Hypertonia gyermekkorbanHypertonia gyermekkorban
Reusz GyReusz Gyöörgyrgy
I. sz. GyermekklinikaI. sz. Gyermekklinika
2/1/20102/1/2010 Reusz: hypertoniaReusz: hypertonia 22
A tA tééma jelentma jelentıısséégege�� FelnFelnııttkori ttkori hypertoniahypertonia gyakorisgyakorisáága, szerepe a ga, szerepe a
morbiditmorbiditáásban sban éés mortalits mortalitáásban sban �� Gyermekkori Gyermekkori hypertoniahypertonia
–– SokSokááig kizig kizáárróólag szekunder, lag szekunder, renalisrenalis éés ritks ritkáán endokrin n endokrin eredeteredetőőnek tartottuknek tartottuk((prevalenciaprevalencia<0.5%)<0.5%)
–– ÚÚj j „„epidemiaepidemia”” gyermekkorban:gyermekkorban:a a hypertoniahypertonia az az asthmaasthma éés azs azobesitobesitááss ututáán a harmadik n a harmadik leggyakoribb krleggyakoribb króónikus betegsnikus betegséégggyermekkorbangyermekkorban
((prevalenciaprevalencia 33--6% !)6% !)
Hypertonia Hypertonia gyermekkorbangyermekkorban(v(váázlat )zlat )
1) 1) A vA véérnyomrnyomááss vizsgvizsgáálata, lata, mméérrééstechnikastechnika, , normnormáálléértrtéékekkek, ABPM , ABPM helyehelye
2) hypertonia 2) hypertonia elelııfordulforduláássáánaknak gyakorisgyakorisáágaga ééssokaiokai gyermekkorbangyermekkorban
etioletiolóógiagia azaz ééletkorletkor ffüüggvggvéénynyéébenben
33) ) TerTeráápiapia
terteráápipiááss elvekelvek
gyermekkorbangyermekkorban hasznhasznááltlt gygyóógyszerekgyszerek
2/1/20102/1/2010 Reusz: hypertoniaReusz: hypertonia 44
A vA véérnyomrnyomááss vizsgvizsgáálata, lata, mméérrééstechnikastechnika, , normnormáálléértrtéékekkek, ,
ABPM ABPM helyehelye
2/1/20102/1/2010 Reusz: hypertoniaReusz: hypertonia 55
TisztTisztáázandzandóó kkéérdrdééseksek (1)(1)
�� FennFennáállll--ee valvalóóbanban hypertonia?hypertonia?–– ha ha igenigen, , milyenmilyen mméértrtéékkőő
�� MMéérréésese–– HagyomHagyomáányosnyos, higanyos m, higanyos méérrııvelvel
–– OscillometriOscillometriááss elvenelven
–– VVéérnyomrnyomáás monitorral (=s monitorral (=ABPMABPM--elel))
�� NormNormáálléértrtéékekkek–– mmóódszerfdszerfüüggggıı
–– ééletkorfletkorfüüggggıı
2/1/20102/1/2010 Reusz: hypertoniaReusz: hypertonia 66
TisztTisztáázandzandóó kkéérdrdééseksek (2)(2)
�� VannakVannak--ee rizikrizikóó--faktorokfaktorok–– ááltalltaláánosnos:: familiaritfamiliaritáás/obesits/obesitáás/dohs/doháányznyzáás/s/ééletmletmóódd
((éétkeztkezéésisi szokszokáásoksok, , stresszstressz))–– ritkritkáábbbb egyegyéénini: : kiskis szszüületletéésisi ssúúlyly, , egyegyéébb (?) (?) –– hyperlipidaemiahyperlipidaemia–– diabetesdiabetes
�� vanvan--e e mmáásodlagossodlagos ccéélszervlszerv kkáárosodrosodááss??
