perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
HUBUNGAN ANTARA USG APPENDISITIS AKUT
DENGAN JUMLAH LEUKOSIT
SKRIPSI
Untuk Memenuhi Persyaratan
Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran
WEGIG AMANU
G 0008038
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
Surakarta
2011
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
ii
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
iii
PERNYATAAN
Dengan ini menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan
sepanjang pengetahuan penulis juga tidak terdapat karya atau pendapat yang
pernah ditulis atau pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang
secara tertulis diacu dalam naskah dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Surakarta, .............2011
Wegig Amanu
NIM. G0008038
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
iv
ABSTRAK
Wegig Amanu, G0008038, 2011. Hubungan USG Appendisitis Akut dengan Jumlah Leukosit. Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret, Surakarta. Tujuan Penelitian: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan USG appendisitis akut dengan jumlah leukosit. Metode Penelitian: Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif analitik dengan pendekatan cross sectional yang dilaksanakan pada bulan Mei 2011 di RSUD Dr. Moewardi. Pengambilan sampel dilaksanakan secara purposive random sampling dengan kriteria inklusi adalah (1) Rekam medik pasien appendisitis dengan riwayat pemeriksaan USG (2) Rekam medik pasien appendisitis dengan pemeriksaan darah lengkap (3) Rekam medik pasien dengan jenis kelamin laki – laki (4) Rekam medik pasien dengan riwayat operasi. Sampel tidak dapat dipilih jika (1) Rekam medik pasien apendisitis tanpa riwayat pemeriksaan USG (2) Rekam medik pasien apendisitis tanpa pemeriksaan darah lengkap (3) Rekam medik pasien apendisitis dengan jenis kelamin perempuan (4) Rekam medik pasien yang tanpa riwayat operasi. Diperoleh 42 data dan dianalisis menggunakan uji Chi Square Hasil Penelitian: Penelitian ini menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara USG appendisitis dengan jumlah leukosit. Hasil uji Chi Square menunjukkan nilai p = 0.013 Simpulan Penelitian: Terdapat hubungan antara USG appendisitis dengan jumlah leukosit Kata kunci : USG, appendisitis akut, jumah leukosit
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
v
ABSTRACT Wegig Amanu, G0008038, 2011. The Correlation between Acute Appendicitis USG and Total Leukocytes. Medical Faculty of Sebelas Maret University Surakarta. Research Purpose: This research aims to determine the correlation of acute appendicitis USG by the number of leukocytes. Research Methods: This research is a descriptive analytic cross sectional approach implemented in May 2011 in RSUD Dr. Moewardi. Sampling was conducted in purposive random sampling with inclusion criteria were (1) The medical records of patients with a history of appendicitis ultrasonography examination (2) The medical records of patients with appendicitis which has a complete blood count (3) The medical records of male patients (4) Medical records patients with a history of surgery. Samples can not be selected if (1) The medical records of patients without a history of appendicitis ultrasonography examination (2) The medical records of appendicitis patients without complete blood count (3) The medical records of female appendicitis patients(4) Medical records of patients without a history of surgery. 42 data obtained and analyzed using Chi Square test. Research Result: This research showed a significant correlation between appendicitis USG and the number of leukocytes. Chi Square test results demonstrate the value of p = 0,013. Research Conclusion: There is a correlation between Acute Appendicitis USG and Total Leukocytes Key words: USG , acute appendicitis, the number of leukocytes
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
vi
PRAKATA
Alhamdulillaah, segala puji syukur bagi Allah Subhanahu wa ta’ala yang telah memberikan taufik, hidayah, dan kekuatan serta kesabaran sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penyusunan laporan penelitian dengan judul “Hubungan USG Appendisitis Akut dengan Jumlah Leukosit”.
Skripsi ini disusun sebagai salah satu syarat kelulusan tingkat sarjana di Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. Kendala dalam penyusunan skripsi ini dapat teratasi atas pertolongan Allah SWT melalui bimbingan dan dukungan banyak pihak. Untuk itu, perkenankan penulis mengucapkan terima kasih kepada :
1. Prof. Dr. Zainal Arifin Adnan, dr., Sp.PD-KR-FINASIM, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
2. Muthmainah, dr., M.Kes, selaku Ketua Tim Skripsi beserta Tim Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
3. Prof. Dr. Suyono, dr. Sp. Rad (K), selaku Pembimbing Utama yang telah banyak meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan dan nasihat.
4. Dr. Ida Bagus Metria, dr., Sp.B KBD, selaku Pembimbing Pendamping yang telah banyak meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan dan nasihat.
5. Dr. Widiastuti,dr., Sp. Rad (K), selaku Penguji Utama yang telah memberikan bimbingan dan nasehat.
6. Ipop Syarifah, Dra., M.Si, selaku Anggota Penguji yang telah memberikan bimbingan dan nasehat.
7. Bapak, Ibu, kakak serta seluruh keluarga yang telah memberi dukungan moral, material, serta senantiasa mendoakan untuk terselesaikannya skripsi ini.
8. Teman-teman Kost Techno House yang selalu memotivasi penulis dengan tawa dan semangatnya.
9. Teman-teman mahasiswa angkatan 2008. 10. Semua pihak yang telah membantu terselesainya skripsi ini, yang tidak
dapat penulis sebutkan satu persatu. Meskipun tulisan ini masih belum sempurna, penulis berharap skripsi ini
dapat bermanfaat bagi pembaca. Saran, pendapat, koreksi, dan tanggapan dari semua pihak sangat diharapkan.
