INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA
SECCIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN
MAESTRÍA EN CIENCIAS EN SALUD OCUPACIONAL, SEGURIDAD E HIGIENE
PREVENCIÓN DE ACCIDENTES EN TRABAJADORES CON TURNOS NOCTURNOS O
ROTATORIOS A PARTIR DE LA DETERMINACIÓN DE ALTERACIONES EN EL RITMO CIRCADIANO.
TESIS
QUE PARA OBTENER EL GRADO DEMAESTRO EN CIENCIAS EN SALUD OCUPACIONAL SEGURIDAD E
HIGIENE
PRESENTA
ADÁN ISAAC MORENO PIZANO
DIRECTORES DE TESISDR. FERNANDO GARCÍA CÓRDOBA
DR. REYES HARO VALENCIA
MÉXICO, D.F. ENERO 2009
ÍNDICE GENERAL
Tema Página
ABSTRACT iRESUMEN iiGLOSARIO iiiINTRODUCCIÓN v
CAPÍTULO 1. INVESTIGACIONES RACIONADAS CON EL 1TRABAJO NOCTURNO.
1.1 Monografía del trabajo nocturno. 21.2 Consecuencias psicológicas del trabajo nocturno. 3 1.3 Trastornos del sueño en pacientes psiquiátricos. 41.4 Somnolencia y fatiga. 6
CAPÍTULO 2. ANTECEDENTES HISTORICOS.
2.1 Época prehispánica. 82.2 Época colonial. 102.3 El trabajo nocturno y rotatorio en la actualidad. 122.4 Legislación. 14
CAPÍTULO 3. El TRABAJO NOCTURNO Y ROTATORIO. 15
3.1 Evolución del trabajo nocturno. 153.2 Trabajo nocturno. 183.3 Trabajo rotatorio. 183.4 La rapidez de la rotación. 193.5 La dirección de la rotación. 21
CAPÍTULO 4. EL SUEÑO Y EL CICLO CIRCADIANO. 24
4.1 Qué es el sueño. 254.1.1 Etapas del sueño. 264.1.2 Vigilia. 284.1.3 Sueño No-MOR. 28
4.1.3.1 Estadio I. 284.1.3.2 Estadio II. 294.1.3.3 Estadio III. 304.1.3.4 Estadio IV. 30
4.1.4 Sueño MOR. 31
4.2 Trastornos del sueño relacionados con el trabajo 33nocturno y rotatorio.
4.3 Ritmos biológicos. 344.3.1 Antecedentes históricos de los ritmos 34
Biológicos.4.3.2 Características de los ritmos Circadianos. 34 4.3.3 Fisiología de los ciclos circadianos. 364.3.4 El ritmo circadiano y las hormonas. 40
4.4 Ritmo circadiano y el trabajo nocturno. 42
CAPÍTULO 5. PROCEDIMIENTO. 45
5.1 Trabajo teórico. 465.2 Procedimiento de elaboración del cuestionario. 47
CONCLUSIONES. 68RECOMENDACIONES. 70BIBLIOGRAFIA. 71ANEXOS. 82
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1.1 Resultados de somnolencia y fatiga. 7Tabla 3.1 Cambio de turno. 20Tabla 3.2 Rapidez de la rotación. 20Tabla 3.3 Dirección de la rotación. 21Tabla 3.4 Características de los calendarios de trabajo de turnos 22
nocturno o rotatorio.Tabla 4.1 Ritmo cerebrales. 27Tabla 4.2 Frecuencia de los ritmos biológicos. 35Tabla 5.1 Análisis pormenorizado de los 14 instrumentos. 55Tabla 5.2 Ponderación. 66
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 4.1 Representación gráfica de los ritmos cerebrales. 27Figura 4.2 Trazo de polisomnografía durante la vigilia. 28Figura 4.3 Trazo de polisomnografía durante el estadio I. 29Figura 4.4 Trazo de polisomnografía durante el estadio II. 29Figura 4.5 Trazo de polisomnografía durante el estadio III. 30Figura 4.6 Trazo de polisomnografía durante el estadio IV. 30Figura 4.7 Trazo de polisomnografía durante el sueño No.MOR 32Figura 4.8 Hipnograma que muestra la arquitectura de las fases del 32
sueño en infante adulta y anciano.
i
RESUMEN
En ésta investigación se plantea como problema: ¿Cómo determinar las alteraciones del ciclo
circadiano en trabajadores de turnos nocturnos o rotatorios, para prevenir y evitar accidentes en
las áreas de trabajo? El objetivo es identificar alteraciones del ciclo circadiano y diseñar un
cuestionario que identifique a trabajadores con este problema. Para ello se realizó una extensa
revisión bibliográfica. Con lo cual se obtuvo un mejor conocimiento del desfasamiento del ciclo
circadiano que tienen los individuos que laboran rotando turnos o en turnos de noche. Se
buscaron pruebas ya establecidas que contemplaran aspectos relacionados con las alteraciones
del ritmo circadiano, logrando la identificación de 14 instrumentos de evaluación entre test,
escalas y cuestionarios. Se hizo una análisis pormenorizado, apoyado en el método comparativo,
con base en la definición de las manifestaciones que integran al trastorno del ritmo circadiano,
posteriormente se construyó una primera propuesta de cuestionario y su calificación ponderada
las cuales se validaron mediante expertos de la Clínica de Trastornos del Sueño de la UNAM. Se
hicieron las modificaciones y se estableció un cuestionario final. Con la realización de esta
investigación se llegó a la propuesta de una prueba rápida y económica que ayuda a localizar
trabajadores que tienen alterando su ritmo circadiano como consecuencia del trabajo rotatorio o
nocturno y que debido a su situación están propensos a sufrir o causar accidentes de trabajo.
ii
ABSTRACT
In this research is formulated as problem: How to determine the changes circadian cycle
on workers at night or rotating shifts, to prevent and avoid accidents in the areas of
work? The aim is to determine changes circadian cycle and designing a test to identify
workers with this problem. This involved an extensive literature review. Thus obtained
a better understanding of phase difference of the circadian cycle, achieving the
identification of 14 evaluation test instruments, scales and questionnaires. It was a
detailed analysis, based on the comparative method, based on the definition of events
that make up the circadian rhythm disorder, then built an initial proposal for a
questionnaire and its weighted rating which were validated by experts from the clinic
sleep disorders of UNAM. Changes were made and a final questionnaire. With the
completion of this investigation will come to the proposal for a quick and inexpensive
test that helps find workers who have altered their circadian rhythm as a result of
working rotating night or that because are prone suffer or cause work accidents.
iii
GLOSARIO
Ciclo
Intervalo de tiempo (período) en el cual ocurre una secuencia de eventos.
Electroencefalograma (EEG)
Registro de la actividad eléctrica del cerebro por medio de electrodos ubicados en la superficie de la cabeza.
Electromiograma (EMG)
Registro de la actividad eléctrica muscular, en el registro del sueño.
Etapa de Sueño
Intervalo de sueño que representa cada episodio (1 a 4) en el ciclo MOR y No-MOR
Higiene del sueño
Son las condiciones y prácticas (hábitos) que promueven un sueño continuo y eficaz. Estos incluyen, regularidad en la hora de acostarse y de levantarse, mantener una adecuada relación entre el tiempo en que se permanece en la cama y el tiempo necesario para dormir (es decir, el tiempo total de sueño suficiente para evitar la somnolencia diurna).
Insomnio
Presencia persistente de dificultad para la conciliación o el mantenimiento del sueño
Marcapaso
Estructura biológica capaz de generar una oscilación regular espontáneamente.
Microsueños
Quedarse dormido por breves instantes, incluso durante la ejecución de una tarea o una conversación
Núcleo supraquiasmático (NSQ)
Núcleo de la porción anterior al hipotálamo que ha sido identificado como el reloj biológico circadiano del sistema nervioso central de los vertebrados.
Polisomnografía
Registro continuo y simultáneo de múltiples variables fisiológicas durante el sueño, por ejemplo, electroencefalograma, electromiograma, electrooculagrama, electrocardiograma, flujo aéreo
iv
respiratorio, movimientos respiratorios, movimientos de las piernas, y otras variables electrofisiológicas. Además de su análisis e interpretación de los mismos. Como técnica, la polisomnografía es esencial para la formulación del diagnóstico de los trastornos del dormir. Es un procedimiento complejo que debe ser ejecutado por personal capacitado.
Reloj biológico
Estructura biológica capaz de producir oscilaciones regulares que sirven como mecanismos temporizadores del organismo, cuyo período está relativamente estable sobre diversas condiciones de temperatura y que sea capaz de sincronizar con ciclos ambientales.
Ritmo
Evento que ocurre a una periodicidad casi constante.
Ritmo circadiano
Fluctuación diaria e innata de las funciones fisiológicas o conductuales, incluyendo el ciclo sueño-vigilia, generalmente vinculada al ciclo luz- oscuridad de 24 horas. A veces ocurre a una periodicidad diferente (por ejemplo 23 ó 25horas) cuando los indicadores de tiempo, como la luz-oscuridad y otras, son eliminadas. Ritmo de aproximadamente 24 h.
Somnolencia diurna
Incapacidad para mantenerse despierto y alerta durante la mayoría de las situaciones del día.
Sueño insatisfactorio
Disminución de la duración de sueño (menos de 5hrs) con varios despertares de larga duración y un sueño poco reparador
Trabajo
Toda actividad que realiza un individuo para conservarse vivo y/o transformar la realidad.
Trabajo nocturno
Trabajo que se realiza únicamente en el turno de noche, en días previamente establecidos.
Trabajo rotatorio
Es aquel en que el horario del turno de trabajo se rota de acuerdo a un calendario establecido.
v
INTRODUCCIÓN
El presente trabajo parte de la interrogante: ¿Cómo determinar las alteraciones del ciclo
circadiano en trabajadores de turnos nocturnos o rotatorios, para prevenir y evitar accidentes en
las áreas de trabajo? Ya que a nivel mundial el 20% de la población laboral trabaja en turnos
rotatorios y nocturno, de ellos el 60% informa de alteraciones del ritmo circadiano. El trabajo
nocturno ha existido en todas las civilizaciones y la mexicana no es la excepción. En la época
prehispánica quienes trabajaban de noche eran los sacerdotes, guerreros y comadronas,
posteriormente en la época colonial eran los actores de teatro, serenos, mineros, vigilantes, entre
otros. En la actualidad, es necesario que se trabaje las 24 horas del día para cubrir las
necesidades de nuestra sociedad, y casi en todas las áreas laborares se trabaja de noche o rotando
turnos.