–– szemfenszemfenéékiki elteltéérrééss–– coronariacoronaria, , cardiovasculcardiovasculáárisris–– renalisrenalis
MMóódszer dszer –– normnormáálléértrtéékk
•• Magyar Magyar HypertoniaHypertonia TTáársasrsasáág irg iráányelveinyelveiHypertoniabetegsHypertoniabetegséégg felnfelnııttkori ttkori éés gyermekkori s gyermekkori
kezelkezeléésséének szakmai nek szakmai éés szervezeti irs szervezeti iráányelvei 2008. nyelvei 2008. janujanuáárr
http://www.hypertension.hu/upload/hypertension/document/hypertonhttp://www.hypertension.hu/upload/hypertension/document/hypertonia_protia_protokoll_2008.pdfokoll_2008.pdf
•• Report of the second task force on blood pressure control in chiReport of the second task force on blood pressure control in childrenldren——19871987. Pediatrics 79:1. Pediatrics 79:1––2525
•• National High Blood Pressure Education Program Working Group on National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents High Blood Pressure in Children and Adolescents The fourth report on The fourth report on the diagnosis, evaluation, and treatment of high blood pressure the diagnosis, evaluation, and treatment of high blood pressure in in children and adolescentschildren and adolescents.. Pediatrics Pediatrics (2004)(2004) 114(2 114(2 SupplSuppl 4th Report): 4th Report): 555555––576 576
2/1/20102/1/2010 Reusz: hypertoniaReusz: hypertonia 88
TechnikaTechnika, n, normormáálléértrtéékekkek, ,
2/1/20102/1/2010 Reusz: hypertoniaReusz: hypertonia 99
NormNormáálléértrtéékekkek, , technikatechnika
�� úújszjszüüllöötttt ééss kisdedkorbankisdedkorban a a hagyomhagyomáányosnyosvvéérnyomrnyomáásmsméérréésisi technikatechnika nemnem alkalmazhatalkalmazhatóóbiztonsbiztonsáággalggal, , tehteháátt–– a a mméérrııeszkeszkööztzt, , valamintvalamint a a
–– mméérréésisi techniktechnikáátt adaptadaptáálnilni kellkell a a gyermekgyermek testmtestmééreteihezreteihez
�� a a vvéérnyomrnyomááss normnormáálléértrtéékeke azaz ééletkorralletkorral ((ééss a a testmtestmééretekkelretekkel) ) ppáárhuzamosanrhuzamosan vvááltozikltozik, ,
SBP
DBP
2/1/20102/1/2010 Reusz: hypertoniaReusz: hypertonia 1212
NormNormáálléértrtéékekkek, , technikatechnika (2)(2)
�� MandzsettaMandzsetta: : szszéélesslesséégege a a felkarfelkar kerkerüületletééneknek4040--44%44%--a, a,
�� azazazaz a a felkarfelkar szszéélesslessééggééneknek mintegymintegy 2/32/3--áát t kellkell fedjefedje. .
�� KeskenyebbKeskenyebb mandzsettmandzsettáávalval a a valvalóósnsnáállmagasabbmagasabb, , szszéélesebblesebb mandzsettmandzsettáávalvalalacsonyabbalacsonyabb éértrtéékeketkeket kapunkkapunk. .
NormNormáális lis éés ks kóóros vros véérnyomrnyomáásséértrtéékek kek 18 18 éév feletti felnv feletti felnııttekbenttekben
Csoport Systole Diastole Nomális Magas-normál Hypertonia I. (enyhe) II. (középsúlyos) III. (súlyos) IV. (igen súlyos)
<130 130-139 140-159 160-179 180-209 >210
<85 85-89 90-99 100-109 110-119 120
MHT 2008 ajánlása alapján
2/1/20102/1/2010 Reusz: hypertoniaReusz: hypertonia 1414
VascularisVascularis halhaláálozlozáás s éés vs véérnyomrnyomáássNık Férfiak
kum
ulat
ív in
cide
ncia
%
évek évek
Magas-normális
normális
optimális
Magas-normális
normális
optimális
Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, et al. Age-specific relevance of usualblood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data forone million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002;360:1903-13.
kum
ulat
ív in
cide
ncia
%
2/1/20102/1/2010 Reusz: hypertoniaReusz: hypertonia 1515
KorfKorfüüggggıı normnormáálléértrtéékekkek -- csecsemcsecsemııkk
Reusz Gy, Tulassay T, Fekete FP (szerk): Hypertonia a Gyermekkorban. Golden Book. 2002. Budapest.