Surakarta, ……….. 2011
Wegig Amanu
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
vii
DAFTAR ISI
PRAKATA ................................................................................................................. vi
DAFTAR ISI.............................................................................................................. vii
DAFTAR TABEL ..................................................................................................... ix
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................ x
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................. xi
BAB I. PENDAHULUAN ....................................................................................... 1
A. Latar Belakang Masalah ......................................................................... 1
B. Perumusan Masalah ............................................................................... 2
C. Tujuan Penelitian ................................................................................... 3
D. Manfaat Penelitian ................................................................................. 3
BAB II. LANDASAN TEORI ................................................................................. 4
A. Tinjauan Pustaka ................................................................................... 4
1. Appendiks ........................................................................................... 4
2. Appendisitis ........................................................................................ 6
3. Ultrasonografi................................................................................. 20
4. Leukosit.......................................................................................... 25
B. Kerangka Berpikir ................................................................................. 28
C. Hipotesis ................................................................................................. 28
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
viii
BAB III. METODE PENELITIAN .......................................................................... 29
A. Jenis Penelitian............................................................................... 29
B. Lokasi Penelitian............................................................................ 29
C. Subjek Penelitian .............................................................................. 29
D. Teknik Sampling .............................................................................. 30
E. Identifikasi Variabel Penelitian ....................................................... 30
F. Definisi Operasional Variabel Penelitian ........................................ 30
G. Rancangan Penelitian ....................................................................... 31
H. Alat, Bahan dan Cara Kerja ............................................................ 31
I. Teknik Analisis Data ........................................................................ 32
BAB IV. HASIL PENELITIAN ............................................................................... 33
BAB V. PEMBAHASAN ........................................................................................ 39
BAB VI. SIMPULAN DAN SARAN ..................................................................... 43
A. Simpulan............................................................................................... 43
B. Saran ..................................................................................................... 43
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................... 44
LAMPIRAN
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
ix
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1 Distribusi Sampel Berdasarkan Umur ....................................................33
Tabel 4.2 Analisis tentang USG Appendisitis dengan Jumlah Leukosit ...............35
Tabel 4.3 Analisis tentang USG Appendisitis dengan Sel Polomorfonuklear......36
Tabel 4.4 Analisis tentang USG Appendisitis dengan Sel Netrofil Segmen ........38
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Anatomi Appendiks................................................................... 5
Gambar 2.2 Appendisitis Akut...................................................................... 9
Gambar 2.3 Appendisitis Akut Purulenta...................................................... 10
Gambar 2.4 Appendisitis Akut Gangrenosa.................................................. 11
Gambar 2.5 Appendisitis Infiltrat.................................................................. 11
Gambar 2.6 Appendisitis Abses..................................................................... 12
Gambar 2.7 Appendisitis Perforasi................................................................. 13
Gambar 2.8 Appendisitis Kronis..................................................................... 14
Gambar 4.1 Presentase Sampel Berdasarkan Umur....................................... 34
Gambar 4.2 Grafik Presentase Antara USG Appendisitis dengan Jumlah
Leukosit...................................................................................... 35
Gambar 4.3 Presentase Antara USG Appendisitis dengan Jumlah Sel PMN.. 37
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Surat Izin Penelitian dari Fakultas Kedokteran
Lampiran 2. Surat Izin Peminjaman Data Rekam Medik
Lampiran 3. Surat Izin Peminjaman Data Foto Rontgen
Lampiran 4. Surat Izin Penelitian dari RSUD Dr. Moewardi
Lampiran 5. Data Sampel Penelitian
Lampiran 6. Hasil Analisis Data Penelitian
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
Ditjen Bina Yanmedik Depkes RI, penyakit saluran pencernaan
menempati urutan ke tiga dari 10 penyakit utama penyebab kematian di rumah
sakit di Indonesia dengan jumlah kematian 6.590 dari 225.212 kasus dengan
Case Fatality Rate (CFR) 2,93% tahun 2007 dan 6.825 dari 234.536 kasus
dengan CFR 2,91% tahun 2008 (Depkes, 2008).
Salah satu penyakit pada saluran pencernaan adalah infeksi pada
appendiks yang disebut dengan appendisitis (Gipson, 2003). Appendisitis
menyebabkan abdomen akut dan memerlukan tindakan bedah
(Tambunan,1994). Penelitian di Amerika Serikat terdapat 680.000 kasus
appendisitis dengan Incidence Rate (IR) 25 per 10.000 penduduk
(Hardin,1995).
Appendisitis dapat terjadi pada semua umur, paling sering pada dewasa
muda umur 10-30 tahun dengan rasio pria : wanita sebanding. Gejala
appendisitis berupa abdomen akut memberikan gambaran klinis yang sama
dengan gangguan penyakit lain sehingga sulit untuk dibedakan (Schwartz,
2000). Hal ini mengakibatkan appendisitis sulit didiagnosis dan terlambat
untuk ditangani sehingga terjadi komplikasi berupa perforasi, peritonitis, dan
abses. Gejala appendisitis pada anak-anak, orang tua, dan wanita hamil tidak
spesifik dan biasanya diketahui setelah terjadi komplikasi (Schrock, 1995).
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
2
Leukosit merupakan unit sistem pertahanan tubuh yang mobile. Leukosit
sebagian dibentuk di sumsum tulang dan sebagian lagi di jaringan limfe.
Setelah dibentuk, sel – sel ini diangkut dalam darah menuju ke berbagai bagian
tubuh yang membutuhkan. Manfaat leukosit yang sesungguhnya adalah
sebagian besar diangkut ke daerah yang terinfeksi dan mengalami peradangan
serius, dengan demikian menyediakan pertahanan yang cepat dan kuat terhadap
agen – agen infeksius ( Guyton, 2007).
Leukositosis adalah keadaan bila jumlah leukosit meningkat, yaitu
melebihi 10000/mm³. Dalam prakteknya leukositosis berarti peningkatan
jumlah leukosit netrofil, sehingga melebihi 60% jumlah seluruh leukosit.
Jumlahnya bisa sampai 80% dari seluruh leukosit. Leukositosis terjadi bila
ada jaringan cidera atau infeksi, sehingga pada tempat cidera atau radang
dapat terkumpul banyak leukosit untuk turut membendung infeksi
(Sutisna, 1998).
Pemeriksaan jumlah leukosit dan pemeriksaan USG membantu
menegakkan diagnosis appendisitis akut. Berdasarkan pada tingginya angka
insiden, prevalensi dan mortalitas akibat apendisitis di Indonesia, maka peneliti
merasa tertarik untuk melakuan penelitian tentang hubungan antara USG
appendisitis akut dengan jumlah leukosit.
B. Perumusan Masalah
Adakah hubungan antara USG appendisitis akut dengan jumlah
leukosit?
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
3
C. Tujuan Penelitian
Untuk mengetahui adanya hubungan antara USG appendisitis akut dengan
jumlah leukosit.
D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat Teoritis
Penelitian ini diharapkan dapat menjadi bukti empiris adanya
hubungan antara USG appendisitis akut dengan jumlah leukosit. Bagi
dunia penelitian diharapkan dapat memberikan sumbangan pemikiran dan
acuan untuk penelitian yang akan datang.
2. Manfaat Praktis
Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai acuan
dalam penegakkan diagnosis appendisitis akut.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
4
BAB II
LANDASAN TEORI
A. Tinjauan Pustaka
1. Appendiks
a. Definisi
Appendiks merupakan organ yang berbentuk tabung dengan
panjang kira-kira 10 cm dan berpangkal pada sekum. Appendiks
pertama kali tampak saat perkembangan embriologi minggu ke
delapan yaitu bagian ujung dari protuberans sekum. Pada saat
antenatal dan postnatal, pertumbuhan dari sekum yang berlebih
akan menjadi appendiks yang akan berpindah dari medial menuju
katup ileocaecal (Sjamsuhidajat, 2005).
b. Anatomi
Appendiks pada bayi berbentuk kerucut, lebar pada
pangkal dan menyempit kearah ujung. Keadaan ini menjadi sebab
rendahnya insidens appendisitis pada usia tersebut. Appendiks
memiliki lumen sempit di bagian proksimal dan melebar pada
bagian distal. Terdapat tiga tanea coli yang menyatu
dipersambungan sekum dan berguna untuk mendeteksi posisi
appendiks. Gejala klinik appendisitis ditentukan oleh letak
appendiks. Posisi appendiks adalah retrocaecal (di belakang
sekum) 65,28%, pelvic (panggul) 31,01%, subcaecal (di bawah
sekum) 2,26%, preileal (di depan usus halus) 1%, dan postileal
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
5
(di belakang usus halus) 0,4% (Sjamsuhidajat, 2005).
Appendiks disebut tonsil abdomen karena ditemukan
banyak jaringan limfoid. Jaringan limfoid pertama kali muncul
pada appendiks sekitar dua minggu setelah lahir, jumlahnya
meningkat selama pubertas sampai puncaknya berjumlah sekitar
200 folikel antara usia 12-20 tahun dan menetap saat dewasa.
Setelah itu, mengalami atropi dan menghilang pada usia 60 tahun
(Sjamsuhidajat, 2005).