Los objetivos de éste trabajo son: a) Identificar alteraciones del ciclo circadiano en trabajadores
que laboren en horario nocturno o rotatorio. b) Diseñar un cuestionario o procedimiento que
permita identificar a los trabajadores que presentan alteraciones del ciclo circadiano. Con el
propósito de proporcionar a directivos y personal de la industria mexicana un parámetro
objetivo, para identificar a empleados que no tienen una adecuada adaptación al trabajo rotatorio
y nocturno, con la intención de prevenir alteraciones en la salud y accidentes en los trabajadores.
En cuanto a la estructura del presente documento se divide en dos partes. La primera está
constituida por los apartados teóricos que se divide en cuatro capítulos: Capítulo1.
Investigaciones relacionadas con el trabajo nocturno y rotatorio. En éste se explica que el trabajo
nocturno es un problema real, hablar de él y de sus implicaciones resulta por demás difícil,
debido a que no ha estudiado ampliamente. Las pocas investigaciones que se han realizado son
contradictorias en cuanto a los resultados obtenidos. Estos no resuelven el gran número de
interrogantes respecto a este problema que afecta al 20% de la población trabajadora a nivel
mundial; Capítulo 2. Antecedentes históricos. Se menciona una breve reseña de actividades y
empleos que se realizaban en nuestro país desde la época prehispánica y la colonia, además de
contemplar la situación actual del problema que implica trabajar durante la noche o haciendo
diferentes turnos de trabajo; Capítulo 3. Trabajo nocturno y rotatorio. Se habla de la evolución
vi
del trabajo nocturno, como se ha incrementado en los últimos 30 años, además se describen las
características del mismo para comprender los aspectos más relevantes del objeto de estudio;
Capítulo 4. El sueño y el ciclo circadiano. En él, se aborda las características fundamentales del
sueño y del ciclo circadiano. Se describe cómo, el ciclo circadiano es un patrón de eventos que se
repite cada 24 horas aproximadamente, ya que en el caso de las personas invidentes su ciclo
puede ser mayor de 24 horas por la falta de estimulación luminosa en la retina. El sueño forma
parte del ciclo circadiano por lo que el trabajador nocturno altera ese patrón; lo que tiene
consecuencias a corto y a largo plazo.
La segunda parte está integrada por el procedimiento de la investigación, donde se plantea el
problema, objetivos y propósito del trabajo de tesis. Por otro lado se describe cómo se realizó la
elaboración de un cuestionario aplicando el método comparativo, en base a 14 instrumentos
(cuestionarios y escalas) ya establecidos. Cada uno de ellos se fue comparando para seleccionar
las preguntas que tomaran en cuenta aspectos que integran al ritmo circadiano. De esta manera se
construyó un cuestionario enfocado únicamente al trastorno del ritmo circadiano. Para la
validación del mismo se tuvo la colaboración del Dr. Reyes Haro, Dr. Ulises Jiménez, Dr. Daniel
Huerta y Dr. Alberto Labra, expertos en medicina del sueño de la Clínica de Trastornos del
Sueño de la UNAM.
La aportación del estudio se concreta en un cuestionario que consta de 21 preguntas 2 son
relacionas con su horario de trabajo, 11 con manifestaciones, 4 con manifestaciones y efectos, 4
únicamente efectos. Dicho cuestionario posibilita identificar a trabajadores que se encuentran en
riesgo o ya tienen alteración de su ritmo circadiano. Se finaliza con las recomendaciones y
conclusiones a las que se llegó con este trabajo de tesis.
CAPÍTULO I
INVESTIGACIONES RELACIONADAS CON EL
TRABAJO NOCTURNO Y ROTATORIO.
1
CAPÍTULO I
INVESTIGACIONES RELACIONADAS CON EL TRABAJO NOCTURNO Y
ROTATORIO
El trabajo nocturno es un problema real, debido a que se necesita trabajar las 24 hrs del día en el
actual sistema globalizado para proporcionar servicios, ser más competitivos, y tener más
ganancias. Hablar de éste y de sus implicaciones resulta por demás difícil, en parte porque no se
ha estudiado ampliamente y por otro lado por su complejidad al relacionarse con aspectos,
psicosociales, biológicos, económicos etc. Las investigaciones que se han realizado hasta el
momento son contradictorias en cuanto a los resultados obtenidos, no resuelven el gran número
de interrogantes respecto a este problema que afecta al 20% de la población trabajadora a nivel
mundial.
Se necesita obtener respuestas de cómo trabajar en este sistema alterando lo menos posible la
salud de los trabajadores, conocer a largo plazo los efectos que se tienen al trabajar de esta
forma, que repercusiones psicosociales se pueden presentar al laborar de esta manera, entre
muchas otras cosas, y éstas respuestas deben ser lo más objetivas posible, para ello, como una
primera aproximación, se realizó una exhaustiva revisión en bibliotecas del IPN, UNAM,
ENMH. Igualmente se consultaron diversas bases de datos, con el fin de seleccionar
investigaciones que aborden el problema del trabajo nocturno y rotatorio, revisando en primera
instancia las más elementales que proporcionarán un panorama general, y brindarán el
conocimiento necesario para limitar y comprender el problema de estudio. En las siguientes
líneas se discuten los trabajos más relevantes que se recopilaron. El orden de presentación es la
siguiente: un trabajo que habla del desarrollo histórico del trabajo nocturno y explica cómo cada
día se incrementa esta forma de trabajo. Después un artículo que aborda los aspectos
psicológicos que están relacionados con el trabajo nocturno. Posteriormente una tesis que busca
la relación de los trastornos del sueño con padecimientos psiquiátricos. Por último un estudio de
tesis que plantea que la somnolencia y la fatiga, son consecuencia del trabajo nocturno
2
repercutiendo en el número de accidentes en las empresas. Todo ello con la finalidad de conocer
la situación actual del problema principalmente en nuestro país, para dar aportaciones factibles
que ayuden a mejorar la problemática vigente.
1.1 Monografía del trabajo nocturno
La investigación que se seleccionó es una tesis la cual tiene el siguiente título: “Trabajo
Nocturno en América Latina: La Colonización de la Noche”. Lo realizaron dos autores Elizabeth
Tapia Silva y Andrés López Ojeda. Se presentó en la Universidad Nacional Autónoma de
México en el Colegio de Estudios Latinoamericanos de la Facultad de Filosofía y Letras. Su
realización fue en el año de 1997, para obtener el título de licenciatura en Estudios
Latinoamericanos.
En esta tesis se hizo una investigación documental para obtener una descripción del trabajo
nocturno en Latinoamérica. Esta tesis tiene un buen contenido teórico y realiza una investigación
documental amplia. Es importante ya que desarrolla los antecedentes históricos del trabajo
nocturno en Latinoamérica, específicamente en nuestro país.
Los autores llegan a la conclusión de que son muy pocos las investigaciones en Latinoamérica
que abordan el tema del trabajo nocturno y rotatorio, la falta de estadísticas obstaculiza el estudio
del mismo. Mencionan que en las condiciones actuales (1997), no se ven señales de que tales
labores se reduzcan a corto ni a largo plazo sino más bien tienden a incrementarse.
Respecto al grado de adaptación al trabajo nocturno. La edad y la antigüedad suponen un factor
importante para una mejor adaptación, es decir, cuando un individuo es joven se adapta mejor,
pero conforme aumenta su antigüedad en el trabajo nocturno, declina su capacidad de tolerar las
actividades nocturnas, entonces comienza a presentar fatiga al no dormir adecuadamente.
Cuando realiza sus actividades laborales presenta somnolencia, pérdida de concentración,
cansancio, etc. Esto ya representa importantes factores de riesgo para accidentes, que pueden ser
desde incidentes hasta accidentes graves incluso podrían causan la muerte del trabajador y hasta
la de más empleados, además, pueden verse involucradas poblaciones o ciudades; Mencionan
que el ser hombre o mujer no es determinante de una mayor o menor tolerancia sin embargo, en
este punto al autor le faltó tomar en cuenta, características y factores propios del género
3
femenino, que influyen en la tolerancia del trabajar de manera nocturna. Como lo refiere
(Margarita Blanco, 2008)
En éste trabajo de investigación hay algunas incongruencias ya que se menciona que se
realizaron encuestas a enfermeras del Centro Médico la Raza y no se presentan tablas
estadísticas que permitan ver los resultados, para poder hacer correlaciones. Si bien este trabajo
fue de tipo documental, al aplicar encuestas se realizó trabajo de campo, lo que no se especifica,
incluso no cuenta con un apartado sobre el procedimiento del trabajo, que indique cuáles fueron
las etapas de la investigación, sus limitaciones y objetivos, para una mejor comprensión de por
qué fueron integrados al trabajo de tesis. Pese a ello es un estudio que nos da aportaciones, en los
aspectos psicológicos, económicos, sociales, por lo que se obtendrá lo mejor de estas, con el fin
de tener un conocimiento más competente que permita la comprensión de las alteraciones que se
presentan como consecuencias del trabajo nocturno.
1.2 Consecuencias psicológicas del trabajo nocturno
Se revisaron una serie de artículos que abordan al trabajo nocturno y se seleccionaron aquellos
que tratan sobre los síntomas que presentan los trabajadores con turnos nocturno y rotatorio.
Entre estos el más importante se titula “Horario Laboral y Salud: consecuencias psicológicas de
los turnos de trabajo”. Esta investigación fue escrita por Javier Fernández Montalvo y Eva Piñol,
publicado en España en la revista Psicopatología y Psicología Clínica en el año 2000.
El estudio de Fernández y Piñol es una revisión documental de los principales investigadores
sobre trabajo nocturno, que abordan las consecuencias que tienen los turnos laborales sobre la
salud. En la revisión destacan los trastornos del sueño dentro de una perspectiva psicológica,
además del síndrome de fatiga crónica, estrés laboral, sintomatología depresiva y diversos
problemas familiares y sociales, que se reflejan en ausentismo, menor rendimiento laboral y
accidentes.
Por otra parte se mencionan los factores que influyen en la tolerancia al trabajar con horario
rotatorio, entre los que se encuentran: características individuales, familiares, sociales, laborales
y de los turnos laborales en sí. Con esto se entiende que para tolerar las actividades nocturnas
interactúan diversos factores y que cada individuo responde en forma única lo que hace complejo
el problema.
4
Llegaron a varias conclusiones: desde la perspectiva médica, se considera que los empleados con
sistema de turnos rotatorios constituyen una población de riesgo para determinadas
enfermedades, como son, la depresión, trastornos del sueño, estrés, enfermedades
gastrointestinales, etc. La posibilidad de prevenir alteraciones secundarias en los individuos con
un horario nocturno o rotatorio es un aspecto fundamental en el ámbito psicológico y social, con
el propósito de disminuir las alteraciones psicológicas y tener un desarrollo social más adecuado
en donde esté mejor integrado el trabajador nocturno. Desde el punto de vista económico existen
repercusiones en la empresa debido al aumento de incapacidades y al ausentismo como
consecuencia de la fatiga, cansancio crónico y estrés que se incrementan en forma importante y
que disminuyen la productividad y rendimiento de la plantilla laboral.
