INFEKSI MARGINAL DAN RESESI GUSIAnggita Dwi Putri130112140525
ANATOMI
ANATOMIG
IGI
CROWN(MAHKOTA)
NECK(LEHER)
ROOT(AKAR)
ANATOMI• Crown (Mahkota)
bagian yang terproyeksi dari gusi- Enamel: lapisan yg melapisi dentin pd mahkota tersusun atas Ca phosphonate & Ca carbonate, bag plg keras dlm tubuh- Dentin : terdiri dr jaringan ikat yang terkalsifikasi, lbh keras dari tulang, memberikan bentuk pada gigi- Pulpa : terdapat pembuluh darah, limpatik, saraf
• Neck (Leher)bagian diantara mahkota dan akar gigi
• Root (Akar)terletak di alveolus dan dikelilingi olehfibrous periodontal ligament-cementum : lapisan yg melapisi dentin pd akar
• Periodontal membrane/ligamento Jaringan ikat padat yang memanjang
dari cementum ke tulang alveolaro Fungsi :o Menempelkan akar
gigi dengan tulang alveolaro Sebagai bantalan untuk
menahan tekanan saat mengunyah
o Memungkinkan sedikit pergerakan dari gigi
• Gingiva (Gusi)- Jaringan lunak yang menempati
cavum oral (mukosa)
Tipe gingiva :1. Marginal gingiva (Free)• Tidak menempel pada tulang
2. Attached Gingiva• Menempel kuat pada tulang dibawahnya
3. Interdental Gingival• Perpanjangan dari free
gingiva• Mengisi ruang antar dua gigi
Pocket -celah yang terdapat diantara gigi dengan gusi
Klasifikasi Gingival pocket (false pocket, relative
pocket, pseudopocket)- pocket yang terbentuk dari pembesaran gingiva tanpa terjadinya destruksi dari jaringan periodontal
Periodontal pocket (true pocket, absolute pocket)- pocket yang terbentuk karena destruksi jaringan periodontium sehingga daya lekat gigi-gusi hilang Suprabony Infrabony
Ukuran normal: <3mm
Diukur dr puncak gusi
perlekatan gigi dan gusi
• Periodontal pocket dibagi menjadi dua:o Suprabony (supracrestal,supralveolar)
dasar pocket coronal terhadap ketinggian tulang alveolar. Bone loss horizontal.
o Intrabony dasar pocket apikal terhadap ketinggian tulang alveolar. Bone loss vertical.
A. Gingival PocketB. Suprabony PocketC. Intrabony Pocket
• Jalan masuk mikroorganisme pada gigi
o Koronalo Marginal : jalur pinggir, tidak melewati
mahkota gigi o Pembuluh darah
Perjalanan penyakitPlak (Biofilm)
Gingivitis marginalis
Periodontitis marginalis
Abses Periodontal
Meluas ke apeks dental Abses gingiva
Gigi non-vital
Kalkulus (Tartar)
PLAK Lapisan bening dan tipis terdiri dari mukus dan
bakteri yang menyelimuti gigi (hanya bisa dilihat menggunakan pewarnaan)
• Pembentukannya:
Gigi bersih
Kontak dengan saliva
+ sisa makanan, dll
Musin dan bakteri
menempel pada
gigi(film)
Kolonisasi awal
Plak immaturKolonisasi sekunder
Plak gigi matur
KALKULUS• Endapan kristal lunak yang terbentuk akibat
mineralisasi plak pada gigi• Pembentukan:
Plak mineralisasi oleh Ca dan PO4 kalkulus diseliputi plak
• Jenis
SUPRAGINGIVAL CALCULUS-di atas margin gingiva-warna kekuningan-bakteri aerob-sumber mneral -saliva
SUBGINGIVAL CALCULUS-di bawah margin gingiva-warna kehitaman-bakteri anaerob-sumber mneral –serum darah
• PERBEDAAN PLAK DAN KALKULUS
• Kalkulus bukan etiologi dari infeksi hanya tempat akumulasi dari plak
Plak KalkulusWarna Tidak berwarna Kuning-coklat-
hitamKandungan Bakteri dalam
matriks mukopolisakarida
Endapan yang terkalsifikasi (80% garam organik)
Waktu terbentuk
Beberapa saat setelah makan
Supragingiva – 2 mgu, subgingiva-berbulan
Sikat gigi Hilang Tidak hilang (perlu scaling)
• Inflamasi yang terbatas pada gusi, tidak melibatkan ligamen periodontal, tulang alveolar atau cementum