Persarafan parasimpatis berasal dari cabang nervus vagus
yang mengikuti arteri mesenterika superior dari arteri
appendikularis, sedangkan persarafan simpatis berasal dari
nervus torakalis X. Oleh karena itu, nyeri viseral pada
appendisitis bermula di sekitar umbilikus. Appendiks
divaskularisasi oleh arteri apendikularis yang merupakan cabang
dari bagian bawah arteri ileocolica. Arteri appendiks termasuk end
arteri . Bila terjadi penyumbatan pada arteri ini, maka appendiks
mengalami ganggren (Gambar 2.1) (Sjamsuhidajat, 2005).
Gambar 2.1 Anatomi Appendiks (Omran, 2007)
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
6
c. Fisiologi
Appendiks menghasilkan lendir 1-2 ml per hari. Lendir itu
secara normal dicurahkan ke dalam lumen dan selanjutnya
mengalir ke sekum. Hambatan aliran lendir di muara appendiks
tampaknya berperan pada patogenesis appendisitis (Guyton, 2007).
Imunoglobulin sekretoaris yang dihasilkan oleh Gut
Associated Lymphoid Tissue (GALT) yang terdapat di sepanjang
saluran cerna termasuk appendiks adalah Imunoglobulin A (Ig-A).
Imunoglobulin ini sangat efektif sebagai pelindung terhadap
infeksi yaitu mengontrol proliferasi bakteri, netralisasi virus,
serta mencegah penetrasi enterotoksin dan antigen intestinal
lainnya. Namun, pengangkatan appendiks tidak mempengaruhi
sistem imun tubuh sebab jumlah jaringan limfoid sedikit sekali
jika dibandingkan dengan jumlah di saluran cerna dan seluruh
tubuh ( Guyton, 2007).
2. Appendisitis
a. Definisi
Appendisitis adalah infeksi pada appendiks karena
tersumbatnya lumen oleh fekalith (batu feces), hiperplasi jaringan
limfoid, dan cacing usus. Obstruksi lumen merupakan penyebab
utama appendisitis. Erosi membran mukosa appendiks dapat
terjadi karena parasit seperti Entamoeba histolytica, Trichuris
trichiura, dan Enterobius vermikularis (Kumar, 2007).
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
7
Penelitian di Amerika Serikat pada 3.400 kasus, 50%
ditemukan adanya faktor obstruksi. Obstruksi yang disebabkan
hiperplasi jaringan limfoid submukosa 60%, fekalith 35%, benda
asing 4%, dan sebab lainnya 1% (Collin, 1990).
b. Patofisiologi
Appendisitis merupakan peradangan appendiks yang
mengenai semua lapisan dinding organ tersebut. Tanda
patogenetik primer diduga karena obstruksi lumen dan ulserasi
mukosa menjadi langkah awal terjadinya appendisitis. Obstruksi
intraluminal appendiks menghambat keluarnya sekresi mukosa
dan menimbulkan distensi dinding appendiks. Sirkulasi darah
pada dinding appendiks akan terganggu. Adanya kongesti vena
dan iskemia arteri menimbulkan luka pada dinding appendiks.
Kondisi ini mengundang invasi mikroorganisme yang ada di usus
besar memasuki luka dan menyebabkan proses radang akut,
kemudian terjadi proses irreversible meskipun faktor obstruksi
telah dihilangkan (Price, 1995).
Appendisitis dimulai dengan proses eksudasi pada mukosa,
sub mukosa, dan muskularis propia. Pembuluh darah pada serosa
kongesti disertai dengan infiltrasi sel radang neutrofil dan edema,
warnanya menjadi kemerah-merahan dan ditutupi granular
membran. Pada perkembangan selanjutnya, lapisan serosa ditutupi
oleh fibrinoid supuratif disertai nekrosis lokal disebut appendisitis
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
8
akut supuratif. Edema dinding appendiks menimbulkan gangguan
sirkulasi darah sehingga terjadi ganggren, warnanya menjadi
hitam kehijauan yang sangat potensial ruptur. Pada semua dinding
appendiks tampak infiltrasi radang neutrofil, dinding menebal
karena edema dan pembuluh darah kongesti (Tambunan, 1994).
Appendiks yang pernah meradang tidak akan sembuh dengan
sempurna, tetapi akan membentuk jaringan parut. Jaringan ini
menyebabkan terjadinya perlengketan dengan jaringan sekitarnya.
Perlengketan tersebut dapat kembali menimbulkan keluhan pada
perut kanan bawah. Pada suatu saat organ ini dapat mengalami
peradangan kembali dan dinyatakan mengalami eksaserbasi
(Sjamsuhidajat, 2005).
c. Klasifikasi
1) Appendisitis Akut
a. Appendicitis Akut Sederhana (Cataral Appendicitis)
Proses peradangan baru terjadi di mukosa dan sub
mukosa disebabkan obstruksi. Sekresi mukosa
menumpuk dalam lumen appendiks dan terjadi
peningkatan tekanan dalam lumen yang mengganggu
aliran limfe, mukosa appendiks menjadi menebal,
edema, dan kemerahan. Gejala diawali dengan rasa nyeri
didaerah umbilikus, mual, muntah, anoreksia, malaise,
dan demam ringan. Pada appendisitis kataral terjadi
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
9
leukositosis dan appendiks terlihat normal, hiperemia,
edema, dan tidak ada eksudat serosa (Gambar 2.2)
(Thomson, 1997).
Gambar 2.2 Appendisitis Akut
Diunduh dari: www.ultrasound-images.com/appendix.htm
b. Appendisitis Akut Purulenta (Supurative Appendicitis)
Tekanan dalam lumen yang terus bertambah
disertai edema menyebabkan terbendungnya aliran vena
pada dinding appendiks dan menimbulkan trombosis.
Keadaan ini memperberat iskemia dan edema pada
apendiks. Mikroorganisme yang ada di usus besar
berinvasi ke dalam dinding appendiks menimbulkan
infeksi serosa sehingga serosa menjadi suram karena
dilapisi eksudat dan fibrin. Pada appendiks dan
mesoappendiks terjadi edema, hiperemia, dan di dalam
lumen terdapat eksudat fibrinopurulen (Thomson,1997).
Gejalanya ditandai dengan rangsangan peritoneum
lokal seperti nyeri tekan, nyeri lepas di titik Mc Burney,
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
10
defans muskuler, dan nyeri pada gerak aktif dan pasif.
Nyeri dan defans muskuler dapat terjadi pada seluruh
perut disertai dengan tanda tanda peritonitis umum
(Gambar 2.3) (Thomson, 1997).
Gambar 2.3 Appendisitis Akut Purulenta
Diunduh dari: www.ultrasound-images.com/appendix.htm
c. Appendisitis Akut Gangrenosa
Bertambahnya tekanan dalam lumen, akan
berakibat aliran darah arteri mulai terganggu sehingga
terjadi infrak dan ganggren. Selain didapatkan tanda-
tanda supuratif, appendiks mengalami gangren pada
bagian tertentu. Dinding appendiks berwarna ungu,
hijau keabuan atau merah kehitaman. Pada appendisitis
akut gangrenosa terdapat mikroperforasi dan kenaikan
cairan peritoneal yang purulen (Gambar 2.4) (Thomson,
1997).
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
11
Gambar 2.4 Appendisitis Akut Gangrenosa
Diunduh dari: www.ultrasound-images.com/appendix.htm
d. Appendisitis Infiltrat
Appendisitis infiltrate adalah proses radang
appendiks yang penyebarannya dapat dibatasi oleh
omentum, usus halus, sekum, kolon dan peritoneum
sehingga membentuk gumpalan massa flegmon yang
melekat erat satu dengan yang lainnya (Gambar 2.5)
(Thomson, 1997).