KorfKorfüüggggıı normnormáálléértrtéékekkek
Reusz Gy, Tulassay T, Fekete FP (szerk): Hypertonia a Gyermekkorban. Golden Book. 2002. Budapest.
Testmagassagpercentilis
MagassMagassáágfgfüüggggıı normnormáál l éértrtéékk
Szisztolés
Diasztolés
Vérnyomás
ÉletkorMagasság percentil
FiúkMagasság percentil
lányok
5 25 75 95 5 25 75 95
Hgmm Hgmm
The fourth report on the diagnosis, evaluation, and treatment ofThe fourth report on the diagnosis, evaluation, and treatment of high blood pressure high blood pressure in children and adolescentsin children and adolescents .. Pediatrics Pediatrics (2004)(2004) 114(2 114(2 SupplSuppl 4th Report): 5554th Report): 555––576 576 nyomnyomáánn
év
2/1/20102/1/2010 Reusz: hypertoniaReusz: hypertonia 1919
A hypertonia definA hypertonia definíícicióója ja éés ss súúlyosslyossáági fok szerinti gi fok szerinti osztosztáályozlyozáása gyermekekben sa gyermekekben éés serds serdüüllııkbenkben
SysSyséés/vagy dia:s/vagy dia:>99 >99 percentilpercentil+ 5 + 5 Hgmm felettHgmm felett
HypertHypert óóniania2. fokozat2. fokozatúú
(s(súúlyos)lyos)
SysSyséés/vagy dia:s/vagy dia:95 95 percentiltpercentiltııll 99 99 percentilpercentil+ 5 Hgmm+ 5 Hgmm--igig
HypertoniaHypertonia1. fokozat1. fokozat
SysSyséés/vagy dia: s/vagy dia: 90 90 percentiltpercentiltııll 95 95 percentiligpercentilig
serdserdüüllııkben, ha a vkben, ha a véérnyomrnyomáás s meghaladja a 120/80 Hgmmmeghaladja a 120/80 Hgmm--t t
PrehypertoniaPrehypertonia(Kor(Kor áábban: bban:
hathatáárr éértrt éék k hypertonia)hypertonia)
SysSyséés dia: s dia: < 90 < 90 percentilpercentilNormNormáál l
2/1/20102/1/2010 Reusz: hypertoniaReusz: hypertonia 2020
24 24 óórráás vs véérnyomrnyomáásmsméérrééssABPMABPM
2/1/20102/1/2010 Reusz: hypertoniaReusz: hypertonia 2121
24 24 óórráás vs véérnyomrnyomáásmsméérréés (s (ABPMABPM))indikindikáácicióójaja gyermekkorbangyermekkorban
a) A hypertonia a) A hypertonia diagndiagnóóziszisáánaknak igazoligazoláásasa; ;
b) a b) a „„rendelrendelııii hypertoniahypertonia”” ill. a ill. a „„fehfehéérkrkööpenypeny effektuseffektus”” kiszkiszőőrréésese;;
c) c) vvéérnyomrnyomááss napszakinapszaki ritmusritmusáánaknakmegmegííttéélléésese (mind hypertoni(mind hypertoniáás, mind s, mind normotnormotóóniniááss vesebetegekbenvesebetegekben indokoltindokolt));;
d) A d) A gygyóógyszeresgyszeres kezelkezeléés s hathatáássáánaknakellenellenıırzrzéésese;;
2/1/20102/1/2010 Reusz: hypertoniaReusz: hypertonia 2222
HyperkinetikusHyperkinetikus keringkeringééss
2/1/20102/1/2010 Reusz: hypertoniaReusz: hypertonia 2323
StresszhelyzetStresszhelyzet ééss hyperkinhyperkinééziszis
2/1/20102/1/2010 Reusz: hypertoniaReusz: hypertonia 2424
HypertHypertóóniania ididüültlt veseelveseeléégtelensgtelenséégbengben
2/1/20102/1/2010 Reusz: hypertoniaReusz: hypertonia 2525
