UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA
“PREVALENCIA DE LOS DESÓRDENES TEMPOROMANDIBULARES Y SU
ASOCIACIÓN CON LA ANSIEDAD EN ESTUDIANTES DE LA ESCUELA DE
ESTOMATOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO QUE
CURSAN DEL 1° AL 5° AÑO DE ESTUDIOS, 2008”
TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE
BACHILLER EN ESTOMATOLOGÍA
AUTOR:
ARBILDO VEGA, HEBER ISAC
ASESOR:
Dr. ALARCO LA ROSA, LUIS FELIPE
TRUJILLO – PERÚ
2009
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DEDICATORIA
Dedico el presente a los docentes y
personal administrativo de la
Escuela Académico Profesional de
Estomatología de la Universidad
Nacional de Trujillo, así como a mi
asesor: Dr. Luis Felipe Alarco La
Rosa.
Dedico también a todas las
personas que colaboraron en la
ejecución del presente, así como a
las autoridades educativas y
administrativas de la Clínica
Estomatológica de Moche.
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AGRADECIMIENTOS
Mis más sinceros agradecimientos a
Dios, a la naturaleza, a la cultura y a
mis padres por haberme dado la
oportunidad de realizar el presente
trabajo.
También mis agradecimientos a
mis profesores de la Escuela
Académico Profesional de
Estomatología de la Universidad
Nacional de Trujillo y a las
autoridades educativas y
administrativas de la Clínica
Estomatológica de Moche, por
brindarme el apoyo necesario.
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INDICE
Pag.
ABSTRACT……………………..…………………….…………………….. 01
RESUMEN……………..………………………………..…………..……... 02
I. INTRODUCCIÓN……..…………………………….…….……….. 03
II. MATERIAL Y MÉTODO…………..……….……………………… 37
III. RESULTADOS………..…………………………….……………... 48
IV. DISCUSIÓN…………………………..…………….………….…... 56
V. CONCLUSIONES…………..………………………….…….……. 58
VI. RECOMENDACIONES……..……………………………….…… 59
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………..………...……..….. 60
ANEXOS…………………………………………………………….…….. 68
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ABSTRACT
This is a descriptive study - cross - correlation which generally aims to
determine the prevalence of temporomandibular disorders and their
association with anxiety in students of the School of Dentistry, National
University of Trujillo who attend from 1 to 5 years Study, 2008. In which to
examine the achievement of students attending Estomatología from 1 to 5
years of study during 2008, reaching the sample size of 74 students. To
meet this objective test was used with an X ² statistical significance for p
<0.05. Thus determining an association between temporomandibular
disorders and anxiety, using this test statistic of 2.63. As we conclude that
there is no statistically significant association between temporomandibular
disorders and anxiety in students of Dentistry, National University of
Trujillo who attend from 1 to 5 years of study, 2008.
Keywords: Temporomandibular disorders (DTM), Temporomandibular
Joint (ATM) and Anxiety.
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RESUMEN
El presente es un estudio descriptivo – transversal – correlacional el cual
tiene como objetivo general determinar la prevalencia de los desórdenes
temporomandibulares y su asociación con la ansiedad en los estudiantes
de la Escuela de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo que
cursan del 1º al 5º año de estudios, 2008. En la cual se logró examinar a
estudiantes de Estomatología que cursan del 1º al 5º año de estudios
durante el año 2008; hasta alcanzar el tamaño muestral de 74
estudiantes. Para cumplir con dicho objetivo se aplicó la prueba
estadística X² con una significación estadística para un p < 0.05.
Determinándose así una asociación entre los desórdenes
temporomandibulares y la ansiedad, mediante dicha prueba estadística,
de 2.63. Por lo que llegamos a la conclusión que: no existe una
asociación estadísticamente significativa entre los desordenes
temporomandibulares y la ansiedad en los estudiantes de Estomatología
de la Universidad Nacional de Trujillo que cursan del 1º al 5º año de
estudios, 2008.
Palabras clave: Desorden Temporomandibular (DTM), Articulación
Temporomandibular (ATM) y Ansiedad.
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I. INTRODUCCIÓN
Los desordenes teporomandibulares (DTM) también conocidos como
Disfunciones Cráneo Mandibulares, Trastornos Temporomandibulares
(TTM), Disfunciones Temporomandibulares y Síndromes de Disfunción
Dolorosa Temporomandibulares (SDDTM); se pueden definir como una
alteración de uno o varios de los componentes del sistema estomatológico
o masticatorio, tales como: huesos, músculos, dientes, ligamentos, ATM,
etc., que implica alteraciones estructurales y funcionales. Sin embargo
esta patología muy compleja ha recibido a lo largo del tiempo un sin
número de denominaciones:
Para Paredez Coz (1998) los DTM son cualquier trastorno de la función
de alguno de sus componentes: sistema dentario, sistema neuromuscular
trigeminal, sistema periodontal y articulación temporomandibular (1).
Para Mohl y col. (1992) los DTM son un término colectivo que abarca
varios problemas clínicos que involucran la musculatura masticatoria y la
ATM (2).
Para Cooper B.C. (1991) los DTM comprenden alteraciones de la
morfología o función de la mandíbula con respecto a su articulación con el
cráneo y la función neuromuscular asociada directa o indirectamente con
dicha articulación (3).
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En el diccionario Odontológico de M. Friedenthal (1996) el síndrome de
Dolor y Disfunción Miofacial (DDM) o DTM, se define como un trastorno
caracterizado por un dolor de tipo crónico, sensible y persistente a nivel
de las regiones: preauricular, pterigoidea y temporal, imitación del
movimiento mandibular, con traba de la apertura bucal a una distancia de
aproximadamente dos dedos (índice y medio) y sonidos (chasquidos,
crepitaciones) percibidos durante el movimiento condilar. Pudiendo estar
así alterado la fisiología (una desarmonía oclusal por ejemplo) pero
también podría implicar un trasfondo psicógeno y disfunción de la ATM.
Así mismo, informa que este síndrome es detectable más entre mujeres
de 20 a 40 años, en alrededor del 70 a 90% de los casos (4).
Los DTM en forma general pueden ser clasificados como intrínsecos,
cuando refleja patología en la ATM; o como extrínsecos, cuando reflejan
disturbios en el sistema neuromuscular (Bell W.E. 1985). Sin embargo, la
clasificación de tales desórdenes es con frecuencia difícil, debido a que
los pacientes a menudo tienen ambos componentes de la enfermedad
(intrínseco y extrínseco). Los DTM extrínsecos a menudo involucran el
sistema musculoesquelético cráneo-cervical, pudiéndosele llamar en este
caso: Disfunción musculoesquelética de cabeza y cuello (5).
La clasificación de los DTM ha sido una cuestión difusa durante los
últimos tiempos ya que ha habido casi tantas clasificaciones como textos
sobre el tema. La clasificación de Welden Bell que hemos mencionado
anteriormente fue presentada (1985) como una clasificación lógica de
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estos desórdenes, pero luego fue adoptada con leves modificaciones por
la American Dental Association (ADA), convirtiéndose de hecho en una
guía que permite a los clínicos llegar a un diagnóstico preciso y definido
(6).
En 1990 J. P. Okeson presenta una nueva clasificación que representa la
clasificación básica de W. Bell al cual se han incorporado modificaciones
adicionales. En esta clasificación se divide todos los DTM en cuatro
grandes grupos con características clínicas similares: trastornos de los
músculos masticatorios, trastornos de la ATM, hipomovilidad mandibular
crónica y trastornos del crecimiento. Cada uno de estos grupos se
subdividen a su vez, en función de las diferencias clínicamente
identificables. Esta clasificación es importante, puesto que el tratamiento
que está indicado para cada subcategoría es muy diferente, es decir, el
tratamiento que está indicado en una de ellas, puede estar contraindicado
en otra (6).
En lo que respecta a la etiología de los DTM desde 1996 se ha logrado
ordenar todos los factores etiológicos de los DTM en tres grandes grupos:
factores predisponentes, factores precipitantes y factores perpetuantes (7).
A la luz de las múltiples investigaciones epidemiológicas sobre los DTM,
estas sugieren que existen múltiples factores implicados que incluyen:
hábitos parafuncionales, estrés, ansiedad, macrotrauma (Ej.: golpe en la
mandíbula estando con la boca abierta, lo cual origina alargamiento de los
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ligamentos de la ATM), microtrauma (asociado a hiperactividad muscular
crónica o inestabilidad ortopédica) y maloclusiones, etc.
Así mismo, actualmente (1997) se considera que existen seis factores
etiopatogénicos asociados a los DTM que son los siguientes: oclusales,
psicosociales, parafunciones, genéticos, traumas, Hipermovilidad Articular
Sistémica o HAS (5).
Existe una gran cantidad de investigaciones y autores tales como Tamaki
S.T. (1990) Capurso U. (1991): Wanman A. (1991); Vanderas A. P.
(1992), Kimmel S.S. (1994); Rousie B.D. (1995); Spruijt R.J. (1995); Steed
P.A. (1997); Perrini F. (1997); Karzun A. (1998); Kobayashi Y. (1995); etc.,
los cuales apoyan y sustentan que los DTM, posee una etiología
multifactorial que incluyen: hábitos parafuncionales, estrés, ansiedad,
trauma, maloclusiones, así como: factores oclusales, genéticos,
traumáticos, psicológicos, patológicos, etc. (8-26).
Para Paredez Coz (1998) se han planteado muchas teorías en cuanto al
origen de los DTM, pero no se ha determinado el factor etiológico
primario. También afirma que es de consenso aceptar que una
interrelación entre factores locales (Disarmonías oclusales, macrotrauma,
microtrauma) y factores generales (stress, ansiedad, tensión emocional,
ansiedad, angustia, depresión) serían necesarios para el inicio de la
sintomatología descrita (1).
Siendo los DTM, responsable de la mayoría de los dolores orofaciales, ha
sido estudiado extensamente, originando un debate importante respecto a
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los factores etiológicos de esta disfunción, particularmente con la
oclusión. Por ello muchas estrategias de tratamiento son encaminadas a
eliminar estos factores y por esto persiste la discusión sobre este tópico.