Gambar 2.5 Appendisitis Infiltrat
Diunduh dari: www.ultrasound-images.com/appendix.htm
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
12
e. Appendisitis Abses
Appendisitis abses terjadi bila massa lokal yang
terbentuk berisi nanah (pus), biasanya di fossa iliaka
kanan, lateral dari sekum, retrocaecal, subcaecal, dan
pelvic (Gambar 2.6) (Thomson, 1997).
Gambar 2.6 Appendisitis Abses
Diunduh dari: www.ultrasound-images.com/appendix.htm
f. Appendisitis Perforasi
Appendisitis perforasia dalah pecahnya appendiks
yang sudah ganggren yang menyebabkan pus masuk ke
dalam rongga perut sehingga terjadi peritonitis umum.
Pada dinding appendiks tampak daerah perforasi
dikelilingi oleh jaringan nekrotik (Gambar 2.7)
(Thomson, 1997).
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
13
Gambar 2.7 Appendisitis Perforasi
Diunduh dari: www.ultrasound-images.com/appendix.htm
2) Appendisitis Kronis
Appendisitis kronis merupakan lanjutan appendisitis
akut supuratif sebagai proses radang yang persisten akibat
infeksi mikroorganisme dengan virulensi rendah,
khususnya obstruksi parsial terhadap lumen. Diagnosis
appendisitis kronis baru dapat ditegakkan jika ada riwayat
serangan nyeri berulang di perut kanan bawah lebih dari
dua minggu, radang kronik appendiks secara makroskopik
dan mikroskopik. Secara histologis, dinding appendiks
menebal, sub mukosa dan muskularis propia mengalami
fibrosis. Terdapat infiltrasi sel radang limfosit dan
eosinofil pada submukosa, muskularis propia, dan serosa.
Pembuluh darah serosa tampak dilatasi (Gambar 2.8)
(Thomson, 1997).
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
14
Gambar 2.8 Appendisitis Kronis
Diunduh dari: www.ultrasound-images.com/appendix.htm
d. Gejala Appendisitis
1) Rasa sakit di daerah epigastrum, daerah periumbilikus, di
seluruh abdomen atau di kuadran kanan bawah merupakan
gejala-gejala pertama. Rasa sakit ini samar-samar, ringan
sampai moderat, dan kadang-kadang berupa kejang.
Sesudah empat jam biasanya rasa nyeri itu sedikit demi
sedikit menghilang kemudian beralih ke kuadran bawah
kanan. Rasa nyeri menetap dan secara progesif bertambah
hebat apabila pasien bergerak.
2) Anoreksia, mual, dan muntah yang timbul selang beberapa
jam dan merupakan kelanjutan dari rasa sakit yang timbul
permulaan.
3) Demam tidak tinggi (kurang dari 38ºC), kekakuan otot, dan
konstipasi.
4) Appendisitis pada bayi ditandai dengan rasa gelisah,
mengantuk, dan terdapat nyeri lokal. Pada usia lanjut, rasa
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
15
nyeri tidak nyata. Pada wanita hamil rasa nyeri terasa lebih
tinggi di daerah abdomen dibandingkan dengan biasanya.
5) Nyeri tekan didaerah kuadran kanan bawah. Nyeri tekan
mungkin ditemukan juga di daerah panggul sebelah kanan
jika appendiks terletak retrocaecal. Rasa nyeri ditemukan
di daerah rektum pada pemeriksaan rektum apabila posisi
appendiks di pelvic. Letak appendiks mempengaruhi letak
rasa nyeri (Schrock, 1995).
e. Pemeriksaan Fisik
Demam biasanya ringan, dengan suhu sekitar 37,5-38,5°C. Jika
suhu lebih tinggi, mungkin sudah terjadi perforasi. Dapat terjadi
perbedaan suhu aksilar dan rektal sampai 1°C (De Jong, 2004).
1) Inspeksi
Dapat terlihat disaat penderita berjalan sambil
membungkuk dan memegang perut. Penderita tampak kesakitan.
Pada inspeksi perut tidak ditemukan gambaran spesifik.
Kembung sering terlihat pada penderita dengan komplikasi
perforasi. Penonjolan perut kanan bawah bisa dilihat pada massa
atau abses appendikuler (De Jong, 2004).
2) Palpasi
Palpasi di daerah titik Mc. Burney didapatkan tanda-
tanda peritonitis lokal yaitu :
a. Nyeri tekan di Mc. Burney
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
16
b. Nyeri lepas
c. Defans muscular lokal. Defans muscular
menunjukkan adanya rangsangan peritoneum parietal
(De Jong, 2004).
Appendiks yang terletak retroperitoneal, defans
muscular mungkin tidak ada, akan tetapi bisa ditemukan adanya
nyeri pinggang.
Nyeri rangsangan peritoneum tidak langsung.
a. Nyeri tekan kanan bawah pada tekanan kiri (Rovsing)
b. Nyeri kanan bawah bila tekanan di sebelah kiri
dilepaskan (Blumberg)
c. Nyeri kanan bawah bila peritoneum bergerak seperti
nafas dalam, berjalan, batuk, mengedan (De Jong,
2004).
Appendisitis infiltrat atau adanya abses apendikuler
terlihat dengan adanya penonjolan di perut kanan bawah
(Gartner, 2002).
3) Auskultasi
Peristaltik usus sering normal. Peristaltik dapat hilang
karena ileus paralitik pada peritonitis generalisata akibat
appendisitis perforata (De Jong, 2004).
Pemeriksaan colok dubur akan didapatkan nyeri kuadran
kanan pada jam 9-12. Colok dubur pada anak tidak dianjurkan.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
17
Pemeriksaan uji psoas dan uji obturator merupakan
pemeriksaan yang lebih ditujukan untuk mengetahui letak
apendiks. Uji psoas dilakukan dengan rangsangan musculus
psoas lewat hiperekstensi atau fleksi aktif. Bila apendiks yang
meradang menempel di musculus psoas, tindakan tersebut akan
menimbulkan nyeri. Uji obturator digunakan untuk melihat
apakah apendiks yang meradang kontak dengan musculus
obturator internus yang merupakan dinding panggul kecil.
Dengan gerakan fleksi dan endorotasi sendi panggul pada posisi
terlentang, pada apendisitis pelvika akan menimbulkan nyeri
(De Jong, 2004).
Psoas sign ditandai dengan nyeri pada saat paha kanan
pasien diekstensikan. Pasien dimiringkan kekiri. Pemeriksa
meluruskan paha kanan pasien, pada saat itu ada hambatan pada
pinggul paha kanan (De Jong, 2004).
Dasar anatomi dari tes psoas adalah appendiks yang
mengalami peradangan kontak dengan musculus psoas yang
meregang saat dilakukan manuver (pemeriksaan) (De Jong,
2004).
f. Pemeriksaan Penunjang
1) Pemeriksaan laboratorium
a. Pemeriksaan darah : didapatkan leukositosis pada kebanyakan
kasus appendicitis akut terutama pada kasus dengan
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
18
komplikasi, C-reaktif protein meningkat. Pada appendikular
infiltrat, LED akan meningkat (Craig, 2011).
b. Pemeriksaan urin : untuk melihat adanya eritrosit, leukosit dan
bakteri di dalam urin. Pemeriksaan ini sangat membantu dalam
menyingkirkan diagnosis banding seperti infeksi saluran kemih
atau batu ginjal yang mempunyai gejala klinis yang hampir
sama dengan appendisitis (Craig, 2011).
