INFECÇÕES DO TRATO INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIOURINÁRIO
Profa. Cláudia R. V. de Mendonça Souza
Depto. de PatologiaFaculdade de Medicina/HUAP
Universidade Federal Fluminense
Infecção urináriaInfecção urinária
Uma das infecções bacterianas mais comuns, principalmente em mulheres (20-30%).
A maioria das ITUs consiste em episódios agudos sem seqüelas.
Infecções graves resultam em perda da função renal e seqüelas permanentes.
Origem tanto comunitária quanto hospitalar (uso de cateter).
Uretra mais curta, falta de secreções prostáticas antibacterianas e migração bacteriana através da relação sexual.
Apresentações clínicas mais comuns→ cistite (bexiga) e pielonefrite (rim).
A infecção é adquirida normalmente por via ascendente (origem endógena).
Via hematogênica é menos comum (atinge os rins primeiro)→ tuberculose renal; pielonefrite por S. aureus.
PatogênesePatogênese
Fonte: Mims. Microbiologia Médica. 3ª edição, 2005.
Fonte: Mims. Microbiologia Médica. 3ª edição, 2005.
Escherichia coli: espécie mais freqüente.
Bacilos Gram Negativos: Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas aeruginosa (hospitalar), etc.
Gram Positivos: Staphylococcus saprophyticus; (comunidade); S. epidermidis, Enterococcus, Corynebacterium urealyticum (hospitalares).
Disseminação hematogênica: Salmonella typhi, S. aureus, Mycobacterium tuberculosis.
Agentes etiológicosAgentes etiológicos
Manifestações clínicasManifestações clínicas
ITUs em idosos ou pacientes cateterizados por longo período podem ser assintomáticas.
Gestantes e crianças.
Infecções do trato urinário inferior Disúria, urgência e freqüência.
Podem evoluir para quadros com abscessos renais. Episódios recorrentes: perda de função renal. ITUS assintomáticos: gestantes e crianças
pequenas; indivíduos instrumentalizados ou cateterizados e indivíduos idosos e diabéticos.
Sintomas semelhantes às infecções do TUI, com febre, calafrios e dor lombar.
Pielonefrite
Diagnóstico LaboratorialDiagnóstico LaboratorialAvaliação da Piúria Método direto: sedimentoscopia a fresco.
Mais de 10 piócitos/campo de 400X (boa sensibilidade – 95%)Visualização de cilindros leucocitários e hemácias (pielonefrite)Falsos positivos: quadros de calculose renal,
nefrites, processos inflamatórios do trato genital, processos traumáticos vesicais e estado febril (crianças).Falsos negativos: leucopenia; uso de drogas imunossupressoras; quadros de bacteriúria assintomática (10% gestantes e ¼ dos casos evolui para pielonefrite). Método indireto: teste da esterase leucocitáriaFalsos positivos: uso de ácido ascórbico; gentamicina; infecção por Trichomonas, etc.
Baixa especificidad
e(70%)
Diagnóstico LaboratorialDiagnóstico Laboratorial
Avaliação da Bacteriúria
Métodos diretos: • Esfregaço de urina não centrifugada e corado pelo Gram:Mais de 01 bactéria/campo de 1000X = 105UFC/mL (baixa sensibilidade: 40-70%; alta especificidade: 85-95%)• Cultura quantitativa (padrão ouro).
Método indireto:• Teste da redução do nitrato a nitrito → presença de enterobactérias.
Em imunodeprimidos, a piúria pode ser negativa e a cultura, positiva.
Diagnóstico laboratorial microbiológico
Coleta de urina através de micção espontânea
Coloração pelo Gram e observação microscópica.
Cultura quantitativa: Distinguir quadros de infecção de contaminação.
Introduzir a alça calibrada (0,01mL) de forma vertical no recipiente contendo urina; colocar o conteúdo da alça no centro da placa e espalhar com alça triangular.
Meios ricos e diferenciais (CLED, CPS)
Método da alça calibrada
Culturas quantitativas não se aplicam para amostras de urina coletadas através de punção suprapúbica (crianças < 2 anos, suspeita de infecção por anaeróbios).
Critérios Clássicos de Interpretação (Kass; 1957)>105 UFC/mL → INFECÇÃO<104 UFC/mL → CONTAMINAÇÃO
Critérios Modernos de Interpretação (Stamm et al.; 1987)
>102 UFC/mL de E. coli ou S. saprophyticus em mulher sintomática;
>105 UFC/mL de qualquer uropatógeno em mulher sintomática;>105 UFC/mL em pelo menos 2 urinoculturas de mulher assintomática;>103 em homem sintomático;>104 em crianças, dependendo da colheita.
Falhas no Diagnóstico Laboratorial:
Falso-positivos: Erros de coleta (higiene mal feita; transporte
inadequado; demora no processamento)
Falso-negativos: Uso de antimicrobianos;
Sobre hidratação;
Tempo de retenção vesical menor que 3h;
Envolvimento de bactérias apresentando exigências nutricionais ou respiratórias especiais.
Coleta por punção suprapúbica