• Etiologi : plak mikroorganisme
GINGIVITIS
• Dental plaque-induced gingival diseases.o Gingivitis associated with plaque onlyo Gingival diseases modified by systemic factorso Gingival diseases modified by medicationso Gingival diseases modified by malnutrition
• Non-plaque-induced gingival lesionso Gingival diseases of specific bacterial origino Gingival diseases of viral origino Gingival diseases of fungal origino Gingival diseases of genetic origino Gingival manifestations of systemic conditionso Traumatic lesionso Foreign body reactionso Not otherwise specified
• * klasifikasi menurut 1999 World Workshop in Clinical Periodontics
GAMBARAN KLINISPseudopocket Pocket yang terbentuk karena pembesaran gusi ke arah atas sehingga pocket seolah bertambah dalam
Normal Gingivitis
bengkakmudah berdara
h
sakit bila
disentuhhalitosis
stippling hilang merah
GAMBARAN KLINIS
Pembentukan plak oleh bakteria
Terkumpul di celah gigi yang kecil
Bakteria dalam plak menghasilkan bahan kimia seperti degradative enzymes, toxins –
lipopolysaccharides atau lipoteichoic asid
Promote inflammatory response di gusi
Gingivitis
PATOGENESIS
Klasifikasio Berdasarkan Lokasi• Gingivitis Marginalis
oMelibatkan marginal gusi dapat juga melibatkan attached gingiva
• Gingivitis PapilarisoLibatkan papilla interdental, lebar ke
gingiva marginal• Gingivitis Difuse
oSeluruh bagian gingiva – marginal,attached dan interdental
PERJALANAN PENYAKITo Initial gingivitis (2-4 hari)
• Terjadi di sekeliling dasar sulkus gigi• Dilatasi pembuluh darah kecil• Perubahan inflamasi akut• Tidak ada tanda klinis
o Early gingivitis (4-7 hari)• Infiltrasi limfosit• Proliferasi vascular• Eritema• Perdarahan saat probing
o Established gingivitis (14-21 hari)• Proliferasi vascular• Stasis aliran darah• Perubahan warna, ukuran
dan tekstur gigio Advanced gingivitis• Terjadi perluasan lesi ke
tulang alveolar
• Progresivitas Gingivitis
PERIODONTITIS• Inflamasi yang mengenai struktur pendukung dari
gigi seperti ligament periodontal, tulang alveolar, dan cementum
• EtiologiBakteri utama penyebab periodontitis: Actinobacillus actinomycetemcomitans Porphyromonas gingivalis Bacteroides forsythus
PathogenesisKarang gigi dan deposit lain dalam sulcus gingival
mendesak ke arah apikal↓
membran periodontal putus ↓
timbul kantung periodontalyang semakin dalam
↓hubungan cementum dan tulang alveolar terputus
↓ terjadi resorpsi tulang alveolar dan gigi lepas
Pola destruksi tulang• Horizontal bone loss (tersering)
o Tulang mengalami reduksi pada tingginya dengan tepi tulang yang tegak lurus terhadap gigi
• Vertical bone losso Defek vertikal pada tulang alveolar terjadi dengan arah
oblik
Manifestasi klinis• Gejala-gejala gingivitis• Perkusi (+)• Mobilitas (+)• Resesi gusi• Gigi bertambah panjang• Halitosis
• True pocket (saku > 3 mm)
ABSES PERIODONTAL
• Peradangan supuratif yang muncul dalam jaringan periodontal yang terlokalisasi dan terdapat di sepanjang sisi gigi
• Etiologi1. Gram negatif, paling banyak:
-Prevotella melaninogenica-Fusobacterium spp
2. Anaerob
PathogenesisPerluasan infeksi dari periodontal pocket jaringan periodontal proses supurasi lokal yang berbatas tegas
Akumulasi pus ini pada akhirnya
Drainage melalui
orifisium pocket
pembentukan saluran fistula melalui dinding pocket ke dalam gingival atau mukosa
Abses terbentuk bila drainase ke pocket terganggu.