2) Abdominal X – Ray
Digunakan untuk melihat adanya fecalith sebagai penyebab
appendisitis. Pemeriksaan ini dilakukan terutama pada anak-anak
(Humes, 2007).
3) Ultrasonografi
Pemeriksaan USG dilakukan apabila hasil pemeriksaan fisik
meragukan, terutama pada wanita dan jika dicurigai adanya abses.
USG dapat dipakai untuk menyingkirkan diagnosis banding seperti
kehamilan ektopik, adnecitis dan sebagainya (Humes, 2007).
4) Barium enema
Suatu pemeriksaan x-ray dengan memasukkan barium ke
colon melalui anus. Pemeriksaan ini dapat menunjukkan
komplikasi-komplikasi dari appendisitis pada jaringan sekitarnya
dan juga untuk menyingkirkan diagnosis banding. Appendicogram
memiliki sensitivitas dan tingkat akurasi yang tinggi sebagai
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
19
metode diagnostik untuk menegakkan diagnosis appendisitis
kronis. Dimana akan tampak pelebaran/penebalan dinding mukosa
appendiks, disertai penyempitan lumen hingga sumbatan usus oleh
fekalit (Craig, 2011).
5) CT-Scan
Dapat menunjukkan tanda-tanda dari appendisitis. Selain itu
juga dapat menunjukkan komplikasi dari appendisitis seperti bila
terjadi abses (Humes, 2007).
6) Laparoscopi
Suatu tindakan dengan menggunakan kamera fiberoptic
yang dimasukan dalam abdomen, appendiks dapat divisualisasikan
secara langsung. Tehnik ini dilakukan di bawah pengaruh anestesi
umum. Bila pada saat melakukan tindakan ini didapatkan
peradangan pada appendiks maka pada saat itu juga dapat langsung
dilakukan pengangkatan appendiks (Humes, 2007).
g. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan yang dapat dilakukan pada penderita
appendisitis meliputi penanggulangan konservatif dan operasi.
1) Penanggulangan konservatif
Penanggulangan konservatif terutama diberikan
pada penderita yang tidak mempunyai akses ke pelayanan
bedah berupa pemberian antibiotik. Pemberian antibiotik
berguna untuk mencegah infeksi. Pada penderita
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
20
appendisitis perforasi, sebelum operasi dilakukan
penggantian cairan dan elektrolit, serta pemberian antibiotik
sistemik (Dudley, 1992).
2) Operasi
Bila diagnosis sudah tepat dan jelas ditemukan
appendisitis maka tindakan yang dilakukan adalah operasi
membuang appendiks (appendektomi). Penundaan
appendektomi dengan pemberian antibiotik dapat
mengakibatkan abses dan perforasi. Pada abses appendiks
dilakukan drainage (mengeluarkan nanah) (Oswari, 2000).
3. Ultrasonografi
a. Definisi
Ultrasonografi (USG) merupakan salah satu imaging
diagnostic (pencitraan diagnostik) untuk pemeriksaan alat – alat
tubuh, dimana dapat mempelajari bentuk, ukuran, anatomis,
gerakan, serta hubungan dengan jaringan sekitar (Iwan, 2005).
1) Prinsip Ultrasonografi
Ultrasonik adalah gelombang suara dengan frekuensi
lebih tinggi dari pada kemampuan pendengaran telinga
manusia, sehingga tidak bisa mendengarnya sama sekali.
Suara yang bisa didengar manusia mempunyai frekuensi
antara 20 – 20000 Hz. Pemeriksaan USG ini menggunakan
gelombang suara yang frekuensinya 1-10 MHz (Iwan,
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
21
2005).
Gelombang suara frekuensi tinggi tersebut dihasilkan
dari kristal-kristal yang terdapat dalam suatu alat yang
disebut transduser. Perubahan bentuk akibat gaya mekanis
pada kristal, akan menimbulkan tegangan listrik. Fenomena
ini disebut efek piezo-electric, yang merupakan dasar
perkembangan USG selanjutnya. Bentuk kristal juga akan
berubah bila dipengaruhi oleh medan listrik. Sesuai dengan
polaritas medan listrik yang melaluinya, kristal akan
mengembang dan mengkerut, maka akan dihasilkan
gelombang suara frekuensi tinggi (Iwan, 2005).
2) Cara Kerja Alat Ultrasonografi
Transduser bekerja sebagai pemancar dan sekaligus
penerima gelombang suara. Pulsa listrik yang dihasilkan
oleh generator diubah menjadi energi akustik oleh
transduser, yang dipancarkan dengan arah tertentu pada
bagian tubuh yang akan dipelajari. Sebagian akan
dipantulkan dan sebagian lagi akan merambat terus
menembus jaringan yang akan menimbulkan bermacam–
macam eko sesuai dengan jaringan yang dilaluinya (Iwan,
2005).
Pantulan eko yang berasal dari jaringan- jaringan
tersebut akan membentur transduser, dan kemudian diubah
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
22
menjadi pulsa listrik lalu diperkuat dan selanjutnya
diperlihatkan dalam bentuk cahaya pada layar osiloskop
(oscilloscops). Dengan demikian bila transduser digerakkan
seolah-olah melakukan irisan-irisan pada bagian tubuh yang
diinginkan, dan gambaran irisan-irisan tersebut akan dapat
dilihat pada layar monitor (Iwan, 2005).
Jaringan tubuh mempunyai impendance acustic
tertentu. Dalam jaringan yang hiterogen akan ditimbulkan
bermacam-macam eko, jaringan tersebut dikatakan
echogenic. Sedang pada jaringan yang homogeny hanya
sedikit atau sama sekali tidak ada eko, disebut anechoic
atau echofree atau bebas eko. Suatu rongga berisi cairan
bersifat anechoic, misalnya: kista, asites, pembuluh darah
besar, pericardial atau pleural efusion. Dengan demikian
kista dan suatu masa solid dapat dibedakan (Iwan, 2005).
3) Pemakaian Klinis
USG digunakan untuk membantu menegakkan
diagnosis dalam berbagai kelainan organ tubuh. USG
digunakan antara lain :
a. Menemukan dan menentukan letak massa dalam
rongga perut dan pelvis
b. Membedakan kista dengan massa yang solid
c. Mempelajari pergerakan organ (jantung, aorta,
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
23
vena kava), maupun pergerakan janin dan
jantungnya
d. Pengukuran dan penentuan volume
e. Biopsi jarum terpimpin
f. Menentukan perencanaan dalam suatu radioterapi
(Iwan, 2005).
4) Ultrasonografi pada appendisitis
Penggunaan Ultrasonografi (USG) untuk evaluasi pasien
dengan keluhan nyeri perut di UGD sudah demikian luas.
Terutama yang di dapat pada USG terdiri dari tervisualisasinya
appendiks yang non compressible, dengan diameter antara
dinding terluar lebih dari 6-7 mm, diameter single wall lebih
dari 2 mm, lumen dilatasi dan adanya cairan periappendiceal
(Jeffrey, 1998).
Tiga kriteria untuk diagnosis appendicitis melalui
USG, yaitu : appendiks yang non compressible, tidak
adanya peristaltic di appendiks, diameter keseluruhan lebih
dari 6 mm (Jeffrey, 1998).
