SECRETARIA DE SALUD DEL DISTRITO
FEDERALESPECIALIDAD DE CIRUGIA GENERALHOSPITAL GENERAL RUBEN LEÑERO
INFECCIONES EN CIRUGIA (HERIDA QUIRURGICA)
Karla López Belmont R3CG
OBJETIVOS
Establecer un referente para orientar la toma de decisiones clínicas con base en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Identificar: Factores de riesgo para el desarrollo de infección de
herida quirúrgica. Criterios para el diagnóstico oportuno. Criterios de manejo médico – quirúrgicos de atención
de pacientes con infección de herida quirúrgica
OBJETIVOS
Recomendaciones de prevención, vigilancia y pronóstico.
Explicar los principios de rigen el éxito del manejo inicial en una infección de herida quirúrgica
Conocer métodos actuales en el manejo de heridas
ANTECEDENTES
Evolución de la teoría de los microorganismos y la antisepsia
Antisepsia y anestesia
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
SIGLO XIX
Ignaz Semmelweis (1818-1865)- Fiebre puerperal ( 1846)
Enseñanza: 1:11Sala de parteras: 1:29 Lavado de manos/ Agua
clorada
- Húngaro
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
Finales siglo XIX
Louis Pasteur Bases de la microbiología
moderna “Teoría de los gérmenes” Enfermedades contagiosas:
Secundarias a microorganismos específicos.
Técnicas de esterilización Identifico bacterias patógenas
para el ser humano.
Staphylococcus, streptococcus, neumococos
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
Joseph Lister Experimento con una solución de ácido
carbólico Apósitos impregnados 12 pacientes con
fracturas: 10 se recuperaron sin amputación.
Informo su hallazgo en 1867: British Medical Association
Se adopto su método en toda Europa
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
1878-1880
Robert Koch Cultivo Bacillus anthracis– Carbunco 4 postulados
- Cólera- Tuberculosis
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
Los microorganismos deben estar presentes en los animales enfermos y ausentes en los sanos
El patógeno debe aislarse y cultivarse en un medio puro
El patógeno cultivado debe causar la misma enfermedad al inyectarse en un animal sano.
El patógeno debe reaislarse de los animales enfermados
APENDICECTOMIA
La primera operación intraabdominal para el tratamiento de la infección mediante “el control del origen” McBurney dio el informe sobre la
intervención quirúrgica temprana para la apendicitis se presento en 1889 ante la New York Surgical Society
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
William Halsted, fue el primero que empleó guantes de látex para operar en 1891.
Principios de Halsted (manejo atraumático de los tejidos)
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
Siglo XX
Sir Alexander Fleming
1928: Observo una zona de inhibición alrededor de una colonia de hongos (penicillum notatum) que creció de manera casual en una placa de Staphylococus --- Penicilina
Estableciendo la base para el uso como profilaxis contra infecciones postoperatorias
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
ESTADISTICA
Es la complicación más común después de
cualquier cirugía, tasas reportadas desde el 1%
al 30%.
Px con ISQ: 60% más de probabilidades de ingresar
a una unidad de terapia intensiva, tiene 5 veces
más probabilidades de ser readmitido en el hospital y
dos veces más probabilidades de morir
Múltiples estudios comprueban que las ISQ aumentan la estancia y
los costos hospitalarios.
Reilly, J., et al., Procedure-specific surgical site infection rates and postdischarge surveillance in Scotland. Infect Control Hosp Epidemiol, 2006. 27(12): p. 1318-23.
- Contribuye hasta con 57% de los días de hospitalización adicionales, así como 42 % de costos adicionales.
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
Existen múltiples guías para la
prevención, cuyo problema no es su inexistencia sino su falta de adherencia e
implementación.
En hospitales en México la tasa
de incidencia de infecciones
nosocomiales para el año 2000 fue de 14,67 y se redujo a 7,39 en
2012.
Las Infecciones más frecuentes
fueron las relacionadas con
la línea intravenosa (15,4%), la neumonía
asociada a la ventilación mecánica
(17,9%), la infección del sitio
quirúrgico (10,3%) y de las vías urinarias
(6,8%).Zamudio-Lugo, I., et al., [Nosocomial infections. Trends over a 12 year-period in a pediatric hospital]. Rev Med Inst Mex Seguro Soc, 2014. 52 Suppl 2: p. S38-42.
