Imagerie du grêle en post
opératoire
Laurence Monnier-Cholley
Hôpital Saint-Antoine
Imagerie du grêle en post
opératoire
Laurence Monnier-Cholley
Hôpital Saint-Antoine
Les principaux aspects post opératoires
• Iléostomie
• Anastomose iléo-colique
• Anastomose iléo-anale
Iléostomie
• Abouchement d’un segment d’iléon à la peau
– Décomprime le tube digestif en occlusion
– Protège une anastomose digestive
– Met au repos un segment digestif malade
– Temporaire ou définitive
– Latérale ou terminale
• Procédé chirurgical largement utilisé mais dont l’évolution peut être émaillée d’un certain nombre de complications.
L’iléon terminal est abouché à la peau
sans tension pour éviter une torsion
mésentérique.
ILEOSTOMIE TERMINALE
• Un seul segment afférent
d’aspect normal.
• Pas de segment distal
efférent.
TDM
Iléostomie terminale normale
IRM : Iléostomie terminale
normale
L’anse iléale est abouchée à la peau :
• extrémité distale orientée vers le bas
• extrémité proximale, active, est éversée.
ILEOSTOMIE LATERALE
• Segments de la stomie
abouchés à la peau, sans
procidence ou rétraction.
• Pas d’épaississement pariétal.
• Pas de rehaussement anormal.
• Pas d’ulcérations ou de fistule.
• Pas de distension digestive
d’amont.
• Respect de la graisse
péristomiale.
TDM : Iléostomie latérale normale
Complications
• Nécrose
• Prolapsus---------- diagnostic clinique
• Hernie parastomiale
• Occlusion
• Récidive stomiale de maladie de Crohn
• Collection péristomiale
• Varices péristomiales
LES HERNIES PARASTOMIALES PROLAPSUS
RÉCIDIVE DE MALADIE DE CROHN
OCCLUSION
Anastomose
iléo-colique iléo-sigmoïdienne iléo-rectale
Principales indications : résection iléo-coecale, iléo-colique, colectomie
Anastomose iléo-colique
• Aspect normal
– Absence d’épaississement pariétal ou épaississement
minime et très court
– Pas de rehaussement ou rehaussement identique au
reste du grêle après injection de produit de contraste
– Pas de fistule, pas d’ulcération
– Aspect normal de la graisse
Anastomose iléo colique
normale
Récidive de maladie de Crohn
sur
anastomose iléo colique
RIC ??
Quelques trucs
Anastomose iléo-anale avec réservoir
Réalisation d’un réservoir iléal anastomosé à l’anus après coloprotectomie totale
Principales indications : RCH et PAF
Anastomose iléo-anale avec réservoir
• Aspect normal
TDM : Fuite sur le bout borgne du réservoir confirmée
Anastomose iléo-anale avec réservoir • Iléite sur réservoir (pouchite)
– Diagnostic clinique
– Inflammation non spécifique
– Épaississement pariétal
– Rehaussement marqué après injection
• Récidive de maladie de crohn
– Adénopathies
– Sclérolipomatose
– Fistules
– Collections
Conclusion
• Imagerie simple
• Nécessité de connaitre les techniques
chirurgicales (interrogatoire, CRO++, schéma)
• Connaitre les aspects normaux et les principales
complications