Menggunakan USG dengan resolusi tinggi (5-7 Mhz) dan
dengan teknik kompresi daerah abdomen bagian bawah,
scaning dimulai dari atas titik tendon maksimal, berangsur-
angsur menaikkan tekanan pada ke dalaman struktur yang di
scan baik pada potongan longitudinal maupun transversal.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
24
Ultrasonografer juga harus dapat mendeteksi usus besar, katub
ileosekal, ilium dan juga kasus-kasus pada appendiks.
Ultrasonografer yang terampil dapat menemukan lebih dari
70% kasus pada appendiks, biasanya terlihat colap, tubulus
tidak terisi cairan dan ukuran diameter kurang dari 6 mm dan
tebal dinding kurang dari 2 mm (Murtala, 2011).
Kriteria ultrasonografi pada kasus appendisitis akut adalah
appendiks tidak dapat dikompresi sehingga diameter lebih dari
7 mm dengan tebal dinding lebih dari 2 mm, tipe eko pada
lumen adalah hypoechoid. Kemungkinan terdapatnya batu pada
appendiks, dan cairan disekitar ujung appendiks sehingga
terjadi ruptur. Gambaran peristaltik dapat membedakan antara
secum dan ileum. Jika appendiks terletak di retrosecal maka
ultrasonografer sangat sulit untuk mengambil gambaran. Pada
color doppler ultrasonografi, appendiks normal tidak terlihat.
Hanya sedikit sinyal color doppler yang terjadi, ini
menandakan adanya kenaikan vaskularitas pada dinding
appendiks atau fossa iliaca kanan pada appendisitis akut
(Murtala, 2011).
Dengan menggunakan frekuensi ultrasonografi resolusi
tinggi diharapkan dapat mengurangi angka appenditomi tanpa
appendisitis dan juga perforasi. Untuk mendapatkan keakuratan
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
25
ultrasonografi yang baik maka ultrasonografer harus memiliki
banyak pengalaman dan juga keterampilan (Murtala, 2011).
Sensitivitas pada orang dewasa dilaporkan antara 75-
89%, spesifisitasnya 95%, dan tingkat akurasi mencapai 87-
96% (Jeffrey, 1998).
Keuntungan dari penggunaan USG adalah cepat, non
invansif, berisiko rendah dan akurat. Sedangkan
kerugiannya, diagnosis sulit ditegakkan bila appendisitis
tidak terlihat, terlebih pada pasien dengan obesitas (Hals,
2000).
4. Leukosit
Leukosit, disebut juga sel darah putih, merupakan unit sistem
pertahanan tubuh yang mobil. Leukosit sebagian dibentuk di sumsum
tulang dan sebagian lagi di jaringan limfe. Setelah dibentuk, sel-sel ini
diangkut dalam darah menuju ke berbagai bagian tubuh yang
membutuhkan (Guyton, 2007).
Manfaat leukosit yang sesungguhnya ialah sebagian besar
diangkut secara khusus ke daerah yang terinfeksi dan mengalami
peradangan serius, dengan demikian menyediakan pertahanan yang
cepat dan kuat terhadap agen-agen infeksius (Guyton, 2007).
Enam macam sel darah putih yang biasa ditemukan dalam darah.
Keenam sel tersebut adalah netrofil polimorfonuklear, eosinofil
polimorfonuklear, basofil polimorfonuklear, monosit, limfosit, dan
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
26
kadang-kadang, sel plasma. Ketiga sel pertama ini, yaitu sel-sel
polimorfonuklear, seluruhnya mempunyai gambaran granular, karena
alasan itu sel-sel tersebut disebut granulosit. Granulosit dan monosit
melindungi tubuh terhadap organisme penyerang utama dengan cara
memakannya, yaitu fagositosis. Fungsi limfosit dan sel plasma
terutama berhubungan dengan sistem imun (Guyton, 2007).
Manusia dewasa mempunyai sekitar 7000 sel darah putih per
mikroliter darah. Presentase normal berbagai jenis sel darah putih dari
jumlah total sel darah putih kira – kira sebagai berikut: netrofil
polimorfonuklear 62,0%, eosinofil polimorfonuklear 2,3%, basofil
polimorfonuklear 0,4%, monosit 5,3%, limfosit 30,0% (Guyton, 2007).
Sel polimorfonuklear berasal dari mielosit sumsum tulang. Sel
yang muda, intinya tidak terbagi (nonsegmented), sedangkan sel yang
dewasa intinya terbagi (segmented) menjadi beberapa lobus
(polinukleus). Dalam darah normal sel muda (nonsegmented) ini
hanya merupakan 3-6% dari seluruh leukosit, sedangkan yang dewasa
(segmented) merupakan lebih kurang 60% dari seluruh leukosit
(Sutisna, 1998).
Leukositosis adalah keadaan bila jumlah leukosit meningkat,
yaitu melebihi 10000/mm³. Dalam prakteknya leukositosis berarti
peningkatan jumlah leukosit netrofil, sehingga melebihi 60% jumlah
seluruh leukosit. Jumlahnya bisa sampai 80% dari seluruh leukosit.
Leukositosis terjadi bila ada jaringan cidera atau infeksi, sehingga
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
27
pada tempat cidera atau radang dapat terkumpul banyak leukosit untuk
turut membendung infeksi (Sutisna, 1998).
Peradangan ditandai oleh (1) vasodilatasi pembuluh darah lokal
yang mengakibatkan terjadinya aliran darah setempat yang berlebihan;
(2) peningkatan permeabilitas kapiler, memungkinkan kebocoran
banyak sekali cairan di dalam ruang interstisial; (3) sering kali terjadi
pembekuan cairan di dalam ruang interstisial yang disebabkan oleh
fibrinogen dan protein lainnya yang bocor dari kapiler dalam jumlah
yang besar; (4) migrasi sejumlah besar granulosit dan monosit ke
dalam jaringan, dan (5) pembengkakan sel jaringan. Beberapa dari
sekian produk jaringan yang menimbulkan reaksi ini adalah histamine,
bradikinin, serotonin, prostaglandin, beberapa macam produk reaksi
sistem komplemen, produk reaksi sistem pembekuan darah, dan
berbagai substansi yang disebut limfokin yang dilepaskan oleh sel T
yang tersensitasi (guyton, 2005). Tanda-tanda makroskopik radang
yaitu membengkak (tumor), berwarna kemerah-merahan (rubor), nyeri
(dolor), menjadi agak hangat (calor) dan daya geraknya berkurang
(functio laesa) (Sutisna, 1998).
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
28
B. Kerangka Berpikir
C. Hipotesis
Terdapat hubungan antara USG appendisitis akut dengan jumlah
leukosit.
USG Apendisitis
Apendisitis akut
1. Kemotaksis
2. Peningkatan
permiabel
vaskuler
Akumulasi Leukosit
Inflamasi
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
29
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Jenis Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif analitik dengan
pendekatan cross sectional. Rancangan cross sectional adalah suatu rancangan
penelitian di bidang kedokteran dan kesehatan yang paling sering digunakan
karena secara metodelogik paling mudah dilakukan dan hanya diobservasi
hanya sekali pada saat yang sama (Taufiqurrahman, 2004).
B. Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan di Bagian Rekam Medik Pasien Rawat Inap
Rumah Sakit Dr. Moewardi Surakarta.
C. Subyek Penelitian
1. Populasi Sumber
Rekam Medik Pasien Rawat Inap Rumah Sakit Dr. Moewardi
Surakarta pada tahun 2010, dengan riwayat penyakit Appendisitis.
