:
El paciente es de apertura mesofacial.
Cabello largo, de color negro. Tez trigueña.
Presenta cara ovalada, simétrica, sin facie característica.
Cejas medianamente pobladas.
Labios simétricos y medianamente gruesos.
Cuello simétrico y corto.
1. Línea media simétrica, centrada.
2. Cinco anchos oculares proporcionales, de simetría bilateral.
3. Tres tercios faciales: presenta el tercio inferior de menor tamaño
que los otros.
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HC No: 1002Paciente: Sandra Aalve ReyesEdad: 3 años 8 mesesOperador: Alave Reyes Isaac
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HC No: 1002Paciente: Sandra Aalve ReyesEdad: 3 años 8 mesesOperador: Alave Reyes Isaac
ANALISIS DE PERFIL
Presenta las siguientes características:
Cabeza de forma normocéfalo.
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HC No: 1002Paciente: Sandra Aalve ReyesEdad: 3 años 8 mesesOperador: Alave Reyes Isaac
Cabello largo, de color negro.
Pabellón auricular de tamaño normal en relación al cráneo.
Cuello simétrico y corto.
Plano mandibular recto
Forma de perfil es convexo.
1. Estudio de los tres tercios, presenta el tercio medio en menor
tamaño que los tercios superior e inferior.
2. Dos tercios inferiores no proporcionales: tercio inferior de menor
tamaño que el tercio superior
3. Tercio inferior no proporcional: subdivisión superior representa
más del 1/3 del total del tercio inferior, y subdivisión inferior
representa menos de los 2/3 del mismo. Tercio inferior presenta
el ángulo nasolabial recto y mentolabial obtuso.
4. Perfil anteroposterior convexo y la inclinación mandibular es
hipodivergente.
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HC No: 1002Paciente: Sandra Aalve ReyesEdad: 3 años 8 mesesOperador: Alave Reyes Isaac
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HC No: 1002Paciente: Sandra Aalve ReyesEdad: 3 años 8 mesesOperador: Alave Reyes Isaac
ANALISIS FOTOGRAFICO INTRAORALMORDIDA OCLUSAL
EINA 2EINA 2 Paciente Niño Paciente Niño
HC No: 1002Paciente: Sandra Aalve ReyesEdad: 3 años 8 mesesOperador: Alave Reyes Isaac
Tejidos blandos Encías de coloración rosada, con pigmentaciones melanicas en la
encía adherida de ambas arcadas.
Frenillo labial superior de inserción media.
Frenillos laterales de inserción normal.
Tejidos duros Dientes de color blanco lechoso y de forma cuadrangular.
Pieza 53 se observa con mancha blanca en cara vestibular. Pzas.
51, 61, 62, 63, 74 y 73 se observa manchas parduzcas con
lesiones cavitadas que comprometen esmalte y dentina.
Dentición decidua.
Oclusion Línea media desviada hacia la derecha. No presenta alteración
en la mordida.
ARCADA SUPERIOR
EINA 2EINA 2 Paciente Niño Paciente Niño
HC No: 1002Paciente: Sandra Aalve ReyesEdad: 3 años 8 mesesOperador: Alave Reyes Isaac
Tejidos blandos Encías de color rosa coral, sin presencia de alteraciones.
Presencia de rugas palatinas normales.
Línea de rafe medio notoria y simétrica.
Bordes de la papila incisiva ligeramente eritematosos.
Bóveda palatina medianamente profunda
Tejidos duros Presenta 10 piezas dentarias deciduas.
Piezas 54 y 53 presentan mancha blanca en la cara vestibular.
Piezas 54, 51, 61, 62, 63, 64, y 65 presentan lesiones cavitadas
con pigmentaciones parduzcas y/o negruzcas en las caras
oclusales y proximales compatibles con lesiones cariosas
superficiales.
Forma de arcada Arcada de forma oval y simétrica. Sin presencia de alteraciones.