A A hypertoniahypertonia gyakorisgyakorisáága ga gyermekkorbangyermekkorban
2/1/20102/1/2010 Reusz: hypertoniaReusz: hypertonia 2626
A kA köövvéér gyermekek arr gyermekek aráánynyáának nak vvááltozltozáása 1963 sa 1963 éés 2004 ks 2004 köözzöött tt
1999–2000 National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES)BMI>95 PC
2/1/20102/1/2010 Reusz: hypertoniaReusz: hypertonia 2727
AzAz egyesegyes kkóórokokrokok gyakorisgyakorisáágagaserdserdüüllııkorkor elelııtttt
AzAz egyesegyes kkóórokokrokok gyakorisgyakorisáágaga serdserdüüllııkorkor elelııtttt(Still and Cotton (1967), Gill et al. (1976), Uhari and Koskimies (1979), André et al. (1980), Loirat et al.
(1982), Dillon (1987), Wyszynska et al. (1992), Arar et al. (1994) adatai nyomán)
Renoparenchimás (%) 75
Renovascularis (%) 10
Coarctatio aortae (%) 10
Endocrin & egyéb (%) 5
A A gyermekkorigyermekkori hypertonia hypertonia okaoka azaz ééletkorletkorffüüggvggvéénynyéébenben ((gyakorisgyakorisáágigi sorrendbensorrendben))
ÚÚjszjszüüllöötttt arteriaarteria vagyvagy vena vena renalisrenalis thrombosisthrombosisarteriaarteria renalisrenalis szszőőkküületletvesefejlvesefejlııddéésisi rendellenessrendellenesséégekgekcorarctatiocorarctatio aortaeaortaebronchopulmonarisbronchopulmonaris dysplasiadysplasia
A A gyermekkorigyermekkori hypertonia hypertonia okaoka azaz ééletkorletkorffüüggvggvéénynyéébenben
11--10 10 éévv renoparenchymrenoparenchymááss okokrenovascularisrenovascularis okokcoarctatiocoarctatioiatrogiatrogéénn ((gygyóógyszergyszer: steroid, : steroid, ββ--mimeticummimeticum))essentialis hypertoniaessentialis hypertoniaendocrinendocrin, tumor, tumor ((ritkaritka))
1212--18 18 éévv essentialis hypertoniaessentialis hypertoniaobesitasobesitasiatrogiatrogéénn ((gygyóógyszergyszer: steroid, : steroid, ββ --mimeticummimeticum, , anticoncipiensanticoncipiens, drog, , drog, coffeincoffein))renoparenchymrenoparenchymááss ok (ok (ritkritkáábbbb))endocrinendocrin ((ritkaritka))coarctatiocoarctatio ((ritkaritka))
2/1/20102/1/2010 Reusz: hypertoniaReusz: hypertonia 3131
A A hypertoniahypertonia kivizsgkivizsgáálláásasa
2/1/20102/1/2010 Reusz: hypertoniaReusz: hypertonia 3232
A A hypertoniahypertonia kivizsgkivizsgáálláása:sa:anamnanamn ééziszis
-- a csala csaláádban eldban elııfordulfordulóó magasvmagasvéérnyomrnyomááss, , szszíívbetegsvbetegséég, gyg, gyóógyszerszedgyszerszedééss
-- PerinatalisPerinatalis ellellááttáás (ks (kööldldöökk--artartééria ria kankanüülláállááss), hasi ), hasi vagy fejet vagy fejet éért traumart trauma
-- korkoráábbi betegsbbi betegséégekgekvesebetegsvesebetegsééggphacomatosisphacomatosis, , endocrinendocrin betegsbetegséég, g, ssúúlygyarapodlygyarapodáás, ss, súúlyvesztlyvesztééssdiabetes mellitus, diabetes mellitus, hyperlipoproteinaemiahyperlipoproteinaemia, , immunbetegsimmunbetegséégg