La utilidad de este artículo es la identificación de conceptos e información sobre temas de tipo
psicosocial que se han estudiado hasta el momento, por ejemplo, se habla del cronotipo matutino
y vespertino, que es una forma de clasificar a las personas que se desarrollan mejor en sus
actividades, durante el día o durante la noche. Además, proporciona bibliografía de autores
especialistas de talla internacional en el trabajo nocturno entre los que se encuentran: Kecklund
Costa, Kaleque, Hämä y Czeisler. Los investigadores Fernández y Piñol recopilaron sus
conclusiones, con el fin de dar un panorama general de lo que se ha encontrado y aceptado hasta
el momento en relación al trabajo nocturno y rotatorio.
1.3 Trastornos del sueño en pacientes psiquiátricos
Existen estudios realizados por psiquiatras, con el fin de entender la relación entre los
padecimientos psiquiátricos y el dormir de forma inadecuada como es: dormir pocas horas,
dormir con periodos de insomnio, dormir durante el día, entre otras. Muchas de las alteraciones
inician con trastornos del sueño como insomnio, somnolencia, fatiga y alteraciones del estado de
despierto, llegando incluso a desarrollarse depresión mayor, que comúnmente se presenta en
trabajadores nocturnos.
Lo anterior se discute en una tesis que se titula “Determinación de Trastornos del Sueño,
mediante una Entrevista Semiestrictura y su Relación con el Diagnóstico Psiquiátrico en
Pacientes del Hospital Fray Bernardino Álvarez”, de Fernando López Mungía, presentada en la
División de Posgrado de la UNAM, del Departamento de Psicología Médica, Psiquiátrica y
5
Salud Mental del mencionado hospital, en 1994, realizada para obtener el título de médico
especialista en psiquiatría.
El enfoque de ésta es encontrar una relación entre los trastornos del sueño y sus alteraciones
psiquiátricas. La investigación se efectuó a partir de entrevistas semiestructuradas basadas en la
escala de Stanford a 100 individuos, 25 de los cuales fueron pacientes que acudieron al servicio
de urgencias, 25 eran pacientes con padecimiento psiquiátrico controlado, 25 pacientes
hospitalizados y 25 personas sanas. Los datos obtenidos fueron asentados en un documento
previamente elaborado, según se menciona en la tesis, sin embargo, no se encuentra el
documento en los anexos.
El autor concluye lo siguiente:
“El sueño no es un estado homogéneo y pasivo, sino que es un fenómeno activo, producto de la
interacción dinámica de diversas regiones corticales y subcorticales del sistema nervioso central,
sobre las que también influyen factores neurohumorales. La privación total y prolongada del
sueño provoca cambios del estado de ánimo, fatiga, irritabilidad, confusión, ideas de persecución
y la aparición de microsueños, que se acompañan de errores de juicio, de ejecución y amnesia
retrograda o del reporte de experiencias ilusorias y alucinatorias” (López Mungía, 1994; pag 32).
Todas estas conclusiones sirven a los fines de ésta investigación, ya que a pesar de que el trabajo
de López Mungía no es un estudio aplicado al área laboral, los aspectos que menciona se
presentan en los trabajadores nocturnos, como son microsueños, errores de juicio, irritabilidad,
experiencias ilusorias, etc.
En cuanto a la organización de esta tesis no se encuentran bien definidos el objetivo, propósito y
justificación, además la descripción del procedimiento es escueta, dejando dudas en lo que se
respecta al desarrollo del trabajo. A pesar de esto su aportación principal para éste trabajo es la
conclusión del autor, ya que contiene elementos que se desarrollaran en este estudio, como son:
los microsueños, cambios de ánimo por la privación de sueño, el insomnio, la fatiga y la
irritabilidad.
6
1.4 Somnolencia y fatiga
Los estudios en empresas relacionados con el efecto de trabajo nocturno son pocos en nuestro
país. A pesar de ello hay indicios que reflejan que el trabajo nocturno y rotario, es un problema
presente en las empresas mexicanas.
Por ello se seleccionó la siguiente tesis: “Somnolencia y fatiga en trabajadores del turno
nocturno en empresa editora de periódicos y revistas. México 2002”. El autor es Eduardo Pineda
Ruiz asesorado por Dra. Claudia Juárez Ruiz. La presentó en la División de Estudios de
Posgrado e Investigación, de la Facultad de Medicina, en la Universidad Nacional Autónoma de
México. Además en la Jefatura de Educación Médica e Investigación de la Delegación 4 Sureste
del DF. También en el Hospital General de Zona 32 Villa Coapa IMSS. El año de la presentación
fue el 2002. La tesis se llevó a cabo para obtener el diploma de especialista en medicina del
trabajo. El investigador Eduardo Pineda pensó que existe una relación entre la somnolencia y
fatiga del trabajador que labora en el turno nocturno, también, se interesó en el efecto que causa
al trabajador realizar distintas tareas en esas condiciones.
Su objetivo central fue el determinar si el trabajo nocturno, es un factor de riesgo para la
somnolencia diurna y la presencia de fatiga en trabajadores que labora en una editora de
periódicos y revistas.
El procedimiento fue tomar dos grupos de comparación uno del turno matutino y otro del turno
nocturno. Los grupos los integraban trabajadores del sexo masculino con edades de 18 a 70 años,
con una antigüedad mínima de un año en el turno actual. Fueron 96 trabajadores en total 70 del
turno nocturno y 26 del turno matutino.
Se aplicaron dos cuestionarios (la Escala de Sueño de Epworth para determinar el grado de
somnolencia diurna y el Cuestionario de síntomas subjetivos de fatiga de Yoshitake), los cuales
fueron resueltos por los trabajadores al término de la jornada de trabajo. Posteriormente los
resultados se analizaron mediante estadística descriptiva de tipo frecuencia, media, mediana,
rango y desviación estándar.
Los resultados mostraron que no había diferencias significativas en el grado de somnolencia y
fatiga por edad. Presentaron somnolencia de cualquier tipo 68.6% del turno nocturno vs. 19.2%
7
del turno matutino. Sin somnolencia 31.4% del turno nocturno vs. 80.0% del turno matutino. El
40% de los trabajadores del tuno nocturno tenía somnolencia leve y sólo el 15.4% del turno
matutino; con somnolencia moderada, 25.7% del turno nocturno vs. 3.8% del matutino y con
somnolencia severa 2.1% del nocturno y ninguno del matutino (véase tabla 1.1).
Tabla 1.1 Resultados de somnolencia y fatiga
Síntomas Turno nocturno Turno matutino
Somnolencia de cualquier tipo 68.6% 19.2%
Sin somnolencia 31.4% 80.0%
Somnolencia leve 40.0% 15.4%
Somnolencia moderada 25.7% 3.8%
Somnolencia severa 21.0% 0%
La asociación entre antigüedad laboral y somnolencia reflejo que el trabajar de 4 a 9 años en un
turno nocturno se convierte en un factor de riesgo, dado que se presentan manifestaciones
externas como somnolencia, fatiga, alteraciones en el estado de ánimo y estrés, reflejado en
incremento de accidentes laborales.
De un total de 96 trabajadores, 53 presentaron fatiga, 70% de ellos trabajaban en turno nocturno
y 15.4 % en turno matutino. Los que mostraron fatiga y somnolencia fueron 45, 61.4% del turno
nocturno 7.7% del turno matutino.
La aportación de este trabajo de tesis es que se realizó en una empresa mexicana, además de que
nos habla del problema del turno nocturno, ya no de las alteraciones del sueño, esto hay que
destacarlo, por que vemos el comportamiento antes de diagnosticarse un trastorno del sueño o
una alteración a la salud.
Los trabajos previos nos permiten conocer la evolución histórica del trabajo nocturno, el enfoque
global de las condiciones de trabajo en nuestro país, la importancia del horario laboral, las
consecuencias biopsicosociales, y la repercusión en los resultados de producción, únicamente
nos da una perspectiva muy general de la problemática real que vivimos en la actualidad.
8
CAPÍTULO 2
ANTECEDENTES HISTÓRICOS
El objetivo del presente trabajo de tesis, no es el de profundizar en los aspectos históricos del
trabajo nocturno, sin embargo, se presenta una breve reseña de aquellas actividades que se
realizaban en la época prehispánica y la colonia. Éstas en su gran mayoría pertenecían al ámbito
religioso, seguido de la seguridad, y en un menor número, a la limpieza, y a la forma de
comunicarse entre distintas ciudades, y por último las labores relacionadas con la salud de los
habitantes de las comunidades. Conocer el pasado, nos ayuda a comprender la problemática
actual, o entender que lo que conocemos sobre el trabajo nocturno es muy poco. A pesar de que
existe quizás desde que hombre controló el fuego, y pese a todos los adelantos del mundo
moderno, seguimos sin ocuparnos de comprender los efectos que produce el trabajar de noche y
si esto nos da beneficios a largo plazo. En este capítulo se abordan aspectos relacionados al
trabajo nocturno en la época prehispánica, colonial y contemporánea, apoyándonos
fundamentalmente en el trabajo de Tapia Silva y López Ojeda (1997)
2.1 Época prehispánica.
En la época prehispánica, todas las actividades giraban en torno a la religión, los mitos y las
leyendas, que influían en la vida de los pobladores de las ciudades prehispánicas. No había un
sólo acto de la vida pública y privada que no estuviera teñido por un sentimiento místico.
No es difícil suponer que los sacerdotes ocuparan un lugar privilegiado. En aquellas sociedades
formaban parte fundamental en la toma de decisiones, en el comercio, la política, la guerra, y la
vida cotidiana. Ser sacerdote daba privilegios y poder, así que muchos aspiraban a ocupar este
puesto o lugar en la sociedad y para ello debían recibir instrucción en el Calmecac y realizar
tareas especiales, entre las que se encontraban ceremonias nocturnas, observar atentamente los
movimientos celestes para fines científico-religioso y prácticos puesto que debían señalar las
horas tocando sus bocinas de caracol.
CAPÍTULO 2
ANTECEDENTES HISTÓRICOS
8
CAPÍTULO 2
ANTECEDENTES HISTÓRICOS
El objetivo del presente trabajo de tesis, no es el de profundizar en los aspectos históricos del
trabajo nocturno, sin embargo, se presenta una breve reseña de aquellas actividades que se
realizaban en la época prehispánica y la colonia. Éstas en su gran mayoría pertenecían al ámbito
religioso, seguido de la seguridad, y en un menor número, a la limpieza, y a la forma de
comunicarse entre distintas ciudades, y por último las labores relacionadas con la salud de los
habitantes de las comunidades. Conocer el pasado, nos ayuda a comprender la problemática
actual, o entender que lo que conocemos sobre el trabajo nocturno es muy poco. A pesar de que
existe quizás desde que hombre controló el fuego, y pese a todos los adelantos del mundo
moderno, seguimos sin ocuparnos de comprender los efectos que produce el trabajar de noche y
si esto nos da beneficios a largo plazo. En este capítulo se abordan aspectos relacionados al
trabajo nocturno en la época prehispánica, colonial y contemporánea, apoyándonos
fundamentalmente en el trabajo de Tapia Silva y López Ojeda (1997)
2.1 Época prehispánica.