Las investigaciones epidemiológicas sugieren que múltiples factores que
incluyen hábitos parafuncionales, estrés, trauma, maloclusiones, factores
genéticos, traumáticos, psicológicos, patológicos, etc., tienen un papel
importante en el desarrollo de un DTM (27).
Sin embargo, hasta hoy no hay evidencia científica que individualice a un
factor etiológico primario de los DTM. Pero hay un consenso general de
que los factores musculares, psicológicos y oclusales son los más
relevantes del cuadro etiológico. El problema radica en determinar cual de
estos factores es el que predispone, desencadena o agrava esta
condición patológica. La literatura científica no establece de manera
concluyente si uno de estos tres factores etiológicos es el único causante
de la DTM o si necesariamente están correlacionados dos o todos los
factores, con igual o diferente grado de importancia (28).
En la evaluación de un paciente es importante identificar con claridad
tanto los signos como los síntomas. Un signo es una observación clínica
objetiva detectada durante una exploración. Un síntoma es una
descripción o queja realizada por el paciente. Estos pueden apreciar sus
síntomas, pero pueden no ser conscientes de los signos clínicos. Así por
ejemplo, un individuo puede presentar un dolor articular durante la
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apertura mandibular, pero no apreciar en absoluto los ruidos articulares
existentes (6).
Los signos y síntomas de los DTM se pueden dividir en 2 grupos: los DTM
de los músculos y los DTM de las ATMs.
Los trastornos funcionales de los músculos masticatorios son los
problemas de los DTM, más frecuentes en los pacientes que recurren por
tratamiento en la consulta odontológica. Existen dos síntomas importantes
en estos trastornos que son: el dolor y la disfunción (6).
El dolor que es sin duda el síntoma más frecuente de los pacientes con
estos problemas musculares. Este puede ir desde una leve sensibilidad al
tacto, hasta las molestias extremas. Si ocurre en el tejido muscular se
llama mialgia, la cual se debe a menudo a un aumento de la actividad
muscular. Los síntomas con frecuencia son: sensación de fatiga o tensión
muscular. Aunque se discute el origen exacto del dolor muscular, algunos
sugieren que lo provoca la vasoconstricción de las correspondientes
arterias nutrientes y la acumulación de productos de degradación
metabólica en los tejidos musculares (6).
La disfunción como un síntoma clínico frecuente asociado a los trastornos
de los músculos masticadores. Generalmente se observa como una
disminución en la amplitud del movimiento mandibular. Cuando los tejidos
musculares sufren un compromiso a causa de un trabajo excesivo,
cualquier contracción o distensión incrementa el dolor. En consecuencia
para no sufrir molestias, el paciente limita los movimientos a una amplitud
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en que no aumenten el nivel de dolor. Clínicamente, estos se manifiestan
por una incapacidad de abrir la boca con bastante amplitud (6).
Los trastornos funcionales de las ATMs son quizá los que se observan
con más frecuencia cuando se examina a un paciente con un DTM.
Algunos de ellos no producen síntomas dolorosos y, por tanto, el paciente
puede o no buscar un tratamiento para los mismos. Sin embargo, cuando
se presentan, en general corresponden a alteraciones del complejo
cóndilo – disco, incompatibilidad estructural de las superficies articulares y
trastornos articulares inflamatorios. Los dos síntomas principales de los
problemas funcionales de la ATM son el dolor y la disfunción (23,6).
El dolor que en cualquier estructura articular (incluyendo las ATM) se
denomina artralgia; es un síntoma que parecería lógico que se originara
en las superficies articulares, ya que la articulación sufre la carga de los
músculos. Sin embargo, esto es imposible en una articulación sana,
puesto que las superficies articulares carecen de inervación. La artralgia
puede tener su origen, pues, sólo en nociceptores situados en los tejidos
blandos que circundan la articulación. La artralgia originada en estructuras
normales es un dolor agudo, súbito e intenso que se asocia claramente
con el movimiento articular. Cuando la articulación se mantiene en
reposo, el dolor desaparece con rapidez. Si las estructuras articulares se
deterioran, la inflamación puede producir un dolor constante que es
acentuado por el movimiento articular (6).
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La disfunción que es frecuente en los trastornos funcionales de la ATM.
Se manifiesta por una alteración del movimiento normal del cóndilo –
disco, produciendo ruidos articulares. Estos pueden ser un fenómeno
aislado de corta duración que se denomina “clic”, “clicking” o chasquido.
Si es intenso, a veces se le denomina “pop”. Otro signo de disfunción es
la crepitación, que es un ruido múltiple, áspero, como de gravilla, que se
describe como chirriante y complejo. La disfunción de la ATM también
puede manifestar por una sensación de agarrotamiento cuando el
paciente abre la boca. A veces la mandíbula puede quedar bloqueada (6).
Otros signos y síntomas asociados con los DTM pueden ser: la cefalea y
otros trastornos de tipo otológico (6).
La cefalea que en el informe de Nuprin (Sternbach R.A. Clin. Jour. Pain
1986) reveló que el 73% de la población había experimentado al menos
una cefalea en los 12 meses previos. Así mismo, que el 5 – 10 % de la
población general solicitaba asistencia médica por cefaleas intensas. El
clínico debe tener en cuenta que esto no es un trastorno, sino un síntoma
creado por una alteración específica, la cual debe identificarse antes de
instaurarse un tratamiento eficaz. La mayoría de las cefaleas se
manifiestan por un dolor heterotópico producido en estructuras asociadas
o distantes. Las estructuras que producen con más frecuencia este dolor
son los tejidos vasculares y los musculares. La cefalea producida por
estructuras vasculares se denomina cefalea vascular o migraña, y
generalmente se manifiesta como un dolor intenso, pulsátil y unilateral
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que es muy debilitante. Esto a menudo va acompañado de náuseas,
fotofobia y fonofobia. Dos terceras partes de los pacientes con migraña lo
describen como unilateral. Cada episodio de migraña puede durar de 4 a
72 horas y suele ceder con el sueño. La cefalea causada por tejidos
musculares se ha llamado cefalea tensional muscular (aunque el término
es inadecuado puesto que no existe ningún aumento de la actividad EMG
asociada a los músculos), la cual se manifiesta por un dolor sordo,
mantenido y constante. Con frecuencia se le describe como la sensación
de tener una banda opresiva en la cabeza. No suelen ser claudicantes, es
decir, los pacientes pueden realizar sus actividades diarias a pesar de la
cefalea. La mayoría de ellas son bilaterales y pueden durar días o
semanas (6).
Los síntomas otológicos son menos frecuentes pero pueden estar
relacionados con alteraciones funcionales del sistema masticatorio. El
dolor de oído (otalgia) puede ser de hecho un dolor de la ATM, percibido
en una localización más posterior. Sólo una fina zona de hueso temporal
separa la ATM del meato auditivo externo y el oído medio. Esta
proximidad anatómica, junto con un origen filogenético similar y la
inervación nerviosa, pueden confundir al paciente a la hora de localizar el
dolor. Los pacientes pueden presentar una sensación de plenitud o de
entumecimiento en el oído, lo cual se explica analizando la anatomía. La
trompa de Eustaquio conecta la cavidad del oído medio con la
nasofaringe y durante la deglución el paladar se eleva, cerrando la
nasofaringe y contrayendo el músculo tensor del mismo. Esto hace que la
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trompa de Eustaquio adopte una forma recta igualando la presión del aire
en el oído medio y nasofaringe (6).
El músculo tensor del tímpano insertado en la membrana timpánica puede
también causar síntomas otológicos, de la siguiente manera: cuando las
mucosas de la cavidad del oído medio absorben el oxigeno del aire, se
crea una presión negativa en esa cavidad. Esta disminución de la presión
tracciona la membrana timpánica hacia adentro reduciendo la tensión del
músculo tensor del tímpano (6).
Los acúfenos (ruidos en el oído) y el vértigo (sensación de inestabilidad)
se han descrito también en pacientes con DTM, algunos refieren una
alteración de la audición como consecuencia de espasmos del tensor del
tímpano (6). Sin embargo, la correlación entre los síntomas óticos y las
DTM no está bien documentada y continúa siendo un campo de
considerable controversia (6).
Los estudios sobre signos y síntomas de los DTM, han encontrado que
las alteraciones menores son comunes tanto en hombres como en
mujeres en la población en general, pero los problemas severos son más
comunes en las mujeres (1).
El diagnóstico del síndrome doloroso de la ATM o DTM en la actualidad
está aumentando ya que su prevalencia y el número de consultas al
otorrinolaringólogo durante la última década ha aumentado
considerablemente. Los pacientes con este síndrome usualmente
consultan también al dentista, al médico general y al neurólogo. A pesar
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de esta situación la mayoría de estas consultas no dan como resultado
algún tratamiento efectivo o bien son referidos a otros médicos o
especialistas (29). Por esta razón se hace necesario efectuar un correcto
diagnóstico antes de iniciar cualquier plan de tratamiento, para lo cual se
puede recurrir a una variedad de exámenes auxiliares, que implican
técnicas simples y sofisticadas. Por lo expuesto, queremos expresar
algunas opiniones sobre el tema proveniente de diversos especialistas e
investigadores de diferentes países.
Rudolph R. y Vidal R. (1939) afirman que el examen radiográfico es un
auxiliar muy importante en el diagnóstico de la patología
temporomandibular prevalente, que la complejidad de la estructura
articular crea dificultades muy importantes para un estudio objetivo,
debiendo mantener muy presente las limitaciones de este examen y la
presencia de elementos radiotransparentes de gran trascendencia en la
fisiología articular, así mismo advierten que en este examen existen
condiciones que deben cumplirse estrictamente para evitar errores de
interpretación (30).
Duvoisin B. y col. (1990) reconocen que los DTM son muy comunes en la
población, es por lo general consecuencia de desarreglos internos de la
ATM, los cuales no son reconocidos por medio de las radiografías simples
o estudios planigráficos, por lo que sustentan que la Artrografía de la ATM
es una valiosa técnica de diagnóstico de estas anormalidades, para lo
cual se debe conocer la anatomía artrográfica normal (22).