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
ESTADISTICA
En los Estados Unidos de norte América se calcula
que la infección de la herida quirúrgica es del 2
al 5%, el sobrecosto de éstas va de 3,000 a 29,000
dólares, provoca una estancia hospitalaria
adicional de 7 a 10 días y tiene de 2 a 11 veces más
riesgo de morbilidad.
Causa frecuente de estancias prolongadas, incremento en
morbilidad y mortalidad. La información epidemiológica
en este rubro es escasa, fluctuante y obtenida de programas de vigilancia
aislados. En México la incidencia de IHQ
fluctúa entre 9-46%, dependiendo del tipo de
institución de salud, nivel socioeconómico y escolaridad
del paciente.
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
ESTADISTICA
Zamudio-Lugo, I., et al., [Nosocomial infections. Trends over a 12 year-period in a pediatric hospital]. Rev Med Inst Mex Seguro Soc, 2014. 52 Suppl 2: p. S38-42.
IHQ
DEFINICIONES
INFECCIÓN SIRS
SEPTICEMIA
SEPTICEMIA
GRAVE
CHOQUESEPTICO
Herida QxTraumatismoQuemaduraPancreatitis
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
Identificación de microorganismos en el tejido o torrente sanguíneo del hospedador, junto con una reacción inflamatoria a su presencia.
Rubor, calor, dolor
SIRS: Temperatura
elevada, aumento de leucocitos, taquicardia, taquipnea
INFECCIÓN
F.Charles Brunicardi. (2015). Schwartz Principios de Cirugía. Mexico D.F.: Mc Graw Hill..
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
CRITERIOS PARA EL SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA
(SIRS)
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
F.Charles Brunicardi. (2015). Schwartz Principios de Cirugía. Mexico D.F.: Mc Graw Hill..
VARIABLES GENERALES- Fiebre (Temperatura central mayor 38.3 °C)- Hipotermia (Temperatura central menor de 36°C)- Frecuencia cardiaca > 90 lpm- Taquipnea- Alteración del estado mental - Edema notorio o equilibrio de liquido positivo (> 20ml/kg en 24 hrsHiperglucemia sin diabetes VARIABLES INFLAMATORIAS
- Leucocitosis (WBC > 12 000)- Leucopenia (WBC < 4 000)- Bandemia > 10% de formas en banda- Proteina C reactiva en plasma > 2SD arriba del valor normal- Procalcitonina en plasma > 2SD arriba del valor normal
CRITERIOS PARA EL SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA
(SIRS)
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
F.Charles Brunicardi. (2015). Schwartz Principios de Cirugía. Mexico D.F.: Mc Graw Hill..
VARIABLES HEMODINAMICASHipotensión arterial (TAS < 90mmHg, PAM < 70)
SOV2 > 70%Índice cardiaco > 3.5 L/min por metro cuadrado
VARIABLES DE DISFUNCIÓN ORGÁNICAHipoxemia arterial
Oliguria aguda
Aumento de la creatinina
Anormalidades de la coagulación
Íleo
Trombocitopenia
Hiperbilirrubinemia
SEPTICEMIA
Infección documentada o sospechada con algunos de los síntomas de SIRS
Cascada de mediadores proinflamatorios: en respuesta a productos microbianos
Microorganismos gramnegativos:
Lipopolisacaridos y endotoxinas
Microorganismos grampositivos:
peptidoglucanos y acidos teicoicos
Septicemia graveTasa de mortalidad 10.3 casos por 100,000 hab.
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
F.Charles Brunicardi. (2015). Schwartz Principios de Cirugía. Mexico D.F.: Mc Graw Hill..
CHOQUE SEPTICO
Estado de insuficiencia circulatoria aguda
Hipotensión arterial persistente (PAS - 90mmHg)
Es la manifestación mas grave de infección y ocurre en 40% de los individuos con septicemia grave
Tasa de mortalidad de 30-66%
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
F.Charles Brunicardi. (2015). Schwartz Principios de Cirugía. Mexico D.F.: Mc Graw Hill..
FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo son la causa mas predecible de las complicaciones que pueden llevar a una muerte temprana o tardía después de la operación.
Los factores que interactúan para que esto suceda se derivan del delicado equilibrio entre:
Huésped
La heridaLos microorganismos
Los factores de riesgo se pueden clasificar en: Locales (herida) y generales
o sistémicos.Dr Rafael Aguirre Rivero. (2008). Factores de riesgo de infecciones en cirugía. En Tratado de Cirugía General(147-151). Mexico D.F.: Manueal Moderno.
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
FACTORES DEL PACIENTE
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
F.Charles Brunicardi. (2015). Schwartz Principios de Cirugía. Mexico D.F.: Mc Graw Hill..
FACTORES DEL PACIENTE- Edad avanzada- Inmunodepresión- Obesidad- Diabetes Mellitus- Proceso inflamatorio crónico- Desnutrición- Vasculopatía Periférica- Anemia- Radiación- Dermatosis Crónica- Operación reciente
FACTORES LOCALES
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F.Charles Brunicardi. (2015). Schwartz Principios de Cirugía. Mexico D.F.: Mc Graw Hill..
FACTORES LOCALES- Preparación deficiente de la piel- Contaminación de instrumentos- Profilaxis con antibióticos inadecuada- Procedimiento prolongado- Necrosis local de tejido- Hipoxia, Hipotermia
FACTORES MICROBIANOS
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
F.Charles Brunicardi. (2015). Schwartz Principios de Cirugía. Mexico D.F.: Mc Graw Hill..
Hospitalización prolongadaSecreción de toxina
ETIOLOGIA
MICROBIOLOGIA DE LOS AGENTES INFECCIOSOS
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
Enterococcus faecium, E. faecalis
& Staphylococcus aureus& Staphylococcus epidermidis& Streptococcus pyogenes& Streptococcus pneumaniae
BACTERIAS
Ocacionan la mayor parte de infecciones quirurgicas
Las especies especificas se identifican mediante la tinción de Gram y sus
caracteristicas de crecimiento en medios especificos.
Gram positivas: Se tiñen de azul
Gram negativas: Se tiñen de rojo
Las bacterias Grampositivas que causan infecciones en pacientes quirúrgicos incluyen comensales
aerobios de la piel
Los comensales aerobios de la piel representan un gran
porcentaje de infecciones en el sitio quirúrgico (solos o con otros
patógenos)- Los enterococos tienen una
virulencia relativamente baja en personas sanas
Cocos aerobios Gram positivos
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
- Escherichia coli- Haemophilus influenzae- Klebsiella pneumoniae- Proteus mirabilis- Enterobacter cloacae, E. aerogenes- Serratia marcescens- Acinetobacter calcoaceticus- Citrobacter freundii- Pseudomonas aeruginosa
Existen muchas especies de bacterias gramnegativas patógenas que pueden causar infección en pacientes quirúrgicos
Casi todos los microorganismos gramnegativos de interés para el cirujano son bacilos que pertenecen a la familia Enterobacteriaceae
Cocos aerobios Gram negativos
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
BACTERIAS
F.Charles Brunicardi. (2015). Schwartz Principios de Cirugía. Mexico D.F.: Mc Graw Hill..
Anaerobios
Son incapaces de crecer o se dividen mal en presencia de aire
Son la flora endógena predominante en muchas áreas del cuerpo humano,
Un gran numero de anaerobios se halla en la microflora de la bucofaringe y del colon
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
ANAEROBIOS GRAMPOSITIVOS- Clostridium difficile- Clostridium perfringens, C. tetani, C. septicum- Especies de Peptostreptococcus
ANAEROBIOS GRAMNEGATIVOSBacteroides fragilisEspecies de Fusobacterium
HONGOS- Aspergillus fumigatus, A. niger- Blastomyces dermatitidis- Candida albicans- Candida glabrata- Coccidioides immitis- Cryptococcus neoformans- Histoplasma capsulatum
HONGOS
Se identifican con colorantes especiales
P. ej hidróxido potásico (KOH), tinta china, metenamina argéntica, giemsa.
La identificación final se basa en las características de crecimiento en medios especiales.