En la época prehispánica, todas las actividades giraban en torno a la religión, los mitos y las
leyendas, que influían en la vida de los pobladores de las ciudades prehispánicas. No había un
sólo acto de la vida pública y privada que no estuviera teñido por un sentimiento místico.
No es difícil suponer que los sacerdotes ocuparan un lugar privilegiado. En aquellas sociedades
formaban parte fundamental en la toma de decisiones, en el comercio, la política, la guerra, y la
vida cotidiana. Ser sacerdote daba privilegios y poder, así que muchos aspiraban a ocupar este
puesto o lugar en la sociedad y para ello debían recibir instrucción en el Calmecac y realizar
tareas especiales, entre las que se encontraban ceremonias nocturnas, observar atentamente los
movimientos celestes para fines científico-religioso y prácticos puesto que debían señalar las
horas tocando sus bocinas de caracol.
9
Quienes ocupaban también un lugar privilegiado eran los guerreros, instruidos también en el
Calmecac, donde debían cumplir con determinadas tareas como el dormir en el suelo, levantarse
por las noches para hacer sacrificios y oraciones; barrer templos y realizar largas expediciones
nocturnas vistiendo sólo un máxtlatl (taparrabo).
En una cuidad como la gran Tenochtitlan que llegó a tener más de 10 millones de habitantes,
según Agustín Barcelli, (1971) se necesitaba un gran número aspirantes a sacerdotes y no se diga
a guerreros, con respecto a esto dice Torquemada “el número de sacerdotes, maestros y novicios
tan sólo para el Templo Mayor, era de cinco mil individuos[…]” (Tapia y López, 1997, pág: 9).
Esto nos indica que en esta época existía un número importante de individuos con actividades
nocturnas. Sin embargo, no se dice nada respecto de cómo les afectaba trabajar durante la noche.
Sería de gran valor tener datos de cómo se recuperaban de una jornada nocturna, si dormían
siestas durante el día. Lo que es lógico de suponer es que si tomaban siestas, éstas eran mejores
que las de la actualidad, ya que no existían tantos ruidos como el de los autos, teléfonos, radios,
etc.
Otros sucesos más cotidianos como los nacimientos y el matrimonio involucraban tareas
nocturnas. Dentro del universo azteca, el nacimiento de un niño si ocurría de noche tenía una
relevancia especial, en este acontecimiento encontramos otro trabajo nocturno, el de la
comadrona, antecedente de la moderna enfermera nocturna, la cual por medio de ritos y fórmulas
religiosas, auxiliaba al nacimiento un nuevo ser.
En la gran Tenochtitlan existía un servicio público de limpieza y mantenimiento de alumbrado,
según cuenta el cronista Artemio de Valle Arizpe. “Por lo menos en cada calle andaban mil
hombres barriendo y regándola, poniendo de noche por (sic.) grandes braseros de fuego, y en el
entretanto que unos dormían velaban otros, de manera que siempre avía quien de noche y de día
tuviesen cuenta con la cuidad y con lo que en ella sucedía […]” (Tapia y López, 1997, pág: 14)
El comercio para los aztecas y otros lugares de mesoamérica, se efectuaba por medio de canoas
en una navegación nocturna a través de la costa del Golfo. Para orientarse en la noche utilizaban
faros-estandartes o señales con banderas de plumas, según Román Piña Chan (s.f citado por
Tapia y López, 1997).
10
También en el imperio Inca que comprendió el territorio de Colombia, Ecuador, Bolivia, Chile,
Perú y Argentina, la vida de sus pobladores giraba en torno a la religión. De igual manera tenía
ceremonias, como cuidar el fuego sagrado de día y de noche. El fuego, tan difícil de obtener
previo a la era moderna, tenía que ser mantenido a cualquier precio.
Un trabajo que se destaca en el imperio Inca es el del correo nocturno, lo llevaban a cabo
individuos con vestimenta característica que indicaba su profesión. Los habitantes del imperio
inca les llamaban chasquis, Estos trabajadores corrían a cualquier hora del día o de la noche,
utilizaban un método de estafetas, para recorrer las largas distancias que separaban a las
ciudades. Al hacer recorridos nocturnos, la velocidad en que se llevaban los mensajes era muy
rápida para esa época. Cuentan los cronistas que en una ocasión un anciano indio había hecho un
viaje de La Paz a Tacna (300km aproximadamente), en tres días. Este trabajo nocturno fue muy
novedoso para los conquistadores, así que se utilizó en la Colonia, incluso se les pagaba a los
indios en propia mano y eran merecedores de buen trato. El servicio de los chasquis lo sustituyó
el uso del caballo en el año de 1624.
2.2. Época Colonial.
Después de la conquista del pueblo azteca, los españoles instituyeron el trabajo diurno, y
consideraron la noche como algo perverso y maligno según sus creencias católicas. Es decir la
teología cristiana se tenía que mantener a través de sus designios cosmológicos, por ejemplo la
oposición del cielo y el infierno, lo divino y lo maligno, la noche y el día, dios y el demonio, etc.
Por ello tenían que tener un ordenamiento místico, moral y religioso, a partir de la condena de las
costumbres indígenas. Les hacías creer a los pobladores de la nueva España que las actividades y
ceremonias nocturnas de los aztecas eran perversas y diabólicas, por lo que satanizaban cualquier
actividad que se realizara durante la noche. Lo cierto es que la cuidad era insegura, ante la
posibilidad de un levantamiento del pueblo indígena, y una forma de controlar a la gente era
tenerla en sus casas evitando que anduvieran por las calles durante la noche, para ello además del
miedo implantado por los religiosos, se estableció un toque de queda que prohibía cualquier
actividad nocturna. Como podemos suponer, en esta época el trabajo nocturno prácticamente fue
nulo, así que los pobladores fueron diurnos por un periodo de tiempo, hasta que las demandas y
desarrollo de la cuidad requiriera del trabajo nocturno de nueva cuenta.
11
Para los españoles todas las actividades de la vida cotidiana como: trabajo, ceremonias
religiosas, paseos, compras, diversión etc. debían de realizarse en el día, lo que les daba un
control de la seguridad y el orden colonial, por ello se impuso el toque de queda. Esto contrastó
con la falta de alumbrado público en los primeros años de la colonia, en cuanto a las actividades
laborales que eran múltiples en la época prehispánica, durante la colonia se vieron disminuidas.
El toque de queda se utilizó hasta antes del alumbrado público en el siglo XVIII, es entonces que
los trabajos nocturnos surgen nuevamente. Para la vigilancia nocturna se establece el empleo del
sereno, cuyas funciones eran entre otras la de policía, mantener encendidos los faroles durante la
noche, bombero y hasta cómplice de los enamorados. Al poco tiempo se reemplazo el sereno por
agentes de policía.
En la época de la colonia los únicos con actividades nocturnas eran los religiosos, (sacerdotes y
monjas) que a media noche, interrumpían su sueño, para realizar rezos, o implorar el remedio de
alguna necesidad pública (tempestades, epidemias, guerras, etc.).
En el siglo XVIII en México surge el teatro y se desarrolla “el trabajo nocturno de la actuación”,
ya que el horario de representaciones entre las 10 y 11 de la noche se consideraba como altas
horas. Los actores, por su estilo de vida despertaban el rechazo por algunos sectores de la
sociedad. Con respecto a lo anterior Tapia y López (1997) señalan algo relevante, los actores
“trabajaban cuando los demás se divertían, se divertían cuando los otros dormían, dormían
cuando todos trabajaban”. Esto es exactamente lo que sucede en la actualidad, para quienes
trabajan en forma nocturna, sólo que vivimos de una forma más acelerada y compleja.
Es aquí donde se encuentran quizá las primeras manifestaciones de alteraciones por trabajar de
noche y dormir de día. Los actores como bien dice López Ojeda y Tapia Silva, tenían un rol de
vida invertido, es más, analizando el texto, nos podemos percatar que eran aceptados durante su
espectáculo, pero no eran incluidos en las actividades diurnas de la sociedad, esto sugiere que
vivían en una inestabilidad emocional, ya que eran felices cuando interpretaban su papel, pero
deprimidos al no ser aceptados en la sociedad cuando transitaban en las calles como civiles e
identificados como actores. Esto es muy importante ya que en la actualidad surge algo semejante
para quienes trabajan de noche, generalmente no participan en actividades sociales y no conviven
con sus familiares, ya que tienen que dormir durante el día para acudir de noche al trabajo. Su
estilo de vida se ve alterado. En nuestros días utilizamos los términos estrés y depresión, en la
época colonial, tal vez, estos términos no existían; sin embargo de acuerdo a lo que menciona
12
Viqueira Albán (s.f citado por López Ojeda y Tapia Silva, 1997), pueden identificarse conductas
antisociales dadas por la alteración de los ciclos biológicos “En esos momentos, los actores
huyendo de una deuda irrisoria, dejaban todo, trabajo, familia, insultaban con furia al
administrador o acuchillaban al amigo en la almuercería” (Tapia y López, 1997). Esto sugiere
que sufrían de depresión, angustia y desesperación, que hoy en día se ve en trabajadores del
sector salud por ejemplo, ya que los médicos y enfermeras, al no tener una vida social más sana,
frecuentemente caen en depresión, conflictos laborales, divorcios, e incluso suicidios. Por otro
lado, muestra claramente que en los pocos trabajos nocturnos que existían en la colonia ya había
efectos nocivos como consecuencia.
Un trabajo nocturno que tuvo un peso importante en la colonia fue la minería, ya que obligaban a
trabajar a los indios de día y de noche, argumentando que en aquella profundidad no se
distinguía lo uno del otro, por ello los dejaban hasta cinco días en el interior de las minas. Lo que
importaba era sacar el mayor número de oro y plata posible. En nuestros días en empresas
modernas se emplea el trabajo nocturno para favorecer la productividad, pero se olvidan los
efectos que produce el trabajar de noche, a la larga el trabajador se agota, y cabe la interrogante
de la ganancia real del trabajo nocturno.
El incluir algunos antecedentes históricos es con la finalidad de mostrar que el trabajo nocturno,
ha existido desde hace mucho tiempo, sin embargo, se ha estudiado poco, y no se ha llegado a
conclusiones firmes, quizá los efectos han pasado desapercibidos. Por ello debemos de observar
con más atención y aprender del pasado para vivir mejor.
