I JORNADAS DE CIRUGÍA MENOR EN URGENCIAS
= OBJETIVOS… … EN LA PRÁCTICA
Repasar principios básicos cirugía menor
Conocer indicaciones y contraindicaciones
Aprender técnicas básicas
¿PARA QUÉ?
= OBJETIVOS… … EN LA PRÁCTICA
Repasar principios básicos cirugía menor
Conocer indicaciones y contraindicaciones
Aprender técnicas básicas
¿PARA QUÉ?
30/6/2010 ó 7/7/2010 1/7/2010 ó 8/7/2010
Introducción y preparación del campo. Material de sutura.
Anestesia locorregional.
Tipos de suturas I
Práctica de suturas I
Tipos de suturas II
Abscesos
Práctica de suturas II
¿QUÉ?
CONSULTA 10 “LIMPIO” CONSULTA 11 “SUCIO”
¿DÓNDE?
¡¡¡¡ZONAS NOBLES!!!!
Ángulo mandibular
Sien
Zona retroauricular
Canto interno del ojo
Región anterior del cuello
Axila
Cara palmar de muñeca
Caras laterales dedos
Ingle
PREPARACIÓN DEL CAMPO
Paño estéril sin ojo
Paño estéril con ojo
Gasas, compresas estériles con betadine
Guantes estériles
Jeringa
Aguja subcutánea
Anestesia
Bisturí desechable
Material de sutura
Caja de instrumental…
MATERIAL DE SUTURA
Monofilamentos Trenzados
ABSORBIBLES Lactomer Polysorb Polyglactin Vicryl
NO ABSORBIBLES
Poliamida Ethilon Seda MersilkSofsilkSilk
Polypropilene ProleneSurgipro
Más información en…
MATERIAL DE SUTURA
Zona Tipo sutura Retirada
Cuero cabelludo
GrapasSeda 2/0, 3/0
8-10 días
Cuello o cara Monof 4/0 ó 5/0
4-6 días
Tórax, abdomen, espalda, extremidades
Seda (salvo en manos) 3/0 ó 4/0
8-14 días
Monofilamentos lesionan poco, más caros:
mano y cara
en colgajos
intradérmicas
suturas vasculares
Trenzados dañan más, más baratas
A mayor número de ceros, grosor menor
TÉCNICAS DE ANESTESIA
MEPIVACAÍNA (Scandinibsa) amp de 10 ml. al 1% [10 mg/ml], 2% [20 mg/ml].
Sin adrenalina Con adrenalina
Adultos Máx 5 mg/kg400 mg
Máx 7 mg/kg500 mg
Niños (1/2) Máx 2’5 mg/kg200 mg
Máx 3’5 mg/kg250 mg
TÉCNICAS DE ANESTESIA
LIDOCAÍNA amp de 10ml al 1% [10mg/ml], 2% [20mg/ml] y 5% [50mg/ml]
Sin adrenalina Con adrenalina
Adultos Máx 4 mg/kg300 mg
Máx 7 mg/kg500 mg
Niños (1/2) Máx 2 mg/kg150 mg
Máx 3’5 mg/kg250 mg
TÉCNICAS DE ANESTESIA
INFILTRACIÓN PERCUTÁNEA Inicio 5-10 minutos
Tiempo medio acción 40-60 minutos
Metabolismo hepático
Técnica:
Infiltración de bordes
Bloqueo de campo:
TÉCNICAS DE ANESTESIA
INFILTRACIÓN TRONCULAR Inicio 3-5 minutos
Tiempo medio acción 1-2 horas
Metabolismo hepático
Técnica:
Principios generales
Objetivo: aproximar tejidos para que cicatricen correctamente.
Conseguir buena eversión de los bordes.
Sujetar la aguja con porta en su tercio proximal.
Entrada y salida de la aguja en 90º (perpendicular a la piel).
La aguja debe tomar más cantidad de tejido en profundidad que en superficie.
Principios generales
Disminuir la tensión de la herida antes del cierre (mejor vascularización de los bordes, mejor cicatrización, menor riesgo de dehiscencia e infecciones) disección del tejido subcutáneo en un perímetro de 0,5-1 cm en torno a la herida.
Principios generales
Tensión adecuada para afrontar los tejidos sin isquemizarlos.