2/1/20102/1/2010 Reusz: hypertoniaReusz: hypertonia 3333
A A hypertoniahypertonia kivizsgkivizsgáálláása,sa,fizikfizik áális vizsglis vizsg áálatlat
–– ObesitasObesitas
–– AnaemiaAnaemia
–– RachitisRachitis
–– Fokozott Fokozott virilizvirilizáácicióó
–– CafCaféé au au laitlait foltok, foltok, neurofibromneurofibromáákk
–– CushingoidCushingoid kküüllemllem
–– Pulzus kPulzus küüllöönbsnbséég a felsg a felsıı éés az alss az alsóóvvéégtag kgtag köözzöötttt
2/1/20102/1/2010 Reusz: hypertoniaReusz: hypertonia 3434
A A hypertoniahypertonia kivizsgkivizsgáálláásasa
ElsElsıı lléépcspcsııben vben véégzendgzendıı vizsgvizsgáálatoklatok
-- vizelet:vizelet:
vizeletvizsgvizeletvizsgáálat, pH, bakteriollat, pH, bakteriolóógia, gia,
24 24 óórráás elektrolit kivs elektrolit kiváálasztlasztáás, GFRs, GFR
-- szszéérum:rum:
CN, kreatinin, Na, K, Cl, hCN, kreatinin, Na, K, Cl, húúgysav, pH, pCOgysav, pH, pCO22,,
ééhezhezééses vses véércukor, koleszterin, trigliceridek, vrcukor, koleszterin, trigliceridek, véérkrkéép p
obesitobesitáásbansban: v: véércukor terhelrcukor terheléés, inzulin, hs, inzulin, húúgysavgysav
-- hasi ultrahanghasi ultrahang
2/1/20102/1/2010 Reusz: hypertoniaReusz: hypertonia 3535
A A hypertoniahypertonia kivizsgkivizsgáálláásasaMMáásodik lsodik léépcspcsııben ajben ajáánlott vizsgnlott vizsgáálatoklatok
–– renalisrenalis Doppler UH,Doppler UH,–– Dinamikus Dinamikus éés statikus s statikus vesescintigrafiavesescintigrafia, , pharmacoscintigraphiapharmacoscintigraphia–– mictiosmictios cystourethrografiacystourethrografia
–– EKG, EKG, echoecho--kardiogrkardiográáfiafia–– SzemSzeméészeti vizsgszeti vizsgáálatlat
SpeciSpeciáális vizsglis vizsgáálatoklatok–– ReninRenin meghatmeghatáározrozááss–– CTCT--MR MR angiografiaangiografia–– AngiografiaAngiografia–– vesebiopsziavesebiopszia
EndocrinEndocrin éés s monogmonogéénesnes hypertonihypertoniáákk vizsgvizsgáálatalata
2/1/20102/1/2010 Reusz: hypertoniaReusz: hypertonia 3636
Steroid toxicitás nephrosis syndromában
2/1/20102/1/2010 Reusz: hypertoniaReusz: hypertonia 3737
Oedema nephritis syndromában
2/1/20102/1/2010 Reusz: hypertoniaReusz: hypertonia 3838
Zsugorvese
Chr.Glomerulonephritis
2/1/20102/1/2010 Reusz: hypertoniaReusz: hypertonia 3939
Polycystás vesebetegségtöbbszörös bevérzett cystákkal
2/1/20102/1/2010 Reusz: hypertoniaReusz: hypertonia 4040
Sclerosis tuberosa
cysták (C) ésangiomyolipoma
2/1/20102/1/2010 Reusz: hypertoniaReusz: hypertonia 4141
DMSA scintigrafiaHegesedés a jobb felsı póluson VUR következtében
2/1/20102/1/2010 Reusz: hypertoniaReusz: hypertonia 4242
Színes Doppler ultrahangaz aorta és az arteria renalisok eredése
AO
A.ren.sin.