2.3 El trabajo nocturno y rotatorio en la actualidad
En la actualidad el trabajar de noche o rotando turnos en necesario, es decir, la razón de que
exista esta forma de trabajo es que ahora como consecuencia de la tecnología moderna, es
posible hacer muchas actividades en cualquier hora del día o de la noche. La sociedad de
nuestros días funciona las 24 horas y para ello requiere que se provean los servicios
fundamentales todo el tiempo. Es necesario la seguridad pública; la defensa militar; la asistencia
médica; el transporte; así como los suministros de energía eléctrica, agua potable, teléfono, entre
otros, y estén disponibles para cualquier momento en el que se requieran. Otras industrias deben
funcionar todo el día porque el proceso de producción es mucho mayor de 8 horas y debe operar
continuamente. Muchos productos químicos requieren de esos procesos. También, a menudo, las
13
industrias manufactureras tienen maquinarias costosas que necesitan operar continuamente para
ser lucrativas.
Como consecuencia de que varias ocupaciones e industrias operan todo el día y toda la noche,
otros servicios han ampliado sus horas para convivencia de los trabajadores que laboran en esos
turnos (también han ampliado el acceso para las personas que simplemente prefieren la
convivencia de esos horarios ampliados). Algunos ejemplos obvios son las tiendas de
comestibles, las gasolineras y los restaurantes que están abiertos 24 horas al día, siete días a la
semana. El mercado de trabajo para los nuevos trabajadores por turnos se ha ampliado debido a
que en las últimas décadas han aumentado los servicios que operan con horario extendido (Rosa
y Collegan, 1997).
Un aspecto que cabe destacar es el incremento de la participación de la mujer en distintas áreas
de la industria, ya que en las últimas décadas se ha desempeñado en empleos que eran
tradicionalmente exclusivos de los hombres. La mujer comenzó a exigir a su organismo más de
los que puede realizar desde que comenzó a integrarse cada vez más en el trabajo nocturno y
rotatorio. Esta situación lleva a padecer una autoprivación crónica e involuntaria de sueño, cuyas
consecuencias son la disminución imperceptible de las funciones de la memoria, el bajo
rendimiento laboral, la alteración de estado de ánimo (irritabilidad, decaimiento) y la
somnolencia excesiva diurna, como síntomas más notables. (Patel, 2004).
Las mujeres que conducen automóviles en largos trayectos después de haber trabajado toda la
noche, o realizan tareas de precisión pueden tener accidentes y padecer otro tipo de
complicaciones en la realización de tareas habituales simples (accidentes hogareños o fallas en
tareas conocidas), así como en la relación con otras personas (familiares, amigos o parejas
afectivo-conyugales) (Blanco, 2008). Recientemente se ha estudiado el sueño y otros ritmos
biológicos durante el ciclo menstrual, el embarazo y el posparto con la intención de dar mejores
alternativas y manejo a este tipo de trabajadoras (Dzaja y Parry, 2006).
Por otro lado se ha intentado diseñar un calendario ideal, existen un gran número de estos, sin
embargo, es difícil saber con exactitud la cantidad que están siendo utilizados, debido a que los
gobiernos, las organizaciones de comercio o los sindicatos no han elaborado documentos
meticulosos que regulen el uso de estos instrumentos. Esto se refleja al utilizar calendarios
distintos en la misma ocupación, en la misma industria, o aún en el mismo lugar de trabajo. Lo
14
cierto es que no existe un calendario ideal que se acomode a cada situación (Rosa y Colligan,
1997).
Con lo anterior se revisó algunos aspectos relevantes del trabajo nocturno y rotatorio en la
actualidad. Pasemos a puntualizar los aspectos legales más sobresalientes principalmente en
nuestro país.
2.4 Legislación
Hay pocas leyes que regulan al trabajo con roles de turno y nocturno. En los EE.UU. el gobierno
federal de ese país estableció un límite de horario de 10 horas paras los camioneros. Hay también
normas federales que regulan las horas de vuelo y descanso para los pilotos de aerolíneas
comerciales. Otras leyes estatales establecen normas para el pago de horas extras y para los niños
que trabajan. Aparte de estas normas, la ley no ofrece muchas recomendaciones, para planear un
calendario de trabajo que reduzca el estrés o el cansancio. (Departamento de salud y servicios
humanos en los EE.UU, 1997).
En el caso de México, son pocas las leyes que contemplan éste sistema laboral. La Constitución
en su artículo 123 en el apartado A fracción II, sólo menciona que la jornada nocturna será de 7
horas, en su apartado B fracción I refiere que sea de 7 y 8 horas. En cuanto a la Ley Federal del
Trabajo, por ejemplo en su Título noveno que habla sobre Riesgos de trabajo, no se contempla
nada sobre el riesgo que implica trabajar de noche o cambiando de turno constantemente, menos
sobre las repercusiones que tiene la mujer embarazada al desempeñarse en este sistema. Un dato
que llama la atención y nos da una idea del poco interés que se tiene del tema es que el Título
sexto que contempla a los trabajos especiales, en su capítulo XVI sobre trabajos de médicos
residentes en periodo de adiestramiento en una especialidad, en ninguno de sus artículos se toca
el tema de trabajo nocturno, y para quienes nos desarrollamos en el área médica sabemos que en
ésta etapa de formación el trabajo nocturno ocupa muchas horas y es de gran importancia.
En nuestro país los aspectos legales del trabajo nocturno aun no llaman la atención en forma
suficiente a las distintas autoridades, como lo pudimos ver en los párrafos anteriores. En el
siguiente capítulo se describe más detalladamente el trabajo nocturno y rotatorio.
CAPÍTULO 3
EL TRABAJO NOCTURNO Y ROTATORIO
15
CAPÍTULO 3
El TRABAJO NOCTURNO Y ROTATORIO
En los últimos treinta años el trabajo nocturno y el rotatorio aumentan progresivamente, en el
presente afecta al 20 % de la población mundial. Es un sistema de trabajo que requiere una
mayor atención para comprenderlo en todos sus aspectos (económico, social, productivo etc.)
porque de esto depende la salud de quienes lo llevan acabo y por lo tanto un mejor rendimiento
laboral y productivo.
3.1 Evolución del trabajo nocturno
La etimología de la palabra “trabajar” proviene del latín tripaliare y significa“torturar”
(Aizpuru y Rivera, 1994). Sin embargo, para entender en toda su extensión este significado,
hemos de recordar que durante la vigencia histórica del Imperio Romano se institucionalizó de
tal manera el uso de la esclavitud, que tener que trabajar era algo realmente indignante para los
ciudadanos romanos (Carro Igelmo, 1986). Nos podemos preguntar si todavía sigue significando
lo mismo o no en la época actual. Al menos la concepción social del mismo ha evolucionado
ampliamente (Dupré y Gagnier, 1996), involucrando en la actualidad a todos los sectores
implicados en los modernos sistemas de producción.
Pese a que el trabajo en horarios nocturnos puede remontarse hasta la Prehistoria planteándose
diversas hipótesis sobre el mismo (Nougier, 1965), es difícil encontrar referencias bibliográficas
de contenido relevante. Uno de los referentes históricos más antiguos es el libro De Re Metallica,
de Georgius Agrícola (1556) (citado por Sánchez González, 2005) en el que aparece una
importante referencia hacia los turnos de trabajo empleados en la minería. La segunda referencia
histórica a tener en cuenta, según Sánchez González (2005) es el documento De Morbis
Artificum Diatriba de Bernardino Ramazzini (1713) autor que describe enfermedades de origen
profesional.
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El trabajo nocturno ha existido en todas las civilizaciones y abarcaba muy diversos ámbitos
laborales (vigilantes, soldados, comadronas y mineros, entre otros). Sin embargo, se inicia el
trabajo en horarios nocturnos a nivel industrial cuando comenzó a emplearse de manera masiva
la luz artificial por incandescencia, inventada por Thomas Alva Edison en 1879. Dicha
innovación tecnológica proporcionó la luminosidad necesaria para poder reproducir en horarios
nocturnos cualquier actividad laboral realizada durante el día, o bien prolongar la diurna de
manera individual o colectiva en cualquier sector laboral que necesitase un incremento en la
duración de la jornada y/o de la producción en general, con todas las ventajas e inconvenientes
que supone.
Antes del uso industrial de la luz artificial, la jornada laboral se limitaba a las horas de luz
natural, y solía durar entre 8-10 horas diarias en época de invierno, mientras que en verano las
jornadas de trabajo llegaban a ser de 16 a 18 horas continuas (Ardanza Goytia, 1986). Éstas eran
realizadas incluso por los niños, situación que duró hasta el año 1842 en el caso de Inglaterra. La
progresiva reducción del tiempo de trabajo se realizó entre finales del siglo XIX y principios del
XX, debido a las protestas laborales de los movimientos obreros, que se enfrentaban a los
intereses políticos y empresariales de la época (Aizpuru y Rivera, 1994; Carro Igelmo, 1986). En
Inglaterra, se intentó reducir el tiempo de trabajo a 10 horas diarias en 1854, sin éxito; no
obstante, se consiguió que la jornada acabase los sábados a las dos de la tarde, tradición que ha
perdurado hasta nuestros días como la “semana inglesa de trabajo”.
Años más tarde, en 1871, se consigue una jornada de 9 horas diarias para las industrias del metal
y en 1874 se alcanza una jornada de 56 horas semanales en las fábricas textiles. En Francia se
consigue un máximo de 10 horas diarias de trabajo en París y de 11 horas para el resto de sus
provincias en 1848, aunque dicha reducción no se llevó a la práctica al quedar fijada poco
después en 12 horas diarias (Carro Igelmo, 1986). El efecto de las reducciones en Inglaterra,
lejos de cumplirse por normas legales y modificar así una rígida organización horaria del trabajo,
fortaleció aún más la existencia del turno nocturno en las grandes empresas, mientras que la
duración de la jornada diaria permanecía ajena a los controles e inspecciones.
De hecho, en Inglaterra se llegaron a sobrepasar las 80 horas individuales semanales en
determinados sectores industriales como el de la metalurgia, cuando el límite estaba establecido
en un máximo de 63 horas, 9 horas diarias (Carro Igelmo, 1986). En 1904 se implantó el
descanso dominical en España (Ley de 3 de marzo). Más tarde, en 1906, se adopta el domingo
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como día de descanso general en Francia, legislándose en el mismo año las 8 horas diarias de
trabajo, este ajuste se estableció posteriormente en España en 1919 con el Real Decreto de 3 de
abril (Aubanell, 2002). Por su parte la evolución técnica de la maquinaria industrial aceleró el
desarrollo empresarial, causando un elevado aumento de la producción y un progresivo
abaratamiento de los precios debido a la reducción de costos, repercutiendo en el consumo
masivo de numerosos productos antes poco accesibles a la mayoría de la población.