2. Kriteria inklusi sebagai berikut:
a. Rekam medik pasien appendisitis dengan riwayat pemeriksaan USG
b. Rekam medik pasien appendisitis dengan pemeriksaan darah lengkap
c. Rekam medik pasien dengan jenis kelamin laki – laki
d. Rekam medik pasien dengan riwayat operasi
3. Kriteria esklusi sebagai berikut:
a. Rekam medik pasien appendisitis tanpa riwayat pemeriksaan USG
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
30
b. Rekam medik pasien appendisitis tanpa pemeriksaan darah lengkap
c. Rekam medik pasien appendisitis dengan jenis kelamin perempuan
d. Rekam medik pasien yang tanpa riwayat operasi
e. Rekam medik pasien dengan riwayat : lymphadenitis mesenteric,
entero-klitis, ileitis terminalitis, ureter kolik dextra, pecahnya folikel
ovarium dextra, salphingitis dextra, torsi kista ovarium dextra, KET,
pyelonephritis, batu ginjal kanan, ulcus pepticum, cholecystitis,
pancreatitis, divert iculitis, pneuritis, infark myocard, menstruasi,
desminorea
D. Teknik Sampling
Penelitian ini mengambil sampel dengan menggunakan teknik
Purposive Sampling, yaitu suatu teknik pemilihan sampel yang dipilih
berdasarkan kelompok yang sesuai dengan kriteria inklusi, kemudian subjek
dipilih secara acak, sehingga setiap subjek dalam populasi yang telah
dikelompokkan memiliki kemungkinan yang sama untuk dipilih (Hadi, 2000).
E. Identifikasi Variabel
Variabel dalam penelitian ini adalah:
1. Variabel bebas : Jumlah leukosit
2. Variabel terikat : USG apendisitis
F. Definisi Operasional Variabel
1. Jumlah leukosit adalah jumlah sel leukosit pada penderita appendisitis
akut, yang diperoleh dari hasil rekam medis penderita.
Skala pengukuran : nominal.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
31
2) USG appendisitis akut adalah gambaran appendisitis akut pada
penderita yang di diagnosis berdasarkan pemeriksaan USG.
Skala pengukuran : nominal.
G. Rancangan penelitian
H. Alat, Bahan dan Cara Kerja
1. Alat dan Bahan :
Rekam medik penderita appendisitis akut.
2. Cara Kerja :
a. Mengumpulkan rekam medis penderita appendisitis akut
berdasarkan gambaran USG.
b. Membaca jumlah leukosit penderita.
c. Menganalisis hasil.
Appendisitis
USG appendisitis akut positif
USG appendisitis akut negatif
Leukosit meningkat
Leukosit Normal
Leukosit meningkat
Leukosit Normal
Analisis data (Chi Square )
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
32
I. Analisis Penelitian
Data yang diperoleh dianalisis dengan Chi Square test untuk
menentukan nilai signifikasi hubungan dari kedua variabel.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
33
BAB IV
HASIL PENELITIAN
Penelitian mengenai Hubungan antara USG Appendisitis Akut dengan
Jumlah Leukosit dilaksanakan di Bagian Rekam Medik Pasien Rawat Inap Rumah
Sakit Dr. Moewardi Surakarta. Sampel penelitian berjumlah 42 orang terdiri dari
26 sampel dengan pemeriksaan USG appendisitis akut positif dan 16 sampel
dengan pemeriksaan USG appendisits akut negatif. Berikut ini disampaikan hasil
penelitian yang disajikan dalam bentuk tabel dan grafik.
A. Karakteristik sampel penelitian
Tabel 4.1 Distribusi Sampel Berdasarkan Umur
No. Kelompok Umur Frekuensi Persen (%)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
0 – 9 tahun
10 - 19 tahun
20 - 29 tahun
30 - 39 tahun
40 – 49 tahun
≥ 50 tahun
Jumlah
2
12
9
11
4
4
42
5
28
21
26
10
10
100
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
34
Gambar 4.1 Presentase Sampel Berdasarkan Umur
Tabel dan gambar 4.1 menunjukkan bahwa selama penelitian, subjek
penelitian untuk appendisitis paling banyak pada umur 10 – 19 tahun ( 28 % ),
sedangkan kasus paling sedikit adalah pada umur 0 – 9 tahun ( 5 % ).
B. Analisis Bivariat Uji Tabulasi silang atau Chi Square
Data dalam penelitian ini dianalisis dengan uji Chi Square, dengan uji
tersebut dapat diketahui apakah hubungan yang teramati antara kedua variabel
secara statistik bermakna. Penelitian ini mengamati hubungan antara variabel
bebas jumlah leukosit dengan variabel terikat USG appendisitis akut. Setelah
hasil Chi Square didapat maka dapat dilihat nilai signifikasinya. Hubungan
signifikan jika p < 0.05.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
35
Tabel 4.2 Analisis tentang USG Appendisitis dengan Jumlah Leukosit
Variabel
Jumlah Leukosit
Total P meningkat
n (%)
Tidak
meningkat
n (%)
USG appendisitis
akut negatif
USG appendisitis
akut positif
7 (43.7)
21 (80.7)
9 (56.3)
5 (19.3)
16 (100)
26 (100)
-
0.013
Gambar 4.2 Grafik Persentase antara USG Appendisitis dengan Jumlah Leukosit
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
36
Tabel dan gambar 4.2 menunjukkan kelompok pemeriksaan USG
appendisitis akut positif dengan peningkatan jumlah leukosit sebanyak 20 orang
(80.7%) dan tanpa disertai peningkatan leukosit sebanyak 5 orang (19.3%). Pada
kelompok pemeriksaan USG appendisitis akut negatif dengan peningkatan jumlah
leukosit sebanyak 7 orang (43.7%) dan tanpa disertai peningakatan jumlah
leukosit sebanyak 9 orang (56.3%). Analisis bivariat terhadap hubungan antara
USG appendisitis dengan jumlah leukosit, menunjukkan hubungan yang
signifikan (p = 0.013).
Tabel 4.3 Analisis tentang USG Appendisitis dengan Jumlah Sel
Polimorfonuklear (PMN)
Variabel USG appendisitis USG appendisitis Jumlah
akut positif akut negative
Sel PMN meningkat 20 (76.9) 5 (31.2) 25
Sel PMN tidak meningkat 2 (7.7) 4 (25) 6
Tanpa pemeriksaan 4 (15.4) 7 (43.8) 11
Jumlah 26 (100) 16 (100) 42
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
37
Gambar 4.3 Grafik Persentase antara USG Appendisitis dengan Jumlah Sel
PMN
Tabel dan gambar 4.3 menunjukkan kelompok pemeriksaan USG
appendisitis akut positif dengan peningkatan jumlah sel PMN sebanyak 20 orang
(76.9%), tanpa disertai peningkatan sel PMN sebanyak 2 orang (7.7%) dan tanpa
pemeriksaan sebanyak 4 orang (15.4%). Pada kelompok pemeriksaan USG
appendisitis akut negatif dengan peningkatan jumlah sel PMN sebanyak 5 orang
(31.2%), tanpa disertai peningakatan jumlah sel PMN sebanyak 4 orang (25%)
dan tanpa pemeriksaan sebanyak 7 orang (43.8%).