• Tanda-tanda akut:o Pembengkakan sepanjang aspek lateral dari akar gigio Edema gusio Hiperemiso Stippling menghilang dan permukaan menggilapo Pus keluar dengan penekanan
• Gejala akut:o Nyeri yg berdenyuto Menyebar, bengkako Nyeri bila dipalpasio Gigi goyang, bau muluto Demam, malaise
Manifestasi klinis
• Tanda-tanda kronis:o Terbentuk fistula di mukosa gingiva yang ada di
sepanjang akaro Fistula mungkin tertutup oleh jaringan granulasio Riwayat sering keluar pus
• Gejala kronis:o Sakit tumpul yang berulango Gigi memanjang
Penatalaksanaan • Meredakan gejala klinis (sakit-painkiller)• Antibiotik empiris • Surgery• Drainase
PerbandinganGingivitis Marginalis
Periodontitis Marginalis
Periodontal Abses
Karies - - -Dingin + + -Sondasi + + -Perkusi - + +Tekanan - + +Palpasi - - +Mobility - + +Pocket Pseudo (-) + +Other Gusi hiperemi,
edema, resesi gusi
Gingivitis marginalis + gigi goyang,
pocket> 3mm
Periodontitis marginalis +
abses pus
PENATALAKSANAAN
• Hygiene phaseo Edukasi kebersihan oralo Eliminasi faktor-faktor yang dapat
menghambat kebersihan oral (malposisi gigi yang parah; gigi dengan prognosis buruk)
o Scaling dan root planing
• Reassessmento Dilakukan 4-6 minggu setelah hygiene phaseo Mengindikasikan tingkat kesuksesan terapi
• Corrective phaseo Dilakukan root planing lebih lanjut atau tindakan
pembedahan bila penyakit masih ada setelah hygiene phase
o Splinting pada gigi dengan mobilitas 1/2
• Maintenance phaseo Follow-up jangka panjang
PENCEGAHAN• Sikat gigi setelah makan dan sebelum
tidurSikat gigi 2x/hari
• Bagian depan: memutar• Bagian belakang: maju-mundur• Bagian dalam: mencongkel
Sikat gigi dengan baik dan benar
• Obat kumur 0.2% clorhexidine• Pasta gigi zinc sitrat
Menggunakan pasta gigi/obat kumur
antiseptika
• Membersihkan sela-sela gigiMenggunakan dental floss
• Rutin 2-4x/tahunMembersihkan karang gigi
Resesi Gusi• Pergeseran jaringan periodontal ke arah apikal
dari cementoenamel junction (CEJ) yang mengakibatkan terpaparnya permukaan akar gigi.
Kondisi ini ditandai dengan hilangnya serat-serat jaringan
ikat periodontal beserta semen dan tulang alveolar
Etiologi• Determinants
Factorso Bacterial Plaqueo Trauma akibat teknik
sikat gigi yang tidak tepat
o Kebiasaan buruk (gigit kuku atau benda asing)
• Co Factorso Malposisi (Gigi yang
berputar akibat perubahan struktur tulang gigi)
o Posisi lapisan buccal yang rendah sehingga terjadi peningkatan tensi pada gusi marginal
Pathogenesis• Gingiva dengan akar gigi yang menonjol keluar
menjadi tipis dan menampakkan susunan yang buruk dengan adanya jaringan ikat dan kolagen yang bertumpuk di antara sulcular epithelium dan oral epithelium.
• Penyebaran inflamasi ke thin mucosa, akan menghasilkan pemisahan gingiva.
• Inflammation merupakan faktor utama.
KlasifikasiClass I Class II Class III Class IV
Resesi marginal ekstensi ke mucogingival junction
Tidak Ada, ke atau di atas MGJ
Ada Ada
Ada tulang periodontal yang hilang pada interdental area
Tidak Tidak Ada, kehilangan pada tulang gigi atau jaringan lunak di interdental area atau terjadi malposisi
Tingkat kehilangan sudah BERAT
% akar masih tertutup
100% 100% Sebagian akar
Tidak ada lagi akar tertutp
Gejala Klinis• Sensitif terhadap makanan tertentu (terutama
makanan manis) dan minuman dingin• Pasien mengeluh giginya lebih panjang dari
sebelumnya• Gigi goyang tanpa diketahui sebabnya• Adanya caries di akar gigi, yang lebih mudah
terjadi kerana tidak dilindungi oleh email• Adanya infeksi gusi karena plak yang mudah
menempel langsung pada akar gigi
• Non surgical treatmento Peningkatan higenitas muluto Teknik menyikat gigi dgn baik dan penggunaan
sikat gigi yang tepato Scalingo Disarankan wiring pd gigi goyang (grade 1-2)o Diekstraksi pd gigi goyang grade 3o Bila ditemukan adanya penyakit sistemik,
konsul ke bagian yang bersangkutan
MANAJEMEN TERAPI
• Surgical treatment
o Free gingival graft – transplantasi jaringan mukosa palatum ke gusi resesi
o Lateral graft – transplantasi mukosa gusi sebelah lateral dr gusi yang mengalami resesi
o * syarat: mukosa gigi lateral tebal
o Sub-epithelial connective tissue graft• Cover recession- jaringan mukosa berasal dr
mukosa palatum yg lebih dalam atau dengan mukosa buatan• Re-construct area of bone lose or bone
resorption
TERIMAKASIH