Causa rara de infecciones agresivas a tejido blando
Patógenos oportunistas/ hospedadores inmunocomprometidos
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F.Charles Brunicardi. (2015). Schwartz Principios de Cirugía. Mexico D.F.: Mc Graw Hill..
Citomegalovirus- Virus de Epstein- Barr- Virus de hepatitis A, B,
C- Virus de Herpes
simple- VIH
- Virus de Varicela zoster
VIRUS
Tamaño pequeño y necesidad de crecer en el interior de las células
Difícil cultivo Es posible identificar la
presencia de DNA o RNA viral mediante métodos como la reacción en cadena de la polimerasa.
Casi todas las infecciones virales ocurren en hospedador inmunocomprometido.
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
F.Charles Brunicardi. (2015). Schwartz Principios de Cirugía. Mexico D.F.: Mc Graw Hill..
Los virus importantes comprenden:
CLASIFICACION
En todo proceso infeccioso intervienen tres factores que son determinantes para la aparición de la anomalía
Bacterias
Mecanismos de defensa
del huesped
Medio ambiente de
la herida
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
F.Charles Brunicardi. (2015). Schwartz Principios de Cirugía. Mexico D.F.: Mc Graw Hill..
La clasificación de la infección de las heridas quirúrgicas depende de lo siguiente:
Grado de contaminación
de la herida quirúrgica
Localización anatómica
Factores de riesgo del enfermo
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F.Charles Brunicardi. (2015). Schwartz Principios de Cirugía. Mexico D.F.: Mc Graw Hill..
CLASIFICACION POR EL
GRADO DE CONTAMINACIÓN
Limpia
Limpia -contamin
ada
Contaminada
sucia
Data de 1964 y la publico The National Academy of Sciences en Estados Unidos
Se basa en el grado de contaminación bacteriana intraoperatoria (endógena) y la resistencia del huésped
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
F.Charles Brunicardi. (2015). Schwartz Principios de Cirugía. Mexico D.F.: Mc Graw Hill..
CLASIFICACIÓN DE
HERIDAS
LIMPIA (Clase I)
- Se identifica en una operación electiva, con cierre primario , sin infamación aguda- No se altera la técnica estéril- No existe infección- Solo puede contaminarse con microflora de la piel y no se penetra ninguna víscera hueca.- ID
Berard, F. and J. Gandon, POSTOPERATIVE WOUND INFECTIONS: THE INFLUENCE OF ULTRAVIOLET IRRADIATION OF THE OPERATING ROOM AND OF VARIOUS OTHER FACTORS. Ann Surg, 1964. 160(Suppl 2): p. 1-192
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
Limpia Contaminada (Clase II)
- Se reconoce en una intervención electiva o urgente- Se practica una incisión controlada de los tractos digestivo, genitourinario, respiratorio o bucofaringe, bajo circunstancias contraladas sin fuga de contenido.
Berard, F. and J. Gandon, POSTOPERATIVE WOUND INFECTIONS: THE INFLUENCE OF ULTRAVIOLET IRRADIATION OF THE OPERATING ROOM AND OF VARIOUS OTHER FACTORS. Ann Surg, 1964. 160(Suppl 2): p. 1-192
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
CLASIFICACIÓN DE HERIDAS
CONTAMINADA ( Clase III)
- Aquellas en las que se producen fallos importantes de las normas de asepsia o hay penetración en vísceras huecas con escape de contenido-Asimismo sitios quirúrgicos a través de los cuales se invade el tracto genitourinario con orina infectada, o tractos biliares con bilis infectada. -También se consideran contaminadas las heridas traumáticas recientes con un tiempo de evolución menor a seis horas.