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Sámaca C. y Vanzina L (1991) afirman que en la actualidad la artroscopia
constituye una alternativa para el diagnóstico y tratamiento de ciertas
patologías tales como los desarreglos internos de la ATM. De esta
manera se puede lograr una anatomía artroscópica de la ATM, que puede
brindar una utilidad clínica, diagnóstica y quirúrgica que se puede
complementar con los exámenes convencionales. Por lo tanto
recomiendan el uso y difusión de esta técnica para este tipo de
patologías, que ha sido poco difundido entre los profesionales de la
odontología (31).
Para Paesani D. A. y col. (1992) existe otra técnica de diagnóstico en la
ATM, que es la axiografía, sin embargo, su uso en la disfunción de la ATM
debe ser evaluado cuidadosamente, debido a que no todas las anomalías
de la posición del disco articular pueden ser captadas por la axiografía.
Estos investigadores usando esta técnica demostraron que algunos
pacientes anormales produjeron trazos normales, sin embargo, ningún
individuo normal fue diagnosticado como anormal (32).
Actualmente el diagnóstico requiere de la ejecución de 5 procedimientos
clínicos los cuales son: un adecuado manejo de la historia clínica ya que
la anamnesis nos facilitará el relato de la enfermedad, los antecedentes,
factores predisponentes, enfermedad sicosomática y sintomatología
subjetiva; un análisis funcional de la oclusión en los modelos montados en
el articulador semiajustable; un análisis exhaustivo de radiografías
periapicales, panorámicas y en casos indicados radiografías específicas
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de ATM; un diagnóstico diferencial de otra patología con sintomatología
semejante y que puede presentarse simultáneamente con los desórdenes
temporomadibulares y de determinar con exactitud los factores oclusales,
biológicos, sicológicos y sociales, para proceder primero al tratamiento de
la sintomatología y luego a la rehabilitación funcional del sistema (30-32).
Para el diagnóstico y estudio clínico o epidemiológico de la DTM se
pueden usar los índices o tests de Helkimo (1), de Krogh Paulsen (33), o de
Fricton (5). Según diversos estudios cada tipo de índice parece ser mejor o
ideal para determinada condición o circunstancia. Así tenemos que el
índice de Helkimo no sólo identifica la disfunción sino que también puede
indicar el grado de severidad de ésta (1). Igualmente algunos autores han
demostrado que el test de Krogh Paulsen es ideal para pacientes
ortodóncicos (33).
El Índice de Helkimo corresponde a un Índice de Desórden Clínico
(I.D.C.), exisistiendo otro tipo que es el Índice de Desórden por
Anamnesis (I.D.A.).
A su vez este índice nos facilita el manejo nominal y ordinal, como
también cualitativo y cuantitativo de los DTM en un intento por
matematizar la valoración diagnóstica (1). Esta cualidad brinda la
posibilidad de dar variados manejos y clasificaciones a las variables,
categorías e indicadores respecto a los DTM, así como la probabilidad de
optar por diferentes tratamientos estadísticos a los datos.
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Es por ello que el índice de Helkimo es muy usado en investigaciones
epidemiológicas y en estudios comparativos, ya que permite no sólo
determinar un paciente con función normal o con disfunción, sino que
permite establecer si la disfunción es leve, moderada o severa. Pero es
aún más preciso ya que puede identificar tres grados de Disfunción
severa (grado I, II y III), por lo cual es el índice más usado a nivel mundial
(1).
La ansiedad en cambio tiene su origen del latín anxietas que connota una
experiencia con diversos grados de incertidumbre, agitación y pavor. El
uso latino incluía una sugerencia de estrangulación que a veces esta
implícita en la connotación actual. El término ansiedad pertenece al
campo de la psicología con una traducción al inglés de un concepto
alemán angst, término empleado por Freud, aunque nunca lo definió ni le
dio un significado explicativo (34).
La ansiedad se puede definir como un estado emocional de la persona en
la que se caracteriza por un incremento de las facultades perceptivas ante
la necesidad fisiológica del organismo de incrementar el nivel de algún
elemento que en esos momentos se encuentra por debajo del nivel
adecuado y que nos surge en situaciones de amenaza o peligro (miedo,
fobia, angustia, tensión, preocupación, etc.) (35,36).
La ansiedad también se le puede definir como una reacción emocional
que surge ante la percepción, por parte de la persona, de una amenaza o
peligro. Por ejemplo, ante un ruido intenso e inesperado (como puede ser
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una explosión), se produce una respuesta de ansiedad de forma
automática, que prepara a la persona para la huída. Aquí estaríamos
hablando de una respuesta adaptativa (37).
Pero, por el contrario, estaríamos hablando de ansiedad patológica
cuando estas respuestas se presentan ante estímulos insignificantes, son
de una intensidad exagerada o duran más de lo necesario (37).
La diferencia entre la ansiedad normal y la ansiedad patológica se realiza
en base a 4 aspectos: según sus características generales, según su
situación o estímulo estresante, según su grado de sufrimiento y según su
grado de interferencia en la vida cotidiana (38).
La ansiedad normal se caracteriza por tener una intensidad leve o media,
de duración limitada, de episodios poco frecuentes, la persona presenta
una reacción esperable y común, su grado de sufrimiento es limitado y
transitorio; y tiene un grado de interferencia en la vida cotidiana ausente o
ligero (38).
La ansiedad patológica en cambio se caracteriza por tener una intensidad
alta, de duración prolongada, de episodios repetidos, la persona presenta
una reacción desproporcionada o inesperada, su grado de sufrimiento es
alto y duradero; y tiene un grado de interferencia en la vida cotidiana
profunda (38).
Para Spilberg (1967) el término ansiedad se emplea en varios sentidos:
en ciertas ocasiones se utiliza para designar un rasgo estable y duradero
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de personalidad, por ejemplo cuando decimos de alguien que es una
“persona ansiosa”; en otra, designa un estado emocional transitorio o
situacional, por ejemplo cuando se afirma que cierta persona se pone
ansiosa al hablar en público. Distingue entonces entre ansiedad como un
rasgo y una ansiedad como estado psicológico. Es así como intenta medir
de una manera rápida el estado y el rasgo, y para ello elabora el State
Trait Anxiety Inventory (STAI) (Inventario de la Ansiedad Estado-Rasgo),
el define la ansiedad-estado como la reacción ansiosa que manifiesta un
sujeto, por períodos de tiempo y se presenta con cambios fisiológicos y
conductuales ante una situación amenazante; mientras que la ansiedad-
rasgo se presenta en diferentes sujetos los cuales son relativamente
estables siendo propensos a tener respuestas ansiosas
permanentemente (39).
Sawrg CH. (1975) señala que es imposible eliminar la ansiedad del sujeto,
porque en el medio en que vivimos este está expuesto a situaciones
provocadoras, lo cual hace que el sujeto experimente ansiedad,
frustración y conflicto como consecuencia inevitable de recibir cuidado y
crecer en un seno familiar ya que muchas de las pautas de crianza de la
familia pueden estar ligados a amenazas o sobreprotección permanentes,
lo cual puede influir en las vida posterior del sujeto (34).
Mussen y col. (1975) afirman que la ansiedad y el temor son
experimentados por todos y nos afectan de diversas formas y en grado
variable. La distinción entre estas emociones no es clara ni tajante: ambas
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comprenden reacciones fisiológicas y psicológicas entre las que figuran
sentimientos y emociones desagradables y molestas; ambas constituyen
respuestas anticipatorias internas, que son fundamentalmente la intuición
de un peligro, de un acontecimiento poco afortunado o de un sentimiento
o reacción irritante (34).
Lick y Katkin (1976) emplean el término ansiedad para definir una
respuesta compleja que consiste en manifestaciones variables de
ansiedad y aprehensión, de excitación fisiológica que involucra la rama
simpática del sistema nervioso autónomo y de fenómenos conductuales
como la evasión y la ejecución ineficiente (34).
Saranson (1977) argumenta que a menudo la ansiedad se define como un
sentimiento difuso, vago y muy desagradable de temor y aprehensión. El
individuo que experimenta una reacción de ansiedad severa no está
consciente de sus síntomas. Su ansiedad “flota libremente” y muestra una
combinación de síntomas notables: pulso cardiaco acelerado,
insuficiencia respiratoria, diarrea, pérdida de apetito, desmayos, vahídos,
sudoración micción muy frecuente, insomnio y temblores (34).
En términos psicofisiológicos los síntomas de la ansiedad y el miedo son
iguales. Psicológicamente la principal diferencia estriba en el grado en
que la persona esté consciente del objeto de sus temores. De esta
manera se ha identificado dos tipos de ansiedad: ansiedad-rasgo y
ansiedad-estado. La ansiedad-rasgo o predisposición de la ansiedad es
una condición del individuo que ejerce una influencia constante en su
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conducta. Ante una situación determinada el individuo con mayor grado
de este tipo de ansiedad está más expuesto a experimentarlo. Así la
intensidad de sus respuestas emocionales está en función a las
características de la situación y de su personalidad.
Por su parte, la ansiedad-estado es un estado transitorio que aparece en
respuesta a un estímulo y que varía en intensidad. Se caracteriza por
diversas reacciones fisiológicas asociadas que en su mayoría son
desagradables (34).
Soly Bensbat (1987) relaciona la ansiedad con la angustia y el estrés.
Definiendo la ansiedad como la espera psicológica y el temor que se
siente en un acontecimiento feliz o desgraciado o en una situación difícil o
peligrosa (34).
Ochoa E, F. (1990) afirma que la ansiedad es una de las sensaciones que
con más frecuencia experimenta el ser humano. Tradicionalmente, ha
sido definida como una emoción compleja, difusa y desagradable que se
expresa por un sentimiento de temor y de tensión emocional y que va
acompañada de un importante cortejo somático (34).