ARCADA INFERIOR
EINA 2EINA 2 Paciente Niño Paciente Niño
HC No: 1002Paciente: Sandra Aalve ReyesEdad: 3 años 8 mesesOperador: Alave Reyes Isaac
Tejidos blandos Encías de color rosado coral, sin presencia de alteraciones.
Piso de boca de buena irrigacion.
Frenillo lingual de inserción media.
Tejidos duros Pieza 83 presenta mancha blanca en la cara vestibular.
Piezas 74, 73 y 64 presentan lesiones cavitadas con
pigmentaciones parduzcas y/o negruzcas en las caras oclusales y
proximales compatibles con lesiones cariosas superficiales.
Presenta 10 piezas dentarias deciduas.
Ausencia de piezas 74 y 84.
Forma de arcada Arcada de forma trapezoidal y simétrica. Sin presencia de
alteraciones.
EINA 2EINA 2 Paciente Niño Paciente Niño
HC No: 1002Paciente: Sandra Aalve ReyesEdad: 3 años 8 mesesOperador: Alave Reyes Isaac
MANEJO DE CONDUCTA
Nombre del paciente: Sandra Alave Reyes Edad: 3 años 8
meses
Nombre de la madre: Marleni Villegas Vargas
I. INFORMACION CLINICA:Talla: 102cm FR: 16/min Pulso: 92/min Presion arterial:120/70
Peso: 16kg
Presenta alguna enfermedad: (NO)
II. INFORMACION DE LA CONDUCTA DEL PACIENTE:La niña tuvo regular comportamiento, estuvo tranquila y hablo mucho
en la primera cita. Hubo poca dificultad en el momento de su
atención odontológica.
III. CLASIFICACION DEL PACIENTE:
Del niñoPaciente colaboradora y extrovertida.
De los padresCastigan(-) Amonestan(-) Sobreprotegen(-)
Determinan límites(X)
Técnicas de manejo de conducta utilizada en la clínica odontológica:
La técnica empleada para la atención estomatológica de la niña será
la de decir-enseñar-hacer, sin embargo, de ser necesaria se
empleara como alternativa la técnica de la mano sobre la boca como
ultimo recurso.
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HC No: 1002Paciente: Sandra Aalve ReyesEdad: 3 años 8 mesesOperador: Alave Reyes Isaac
DIAGNOSTICO ESTOMATOLOGICO
DIAGNOSTICO EN ODONTOPEDIATRIA
1. Diagnostico de la salud general del pacientePaciente de genero femenino de 3 años 8 meses con aparente
buen estado de salud sistémico y mental.
2. Motivo de la consulta.La madre acude a la consulta con su niña para que le examinen
sus dientecitos, y refiere que ha observado que algunos
dientecitos de adelante “los tiene con manchas de color pardo
amarillentas”. Además, la madre manifiesta que su niña le ha
manifestado molestias episódicas en la zona anterosuperior
izquierda al momento de ingerir dulces.
3. Susceptibilidad a la enfermedad o riesgo
3.1. De la susceptibilidad del paciente a la enfermedad general.
Paciente con bajo riesgo ante el tratamiento odontológico
3.2. De sus estructuras estomatológicas.
“Riesgo estomatológico alto”
4. I. Enfermedad de los tejidos blandosEl paciente presenta gingivitis marginal leve generalizada.
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HC No: 1002Paciente: Sandra Aalve ReyesEdad: 3 años 8 mesesOperador: Alave Reyes Isaac
II. Enfermedad de los tejidos durosa) Fosas y fisuras poco profundas y retentivas: 55
b) Fosas y fisuras profundas, retentivas y susceptibles a caries
dental: 75 y 85.
c) Lesiones cariosas reversibles:Presenta en las piezas 54, 53, 62 y 83.
d) Lesiones cariosas irreversibles: Lesiones cariosas incipientes:Piezas: 54, 64, 65 y 84 Lesiones cariosas intermedias:Piezas: 51(m), 61(m-p), 62(v), 63(m-v), 74(o), 73(m-v, d).