Berard, F. and J. Gandon, POSTOPERATIVE WOUND INFECTIONS: THE INFLUENCE OF ULTRAVIOLET IRRADIATION OF THE OPERATING ROOM AND OF VARIOUS OTHER FACTORS. Ann Surg, 1964. 160(Suppl 2): p. 1-192
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
CLASIFICACIÓN DE HERIDAS
SUCIA (Clase IV)
- Son las realizadas sobre heridas traumáticas con cuerpos extraños, tejidos desvitalizados, o con más de seis horas de evolución- Así como las que afectan a tejidos infectados con colecciones purulentas o vísceras perforadas
Berard, F. and J. Gandon, POSTOPERATIVE WOUND INFECTIONS: THE INFLUENCE OF ULTRAVIOLET IRRADIATION OF THE OPERATING ROOM AND OF VARIOUS OTHER FACTORS. Ann Surg, 1964. 160(Suppl 2): p. 1-192
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
CLASIFICACIÓN DE HERIDAS
F.Charles Brunicardi. (2015). Schwartz Principios de Cirugía. México D.F.: Mc Graw Hill..
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
CLASIFICACIÓN DE HERIDAS
Clase de herida Ejemplos Índices de infecciones esperados
Limpia (Clase I) Reparación de hernia, biopsia mamaria
1 – 5.4%
Limpia/contaminada (Clase II)
Colecistectomía, cirugía electiva de tubo digestivo (no colónica)
2.1- 9.5%
Limpia contaminada Cirugía colorrectal 9.4 – 25%Contaminada (Clase III) Traumatismo abdominal
penetrante, enterotomía durante obstrucción intestinal
3.4 – 13-2%
Sucia (Clase IV) Diverticulitis perforada, infecciones necrosantes de tejido blando
3.1 – 12.8%
INFECCIÓN INCISIONAL SUPERFICIAL
- Piel y TCS - 1s 30 días después de la intervención.
- Drenaje purulento de la incisión superficial- Aislamiento del patógeno de un cultivo.
- Dolor, tumefacción localizada, enrojecimiento o calor - Dx: Es dada por el cirujano
Horan, T.C., et al., CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modification of CDC definitions of surgical wound infections. Infect Control Hosp Epidemiol, 1992. 13(10): p. 606-8.
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
INFECCIÓN INCISIONAL PROFUNDA
- Penetra fascia y músculo- Se presenta en los 30 días sig. A la operación, si no se coloco implante, o dentro del primer año si se instalo.
- Drenaje purulento de la incisión profunda- Incisión profunda con dehiscencia espontanea.
- Al examen directo, la reoperación o examen histopatológico o radiológico se identifica un absceso u otra evidencia de infección.
Horan, T.C., et al., CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modification of CDC definitions of surgical wound infections. Infect Control Hosp Epidemiol, 1992. 13(10): p. 606-8.
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
INFECCION DE ESPACIO
DEL ORGANO
- Se afecta un sitio anatómico diferente de la incisión, abierta o manipulada durante el procedimiento quirúrgico.- Ocurre dentro de los primeros 30 días de la intervención o en el primer año si se colocó un implante
Horan, T.C., et al., CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modification of CDC definitions of surgical wound infections. Infect Control Hosp Epidemiol, 1992. 13(10): p. 606-8.
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
PREVENCIONY
TRATAMIENTO
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
PRINCIPIOS GENERALES
Lavado de manos y técnica estéril
Antisepsia del sitio
a intervenir
Recortar el pelo
con tijera y no
afeitar
- Maniobras para reducir la presencia de microbios exógenos y endógenos conforman la profilaxis
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
Dr Rafael Aguirre Rivero. (2008). Factores de riesgo de infecciones en cirugía. En Tratado de Cirugía General(147-151). Mexico D.F.: Manueal Moderno.
CONTROL DEL ORIGEN
El principal precepto del tratamiento de una enfermedad infecciosa quirúrgica
• Indica drenar todo el material purulento, desbridar el tejido desvitalizado, infectado y los desechos, eliminar cuerpos extraños del sitio de infección.
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
Dr Rafael Aguirre Rivero. (2008). Factores de riesgo de infecciones en cirugía. En Tratado de Cirugía General(147-151). Mexico D.F.: Manueal Moderno.
La acumulación de líquido purulento (absceso) amerita drenaje mediante la inserción percutánea de un tubo de drenaje o un método quirúrgico con incisión y drenaje.