Actualmente existen diferentes tipos de trastornos de la ansiedad así pues
tenemos: el trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno de pánico, el
trastorno fóbico, el trastorno obsesivo-compulsivo y el trastorno por estrés
post-traumático (40).
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El trastorno de ansiedad generalizada es una tensión crónica aún cuando
nada parece provocarla. Esta preocupación o nerviosismo excesivo es
casi diario y se diagnostica como tal cuando la persona la ha padecido al
menos seis meses (40).
El trastorno de pánico se da cuando la persona experimenta crisis
recurrentes de temor que surgen espontáneamente. Se trata de una
angustia aguda y extrema en la que es frecuente la persona que la
padece piensa que va a morir. Estos ataques repentinos de miedo intenso
no tienen una causa directa. En ocasiones, los pacientes que sufren este
trastorno desarrollan angustia a experimentar el próximo ataque, cuya
ocurrencia no pueden prever, a esto se le llama ansiedad anticipatoria (40).
El trastorno fóbico es un trastorno que tiene como rasgo particular la
presencia de un temor irracional y persistente ante un objeto específico,
cosa, actividad o situación que evitan por cualquier medio. Por ejemplo, el
miedo a volar, a los pájaros o a los espacios abiertos o cerrados, insectos
etc. (40).
El trastorno obsesivo-compulsivo se trata de pensamientos o acciones no
voluntarios que el paciente no puede dejar de pensar o hacer para no
generar ansiedad. En todo caso, el sujeto reconoce el carácter absurdo
de sus pensamientos o acciones. Por ejemplo: lavarse las manos
muchísimas veces o el mantener un orden y limpieza excesivo y calculado
(40).
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El trastorno por estrés post-traumático se da en aquellos casos en los que
se presentan secuelas psicológicas desagradables tras el impacto de un
trauma emocional, una guerra, una violación, etc. Se caracteriza por los
recuerdos persistentes del suceso traumático, un estado emocional con
exaltada vigilancia y la reducción general de interés por los sucesos
cotidianos (40).
Las principales causas de la ansiedad son: el estrés, enfermedades
físicas, toxinas o medicamentos y factores ambientales (40).
El estrés básicamente ante situaciones externas que producen tensión, el
sistema nervioso reacciona desencadenando una serie de cambios en el
organismo que a nivel físico se manifiestan de diversas formas entre ellas
es común el aumento del ritmo cardíaco, la respiración rápida e irregular,
la tensión muscular etc. y a nivel emocional desencadena una serie de
cambios que producen ansiedad. Por ejemplo en la sociedad actual
factores estresantes característicos de la ansiedad son el miedo a perder
el trabajo, a no ser aceptado socialmente, a no cumplir las expectativas
impuestas, etc. (40).
Las enfermedades físicas aunque no son muy frecuentes los casos
relacionados a enfermedades físicas, existen las que producen síntomas
similares a la ansiedad, como por ejemplo los trastornos en la tiroides y la
angina de pecho por mencionar algunas (40).
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Ciertas toxinas, como la cafeína o el alcohol, o algunos medicamentos,
como los suministrados para controlar el asma o la presión arterial,
pueden producir ansiedad. De igual manera el síndrome de abstinencia
suele ir acompañado, entre otros síntomas, de un estado bien definido de
ansiedad (40).
A veces los factores ambientales que rodean el trabajo o la vivienda
desencadenan ansiedad. Entre los más importantes se encuentra el ruido
ambiental y el exceso inadecuado de trabajo en el ámbito laboral (40).
Los síntomas más frecuentes de la ansiedad se presentan básicamente a
3 niveles: a nivel cognitivo-subjetivo, a nivel fisiológico y a nivel motor u
observable (40).
Entre los síntomas más comunes de la ansiedad a nivel cognitivo están la
preocupación, el temor, la inseguridad, la dificultad para decidir, el miedo,
los pensamientos negativos sobre uno mismo, los pensamientos
negativos sobre nuestra actuación ante los otros, el temor a que se den
cuenta de nuestras dificultades, el temor a la pérdida del control, las
dificultades para pensar, el estudiar, el concentrarse, o el temor a morir
(40).
Entre los síntomas más comunes de la ansiedad a nivel fisiológico están
la sudoración, la tensión muscular, las palpitaciones o taquicardia, el
temblor, las molestias en el estómago, las dificultades respiratorias, la
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sequedad de boca, las dificultades para tragar, los dolores de cabeza, los
mareos y las náuseas (40).
Entre los síntomas más comunes de la ansiedad a nivel motor y
observable están el evitar situaciones temidas, el fumar, el comer o beber
en exceso, la intranquilidad motora (movimientos repetitivos, rascarse,
tocarse, etc.), el ir de un lado para otro sin una finalidad concreta, el
tartamudear, el llorar o el quedarse paralizado (40).
Para el diagnóstico de la ansiedad actualmente se usan muchas escalas,
sin embargo hay 2 tipos de test-escala las cuales se usan mayormente: el
test-escala de Hamilton y el test-escala de Zung (41,42). Estos test nos
ayudan a identificar el nivel o grado de ansiedad que una persona posee.
El test-escala de Hamilton (Hamilton Anxiety Scale, HAS) fue diseñado
por Hamilton en 1959. Inicialmente, constaba de 15 ítems, pero cuatro de
ellos se refundieron en dos, quedando reducida a 13. Posteriormente, en
1.969 dividió el ítem “síntomas somáticos generales" en dos (“somáticos
musculares” y “somáticos sensoriales”) quedando en 14. Esta versión es
la más ampliamente utilizada en la actualidad. Su objetivo era valorar el
grado de ansiedad en pacientes previamente diagnosticados y, según el
autor, no debe emplearse para cuantificar la ansiedad cuando coexisten
otros trastornos mentales (específicamente desaconsejada en situaciones
de agitación, depresión, obsesiones, demencia, histeria y esquizofrenia)
(41).
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El test-escala de Zung fue diseñado por Zung en 1971 con objeto de
disponer de un instrumento que permitiera la comparación de casos y
datos significativos de pacientes con ansiedad. Según su autor, debería
permitir el seguimiento, cuantificar los síntomas, ser corta y simple y estar
disponible en dos formatos (42).
En realidad este test consta de dos escalas, una heteroadministrada
(Anxiety Status Inventory) (ASI) y otra autoadminsitrada (Self-rating
Anxiety Scale) (SAS) (42).
Las 2 escalas constan de los mismos 20 ítems, pero adaptados a la
forma de administración de cada una; 5 hacen referencia a síntomas
afectivos y 15 a síntomas somáticos de ansiedad (42).
Para el tratamiento de la ansiedad existen varios tipos de tratamientos y
terapias que tienen cierta efectividad para las personas que padecen de
ansiedad y pánico. Ellos incluyen: el uso de fármacos ansiolíticos; la
psicoterapia cognitivo-conductal (cognitive-behavioral therapy), esta
debería ser dirigida por un psicólogo competente y experimentado ya que
esta terapia incluye técnicas de exposición graduada, confrontación y
modificación de creencias negativas o incorrectas, modificación de
pensamientos negativos, técnicas para entablar auto-charlas positivas,
técnicas específicas para tratar con el pánico, etc.; reducción de estrés, lo
que puede incluir técnicas de relajación y respiración, mejor manejo del
tiempo, ejercicio físico, yoga, etc. y cambios en la alimentación, por
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ejemplo, eliminación gradual del café, estimulantes, chocolate, azúcar,
tabaco, alcohol, refrescos que contengan cafeína y analgésicos o drogas
que contengan esta (43).
En casos muy graves tal vez sea necesario utilizar fármacos durante el
transcurso de la terapia psicológica, pero siempre bajo la supervisión de
un profesional calificado. Si la terapia psicológica da los resultados
esperados, los fármacos se podrían suspender. Lo más recomendable es
seguir los consejos de un profesional calificado (35).
Con respecto a la relación entre los DTM y la ansiedad podemos indicar
que existen pocos antecedentes entre los cuales podemos mencionar a
Mc Call y col. quienes en 1961 evaluaron un total de 210 individuos, de
los cuales 140 de ellos tenían DTM (70 hombres y 70 mujeres) y 70
individuos sin DTM (grupo control). Usaron para dicho estudio el
inventario de personalidad de ansiedad-rasgo o si el DTM conduce a
sentimientos de ansiedad en personas con personalidad estable (alta
puntuación de ansiedad- estado). Se halló que los individuos con DTM
son más propensos al estado de ansiedad, sin importar el sexo (37).
Es así que en 1984 Moss y Adams intentaron resolver esta incertidumbre
usando el Spielberg State Trait Anxiety Inventory (STAI) (Inventario de la
Ansiedad Estado-Rasgo de Spielberg) en grupos de pacientes con DTM y
otro grupo de pacientes sin DTM; no hallaron diferencias significativas
entre ambos grupos (43).
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Dworkin, LeResche, Von Korff, Truelove y Sommers (1989) observaron
que los pacientes con DTM, cuya sintomatología era muscular, mostraban
niveles más elevados de depresión y ansiedad que aquellos con
problemática articular (44).
En 1990 Soutwell y col. sobre el estudio comparativo en que se evaluó 32
pacientes con DTM y 32 pacientes sin DTM (grupo control) encontraron
que pacientes con DTM tuvieron más alta puntuación de ansiedad-rasgo
mientras que los valores de la ansiedad-estado fueron similares para
ambos grupos; interpretándose estos resultados, ellos afirmaron que los
pacientes con DTM tienen personalidades que son vulnerables al estrés,
pero que ellos no son más ansiosos que el grupo control en ningún tiempo
dado (45).
En cuba Ramírez Aguilera J. y col, publican un estudio en 1990 respecto
al síndrome de disfunción dolorosa de la articulación temporomandibular
(DTM), realizado en 100 casos, divididos en grupos de edades, a los
cuales se les diagnosticó el síndrome de DTM y el grado de ansiedad. De
los resultados, se comprobó que el sexo femenino es el más afectado por
el síndrome y la ansiedad que acompaña a este tipo de paciente. Así
mismo se halló que hubo mayor número de casos en el grupo de 20 a 29
años (46).