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
38
Tabel 4.4 Analisis tentang USG Appendisitis dengan Jumlah Sel Netrofil Segmen
Variabel USG appendisitis USG appendisitis Jumlah
akut positif akut negatif
Sel netrofil segmen 7 (26.9) - 7
meningkat
Sel netrofil segmen - - -
tidak meningkat
Tanpa pemeriksaan 19 (73.1) 16 (100) 35
Jumlah 26 (100) 16 (100) 42
Tabel 4.3 menunjukkan kelompok pemeriksaan USG appendisitis akut
positif dengan peningkatan jumlah sel netrofil segmen sebanyak 7 orang (26.9%)
dan tanpa pemeriksaan sebanyak 19 orang (73.1%). Pada kelompok pemeriksaan
USG appendisitis akut negatif tanpa pemeriksaan sel netrofil segmen sebanyak 16
orang (100%).
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
39
BAB V
PEMBAHASAN
Penelitian yang berjudul “Hubungan USG Appendisitis Akut dengan
Jumlah Leukosit” dilakukan sejak bulan Juni sampai dengan September 2011 di
Bagian Rekam Medis Rawat Inap RSUD Dr. Moewardi Surakarta dan didapatkan
42 sampel yang terdiri dari 26 sampel dengan hasil pemeriksaan USG appendisitis
akut positif dan 16 sampel dengan hasil pemeriksaan USG appendisitis akut
negatif.
Sampel dalam penelitian ini seluruh berjenis kelamin laki - laki. Hal ini
dikarenakan untuk mengendalikan faktor perancu yang ada. Penyakit appendisitis
akut mempunyai rasio yang sebanding pada kasus wanita maupun pria (Schwartz,
2000). Berdasarkan distribusi responden menurut jenis umur dengan menempati
prosentase tertinggi pada rentang umur 10 – 40 tahun dengan perincian, rentang
umur 0 – 9 tahun sebesar 5%, umur 10 – 19 tahun sebesar 28%, umur 20 – 29
tahun sebesar 21%, umur 30 – 39 tahun sebesar 26%, umur 40 – 49 tahun sebesar
10% dan umur ≥ 50 tahun sebesar 10%. Hal ini sesuai dengan penelitian Jehan
(2001) bahwa penderita appendisitis berusia diatas 15 tahun didapat prosentase
sebesar 48,3%, kelompok umur 15-30 tahun 68,3%, umur 31-40 tahun 23,3%, 41-
50 tahun 6,7% dan 51-61 tahun 1,7%.
Penelitian ini menunjukkan hubungan yang signifikan antara USG
appendisitis akut dengan jumlah leukosit. Hasil penelitian menunjukkan bahwa,
sebesar 80,7% responden menunjukkan peningkatan jumlah leukosit pada USG
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
40
appendisitis akut positif sedangkan sampel dengan USG appendisitis akut negatif
menunjukkan nilai sebesar 43,7% untuk peningkatan leukosit. Hasil pengolahan
data menggunakan uji Chi Square juga menunjukkan nilai yang signifikan antara
hubungan USG appendisitis akut dengan jumlah leukosit dengan nilai p = 0,013.
Ultrasonografi (USG) merupakan pemeriksaan yang paling sering dipilih
sebagai modalitas diagnostik appendisitis karena mempunyai beberapa
keunggulan, yaitu: non invasif, aman, efek radiasi tidak ada (aman bagi wanita
hamil dan anak-anak), relatif murah dan mudah dilakukan, waktu yang diperlukan
singkat. Kekurangannya pemeriksaan USG sangat tergantung ketrampilan
pemeriksa, lokasi appendiks yang bervariasi untuk tiap orang sehingga teknik
pemeriksaan USG sangat penting diperhatikan.
Penilaian klinik merupakan bagian yang paling penting sebagai evaluasi
awal pada kasus suspek appendisitis, sedang imaging radiologi merupakan
penunjang diagnostik untuk membantu menegakkan diagnosis appendisitis yang
penting dilakukan sebelum menentukan tindakan operasi terutama penderita yang
gejala klinisnya meragukan. Pada orang dewasa sensitivitasnya dilaporkan
antara 75-89%, spesifisitasnya 95%, dan tingkat akurasi mencapai 87-96%
(Jeffrey, 1998).
Pertahanan imun terdiri atas sistem imun alamiah atau imun spesifik
(natural/ innate/ native) dan didapat atau spesifik (adaptive/acquired). Pertahanan
non spesifik terdiri atas pertahanan fisik/mekanik, pertahanan biokimia,
pertahanan humoral, pertahanan selular. Pertahanan spesifik terdiri atas
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
41
pertahanan humoral (IgG, IgA, IgM, IgD, IgE) dan pertahanan selular (Th1, Th2,
Th3, Tdth, Tc) (Baratawidjaja, 2006).
Salah satu sistem pertahanan non spesifik selular adalah leukosit. Leukosit
merupakan unit sistem pertahanan tubuh yang mobile. Leukosit sebagian dibentuk
di sumsum tulang dan sebagian lagi di jaringan limfe. Setelah dibentuk, sel – sel
ini diangkut dalam darah menuju ke berbagai bagian tubuh yang membutuhkan.
Manfaat leukosit yang sesungguhnya ialah sebagian besar diangkut secara
khusus ke daerah yang terinfeksi dan mengalami peradangan serius, dengan
demikian menyediakan pertahanan yang cepat dan kuat terhadap agen-agen
infeksius (Guyton, 2007).
Salah satu fungsi dari leukosit adalah fungsi fagositosis. Sel-sel ini
berperan sebagai sel yang menangkap antigen, mengolah dan selanjutnya
mempresentasikan kepada sel T, yang dikenal sebagai sel penyaji atau APC.
Fagositosis yang efektif pada invasi kuman dini akan dapat mencegah
timbulnya infeksi. Dalam kerjanya, sel fagosit juga berinteraksi dengan
komplemen dan sistem imun spesifik. Penghancuran kuman terjadi dalam
beberapa tingkat yaitu kemotaksis, menangkap, memakan, fagositosis,
memusnahkan dan mencerna (Baratawidjaja, 2006).
Hasil penelitian menunjukkan peningkatan jumlah leukosit yang signifikan
pada kasus appendisitis akut dengan pemeriksaan USG. Dalam penelitian ini,
responden dengan kenaikan jumlah leukosit sebanyak 21 orang dan tanpa
disertai kenaikan leukosit sebanyak 5 orang. Dari hasil tersebut terdapat
peningkatan leukosit relatif, dimana sesungguhnya peningkatan jenis leukosit
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
42
didominasi oleh sel PMN. Peningkatan sel PMN menunjukkan presentase
sebesar 76,9% pada hasil USG apendisitis. Sel PMN merupakan 60-70% dari
seluruh jumlah sel darah putih normal.
Hasil pengamatan terhadap peningkatan netrofil segmen menunjukkan
presentase sebesar 100% pada responden yang mempunyai riwayat
pemeriksaan jumlah netrofil segmen. Sejumlah besar netrofil segmen dari
darah mulai menginvasi daerah peradangan setelah peradangan dimulai. Oleh
karena itu netrofil segmen bertanggung jawab terhadap lini pertahanan awal
dari tubuh.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
43
BAB VI
SIMPULAN DAN SARAN
A. Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan dapat disimpulkan
bahwa terdapat hubungan antara USG appendisitis dengan jumlah leukosit
B. Saran
1. Berdasarkan hasil penelitian, dalam pemeriksaan laboratorium terhadap
appendisitis akut perlu adanya perhatian terhadap jumlah leukosit dan
hitung jenis leukosit yaitu jumlah netrofil segmen.
2. Pemeriksaan Ultrasonografi sangat menunjang dalam proses mendiagnosis
appendisitis akut maupun kronik.