2/1/20102/1/2010 Reusz: hypertoniaReusz: hypertonia 4343
Arteria renalis stenosis
Digitalis substractiosangiografia
I(131) hippuran scintigrafiaa: captopril elıtt b: 1 mg/kg captopril után
30 perccel
2/1/20102/1/2010 Reusz: hypertoniaReusz: hypertonia 4444
Angio-MR fibromusculáris dysplasiában
2/1/20102/1/2010 Reusz: hypertoniaReusz: hypertonia 4545
A hypertonia A hypertonia kköövetkezmvetkezm éényeinyei
•Szemfenék
•Cardiovascularis
•Renalis
2/1/20102/1/2010 Reusz: hypertoniaReusz: hypertonia 4646
RetinopathiaRetinopathiaEnyhe retinopathia-keresztezıdési tünet
Súlyos retinopathia-keresztezıdési tünet “vatta-tépés”foltok (akut ischaemiás necrosis aneuralis rétegben)
Malignus hypertensio-papillaoedema, “cotton wool”folt, macularis exsudatum, haemorrhagia
2/1/20102/1/2010 Reusz: hypertoniaReusz: hypertonia 4747
Aorta dilatació és balkamra hypertrophia
Aortia ív
Aorta ascendens
2/1/20102/1/2010 Reusz: hypertoniaReusz: hypertonia 4848
2/1/20102/1/2010 Reusz: hypertoniaReusz: hypertonia 4949
Concentricusbalkamrahypertrophia
septum
Posterior wall
2/1/20102/1/2010 Reusz: hypertoniaReusz: hypertonia 5050
VeseVeseéérintettsrintetts éégg„Benignus” nephrosclerosis
•Fehérje ürítés ellenırzése (mikroalbuminuria)
•GFR kontrollja (kreatinin nem elegendı!)
Hypertonia terHypertonia teráápipiáájaja
NemNem farmakolfarmakolóógiaigiai terteráápiapia
2/1/20102/1/2010 Reusz: hypertoniaReusz: hypertonia 5353
NemNem farmakolfarmakolóógiaigiai terteráápiapia
�� SSóóbevitelbevitel
�� teststestsúúlyly
�� stresszstressz
�� Ca, Mg, K Ca, Mg, K bevitelbevitel
2/1/20102/1/2010 Reusz: hypertoniaReusz: hypertonia 5454
Yanomamo Yanomamo indiindi áánoknok , Venezuela, Venezuela
(Na bevitel 1 mmol/nap, K bevitel 2-300 mmol/nap, Hypertonia = 0,0)
2/1/20102/1/2010 Reusz: hypertoniaReusz: hypertonia 5555
A A vvéérnyomrnyomááss korfkorfüüggggıı vvááltozltozáásasafelnfelnııttekbenttekben -- a a ssóóbevitelbevitel hathatáásasa
=130 mmol Na
= 60 mmol Na
Nem farmakológiai terápia
Vér
nyom
ás-c
sökk
enés
(Hgm
m)
vérnyomássystolediastole
A: súly-; B: só-; C: stresszredukció; D: Ca bevitel; E: Mg bevitel;F: K bevitel
2/1/20102/1/2010 Reusz: hypertoniaReusz: hypertonia 5757
FarmakolFarmakolóógiaigiai terteráápiapia elveielvei�� A kezelA kezeléés s felfelééppííttéésese lléépcspcsıızeteszetes legyenlegyen�� SzekvenciSzekvenciáálisanlisan adhatunkadhatunk elselsıı vonalbelivonalbeli
szereketszereket -- specispeciáális indiklis indikáácicióók figyelembe vk figyelembe véételetele�� A A legkevlegkevéésbsbéé toxicustoxicus szerrelszerrel kezdjkezdjüükk a a terteráápipiáátt�� KKéétt kisebbkisebb adagadagúú kombinkombináácicióó hathatáásosabbsosabb lehetlehet, ,