McCreary, Clark, Merrill, Flack y Oackley (1991) encontraron diferencias
en ansiedad, depresión y somatización entre los pacientes con
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sintomatología muscular y articular, siendo mayores los índices de los
primeros (47).
En una publicación en 1992 del trabajo de Dworkin y Le Resche
«Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders: Review,
Criteria, Examinations and Specifications, Critique» supusieron un hito
importante en la delimitación de los DTM. Estos autores propusieron un
modelo de historia clínica y de exploración odontológica que recoge,
además de variables demográficas y características físicas, todos los
aspectos que se consideran relevantes para el diagnóstico de estos
trastornos, articulados en torno a dos ejes. El primer eje (Eje I) abarca las
condiciones clínico-físicas de la patología y, en función de estas
características, se clasifica el trastorno en uno de tres grupos: el Grupo I
incluye los trastornos musculares, el Grupo II recoge los trastornos por
desplazamiento del disco y, finalmente, en el Grupo III se clasifican
artralgias, artritis y artrosis. Por su parte, el Eje II recoge la evaluación de
la discapacidad funcional asociada con el dolor, así como información
sobre el estatus psicológico del paciente, distinguiendo 4 dimensiones:
intensidad del dolor, interferencia asociada al dolor, depresión/síntomas
inespecíficos y discapacidad en el funcionamiento mandibular. De este
modo, Dworkin y Le-Resche proponen un diagnóstico multiaxial de DTM
que ha mostrado validez y utilidad clínica a través de distintas muestras
(p.e., Wahlund, List y Dworkin, 1998), y ha conseguido una elevada
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aceptación en el ámbito científico, favoreciendo la comparación entre
estudios (48).
Yamamoto en 1996 en la ciudad de Lima realizó un estudio en el que trata
de relacionar el desgaste dentario con la ansiedad en una población
cuyas edades estaban comprendidas entre 11 y 21 años. Para dicho
estudio utilizó la escala de autoevaluación de Zung. No encontró relación
entre desgaste dentario y ansiedad en relación a las variables edad y
sexo (49).
Paredes, G. en 1998 realizó un estudio epidemiológico en Santa Rosa,
Dulanto y Playa Rímac en la Provincia Constitucional del Callao, para
determinar la distribución de DTM, utilizando el índice de Helkimo, su
relación con la ansiedad y el nivel socioeconómico. Se halló una
prevalencia de tener un DTM del 85%. La Prevalencia de ansiedad
manifiesta según el Test de Zung fue de 41.23%. Se halló diferencias
significativas entre los grupos que tenían DTM con ansiedad y sin
ansiedad. No se hallaron diferencias estadísticamente significativas según
el nivel socioeconómico (50).
Maglione, H. y Roldan, O. realizaron un estudio: DTM, incidencia de los
factores psíquicos en pacientes disfuncionados. El estudio permitió en sus
cuatro etapas: entrevistas iniciales, tests, informe y entrevista de
devolución, obtener datos que manifiestan la existencia de conflictos
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emocionales en los pacientes disfuncionados y la relación entre los DTM y
la organización de la personalidad (51).
Southwell, Deary y Geissler estudiaron la personalidad y la ansiedad,
rasgo y estado en DTM, mostrando un perfil de personalidad de mayor
introversión y neuroticismo que el grupo control, así como mayores
puntuaciones en la ansiedad como rasgo (52).
Randal y col realizaron un estudio comparativo entre pacientes con DTM y
personas sanas para medir indicadores de estrés, encontraron que el
grupo de pacientes con DTM mostraron niveles elevados de ansiedad en
comparación con el grupo control (53).
Vanderas en un estudio de 366 pacientes de 6 a 10 años concluyó que
los diferentes estados emocionales entre ellos la ansiedad contribuyen a
aumentar los síntomas de DTM en niños; encontró además, una elevada
prevalencia de sensibilidad muscular cuando comparó los resultados del
grupo con alteraciones emocionales con aquellos que no las presentaron,
de igual modo sucedió con los resultados de la sensibilidad de la ATM
para grupos de edades iguales (53).
Arroyo Pérez, Carlos A. en 1999 realizó un estudio sobre la relación entre
signos y síntomas de DTM y disarmonías oclusales en estudiantes de
odontología de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Se
seleccionaron al azar 205 estudiantes del 2º al 4º año des estudio que
promediaran 22 años y de ambos sexos. Los resultados indicaron una
prevalencia de 46,8% de DTM. Se halló también que los síntomas de
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DTM fueron incrementándose de acuerdo al año académico. Tal vez la
ansiedad, propone Arroyo, juegue un rol importante en estos desórdenes
(54).
Mongini, Ciccone, Ibertis y Negro (2000), realizaron un trabajo en el que
se centró en pacientes de un subgrupo articular (N= 71), evaluando los
niveles de ansiedad, psicopatología y la presencia de síntomas
psicosomáticos en estos pacientes y comparando los resultados con los
obtenidos por otros grupos de pacientes con dolor crónico. Los resultados
mostraron que no había diferencias en estas variables entre el grupo con
DTM articular y la población normal, mientras que el resto de grupos de
pacientes con dolor crónico sí manifestaron diferencias frente a la
población normal en todos estos índices. Sin embargo, cuando se trabaja
con pacientes con DTM crónico no siempre se detectan estas diferencias
entre subgrupos diagnósticos (55).
Rolando Castillo Hernández y col (2001) publicaron un estudio en la que
se tomó como muestra a 100 pacientes entre los 15 y los 50 años de
edad, de ambos sexos. La mitad de ellos (grupo estudio) presentaban
signos y síntomas de algún DTM que los llevó a acudir a consulta en
busca de tratamiento, y el resto de la muestra (grupo control) no
presentaba alteraciones funcionales indicadoras de algún DTM. Los
resultados mostraron que en los individuos con DTM fueron más
frecuentes los niveles altos de ansiedad, sobre todo de la ansiedad como
rasgo de la personalidad (56).
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Así pues, la sintomatología asociada al estrés y las variables
somatización, ansiedad y depresión son las que de forma más reiterada
aparecen asociadas a DTM. Asimismo, características de personalidad
como neuroticismo y firmeza —esta última en sentido negativo— están
presentes en los pacientes con DTM, aunque estas variables han sido
contempladas en un menor número de estudios (ej., Callahan, 2000).
Ddebido a que en nuestro medio no existe ningún trabajo que nos permita
determinar la prevalencia entre los DTM asociado con la ansiedad en
estudiantes de estomatología se plantea el siguiente problema de
investigación:
ENUNCIADO DEL PROBLEMA:
¿Cuál es la prevalencia de los DTM asociado a la ansiedad en los
estudiantes de la Escuela de Estomatología de la Universidad Nacional de
Trujillo que cursan del 1º al 5º año de estudios?
OBJETIVOS:
A. OBJETIVO GENERAL:
Determinar la prevalencia de los DTM y su asociación con la
ansiedad en los estudiantes de la Escuela de Estomatología
de la U.N.T. que cursan del 1º al 5º año de estudios.
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B. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1.- Determinar la prevalencia de los DTM en los estudiantes
de la Escuela de Estomatología de la U.N.T. según su sexo
2.- Determinar la prevalencia de los DTM en los estudiantes
de la Escuela de Estomatología de la U.N.T. según su edad.
3.- Determinar la prevalencia de la ansiedad en los
estudiantes de la Escuela de Estomatología de la U.N.T.
según su sexo
4.- Determinar la prevalencia de la ansiedad en los
estudiantes de la Escuela de Estomatología de la U.N.T.
según su edad.
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II. MATERIAL Y MÉTODO
TIPO Y ÁREA DE ESTUDIO:
El presente estudio descriptivo, transversal y correlacional se desarrolló
en la Clínica Estomatológica de la Universidad Nacional de Trujillo.
POBLACIÓN MUESTRAL:
La población estará constituida por todos los alumnos de la Escuela de
Estomatología de la U.N.T. matriculados en el año académico 2008 del 1º
al 5º año de estudios
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
- Todos los estudiantes que hallan sido matriculados durante el año 2008.
- Todos los estudiantes que quieran participar del estudio.
- Alumnos que presenten piezas dentarias completas.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
- Alumnos que presenten maloclusiones, interferencia oclusal evidente,
alguna alteración congénita o algún desgaste oclusal severo.
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DISEÑO ESTADÍSTICO DE MUESTREO:
1. UNIDAD DE ANÁLISIS:
La constituyó cada alumno de Estomatología de la U.N.T que cursen
del 1º al 5º año de estudios y que halla sido matriculado durante el año
académico 2008.
2. MARCO DE MUESTREO:
Estuvo conformada por la relación de alumnos de Estomatología de la
U.N.T que cursan del 1º al 5º año de estudios y que se hallan
matriculado durante el año académico 2008.
3. TAMAÑO MUESTRAL:
Para determinar el tamaño de la muestra se utilizó la siguiente fórmula:
n = [Z²PQ]/E²
Donde:
n = Tamaño de la muestra
e = Error de precisión
P = Frecuencia de aparición del fenómeno
Z = nivel de confianza al 95%
Q = 1 – P
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Después para hallar el tamaño de muestra final se usará la siguiente
fórmula:
Nf = n / [1 + (n / N)]
Donde:
Nf = Tamaño final de la muestra
N = población total de estudiantes
Reemplazando valores:
Z = 1.96
P = 0.85
Q = 0.15
E = 0.05
N = 120
Así tenemos:
n = [(1.96)²(0.85)(0.15)]/ (0.05)² = 195.9216
Nf = 195.9216 / [1 + (195.9216/120)] = 74.419
El tamaño de muestra fue de 74 alumnos.
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MÉTODOS:
1. DEL INSTRUMENTO:
La información obtenida se registró en unas fichas confeccionadas
especialmente para el presente estudio. Para la medición del grado de
ansiedad se utilizó el Test de Zung (Anexo Nº 2) y para la medición del
nivel de DTM se utilizó el Índice de Helkimo (Anexo Nº 1).