III. Enfermedad de los tejidos vitales:Lesión pulpar reversible: 63
IV. Oclusión:Arco de Baume tipo I superior e inferior, sin alteración en la
mordida.
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HC No: 1002Paciente: Sandra Aalve ReyesEdad: 3 años 8 mesesOperador: Alave Reyes Isaac
PRONOSTICO
El paciente es poco colaborador y receptivo; presenta un riesgo
estomatológico ALTO, tanto el paciente como sus padres están
concientes de la importancia de la salud oral y están dispuestos a
colaborar con el tratamiento que se le va a realizar.
Por lo tanto, su pronóstico es favorable.
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HC No: 1002Paciente: Sandra Aalve ReyesEdad: 3 años 8 mesesOperador: Alave Reyes Isaac
PLAN DE TRATAMIENTO
1. FASE DE ACONDICIONAMIENTO y/o URGENCIAS
2. FASE PREVENTIVA
a. Educación para la salud
- Asesoramiento dietético
- Control de placa bacteriana e índice de Higiene Oral.
- Fisioterapia (técnica circular y uso de hilo dental).
b. Profilaxis
c. Topicacion con barniz FNa 54, 53, 62 y 83
d. Sellantes no invasivos: 55
e. Sellantes invasivos: 75 y 85
f. Control periódico
3. FASE CORRECTIVA
a. Resina y/o amalgama: 54, 51, 62, 64, 65, 74, 73 y 84.
b. Recubrimiento pulpar indirecto: 63
c. Corona con matriz de acetato pzas 61 y 63
4. FASE DE MANTENIMIENTO
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HC No: 1002Paciente: Sandra Aalve ReyesEdad: 3 años 8 mesesOperador: Alave Reyes Isaac
Control de la salud oral del paciente dentro de 3 meses.
PROGRAMACION DE ACIVIDADES CITA POR CITA
1ª cita: - Aprestamiento
- I.H.O.
- Profilaxis
2ª cita: - Aprestamiento
- I.H.O.
- Profilaxis
- Aplicación de barniz FNa 54, 53, 62 y 83.
3ª cita: - Refuerzo de la primera cita
- Aprestamiento
- I.H.O.
- Profilaxis
- Sellantes no invasivos: 55
- Sellantes invasivos: 75 y 85
4ª cita: - Aprestamiento
- I.H.O.
- Profilaxis
- Resina 54, 51
5ª cita: - Aprestamiento
- I.H.O.
EINA 2EINA 2 Paciente Niño Paciente Niño
HC No: 1002Paciente: Sandra Aalve ReyesEdad: 3 años 8 mesesOperador: Alave Reyes Isaac
- Profilaxis
- Resina 62, 64
6ª cita: - Aprestamiento
- I.H.O.
- Profilaxis
- Resina 65, 74,
7ª cita: - Aprestamiento
- I.H.O.
- Profilaxis
- Resina 73 y 84
8ª cita: - Aprestamiento
- I.H.O.
- Profilaxis
- Recubrimiento pulpar indirecto: 63
9ª cita: - Aprestamiento
- I.H.O.
- Profilaxis
- Control radiográfico pza 63
- Preparación del muñón y colocación de la corona con la
matriz de acetato pza 63.
10ª cita: - Aprestamiento
- I.H.O.
- Profilaxis
- Control radiográfico corona pza 63
EINA 2EINA 2 Paciente Niño Paciente Niño
HC No: 1002Paciente: Sandra Aalve ReyesEdad: 3 años 8 mesesOperador: Alave Reyes Isaac
- Preparación del muñón y colocación de la corona con la
matriz de acetato pza 61.
11ª cita: - I.H.O.
- Profilaxis
- Control radiográfico corona pza 61
- Orientación a los padres
- Citar dentro de 3 meses al paciente
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