Intervención quirúrgica radical y oportuna.
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
CONTROL DEL ORIGEN
El retraso del procedimiento quirúrgico, por un diagnostico erróneo o por necesidad de estudios diagnósticos adicionales, se acompaña de mayor morbi-mortalidad.
F.Charles Brunicardi. (2015). Schwartz Principios de Cirugía. Mexico D.F.: Mc Graw Hill..
USO APROPIADO DE
ANTIMICROBIANOS
Profilaxis: consiste en administrar un antimicrobiano o varios antes de iniciar ciertos tipos específicos de procedimientos quirúrgicos para reducir el numero de microbios que penetran en el tejido o la cavidad corporal.
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F.Charles Brunicardi. (2015). Schwartz Principios de Cirugía. Mexico D.F.: Mc Graw Hill..
Por definición la profilaxis se
instituye entre el tiempo inmediato
anterior al procedimiento
quirúrgico y durante este
En la mayoría de los casos solo se
requiere una dosis de antibiótico u
únicamente para cierto tipo de
intervenciones.
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F.Charles Brunicardi. (2015). Schwartz Principios de Cirugía. Mexico D.F.: Mc Graw Hill..
USO APROPIADO DE
ANTIMICROBIANOS
TERAPEUTICA EMPIRICA
Uso de uno o varios antimicrobianos cuando es
elevado el riesgo de una infección quirúrgico, con base
en el proceso patológico subyacente
O en pacientes graves en quienes se identifico un posible
sitio de infección y hay septicemia grave o choque
séptico .
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
F.Charles Brunicardi. (2015). Schwartz Principios de Cirugía. Mexico D.F.: Mc Graw Hill..
El tratamiento empíric
o
debe limitarse a un curso
corto del fármaco (3 a 5
días) y suprim
irse tan
pronto como sea posible
con base a los datos
microbiológicos.
En algunos pacientes el
tratamiento empírico
también se transforma en
tx de una infección
establecida.
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F.Charles Brunicardi. (2015). Schwartz Principios de Cirugía. Mexico D.F.: Mc Graw Hill..
TERAPEUTICA EMPIRICA
DURACIÓN:
• El tratamiento para infecciones monomicrobianas sigue lineamientos estandar: • 3-5 dias para infecciones urinarias• 7-10 dias para neumonia• 7-14 dias para bacteremia.
• Osteomielitis, endocarditis, infecciones protésicas: cursos prolongados de antibiótico hasta 6-12 semanas.
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
TERAPEUTICA EMPIRICA
F.Charles Brunicardi. (2015). Schwartz Principios de Cirugía. Mexico D.F.: Mc Graw Hill..
12-24 hrs de tratamiento en un
traumatismo penetrante de tubo digestivo cuando no existe contaminación
extensa
3-5 días en una apendicitis perforada a
gangrenosa
5-7 días en contaminación
peritoneal por una víscera perforada
7-14 días para el tratamiento
coadyuvante de contaminación
peritoneal extensa.
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
TERAPEUTICA EMPIRICA
F.Charles Brunicardi. (2015). Schwartz Principios de Cirugía. Mexico D.F.: Mc Graw Hill..
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
USO PROFILACTICO DE
ANTIBIOTICOS
F.Charles Brunicardi. (2015). Schwartz Principios de Cirugía. Mexico D.F.: Mc Graw Hill..