2. DEL EXAMEN:
En lo que respecta a la evaluación para medir el nivel de DTM que
poseía el estudiante se procedió a realizar el examen clínico
correspondiente al Índice de Helkimo el cual se realizó en el siguiente
orden:
Primero: se le evaluó el grado de movilidad teniendo en cuenta:
- Grado de apertura bucal: desde el borde incisal del incisivo superior
hasta el entrecruzamiento vertical sobre la cara vestibular de los
incisivos inferiores que se marcó con un lápiz. La apertura máxima
debe de ser de 45 a 55 mm. Si es menor de 40 mm podrá deberse a
una patología de la ATM, o a un espasmo muscular.
- Los movimientos de lateralidad izquierda y derecha máxima no
deberán ser menores de 8 mm.
- El movimiento de protrusión máxima no debe ser menor de 7 mm.
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Segundo: se le paso a evaluar la funcionabilidad que la ATM teniendo
en cuenta si estos presentaban ruidos o no. Lo normal es que no
existan ruidos, si hay cliks o chasquidos la alteración será funcional, si
hay crepitaciones la alteración será estructural y si hay traba
mandibular puede ser debido a una subluxación (cuando hay bloqueo
pero esta será ocasional y de corta duración) o una luxación (cuando
no hay bloqueo sino una dislocación y la fijación será fuera de la fosa
glenoidea).
Tercero: se le paso a evaluar el estado muscular teniendo en cuenta si
presenta o no dolor al ser estos palpados.
Cuarto: se le paso a evaluar el estado de la ATM teniendo en cuenta si
presentaba o no dolor al ser palpados tanto a la palpación lateral como
a la palpación posterior. Si existe dolor a la palpación lateral o
preauricular el problema será muscular y si hay dolor a la palpación
posterior el problema será articular.
Quinto: se le paso a evaluar finalmente si existía dolor al movimiento
mandibular ya sea este a un solo movimiento o a más movimientos.
En lo que respecta a la evaluación para medir el nivel de ansiedad que
poseía el estudiante se procedió a entregar las hojas correspondientes
para la realización del Test de Zung.
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3. VARIABLES Y ESCALA DE MEDICIÓN EN ESTUDIO:
VARIABLES INDICES INDICADOR TIPO DE
VARIABLE
ESCALA DE
LA
VARIABLE
Desorden
Temporoman-
dibular
Índice de
Helkimo
Normal: 0
puntos
Cualitativa
Ordinal
Leve: 1 - 4
puntos
Moderado: 5
– 9 puntos
Severo I: 10
– 14 puntos
Severo II: 15
– 19 puntos
Severo III:
20 – 25
puntos
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Ansiedad
Test de
Zung
Normal: < 49
puntos
Cualitativa
Ordinal
Leve: 50 a
60 puntos
Moderado:
61 a 70
puntos
Severo: 71 a
80 puntos
Sexo
Hombre
Cualitativa
Nominal Mujer
Edad
17 – 19 años
Cuantitativa
Razón 20 – 22 años
23 – 28 años
4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN:
Los datos recolectados fueron procesados empleando el programa
Microsoft Office Excel y los resultados se presentan en tablas de doble
entrada con frecuencias absolutas y relativas porcentuales; así como
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algunos gráficos de acuerdo a objetivos propuestos. Para determinar
la existencia de asociación entre los DTM y la ansiedad se aplicó la
Prueba Chi Cuadrado para Independencia de Criterios. Si p < 0.05,
existirá asociación significativa entre los factores propuestos, en caso
contrario serían independientes.
5. DEFINICIONES OPERACIONALES:
5.1. DE LAS VARIABLES:
a. Desorden Temporomandibular: Es la alteración de uno o
varios de los componentes del sistema estomatológico o
masticatorio, que implica alteraciones estructurales y
funcionales (1 – 4). Fue medido de acuerdo con los parámetros
preestablecidos en el Índice de Helkimo (1), en donde cada
premisa (sintomatología) fue evaluada cuidadosa y
minuciosamente y se le otorgó el puntaje correspondiente (0, 1
y 5) en donde:
0 = Ausencia de síntoma
1 = Síntoma leve
5 = Síntoma severo
Después se sumó los valores de todas las premisas y se sacó
un puntaje total mediante el cual se pudo determinar que tipo de
DTM el alumno poseía:
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0 = Paciente con función normal
1 – 4 = DTM Leve
5 – 9 = DTM Moderada
10 - 14 = DTM Severo grado I
15 - 19 = DTM Severo grado II
20 - 25 = DTM Severo grado III
b. Ansiedad: Es el estado emocional de la persona en la que se
caracteriza por un incremento de las facultades perceptivas ante
la necesidad fisiológica del organismo de incrementar el nivel de
algún elemento que en esos momentos se encuentra por debajo
del nivel adecuado y que nos surge en situaciones de amenaza
o peligro (miedo, fobia, angustia, tensión, preocupación, etc.)
(35,36). Fue medido de acuerdo con los parámetros
preestablecidos en el Test de Zung (42), en donde cada premisa
fue evaluada cuidadosa y minuciosamente y se le otorgó el
puntaje correspondiente (1, 2, 3 y 4) en donde:
1. = en desacuerdo totalmente (Nunca)
2. = en desacuerdo en parte (A veces)
3. = en acuerdo en parte (Casi siempre)
4. = de acuerdo totalmente (Siempre)
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Después se sumó los valores de todas las premisas y se sacó
un puntaje total mediante el cual se pudo determinar que nivel
de ansiedad el alumno poseía:
< 49 = Ansiedad Normal
50 – 60 = Ansiedad Leve
61 – 70 = Ansiedad Moderada
71 - 80 = Ansiedad Severa
5.2. DE LAS COVARIABLES:
a. Edad: Es el tiempo en que una persona ha vivido desde que
nació (57). Fue medido de acuerdo a 3 parámetros
preestablecidos los cuales abarcaron 3 grupos de estudio: los
estudiantes que tienen de 17 a 19 años de edad, los
estudiantes que tienen de 20 a 22 años de edad y los
estudiantes que tienen entre los 23 y 28 años de edad.
b. Sexo: Es el conjunto de caracteres orgánicos que en cada
especie distinguen el macho de la hembra y en las personas el
hombre de la mujer (57). Fue medido de acuerdo a los 2 únicos
parámetros que existen en el mundo los cuales abarcaron 2
grupos de estudio: los hombres y las mujeres.
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6. CONSIDERACIONES ÉTICAS:
Para la realización del siguiente estudio se tuvo en cuenta la actual
declaración de Helsinki (2004) de la AMM, la aprobación
correspondiente de la Comisión Permanente de la Facultad de
Ciencias Médicas de la U.N.T y de la autorización de cada alumno de
la Escuela de Estomatología para que se realizaran los exámenes
correspondientes (Anexo Nº 3).
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III. RESULTADOS
La presente investigación se realizó en 74 estudiantes de la Escuela de
Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo del 1º al 5º de
estudios en el año 2008.
La prevalencia de Desordenes Temporomandibulares según su sexo para
el siguiente estudio fue: en hombres de 24.32% para DTM leve, 18.92%
para DTM moderada y de 13.51% para DTM severo; en tanto que en
mujeres fue de 16.22% para DTM leve, 12.16% para DTM moderado y
14.86% para DTM severo. El “p” fue de 1.01 determinándose así que no
existe una relación estadísticamente significativa entre los DTM y el sexo
(Tabla Nº 1).
La prevalencia de Desordenes Temporomandibulares según su edad para
el siguiente estudio fue: en estudiantes entre los 17 y 19 años de 8.11%
para DTM leve, 5.41% para DTM moderado y 4.05% para DTM severo; en
estudiantes entre los 20 y 22 años fue de 20.27% para DTM leve, 13.51%
para DTM moderado y 13.57% para DTM severo; y en estudiantes entre
los 23 y 28 años fue de 12.16% para DTM leve, 12.16% para DTM
moderado y 6.76% para DTM severo. El “p” fue de 1.83 determinándose
así que no existe una relación estadísticamente significativa entre los
DTM y la edad (Tabla Nº 2).
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La prevalencia de la Ansiedad según su sexo para el siguiente estudio
fue: en hombres de 48.65% para los estudiantes que no son ansiosos y
de 8.11% para estudiantes que si lo son; en tanto que en las mujeres fue
de 36.49% para las estudiantes que no son ansiosas y de 6.76% para las
estudiantes que si lo son. El “p” fue de 0.02 determinándose así que no
existe una relación estadísticamente significativa entre la ansiedad y el
sexo (Tabla Nº 3).
La prevalencia de la Ansiedad según su edad para el siguiente estudio
fue: en estudiantes que no son ansiosos de 16.22% para los que tienen
entre 17 y 19 años, 45.95% para los que tienen entre 20 y 22 años de
edad y 22.97% para los que tienen entre 23 y 28 años de edad; y los
estudiantes que son ansiosos fue de 1.35% para los que tienen entre 17 y
19 años de edad, 5.41% para los que tienen entre 20 y 22 años de edad y
8.11% para los que tienen entre 24 y 28 años de edad. El “p” fue de 3.38
determinándose así que no existe una relación estadísticamente
significativa entre la ansiedad y la edad (Tabla Nº 4).
La prevalencia de los DTM y su asociación con la ansiedad para el
siguiente estudio fue: en estudiantes que presentan un DTM leve y son
ansiosos de 6.76%, en estudiantes que presentan un DTM moderado y
son ansiosos de 6.76%, en estudiantes que presentan un DTM severo y
son ansiosos de 1.35%, en estudiantes que presentan DTM leve y no son
ansiosos de 33.78%, en estudiantes que presentan DTM moderado y no
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son ansiosos de 24.32% y en estudiantes que presentan DTM severo y no
son ansiosos de 27.03%. El “p” fue de 2.63 determinándose así que no
existe una relación estadísticamente significativa entre los DTM y la
ansiedad (Tabla Nº 5).
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TABLA Nº 1: Prevalencia de los Desordenes Temporomandibulares
según el sexo; en los estudiantes de la Escuela de Estomatología de
la Universidad Nacional de Trujillo, 2008.