Mínimo número de puntos que consiga buena aproximación de los bordes y elimine los espacios muertos. Más puntos no mejora el resultado estético.
Colocar el nudo a uno de los lados de la herida; interfiere menos con la cicatrización y la vascularización y facilita la retirada de puntos.
Tipos de suturas
Suturas discontinuas.
Suturas continuas.
Suturas adhesivas (Steri-strip).
Grapas.
Adhesivos tisulares.
Suturas discontinuas
Cada punto realizado es independiente del siguiente.
Son las más empleadas.
Los puntos se reparten uniformemente a lo largo de la herida.
Más facilidad para distribuir la tensión.
Favorecen el drenaje de la herida.
Los puntos se retiran fácilmente.
Suturas discontinuas
Punto simple.
Punto simple con el nudo invertido o enterrado.
Punto colchonero vertical.
Punto colchonero horizontal.
Punto colchonero horizontal semienterrado.
Punto simple
El más utilizado. Rápido y sencillo.
Abarcar piel y tejido subdérmico.
Anchura = profundidad.
Puntos de entrada y salida de la aguja equidistantes de los labios de la herida y esa distancia = separación entre puntos (debe ser tan ancho como profundo).
Punto simple
Entrada de la aguja por un borde perpendicular a la piel.
Salida de la aguja en el tejido subdérmico.
Punto simple
Entrada de la aguja en el tejido subdérmico del borde contrario.
Salida de la aguja perpendicular a la piel.
Punto simple
Recorrido del hilo.Punto de entrada y salida
equidistante de los bordes .
Punto simple
Doble lazada sobre el porta del hilo proximal.
Cierre del porta cogiendo el hilo distal
Punto simple
Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo
sobre la piel.
Lazada en sentido contrario a la anterior.
Punto simple
Resultado final: Bordes evertidos, puntos equidistantes de los bordes de la
herida y nudos a un lado de la herida.
Punto simple
Punto simple
Incisiones largas: técnica de Halving (dividir en mitades).
Si existe mucha tensión en los bordes de la herida, técnica de Halving no útil.
Suturar desde los bordes al centro para ir reduciendo tensión a medida que se progresa en la sutura.
Punto simple con el nudo invertido(abajo-arriba; arriba-abajo)
Similar al simple pero el nudo queda en profundidad.
Se invierte el orden de entrada, comenzando por el borde teórico de salida (de abajo a arriba) y terminando en el lado contrario (de arriba a abajo).
Aproxima planos profundos, disminuye la tensión de la herida para que la cicatriz no se ensanche con posterioridad.
Hilo reabsorbible.
Punto simple con el nudo invertido(abajo-arriba; arriba-abajo)
Similar al simple pero el nudo queda en profundidad.
Se invierte el orden de entrada, comenzando por el borde teórico de salida (de abajo a arriba) y terminando en el lado contrario (de arriba a abajo).
Aproxima planos profundos, disminuye la tensión de la herida para que la cicatriz no se ensanche con posterioridad.
Hilo reabsorbible.
Punto simple con el nudo invertido
Entrada y salida en el tejidosubcutáneo por el borde teórico de
salida (abajo-arriba).
Entrada y salida en el tejidosubcutáneo por el borde opuesto
(arriba-abajo).
Punto simple con el nudo invertido
Visión del recorrido del hilo. Doble lazada (nudo de cirujano).
Punto simple con el nudo invertido
Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo.
Lazada en sentido contrario a la anterior.
Punto simple con el nudo invertido
Cortar el hilo al ras Visión de un punto simple invertido, quedando el nudo enterrado.
Punto simple con el nudo invertido
Resultado final: Puntos simples invertidos con el nudo enterrado.
Colchonero vertical (lejos-lejos; cerca-cerca)
Sutura varios planos de la herida (cutáneo y subcutáneo) con un solo punto.
Buena eversión de los bordes. Muy hemostático. Poco estético (cicatrices transversales). Primero trayecto profundo, con entrada y salida a
unos 8 mm de los bordes. Después trayecto de retorno superficial a unos 3 mm de los bordes (“lejos-lejos, cerca-cerca”).
Colchonero vertical
Entrada de la aguja por un borde, perpendicular a la piel.
Salida de la aguja en el plano subcutáneo.
Colchonero vertical
Entrada de la aguja en el plano subcutáneo del borde contrario.