SITIO ANTIBIOTICO ALTERNATIVA (Alérgico penicilina)
Cirugía Cardiovascular Cefazolina, cefuroxima VancomicinaGastroduodenal Cefazolina, cefotetan,
ampicilina-sulbactamFluoroquinolona
Vía biliar con infección activa (colecistitis)
Ampicilina-sulbactam, ticarcilina-clavulanato, piperacilina-tazobactam
fluoroquinolona mas clindamicina o metronidazol
Cirugía colorrectal, obstrucción de intestino delgado
Cefazolina mas metronidazol, ertapenem, piperacilina-tazobactam
Gentamicina o fluoroquinolona mas clindamicina o metronidazol
Cabeza y cuello Cefazolina Aminoglocósido mas clindamicina
Procedimientos neuroquirúrgicos
Cefazolina Vancomicina
Cirugía ortopédica Cefazolina, ceftriaxona VancomicinaMama, hernia Cefazolina Vancomicina
INFECCIONESIMPORTANTES EN EL
PACIENTEQUIRURGICO
INFECCIONES DE SITIO
QUIRURGICO Debe suministrarse una sola
dosis de antimicrobiano inmediatamente antes de comenzar la intervención quirúrgica para heridas de clase ID, II, III y IV
En heridas clase I y II pueden cerrarse en forma primaria
El cierre de la piel de las heridas clase III y IV se acompaña de infección incisional del 25 al 50%
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
F.Charles Brunicardi. (2015). Schwartz Principios de Cirugía. Mexico D.F.: Mc Graw Hill..
ISQ
Ejemplo: Heridas clase III en pacientes sanos en los que se practica una apendicetomía por apendicitis perforada o gangrenosa; pueden cerrarse en forma primaria en tanto se administre antibioticoterapia dirigida contra aerobios y anaerobios.
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
F.Charles Brunicardi. (2015). Schwartz Principios de Cirugía. Mexico D.F.: Mc Graw Hill..
ISQ
El tratamiento eficaz para las infecciones de sitio quirúrgico
consiste tan sólo en abrir y drenar
sin añadir antibióticos.
Los antibióticos se reservan para enfermos con
datos de celulitis grave o para
quienes manifiestan SIRS
concurrente.
Se permite que cicatrice una
herida abierta por segunda intención
y se cambian apósitos.
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
F.Charles Brunicardi. (2015). Schwartz Principios de Cirugía. Mexico D.F.: Mc Graw Hill..
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
F.Charles Brunicardi. (2015). Schwartz Principios de Cirugía. Mexico D.F.: Mc Graw Hill..
TIME• Tejido no viable o deficienteT• Infección o inflamaciónI• Desequilibrio de la humedadMOISTURE• Borde de la herida sin avanceEDGE
Acróstico TIME
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
F.Charles Brunicardi. (2015). Schwartz Principios de Cirugía. Mexico D.F.: Mc Graw Hill..
• Útil metodología para conseguir procesos de cicatrización mas efectivos a través de un sistema endógeno que facilita la efectividad de otras terapéuticas
• El concepto de la preparación del lecho de la herida consta de 4 componentes de acuerdo con el acróstico time
La EWMA (asociación
europea para el cuidado de las
heridas) ofrece una serie de medidas a tomar en cuenta reunidas bajo el acróstico TIME
CONTROL DEL TEJIDO NO
VIABLE
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
F.Charles Brunicardi. (2015). Schwartz Principios de Cirugía. Mexico D.F.: Mc Graw Hill..
DESBRIDAMIENTO: Clave en la
preparación del lecho de la herida
• Remoción del tejido necrótico
• Si no se remueve o controla el tejido no viable, el porcentaje de avance de la herida se verá reducido
METODOS:
• Quirúrgico• Enzimático
(ulcoderma)• Autolítico
(intrasite gel)• Mecánico
(curación)
CONTROL DE LA
INFECCIÓN E INFLAMACIÓN
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
F.Charles Brunicardi. (2015). Schwartz Principios de Cirugía. Mexico D.F.: Mc Graw Hill..
La inflamación presente durante la infección de
herida retrasa la cicatrización con
consecuencias locales o sistémicas
• Expone a los tejidos a enzimas citoliticas y radicales libres dañando aún más los tejidos
METODOS:
• Antimicrobianos acorde a cultivo
• Apósitos de plata (acticoat, iodosorb)
CONTROL DEL
EXUDADO/HUMEDAD
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
F.Charles Brunicardi. (2015). Schwartz Principios de Cirugía. Mexico D.F.: Mc Graw Hill..