DTM
SEXO
TOTAL HOMBRE MUJER
n % n % n %
LEVE 18 24.32 12 16.22 30 40.54
MODERADO 14 18.92 9 12.16 23 31.08
SEVERO (I – III) 10 13.51 11 14.87 21 28.38
TOTAL 42 56.75 32 43.25 74 100
Fuente: Índice de Helkimo
x² = 1.01 p < 0.05
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TABLA Nº 2: Prevalencia de los Desordenes Temporomandibulares
según la edad; en los estudiantes de la Escuela de Estomatología de
la Universidad Nacional de Trujillo, 2008.
DTM
EDAD
TOTAL 17 – 19 20 – 22 23 – 28
n % n % n % n %
LEVE 6 8.11 15 20.27 9 12.16 30 40.54
MODERADO 4 5.41 10 13.51 9 12.16 23 31.08
SEVERO (I – III) 3 4.05 13 17.57 5 6.76 21 28.38
TOTAL 13 17.57 38 51.35 23 31.08 74 100
Fuente: Índice de Helkimo
x² = 1.83 p < 0.05
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TABLA Nº 3: Prevalencia de la Ansiedad según el sexo; en los
estudiantes de la Escuela de Estomatología de la Universidad
Nacional de Trujillo, 2008.
ANSIEDAD
SEXO
TOTAL HOMBRE MUJER
n % n % n %
SI (Ansiedad Leve - Severa) 6 8.11 5 6.75 11 14.86
NO (Ansiedad Normal) 36 48.65 27 36.49 63 85.14
TOTAL 42 56.76 32 43.24 74 100
Fuente: Test de Zung
x² = 0.02 p < 0.05
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TABLA Nº 4: Prevalencia de la Ansiedad según la edad; en los
estudiantes de la Escuela de Estomatología de la Universidad
Nacional de Trujillo, 2008.
ANSIEDAD
EDAD
TOTAL 17 – 19 20 – 22 23 – 28
n % n % n % n %
SI (Ansiedad Leve
– Severa)
1 1.35 4 5.40 6 8.11 11 14.86
NO (Ansiedad
Normal)
12 16.22 34 45.95 17 22.97 63 85.14
TOTAL 13 17.57 38 51.35 23 31.08 74 100
Fuente: Test de Zung
x² = 3.38 p < 0.05
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TABLA Nº 5: Prevalencia de los Desordenes temporomandibulares y
su asociación con la Ansiedad; en los estudiantes de la Escuela de
Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo, 2008.
DTM
ANSIEDAD
TOTAL SI (Ansiedad
Leve – Severa)
NO (Ansiedad
Normal)
n % n % n %
LEVE 5 6.76 25 33.78 30 40.54
MODERADO 5 6.76 18 24.32 23 31.08
SEVERO (I – III) 1 1.35 20 27.03 21 28.38
TOTAL 11 14.86 63 85.14 74 100
Fuente: Índice de Helkimo y Test de Zung
x² = 2.63 p < 0.05
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IV. DISCUSIÓN
En la presente investigación se halló una mayor prevalencia de DTM en
los hombres que en las mujeres, esto debido posiblemente por que en la
Escuela de Estomatología hay más hombres que mujeres. Esta
prevalencia es distinta con relación a hallado por Carlos Arroyo Pérez (53)
el cual encontró que, de 75 estudiantes evaluados clínicamente y que
presentaban sintomatología, el 60% de ellos eran mujeres y el 40% eran
hombres; también es distinto que lo mencionado en el diccionario
Odontológico de M. Friedenthal (1996) en el cual informa que este
síndrome es detectable más entre mujeres en alrededor del 70 a 90% de
los casos (4).
Se halló además una mayor prevalencia de DTM conforme iba avanzando
la edad con excepción en el grupo de los estudiantes que poseen un edad
entre los 20 y 22 años, esto debido por que dentro de la Escuela de
Estomatología hay más estudiantes que se encuentran entre estas
edades. Esta prevalencia es casi idéntica con relación a lo hallado por
Carlos Arroyo Pérez (53) el cual indica que la prevalencia de DTM en los
estudiantes de Estomatología de la U.N.M.S.M va aumentando conforme
avanza la edad, Riolo y colaboradores (58) refieren que hay mayor
significancia de signos y síntomas de DTM en los grupos humanos de
mayor edad; y Grosfeld y Czarnecka (59) el cual refiere que los DTM se
evidencian más conforme va aumentando la edad.
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Se halló además que hay una mayor prevalencia de ansiedad en los
hombres que en las mujeres. Esta prevalencia es distinta con relación a lo
hallado por Ángela Magaz Lago, E. Manuel García Pérez y M. del Valle
Sandín (60) los cuales muestran que hay más prevalencia en las mujeres.
Se halló que hay una mayor prevalencia de ansiedad conforme va
aumentando la edad. Esta prevalencia es idéntica a la encontrada por
Ángela Magaz Lago, E. Manuel García Pérez y M. del Valle Sandín (60).
La asociación entre los Desordenes Temporomandibulares y la ansiedad
fue de 2,63 el cual nos indica que es muy bajo. Esto debido posiblemente
por que se encontraron pocas personas que presentan ansiedad y ello
corroboró en que el valor estadístico sea muy bajo.
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V. CONCLUSIONES
1. La prevalencia de un DTM leve o de un DTM moderado, en los
estudiantes de la escuela de Estomatología de la Universidad Nacional
de Trujillo y que cursan del 1º al 5º año de estudios, 2008; es mayor
para un hombre que para una mujer y de un DTM severo es mayor
para una mujer que para un hombre (Gráfico Nº 1).
2. La prevalencia de un DTM en los estudiantes de la escuela de
Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo y que cursan del
1º al 5º año de estudios, 2008; es mayor conforme avanza la edad
(Gráfico Nº 2).
3. La prevalencia de ansiedad en los estudiantes de la escuela de
Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo y que cursan del
1º al 5º año de estudios, 2008; es mayor para un hombre que para una
mujer (Gráfico Nº 3).
4. La prevalencia de ansiedad en los estudiantes de la escuela de
Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo y que cursan del
1º al 5º año de estudios, 2008; es mayor conforme avanza la edad
(Gráfico Nº 4).
5. No existe una asociación significativamente estadística entre los DTM
y la ansiedad en los estudiantes de la escuela de Estomatología de la
Universidad Nacional de Trujillo y que cursan del 1º al 5º año de
estudios, 2008.
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VI. RECOMENDACIONES
1. Realizar investigaciones considerando dentro de la muestra a los
estudiantes que presentan ansiedad para después evaluarlos y poder
obtener si estos presentan algún DTM.
2. Realizar investigaciones considerando otros factores etiológicos de los
DTM como son las discrepancias oclusales, extracciones, pérdida
prematura de piezas dentarias, alteraciones genéticas, mal posición
dentaria, hábitos, caries dental, enfermedad periodontal,
restauraciones y prótesis dental, personalidad, temperamento.
3. Crear nuevas metodologías que abarquen todas las variables que son
predisponentes a los DTM para un mejor procesamiento de datos y así
obtener resultados más precisos.
4. Realizar un programa de intervención para tratar de reducir el número
de ansiosos y con DTM en los estudiantes de Estomatología.
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VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Paredes G. Disfunción Craneomandibular y Ansiedad en las áreas de
influencia [Tesis de Maestría]. Lima – Perú. Universidad Nacional
Mayor de San Marcos. 1998.
2. Mohl N, Ohrbach R. The dilemma, a of scientific knowledge versus
clinical management of temporomandibular disorders. The journal of
prosthetic Dentistry. 67: 113 – 120. 1992.
3. Cooper BC, Cooper DL. Multidisciplinary approach to the differential
diagnosis of facial, head, and neck pain. The Journal of Prosthetic
Dentistry. Vol. 66. Number 1. Pág. 72 – 77. july 1991.
4. Friedenthal M. Diccionario Odontológico. Editorial Médica
Panamericana. Buenos Aires. Argentina. 2da Edición. 1996.
5. Maglione HO. D.C.M. revisión actualizada de los factores
etiopatogénicos. Rev. Circ. Argent. Odontol. 26 (181): 9 – 18, 20 – 2,
nov. 1997. Argentina.
6. Okeson JP. Oclusión y afecciones temporomandibulares.
Mosby/Doyma Libros. 3ra Edición. España. 1995: 3 – 9, 12, 15, 27, 49.
7. Casablanca IW. ATM y Disfunción. Gaceta Odontológica. Vol. III Nº 2.
octubre 2001. Pág. 35 – 37. Perú.
8. Tamaki ST, Tannure ALP, Tamaki T. Etiology and treatment of
temporomandibular joint disfunction in total edentulous patients.
Review of the literature. Revista Bras. Odontol. 47 (1): 2 – 3, 6 – 8, 10,
jan – fev. 1990.