Las reformas laborales fueron sucediéndose con rapidez para absorber las demandas obreras y
sindicales, mientras que las cifras de trabajadores nocturnos y rotativos eran cada vez mayores.
Sin embargo, la evolución cualitativa real del trabajo nocturno y rotativo fue muy escasa, por no
decir nula. En este sentido, uno de los motivos más importante lo constituyó el mayor conflicto
armado de la Historia contemporánea: La II Guerra Mundial (1939-1945). Durante la misma, el
trabajo a turnos y los criterios de selección, dirección y gestión de los recursos humanos tuvieron
una oportunidad histórica para poder demostrar a gran escala su eficiencia e importancia tanto en
el ámbito civil como en el militar (Bosworth, 1991; Charles y Brown, 1981).
Curiosamente, dicha contienda también fue un punto de vital importancia para la liberación
laboral de las mujeres (Sullerot, 1970; Charles y Brown, 1981). En nuestros días, se calcula que
10 millones de estadounidenses trabajaban por turnos en 1995 (Efinger y Nelson, 1995),
mientras que en el 2000 eran más de 15 millones los que realizaban este tipo de trabajos (Beers,
2000). En España, el 5% de las personas ocupadas son trabajadores nocturnos permanentes,
mientras que el 20% realiza trabajos que requieren rotación de turnos, esto representa en la
práctica más de dos millones y medio de personas (MTAS, 1999; 2001; CC.OO., 2001) (citado
por Sánchez González, 2005). En Europa, atendiendo a los datos de la Fundación Europea para
la Mejora de las Condiciones de Vida y Trabajo, más de 18 millones de personas realizan turnos
rotativos, mientras que seis millones realizan una jornada laboral nocturna permanente
(Nogareda, 1998). Por ello, debido a su importancia económica, sociolaboral, familiar e
individual, el trabajo nocturno y rotativo suscita un creciente interés (Paoli, 1988; Lallement y
Michon, 1991; Cettet, 1991; Smith y cols 1998), sobre todo para la mejora de la calidad de vida
de los trabajadores en todos sus ámbitos.
Pese a que el trabajo nocturno está presente desde que el hombre controló el fuego, aun se
desconoce muchos aspectos de cómo afecta al hombre el trabajar en la noche, siendo que somos
un organismo que durante muchos años de evolución desarrollo el mayor número de actividades
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durante el día, lo que nos llevó a consolidarnos como seres diurnos. Todavía no se han
establecido instrumentos legales óptimos que realmente mejoren la calidad de vida de los
trabajadores a nivel mundial, ahora hablar de estos aspectos sobre las condiciones en nuestro
país, nos lleva a la conclusión de que todavía falta mucho por hacer.
3.2 Trabajo nocturno
Se define como aquel se realiza en el turno nocturno, en días previamente establecidos. En
ocasiones se le llama el tercer turno. El horario varia, pero en promedio comienza entre las 8 y
10 de la noche, la hora en que finaliza se encuentra alrededor de las 5 y 8 de la mañana. En este
horario de trabajo desempeñan sus actividades laborales, trabajadores de distintas industrias
además, meseros, camareros, veladores, policías y médicos, entre otros.
El turno de noche es el más perturbador de todos por lo que respecta al ajuste psicológico, al
sueño y al bienestar. Los ritmos psicológicos en particular el circadiano de la mayoría de las
personas que trabajan por turnos suelen necesitar más de una semana para ajustarse plenamente
al trabajo nocturno, y todo ajuste parcial se pierde al cabo de algunos días de suspender sus
actividades laborales en el turno de noche. Esto hace que los ritmos biológicos de los
trabajadores permanentemente empleados en el turno de noche se encuentres en un estado de
perturbación constante. Según Alfredson y cols. (1994) el aumento de fatiga y de las
perturbaciones del sueño es entre dos y tres veces mayores entre los guardias de seguridad que
trabajaban únicamente de noche.
Para Hildebrandt y Stratmann (1979), las personas caracterizadas por una secuencia de fases
retrasadas en el ritmo circadiano (tipos vespertino) son capaces de adaptarse al trabajo nocturno
con mayor facilidad. Moog (1988) afirma que estas personas deben trabajar en turnos de noche
durante periodos muy prolongados, mucho más de diez noches seguidas.
3.3 Trabajo rotatorio
En éste, el horario del turno de trabajo se rota de acuerdo a un calendario establecido, sin
embargo, en algunos trabajos la hora o el turno depende de las necesidades del servicio o de la
empresa. Las operaciones de 24 hs de trabajo se dividen en dos o tres turnos:
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El turno de día o primer turno, comienza entre las 5 y las 8 de la mañana y finaliza
aproximadamente a las 2 y las 6 de la tarde.
El turno de la tarde o llamado segundo turno que inicia en promedio a las 2 y las 6 pm y
termina entre las 10 de la noche y 2 de la madrugada.
Por último el turno nocturno que se inicia en promedio entre las 8 y 10 pm y concluye
alrededor de las 5 y 8 am.
Entre los trabajadores que rotan horarios se encuentran los policías, bomberos, médicos
residentes, operadores y profesionistas de medios de comunicación, taxistas, trabajadores
de la construcción.
Hay cientos de calendarios distintos para el trabajo por turnos. Sin embargo, es difícil saber con
exactitud la cantidad que está siendo utilizada, debido a que no hay registros de documentos que
proporcionen datos sobre como se emplea, quienes los emplean, la cantidad de trabajadores a los
que se les aplica etc. Además se pueden utilizar calendarios distintos en la misma ocupación, en
la misma industria o aún en el mismo lugar de trabajo según menciona Roger R. Rosa y Michel
J, Colligan (1997).
El calendario más común consiste en cinco días de trabajo seguido de dos días libres para iniciar
la semana con un turno nuevo. En algunos casos se trabaja 7, 10 o 14 días consecutivos, por
ejemplo los trabajadores de las plataformas petroleras, que laboran dos semanas y descansan dos.
Hay dos características importantes que se deben estudiar en los calendarios del trabajo rotatorio,
estas son: la rapidez de la rotación y la dirección de la rotación, en seguida se analiza cada una.
3.4 La rapidez de la rotación
Se tienen que contemplar el tiempo de dos rotaciones. La primera cuando se cambia un turno de
trabajo, por ejemplo al pasar del primer turno al segundo turno. En este caso se toma en cuenta el
número de turnos consecutivos (de día, tarde, o noche) antes que se cambie el turno. La segunda
rotación es cuando se completa el ciclo del horario de trabajo (véase tabla 3.1). Por ejemplo un
médico residente con guardias A, B, C, con rotación hacia atrás tarda cuatro semanas en
20
completar el ciclo, ya que en la primera semana, le toca guardia el día martes y viernes con
descanso el sábado y domingo. En la segunda semana le toca guardia el día lunes, jueves y
domingo, con descanso el sábado, en la tercera semana hará guardia los días miércoles y sábado
con descanso el día domingo; en la cuarta semana inicia de nuevo el ciclo.
Tabla 3.1 Cambio de turno.
Se dice que una rotación corta es aquella en la que el empleado permanece en el mismo turno al
menos durante dos días, y rotación larga si permanece de veintiún días en adelante (véase tabla
3.2).
Algunos autores señalan que son más convenientes para los trabajadores las rotaciones largas,
incluso manteniendo tres semanas consecutivas el mismo turno (Fernández Montalvo y Garrido,
1999; Jamal y Jamal, 1982). Mientras que otros autores defienden las rotaciones cortas
(Wedderburn, 1993), sobre todo cuando son hacia delante en ciclos no superiores a dos semanas
y con dos días de descanso por semana. Se dice que son más acordes con los ritmos circadianos
(Czeisler, 1982).
Tabla 3.2 Rapidez de la rotación
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo
1 primer
turno
2 primer
turno
3 segundo
turno
4 segundo
turno
5 tercer
turno
6 tercer
turno
7 descanso
8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
22
Segundo
turno
23 24 25 26 27 28
29 30 31
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo
1ª sem. 1er
turno
1er
turno
1er turno 1er
turno
1er turno descanso descanso
2ª sem 2º turno 2º turno 2º turno 2º
turno
2º turno descanso descanso
3ª sem 3er
turno
3er
turno
3er turno 3er
turno
3er turno descanso descanso
4ª sem 1er
turno
1er
turno
1er turno 1er
turno
1er turno descanso descanso
Rotación corta
Rotación larga
Cambio de turno
Ciclo completo
21
Las rotaciones más largas en teoría le dan más tiempo al trabajador para acostumbrarse, pero no
es así, ya que el trabajador regresa a sus rutinas normales en sus días de descanso. En una
rotación rápida para algunos investigadores no hace posible que el trabajador se acostumbre al
trabajo de noche, pero se argumenta que beneficia al trabajador al pasar rápidamente los turnos
difíciles y se gana unos días libres, además el trabajador tendrá todas las semanas tardes libres
con las que puede convivir con su familia.
3.5 La dirección de la rotación
Es el orden del cambio de turno. Una rotación hacía adelante sigue la dirección de las manecillas
del reloj es decir, se cambia del turno de día, al turno de la tarde y después al turno de la noche.
La rotación hacia atrás que es contraria a las manecillas del reloj, en ésta se cambia el turno de
día al turno de la noche y por último al turno de la tarde (véase tabla 3.3).
Tabla 3.3 Dirección de la rotación
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo
primer turno primer
turno
segundo
turno
segundo
turno
tercer turno tercer turno descanso
tercer turno tercer turno segundo
turno
segundo
turno
primer turno primer
turno
Para algunos investigadores como Czeisler y Landen (1997), la rotación hacia delante o en
sentido a las manecillas del reloj, es mejor para la adaptación del trabajador a las nuevas horas de
dormir, ya que es más fácil acostarse más tarde y despertarse casi a medio día que a tempranas
horas de la mañana. El ritmo circadiano del trabajador hace que se esté más despierto y alerta en
la tarde, por lo que es más difícil acostarse temprano porque el reloj biológico del trabajador le
dice que debe estar despierto. Por otro lado las rotaciones hacia atrás van en contra del ritmo
circadiano ya que obliga al trabajador a acostarse cada vez más y más temprano.
Enseguida se presenta la tabla 3.4 en la que se representa la rapidez y dirección de la rotación:
Rotación hacia delante
Rotación hacia atrás
22
Tabla 3.4 Características de los calendarios de trabajo de turnos nocturno o rotatorio
Característica Descripción Ejemplo
Turno permanente Horas fijas (no hay rotación) Veladores, policias
Rapidez de la rotación Número de días de trabajo antes de un
cambio de turno
Rápido: 2 días por turno
Lento: 21 días por turno
Dirección Cambio de las agujas del reloj (hacia
delante) o contrario a las agujas del reloj
(hacia atrás)
Hacia adelante: del día a la tarde a la
noche
Hacia atrás. Del día a la noche a la tarde
Hay que subrayar que en la actualidad pese a los esfuerzos por saber qué sistema de turnos es el
más óptimo, no existe un calendario que sea efectivo y convenza a investigadores, directivos y
trabajadores, es decir no se ha logrado el equilibrio entre las exigencias de la empresa y las
necesidades de los trabajadores.