EXUDADO/HUMEDAD
• El exudado disminuye o bloquea la proliferación celular
• Impide la adhesión celular
METODO:
• Escoger el apósito que permita mantener el balance en la humedad
• El apósito debe mantener la piel circundante seca pero no el lecho de la herida
APOSITO DE ALGINATO DE
CALCIO (ALGISITE)
APOSITOS HIDROCELULA
RES (ALLEVYN)
BORDE DE LA HERIDA SIN
AVANCE
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
F.Charles Brunicardi. (2015). Schwartz Principios de Cirugía. Mexico D.F.: Mc Graw Hill..
Borde
• El avance en los bordes de la herida es la forma de saber si está progresando de manera adecuada
Para promover el avance y cierre de las
heridas pueden utilizarse
• Reguladores de factores de crecimiento (cadesorb ungüento)
• Injertos• Agentes biológicos
APÓSITOS
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
Los apósitos o coberturas permiten aislar, proteger y optimizar el proceso de cicatrización si la adecuada elección de este es capaz de brindar un ambiente óptimo necesario que preserve los principios fisiológicos básicos de humedad, calor, oxigenación y circulación sanguínea
APÓSITOS
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
CLASIFICACIÓN DE LOS APÓSITOS
En la actualidad, se clasifican en:
Apósitos PasivosApósitos InteractivosApósitos Bioactivos
Apósitos Mixtos
APÓSITOS
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
CLASIFICACIÓN DE LOS APÓSITOS
En la actualidad, se clasifican en:
Apósitos PasivosApósitos InteractivosApósitos Bioactivos
Apósitos Mixtos
APÓSITOS PASIVOS
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
APÓSITOS INTERACTIVOS
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
APÓSITOS BIOACTIVOS
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
APÓSITOS MIXTOS
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
ISQ
El cierre con asistencia de vacío se usa cada ves mas en el tratamiento de heridas grandes, abiertas complejas, y puede aplicarse a heridas en sitios difíciles de tratar con apósitos.
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
F.Charles Brunicardi. (2015). Schwartz Principios de Cirugía. Mexico D.F.: Mc Graw Hill..
INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
Infecciones de la piel superficial y su estructura, como celulitis, erisipela y linfangitis se tratan con efectividad mediante antibióticos solos (microflora gram positiva de la piel)
Las infecciones agresivas del tejido blando son raras, difícil diagnostico; sin tratamiento adecuado alta mortalidad 80-100%
Paciente con factores de riesgo Diagnostico clínico
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
Intervención quirúrgica inmediata Exposición del tejido infectado (tejido blando profundo,
fascia y musculo subyacente) Resección de áreas afectadas Por desgracia es común la necesidad de amputación,
procedimientos deformantes o ambos Necesario realizar tinción de Gram de liquido histico ATB: Contra aerobios y anaerobios Gram positivos y
gramnegativos. (p/e Vancomicina + carbapenémico) Penicilina G acuosa dosis altas (16 000 000 a 20 000
000 U/dia)
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CONCLUSIONES
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
ES IMPORTANTE EN EL PACIENTE QUIRURGICO PRESERVAR O LLEVAR A CABO EN FORMA ESTRICTA LOS PRINCIPIOS O POSTIULADOS DE HALSTED QUE HASTA NUESTROS DIAS SON VIGENTES.
ES IMPERATIVO A TODO PACIENTE EN QUIEN CLINICAMENTE SE SOSPECHE INFECCION DE HERIDA QUIRURGICA TOMAR CULTIVO
SE RECOMIENDA NO ABUSAR DE LA TERAPIA EMPIRICA PARA EVITAR RESISTENCIAS BACTERIANAS
UNA VEZ INICIADO UN ESQUEMA ANTIMICROBIANO ES MENESTER TERMINAR EL MISMO
EL CIRUJANO DEBE CONOCER EL MANEJO ADECUADO DE LA HERIDA DE ACUERDO A LAS CARACTERISTICAS DE LA MISMA LO QUE LE PERMITIRA ESCOGER Y APLICAR LOS APOSITOS Y DEMAS RECURSOS DISPONIBLES.
EL MANEJO DE LA HERIDA QUIRIURGICO ES RESPONSABILIDAD DEL CIRUJANO NO DE SERVICIOS DE APOYO COMO ENFERMERIA O CLINICA DE HERIDAS.
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