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ANEXOS
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ANEXOS
Anexo Nº 1
ÍNDICE DE HELKIMO
Nombre del alumno: ___________________________
Edad: _______________
Sexo: _______________
Año de estudios: ______
Puntaje:
0 = Ausencia de síntoma
1 = Síntoma leve
2 = Síntoma severo
I.- MOVIMIENTO MANDIBULAR:
1.- Apertura máxima
a) igual o mayor de 40 mm = 0
b) de 30 a 39 mm = 1
c) menor de 30 mm = 5
Puntaje =
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2.- Lateralidad derecha máxima
a) igual o mayor de 8 mm = 0
b) entre 4 a 6 mm = 1
c) entre 0 a 3 mm = 5
Puntaje =
3.- Lateralidad izquierda máxima
a) igual o mayor de 8 mm = 0
b) entre 4 a 6 mm = 1
c) entre 0 a 3 mm = 5
Puntaje =
4.- Protusión máxima
a) igual o mayor de 7 mm (9 mm) = 0
b) entre 4 a 6 mm = 1
c) entre 0 a 3 mm = 5
Puntaje =
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Movilidad Normal: 0 puntos Puntaje
Moderado deterioro: 1-4 puntos Puntaje
Severo deterioro: 5-20 puntos Puntaje
II.- FUNCION DE ATM
1.- Sin ruidos articulares ATM y Desviación de 2 mm. En apertura O cierre
= 0
2.- Ruidos articulares o desviación mayorde 2 mm en apertura o cierre = 1
3.- Traba o luxación de la ATM = 5
Puntaje =
III.- ESTADO MUSCULAR
1. Sin sensibilidad a la palpación = 0
2. Sensibilidad a la palpación hasta en tres áreas = 1
3. Sensibilidad en más de tres áreas = 5
Puntaje =
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IV.- ESTADO DE LA ATM
1.- Sin sensibilidad a la palpación = 0
2.- Sensibilidad a la palpación lateral (uni o bilateral) = 1
3.- Sensibilidad a la palpación posterior (uni o bilateral) = 5
Puntaje =
V.- DOLOR AL MOVIMIENTO MANDIBULAR
1.- Movimiento mandibular sin dolor = 0
2.- Dolor referido a un solo movimiento = 1
3.- Dolor en dos o más movimientos = 5
Puntaje =
PUNTAJE TOTAL =
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Tipo de DTM:
0 = Paciente con función normal
1- 4 = DTM leve
5 -9 = DTM moderado
10-14 = DTM Severo grado I
15-19 = DTM Severo grado II
20-25 = DTM Severo grado III
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Anexo Nº 2
TEST DE ZUNG
Encierre con un círculo el número que corresponda en la escala de
acuerdo con cada proposición.
Proposiciones ESCALA
1. Me siento más intranquilo y nervioso que de costumbre 1 2 3 4
2. Me siento atemorizado sin motivo 1 2 3 4
3. Me altero o angustio fácilmente 1 2 3 4
4. Siento como si me estuviera deshaciendo en pedazos 1 2 3 4
5. Creo que todo está bien y que no va a pasar nada malo 1 2 3 4
6. Me tiemblan los brazos y las piernas 1 2 3 4
7. Sufro de dolores de cabeza, cuello y espalda 1 2 3 4
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Proposiciones ESCALA
8. Me siento débil y me canso fácilmente 1 2 3 4
9. Me siento tranquilo y me es fácil estarme quieto 1 2 3 4
10. Siento que el corazón me late aprisa 1 2 3 4
11. Sufro mareos 1 2 3 4
12. Me desmayo o siento que voy a desmayarme 1 2 3 4
13. Puedo respirar fácilmente 1 2 3 4
14. Se me duermen y hormiguean los dedos de las manos y
pies
1 2 3 4
15. Sufro dolores de estómago o indigestión 1 2 3 4
16. Tengo que orinar con mucha frecuencia 1 2 3 4
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Proposiciones ESCALA
17. Generalmente tengo las manos secas y calientes 1 2 3 4
18. La cara se me pone caliente y roja 1 2 3 4
19. Me duermo fácilmente y descanso bien por la noche 1 2 3 4
20. Tengo pesadillas 1 2 3 4
1. = en desacuerdo totalmente (Nunca)
2. = en desacuerdo en parte (A veces)
3. = en acuerdo en parte (Casi siempre)
4. = de acuerdo totalmente (Siempre)
PUNTAJE TOTAL =
Tipo de Ansiedad:
< 49 = Ansiedad Normal
50 – 60 = Ansiedad Leve
61 – 70 = Ansiedad Moderada
71 - 80 = Ansiedad Severa
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Anexo Nº 3
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA
HOJA DE AUTORIZACIÓN
Yo __________________________________con DNI
_________________estudiante de estomatología del ___ año de la
Escuela de Estomatología de la U.N.T. contando con el buen uso de mis
facultades físicas y mentales; y con conocimiento de la metodología y
técnicas a emplearse en este estudio y comprendiendo que el mismo no
afecta mi salud física y/o mental; autorizo a que se me realicen los
trabajos necesarios como parte de la presente investigación.
Trujillo __________________ del 2008.
Cualquier consulta comunicarse al:
1. Asesor: Luis Felipe Alarco La Rosa
Telf.: 465208
2. Presidente (a) de la Comisión de Investigación de la Escuela: Teresa
Ríos Caro
Telf.: 465208
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Anexo Nº 4
GRÁFICOS
24,32
16,22
18,92
12,16
13,51
14,87
0,005,00
10,0015,0020,0025,0030,0035,0040,0045,00
LEVE MODERADO SEVERO (I - III)DTM
Gráfico Nº 1: Prevalencia de los Desordenes
Temporomandibulares según el sexo; en los
estudiantes de la escuela de Estomatología de la
Universidad Nacional de Trujillo, 2008
FemeninoMasculino
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OFICI
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INFO
RMAT
ICA
8,11
20,27
12,16
5,41
13,51
12,16
4,05
17,57
6,76
0,005,00
10,0015,0020,0025,0030,0035,0040,0045,00
LEVE MODERADO SEVERO (I - III)DTM
Gráfico Nº 2: Prevalencia de los Desordenes
Temporomandibulares según la edad; en los
estudiantes de la Escuela de Estomatología de la
Universidad Nacional de Trujillo, 2008
23 - 2820 - 2217 - 19
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RMAT
ICA
48,65
36,49
8,11
6,75
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
90,00
NO (Ansiedad Normal) SI (Ansiedad Leve -Severa)
Ansiedad
Gráfico Nº 3: Prevalencia de la Ansiedad según
el sexo; en los estudiantes de la Escuela de
Estomatología de la Universidad Nacional de
Trujillo, 2008
FemeninoMasculino
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RMAT
ICA
16,22
45,95
22,97
1,355,40
8,11
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
90,00
NO (Ansiedad Normal) SI (Ansiedad Leve -Severa)
Ansiedad
Gráfico Nº 4: Prevalencia de la Ansiedad según la
edad; en los estudiantes de la Escuela de
Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo,
2008
23 - 2820 - 2217 - 19
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STEM
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INFO
RMAT
ICA
33,78
6,76
24,32
6,76
27,03
1,35
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00
40,00
45,00
LEVE MODERADO SEVERO (I -III)
DTM
Gráfico Nº 5: Prevalencia de los Desordenes
Temporomandibulares y su asociación con la Ansiedad; en
los estudiantes de la escuela de Estomatología de la
Universidad Nacional de Trujillo, 2008
SI (Ansiedad Leve - Severa)NO (Ansiedad Normal)
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EVALUACION DE LA TESIS
El Jurado deberá:
a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes
relacionados a los siguientes ítems
b. Anotar el calificativo final
c. Firmar los tres miembros del jurado
TESIS:...........................................................................................................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
1. DE LAS GENERALIDADES :
El Título:…………………………………………………………………...
............................................................................................................
Tipo de Investigación: ………………………………………………….
............................................................................................................
2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :
Antecedentes:...................................................................................
Justificación:.....................................................................................
Problema:..........................................................................................
............................................................................................................
Objetivos:..........................................................................................
Hipótesis:...........................................................................................
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OFICI
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INFO
RMAT
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Diseño de Contrastación:……………………………………………..
Tamaño Muestral:……………………………………………………….
Análisis Estadístico:……………………………………………………
3. RESULTADOS:………………………………………………………………..
4. DISCUSIÓN:
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
5. CONCLUSIONES:
.......................................................................................................................
6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:……………………………………….
.......................................................................................................................
7. RESUMEN:…………………………………………………………………….
..................................................................................................................
8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:
..................................................................................................................
9. ORIGINALIDAD:……………………………………………………………….
10. SUSTENTACION
10.1 Formalidad:
.................................................................................................
10.2 Exposición:
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10.3 Conocimiento del Tema:
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CALIFICACIÓN:
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO: Nombre Código Docente Firma
Presidente: Dr............................. ……….……… …………..
Grado Académico:………………………………………………………...
Secretario: Dr.............................. …………….… ...………...
Grado Académico:………………………………………………………..
Miembro: Dr............................... .……………… ...….……..
Grado Académico: ……………………………………………….………
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RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones
del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:
a. Fundamentando su discrepancia
b. Si está de acuerdo con la observación también registrarla.
c. Firmar
TESIS:...........................................................................................................
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.......................................................................................................................
1. DE LAS GENERALIDADES:
El Título:…………………………………………………………………...
............................................................................................................
Tipo de Investigación:…………………………………………………..
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2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:
Antecedentes:...................................................................................
Justificación:.....................................................................................
Problema:..........................................................................................
............................................................................................................
Objetivos:..........................................................................................
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Hipótesis:...........................................................................................
Diseño de Contrastación:……………………………………………..
Tamaño Muestral:……………………………………………………….
Análisis Estadístico:……………………………………………………
3. RESULTADOS:
.......................................................................................................................
4. DISCUSIÓN:
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
5. CONCLUSIONES:
.......................................................................................................................
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:……………………………………….
.......................................................................................................................
7. RESUMEN:……………………………………………………………………..
..................................................................................................................
8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:
..................................................................................................................
9. ORIGINALIDAD:……………………………………………………………….
10. SUSTENTACIÓN
10.1. Formalidad:
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10.2. Exposición:
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10.3. Conocimiento del Tema:
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Firma
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA
CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO
Yo, LUIS FELIPE ALARCO LA ROSA, profesor auxiliar a tiempo
completo del Departamento de Estomatología de la Facultad de Medicina
de la Universidad Nacional de Trujillo, Cirujano Dentista, dejo constancia
de haber asesorado la Tesis titulada: “Prevalencia de los Desórdenes
Temporomandibulares y su asociación con la ansiedad en
estudiantes de la Escuela de Estomatología de la Universidad
Nacional de Trujillo que cursan del 1º al 5º año de estudios, 2008”
cuyo autor es el Señor: HEBER ISAC ARBILDO VEGA, identificado con
el número de matrícula: 0022100103, de la Escuela Académico
Profesional de Estomatología, Facultad de Medicina de la Universidad
Nacional de Trujillo.
Doy fe de todo lo expuesto.
Trujillo, 07 de Febrero del 2009
Dr. LUIS ALARCO LA ROSA
COD. UNT. Nº 5192
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