Los motivos por los cuales no se ha logrado diseñar un adecuado sistema de turnos de trabajo,
son diversos entre estos se encuentran: La falta de interés o desconocimiento al no darle
importancia al problema, esto da como consecuencia pocas investigaciones que aborden al
trabajo nocturno desde distintos puntos de vista (económico, social, laboral, psicológico etc);
También se dice que es difícil realizar investigaciones sobre la salud de los trabajadores porque
al pedirles su cooperación estos podrían cambiar su trabajo al pensar que éste los enferma; Es
muy difícil diseñar un programa de horario de trabajo con uno de descanso, cuando cada
trabajador tiene diferentes necesidades de sueño. Además tienen que llevar a cabo actividades
domésticas, familiares y sociales diversas; También se dice que no se ha logrado realizar
estudios longitudinales porque una parte importante de trabajadores abandona su trabajo a los 2
años de haber ingresado al mismo, o bien se menciona que los trabajadores que conservan su
trabajo son los que pueden mantener ese ritmo de trabajo, están adaptados e incluso sanos. Roger
R Rosa y Michael J Colligan (1997) mencionan que es el efecto de trabajador sano o
sobreviviente. Con respecto a esto se puede diferir, ya que no se puede decir que el trabajador
que cumple con su horario y con sus actividades laborares, esté adaptado completamente y no
presente una alteración de salud. Más que adaptación el trabajador es más tolerante a ese sistema
y el hecho de que cumpla aparentemente no quiere decir que no esté propenso o incluso puede
estar iniciando un problema de salud que a la larga ocasione alteraciones graves en su persona, y
también es un factor de riesgos para posibles incidentes o incluso accidentes fatales dentro y
fuera de la empresa.
23
Pese a los obstáculos se debe investigar más para mejorar el diseño de los calendarios de trabajo,
con la finalidad de obtener mejores beneficios para el trabajador, los empresarios y con esto
disminuir los accidentes laborales y reducir los costos que representan.
En éste capítulo se abordaron característica del trabajo nocturno y rotatorio. El siguiente tratará
los aspectos relacionados con el sueño y el ciclo circadiano.
CAPÍTULO 4
El SUEÑO Y EL CICLO CIRCADIANO
24
CAPÍTULO 4
El SUEÑO Y EL CICLO CIRCADIANO
El estudio del sueño es necesario para comprender mejor el trabajo nocturno y rotatorio, ya que
para quien labora en este sistema su forma de dormir es inadecuada, dando como resultado la
presencia de: somnolencia diurna, fatiga, irritabilidad, entro otras cosas más. Quien no tiene un
conocimiento de la medicina del sueño pensaría que se mejoraría esta situación con tan sólo
dormir. Sin embargo, para este trabajador dormir implica vencer una serie de obstáculos, ya que
tiene que ir a la cama de día, en un horario en el que el resto de lo sociedad y familia realiza sus
actividades cotidianas, (ir a la escuela, hacer de comer, lavar, etc.) y en condiciones poco idóneas
(estar expuesta a la luz, con presencia de ruido, con una temperatura inadecuada, etc.). La
realidad es que duerme una vez que llegó a casa después de estar dos horas en el tráfico, haber
ido a pagar la luz y teléfono, y de paso pasar al supermercado. Cuando tiene hijos y su casa se
encuentra en una zona con mucho ruido todo se complica. También, no hay que olvidar que
come cuando puede y lo que puede, que por lo regular es comida rápida y poco nutritiva. El
trabajador debería dormir en forma adecuada para poder desempeñar su trabajo de manera
eficiente y sin factores de riesgos que puedan provocar accidentes en su lugar de trabajo.
El sueño es esencial para el ser humano, es una necesidad fisiológica, que como el resto de las
funciones vitales se lleva a cabo espontáneamente, no hay un proceso de aprendizaje, es innato.
Que tan importante es el sueño que ocupa en promedio la tercera parte de nuestra vida, y de ese
tercio depende que funcionen adecuadamente los dos tercios restantes. No hay humano en este
planeta que no duerma, así que todos hemos tenido alguna experiencia personal con el sueño. El
sueño nos permite viajar, pensar, tener lo que uno quiera o desee y lo mejor de todo ésto, es que
no cuesta nada o quizá, para el que trabaja de noche el costo es más caro de lo que nos
imaginamos. Todo mundo en algún momento de su vida, por alguna razón, no ha dormido,
también, quien no ha visto dormir a otra persona, así que no se requiere de un conocimiento muy
especializado para saber algo sobre el sueño o para apreciar su importancia para la salud y el
bienestar.
25
4.1 Qué es el sueño
“El sueño o el dormir, se puede definir como un estado fisiológico reversible y recurrente, que se
caracteriza por la disminución de la sensibilidad hacia los estímulos externos y relativa
inmovilidad, que cubre a una actividad cerebral organizada, compleja y heterogénea, cuyas
funciones reparadoras parecen ser numerosas y muy variadas” (López Munguia, 1994: pág 2).
El sueño representa uno de los ritmos básicos de 24 horas (circadiano), está presente en
mamíferos, aves y reptiles. El sueño es controlado por el ciclo circadiano, pero de éste
hablaremos más adelante sólo diremos, por lo pronto, que su control parece situarse en la región
anterior ventral del hipotálamo, en los núcleos supraquiasmáticos para ser más precisos.
El recién nacido duerme entre 16 y 20 horas al día, y el niño de 2 a 6 años de 10 a 12 horas. El
tiempo total del sueño disminuye a un nivel de nueve horas a los 10 años de edad, y de 7 a 7.5
horas durante la adolescencia. En la parte más tardía de la vida adulta ocurre una disminución
gradual hasta 6.5 horas. Sin embargo, hay grandes diferencias individuales en la duración y la
profundidad del sueño, al parecer a causa de factores genéticos, condiciones inadecuadas durante
los primeros días de vida, grado de actividad física y estados psicológicos particulares
(Raymond, 1999).
Los beneficios psicológicos y fisiológicos del sueño rara vez se han expresado de manera tan
elocuente como lo hizo Tristram Shandy (citado por Raymond, 1999, p. 333)
“Éste es el refugio de los desafortunados, el libertador de los prisioneros, el regazo en el
que encuentran consuelo los individuos sin esperanzas, las personas fatigadas y las que se
sienten derrotadas; de todas las funciones suaves y deliciosas de la naturaleza, ésta es la
principal; ¡qué felicidad tan grande brinda al hombre cuando han pasado las ansiedades y
las pasiones del día!”.
A pesar de las observaciones de Tristram Shandy acerca del sueño, actualmente pareciera que los
individuos recurren a él como una necesidad apremiante y limitada, lejos de buscarlo como un
satisfactor placentero, a consecuencia de las exigencias actuales de la actividad laboral.
Se puede decir después de lo mencionado que el sueño es un estado con carácter cíclico,
necesario para la adecuada recuperación de las funciones cerebrales y musculares del ser
26
humano. Que si bien se puede suspender, debe ser por un lapso corto de tiempo, porque de no
dormir se comienza a tener distintas alteraciones en las funciones normales del organismo, como
consecuencia de no cubrir de forma adecuada, las necesidades del sueño, que puede culminar,
incluso, con la muerte.
4.1.1 Etapas del sueño
El sueño consta de diferentes medidas fisiológicas que ponen de manifiesto la existencia de
distintas fases de sueño, las cuales pueden distinguirse de acuerdo a una serie de criterios:
Electroencefalográficos
Electromiográficos
Electrooculográficos
Gracias a los descubrimientos de Aserinsky y Kleitman (1952) (citado por Borbély, 1993) se
logró una clasificación de los estadios del sueño, donde la presencia de movimientos oculares
rápidos (MOR) subdivide al sueño en dos grandes tipos: el sueño MOR y el sueño sin
movimientos oculares rápidos (No-MOR). Sin embargo, Rechtschaffe, y Kales M. (1968) (citado
por Borbély, 1993) le agregan la vigilia a esta clasificación y dan un tercer elemento al estado
del sueño.
Para el estudio del sueño es necesario el uso de la polisomnografía que sirve para observar los
impulsos nerviosos de los ritmos cerebrales cuando se está dormido (véase tabla 4.1). A estos se
les estudia la frecuencia, voltaje y distribución topográfica y con esto se puede identificar cada
una de las etapas del sueño (véase figura 4.1).
27
Tabla 4.1 Ritmos cerebrales
Ritmo Frecuencia
Hz cps
Voltaje
μV
Distribución
Topográfica
Alfa 8 – 13 50 Occipital
Beta 13 – 35 < 30 Frontales
Centrales
Theta 4 – 8 baja Todas
Delta >0.5 – 3 75 Todas
Sigma 12 – 14 Central
Mu 3-15 50 Central
Fuente: Lourdes Galicia P, 2008
Figura 4.1 Representación gráfica de los ritmos cerebrales
Fuente: Lourdes Galicia P, 2008
28
4.1.2 Vigilia
La vigilia es el estar despierto. En el electroencefalograma, el estado de vigilia normal en reposo
y con los ojos cerrados, está caracterizado de ondas alfa sinusoidales de 9 a 11 hz (ciclos por
segundo) y actividad rápida de bajo voltaje de frecuencia mixta, además, suelen producirse los
artefactos ordinarios causados por el parpadeo y los movimientos de los ojos. En cuanto al
electromiograma (EMG) es silencioso cuando el paciente se encuentra sentado, en reposo y
tranquilo, salvo por los movimientos faciales. El aumento de la relajación o la reducción de la
percepción visual favorecen la actividad alfa, es decir, al pasar el sujeto de una condición de
alerta relajada a un estado de somnolencia, la actividad en el encefalograma (EEG) se hace más
lenta (véase figura 4.2).
Figura 4.2. Trazo de polisomnografía durante la vigilia.
Fuente: Lourdes Galicia P, 2008
4.1.3 Sueño No-MOR
Se le llama así por presentarse movimientos oculares no rápidos, también se le conoce como
sueño tranquilo o sincronizado. Se divide en cuatro estadios:
4.1.3.1 Estadio I.- Es una transición del estado de alerta o vigilia y el sueño. conforme
evoluciona esta etapa los músculos se relajan, se acompaña de movimientos giratorios
lentos de los ojos, dura aproximadamente de 1 a 7 minutos. En cuanto al EEG presenta
ondas de bajo voltaje con frecuencia mixta en el rango de 3 a 7 Hz. Durante este estadio
hay disminución de la reactividad y ausencia del recuerdo de lo vivido, cambios mentales
con pensamiento irreal y pequeñas ensoñaciones que se acompañan de la sensación de
29
estar despierto. Esta etapa representa sólo del 5 al 10% del tiempo total del sueño (véase
figura 4.3).