Salida de la aguja por la piel del borde contrario.
Colchonero vertical
Visión del recorrido del hilo en el trayecto profundo.
Colchonero vertical
Entrada y salida de la aguja por un borde por delante del punto
anterior.
Entrada y salida de la aguja por el borde contrario por delante del
punto inicial.
Colchonero vertical
Visión del recorrido de los hilos en ambos trayectos: profundo y superficial (paralelos en vertical).
Colchonero vertical
Doble lazada (nudo de cirujano). Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el
nudo sobre la piel.
Colchonero vertical
Lazada en sentido contrario a la anterior.
Visión de un punto colchonero vertical.
Colchonero vertical
Resultado final: Bordes evertidos, hilos perpendiculares a la incisión, con el doble trayecto (lejos-cerca) y nudos a un lado de la misma.
Colchonero horizontal(punto de ida y vuelta)
Indicado en heridas con tensión.
Buena eversión de los bordes.
Sutura estética (líneas de tensión paralelas a la incisión).
Como dos puntos simples. Se inicia como un punto simple, luego se vuelve a introducir la aguja a unos 5 mm lateralmente al punto de salida, saliendo también a unos 5 mm lateralmente al punto de entrada inicial.
Colchonero horizontal
Entrada de la aguja por un borde, perpendicular a la piel.
Salida de la aguja en el tejidosubdérmico.
Colchonero horizontal
Entrada de la aguja en el tejido subdérmico del borde contrario.
Salida de la aguja por la piel del borde contrario.
Colchonero horizontal
Entrada de la aguja por un borde lateralmente al punto anterior.
Salida de la aguja en el tejido subdérmico.
Colchonero horizontal
Entrada de la aguja en el tejidosubdérmico del borde contrario.
Salida de la aguja por la piel del borde contrario lateralmente al
punto inicial.
Colchonero horizontal
Visión del recorrido de los hilos en ambos trayectos (paralelos en
horizontal).
Doble lazada (nudo de cirujano).
Colchonero horizontal
Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el
nudo sobre la piel.
Lazada en sentido contrario a la anterior.
Colchonero horizontal
Visión de un punto colchonerohorizontal.
Resultado final: Bordes evertidos, hilos paralelos a la incisión (sutura
estética) y nudos a un lado de la herida.
Colchonero horizontal semienterrado
Heridas en forma de “V”.
Reduce la posibilidad de necrosis vascular del vértice.
Se inserta la aguja en el margen de la herida de la porción no colgante y se saca a nivel medio de la dermis. Una vez aquí, se atraviesa el colgajo de piel y posteriormente se vuelve la aguja para sacarla por la cara opuesta del vértice y paralela al punto de entrada.
Colchonero horizontal semienterrado
Herida en forma de “V”. Colgajo cutáneo.
Colchonero horizontal semienterrado
Entrada de la aguja, perpendicular a la piel, por un borde de la herida de la
porción no colgante.
Salida de la aguja en el tejido subdérmico.
Colchonero horizontal semienterrado
Entrada y salida de la aguja en la dermis del vértice del colgajo cutáneo.
Entrada y salida de la aguja por el borde opuesto de la herida de la
porción no colgante y lateralmente al punto inicial.
Colchonero horizontal semienterrado
Visión del recorrido de los hilos en ambos trayectos.
Colchonero horizontal semienterrado
Doble lazada. Lazada en sentido contrario a la anterior tras haber tensionado el
nudo sobre la piel.
Colchonero horizontal semienterrado
Resultado final: Punto colchonero horizontal semienterrado (respeta el vértice de la herida).
Punto hemostático o punto en X
Útil cuando existe sangrado y no localizamos el vaso.
Subdérmico o superficial.
Retirada de puntos
- Previamente a la retirada de puntos, desinfecar toda la zona.
- Seccionar el hilo por debajo del nudo y lo más próximo a la piel, para minimizar la cantidad de sutura expuesta que recorrerá los tejidos.
- Al retirar el hilo, traccionar hacia la cicatriz, de lo contrario los bordes de la herida podían abrirse.
• Tiempos de retirada:
Cara y cuello: 4-6 días.
Cuero cabelludo: 8-10 días.
Tronco/abdomen/extremidades: 8-14 días.
GRACIAS