ééss kevesebbkevesebb mellmelléékhatkhatáássalssal bbíírr, mint a , mint a nagyadagnagyadagúú monotermonoteráápiapia
�� KombinKombináácicióóbanban adottadott gygyóógyszerekgyszerekttáámadmadááspontjaspontja kküüllöönbnböözzıı legyenlegyen
�� A kezelA kezeléés "s "individualizindividualizáálláásasa" a " a betegbeteg szociszociáálislishhááttertterééneknek felmfelméérréésséétt is is jelentijelenti
Javasolt gyakorlatJavasolt gyakorlat
�� Tekintettel a gondozottak viszonylag kis szTekintettel a gondozottak viszonylag kis száámmáára ra adott gyadott gyóógyszer csoporton belgyszer csoporton belüül nl nééhháány, jny, jóól ismert l ismert gygyóógyszer rendszeres haszngyszer rendszeres hasznáálata javasoltlata javasolt
–– DiuretikumDiuretikum�� hydrochlorothiazidhydrochlorothiazid, (, (indapamidindapamid))
–– BBééta blokkolta blokkolóó�� metoprololmetoprolol ((retardretard), ), carvedilolcarvedilol
–– ACEIACEI�� enalaprilenalapril, , ramiprilramipril, ,
–– CCBCCB�� amlodipinamlodipin
–– ARBARB�� candeasartancandeasartan, , valsartanvalsartan
2/1/20102/1/2010 Reusz: hypertoniaReusz: hypertonia 6060
KezelKezeléés monitorozs monitorozáásasa
�� VVéérnyomrnyomáás ellens ellenıırzrzéése se –– naplnaplóó, ABPM, ABPM
�� EgyEgyüüttmttmőőkkööddéés ellens ellenıırzrzéésese
�� SzSzöövvııdmdméények idnyek idııszakos felmszakos felméérréésese
�� ÁÁtadtadáás felns felnııtt gondoztt gondozáásbasba
2/1/20102/1/2010 Reusz: hypertoniaReusz: hypertonia 6161
AntihypertensivAntihypertensiv terteráápiapia ééss napszakinapszakiritmusritmus (1)(1)
2/1/20102/1/2010 Reusz: hypertoniaReusz: hypertonia 6262
AntihypertensivAntihypertensiv terteráápiapia ééss napszakinapszakiritmusritmus (2)(2)
ÖÖsszefoglalsszefoglaláás s �� A gyermekkori A gyermekkori hyperthypertóóniania a harmadik a harmadik
leggyakoribb krleggyakoribb króónikus betegsnikus betegsééggggéé lléépett elpett elıı�� MMéérrııeszkeszköözzöök k éés norms normáálléértrtéékek standardizkek standardizáálláásasa�� EtiolEtiolóógiagia: :
–– serdserdüüllııkor elkor elııtt: elstt: elsıısorban vesebetegssorban vesebetegséégg–– SerdSerdüüllııkor utkor utáán: n: essenciessenciáálislis –– obesitobesitááss
�� KivizsgKivizsgáálláás: s: etioletiolóógiagia ááltal meghatltal meghatáározottrozott�� TerTeráápiapia
–– Nem farmakolNem farmakolóógiai: giai: ééletmletmóód d –– sport, sport, éétrend, teststrend, testsúúlyly–– FelnFelnııtt ajtt ajáánlnláások sok áátvtvéételetele
�� SpeciSpeciáális lis áállapotok terllapotok teráápipiáája ja �� Alacsonyabb cAlacsonyabb céélléértrtéékekkek
2/1/20102/1/2010 Reusz: hypertoniaReusz: hypertonia 6767