Figura 4.3. Trazo de polisomnografía durante el estadio I.
Fuente: Lourdes Galicia P, 2008
4.1.3.2Estadio II.- Se caracteriza por que aparecen agujas de sueño y ondas K en el
EEG. Las agujas de sueño son ritmos sinusoidales de duración breve (12 a 14Hz) que
aumentan y disminuyen de amplitud para crear un trazo característico en forma de agujas.
La onda K es una onda negativa de alta amplitud, seguida de inmediato por un
componente positivo más lento. El pensamiento es corto y fragmentado, este estadio
constituye la mayor proporción del sueño en el ser humano adulto, aproximadamente del
45 al 55% (véase figura 4.4).
Figura 4.4. Trazo de polisomnografía durante el estadio II.
Fuente: Lourdes Galicia P, 2008
EEG
EEG
EEG
EEG
EOG
EOG
EMG
30
4.1.3.3Estadio III.- El sueño de esta etapa se registra cuando aparecen ondas lentas de
alta amplitud (0.5 a 2 Hz y > 75 µV). Las ondas ocupan del 20 al 50% de la actividad del
EEG. En esta etapa los movimientos oculares están ausentes (véase figura4.5).
Figura 4.5. Trazo de polisomnografía durante el estadio III.
Fuente: Lourdes Galicia P, 2008
4.1.3.4Estadio IV.- Se define por la presencia de ondas lentas en más del 50% del
periodo. Las etapas 3 y 4 están combinadas, pues sólo difieren en la proporción de ondas
lentas en el EEG y se denomina sueño de ondas lentas o sueño de ondas delta. Ambos
constituyen del 10 al 20% del tiempo total del sueño. En esta etapa la frecuencia cardiaca
y la frecuencia respiratoria tienden a ser más lentas y más regulares y los músculos están
más relajados. Los movimientos oculares son poco comunes, con excepción de los
movimientos giratorios lentos al iniciar el sueño. Si se elevan los párpados con suavidad,
es común observar que los globos oculares están exotrópicos (hacia fuera) y que las
pupilas son incluso más pequeñas que antes, pero que conservan su reacción a la luz
(véase figura 4.6).
Figura 4.6. Trazo de polisomnografía durante el estadio IV.
Fuente: Lourdes Galicia P, 2008
31
4.1.4 Sueño MOR
El sueño MOR, anteriormente conocido como sueño paradójico debido a la actividad del EEG es
similar a la actividad electroencefalográfica vigilia, también se le conoce como de ondas rápidas,
no sincronizado o desincronizado, se presenta alternando con estadios No-MOR en ciclos de
aproximadamente de 90 minutos; el sueño MOR ocupa casi un quinta parte del dormir.
Los eventos que ocurren se clasifican en tónicos, los que son continuos y en fásicos los que son
periódicos y se hayan superpuestos a la actividad tónica. Si el sujeto es despertado en este
estadio, refiere que estaba soñando en un 70 % de los casos.
Durante el sueño MOR se modifica severamente la regulación de la temperatura corporal,
tornando pioquilotermo (varía su temperatura) al que duerme, puede haber erecciones peneanas,
entre otras manifestaciones neurovegetativas.
Durante la primera parte del sueño nocturno característico, el adulto joven y de edad intermedia
normal pasa sucesivamente por etapas 1, 2, 3 y 4 del sueño que no es de movimientos oculares
rápidos No-MOR. Después de 70 a 100 minutos aproximadamente, gran proporción de los cuales
están ocupados por las etapas 3 y 4 del sueño, ocurre el primer periodo del sueño MOR,
anunciado, por lo general, por un incremento transitorio de los movimientos corporales y un
cambio en el patrón EEG desde la etapa 4 hasta la etapa 2.
Este ciclo No-MOR - MOR (ciclo de reposo y actividad de Kleitman) se repite aproximadamente
en el mismo intervalo cuatro a seis veces durante la noche, según la duración total del sueño. El
primer periodo MOR puede ser breve, y los últimos ciclos tienen menos sueño de l a 4 o ninguna
parte de esta etapa. En la porción final del sueño de la noche los ciclos consisten esencialmente
en dos etapas alternativas: sueño MOR y sueño de etapa 2 (de complejo de ondas en huso y K).
Los neonatos de término pasan aproximadamente 50% del sueño en la etapa MOR (aunque
pueden tener un EEG y características de los movimientos oculares diferentes que los adultos).
El ciclo del sueño del neonato dura aproximadamente 60 minutos (50% MOR, 50% No-MOR,
que por los general alternan durante un periodo de tres a cuatro horas entre los alimentos), pero
con el paso de la edad el ciclo del sueño se prolonga hasta un nivel de 90 a 100 minutos. Entre
20 y 25% del tiempo total de sueño en los adultos jóvenes consiste en sueño MOR. La cantidad
de sueño durante las etapas 3 y 4 disminuye con el paso de la edad, y los ancianos (mayores de
32
70 años) carecen virtualmente de sueño de la etapa 4 y sólo pasan ratos pequeños en el sueño de
la etapa 3. El ciclo de 90 a 100 minutos se estable en cualquier persona, y se cree que sigue
operando en grado menos perceptible durante el estado de vigilia en relación con la motilidad
gástrica, cíclica, el hambre, los grados del estado de alerta y la capacidad para la actividad
cognoscitiva (véase figura 4.7 y 4.8).
Figura 4.7. Trazo de polisomnografía durante el sueño No-MOR
Fuente: Lourdes Galicia P, 2008
Figura 4.8. Hipnograma que muestra la arquitectura de las fases del sueño en infante,
adulto y anciano.
Fuente: Lourdes Galicia P, 2008
33
4.2 Trastornos del sueño relacionados con el trabajo nocturno y rotatorio.
Según varios autores los problemas de sueño son bastante frecuentes entre los trabajadores
nocturnos, oscilando entre el 50% y el 66% para trabajadores de turnos rotativos, frente a un
escaso y reducido 5.2% a 11% de los trabajadores diurnos fijos (Uhlich, 1957; Thiis-Evensen,
1958; Andersen, 1958) (citados por Sánchez González, 2005).
Se dice que hay consistencia para relacionar el incremento de dichos porcentajes en relación a
los años de antigüedad en el trabajo nocturno (Burger, y cols1958; Akerstedt y Torsvall, 1981)
(citado por Sánchez González, 2005). Uno de los datos más interesantes es que los problemas de
sueño son mucho mejor identificados por los trabajadores nocturnos cuando éstos posteriormente
se emplean en un trabajo diurno fijo, ya que decidieron abandonar su trabajo nocturno debido a
que les ocasionaba problemas para conciliar el sueño y despertarse temprano (Marquié y Foret,
1999). Los porcentajes obtenidos de estos antiguos trabajadores nocturnos oscilan desde un 84%
hasta un espectacular 97% que afirma haber tenido problemas de sueño, siendo los porcentajes
más elevados los correspondientes a aquellos trabajadores que abandonaron un trabajo de turnos
rotativos (Aanonsen, 1959).
Como posible explicación se indica la recuperación posterior del ciclo sueño/vigilia y la
reevaluación del trabajador sobre el malestar que le provocaba su situación anterior, sobre todo si
tenemos en cuenta que en dos semanas se suele producir una remisión total de los síntomas una
vez abandonado el trabajo nocturno (DSM-IV Tr., 2002) (citados por Sánchez González, 2005).
Sin embargo, conviene destacar que en ocasiones los problemas del sueño no obedecen a un
desorden patológico determinado, sino que consisten en una pérdida efectiva tanto en la duración
como en la calidad del mismo, debido a condicionantes sociales y familiares, motivos apuntados
por numerosos autores (Ciordia Prieto y Gutiérrez García, 1987; Knauth y Rutenfranz, 1975;
Rutenfranz, 1982; Villalba Ruete, y cols, 1989). No obstante, algunos autores no han encontrado
datos que sugieran diferencias entre los distintos turnos, apuntando más bien al hecho de que se
hayan seleccionado correctamente a los trabajadores rotativos, sin indicar si dicha selección ha
sido llevada a cabo por el departamento de recursos humanos o bien si se ha producido a
posteriori, con los abandonos de los trabajadores poco adaptados a la rotación (Marquié y Foret,
1999).
34
4.3 Ritmos biológicos
Todos los seres vivos están controlados por un reloj biológico, los mamíferos más grandes como
las ballenas, las plantas, microorganismos muy pequeños y por supuesto el hombre, son
gobernados por un reloj, que coordina sus funciones cíclicas en el tiempo para que se lleven a
cabo los procesos que mantiene la vida de estos seres un una forma adecuada con un orden y un
horario establecido.
4.3.1 Antecedentes históricos de los ritmos biológicos
Es probable que el concepto de tiempo y periodicidad de los fenómenos naturales y ambientales
date desde la época primitiva. El calendario egipcio se inventó hacia el 4200 A.C. y el tiempo y
la variación periódica de los fenómenos biológicos en la salud y la enfermedad ocupaban un
lugar muy importante en la doctrinas de los médicos de la antigüedad. Estos conceptos fueron
recogidos y ampliados con observaciones propias por los naturalistas griegos. Así, por ejemplo,
Aristóteles y más tarde Galeno, escribieron sobre la periodicidad del sueño y la vigilia,
centrándola en el corazón el primero y en el cerebro la segunda.
Diversas situaciones nos recuerdan periódicamente la importancia de nuestros relojes biológicos
internos. Los cambios de horario que tienen lugar en otoño y primavera son una muestra de ellos.
Los lunes nos levantamos una hora antes y sólo por ese día pensamos que la hora de comida
llega tarde, hasta que se ajusta nuestro reloj. En el deporte, los períodos de cargas de
entrenamiento fuerte, las semanas de entrenamiento, las competiciones, etc., también están
sometidas a ritmos pero que no siempre están coordinados con los biológicos. En el caso de los
trabajadores nocturnos, sus días de descanso quieren hacer sus actividades diurnas y no duermen
adecuadamente, para cuando se presentan a trabajar tienen un cansancio acumulado debido a no
estar coordinados su horario de trabajo, descanso y vida recreativa con su reloj biológico.
4.3.2 Características de los ritmos circadianos
Los ciclos son intervalos de tiempo (periodo) en el cual una secuencia de eventos ocurre. El
tiempo del ciclo implica la repetición de dos eventos. Es decir, son una secesión de
acontecimientos que tienen lugar de forma repetitiva siempre en el mismo orden sin tener en
cuenta el tiempo en que tienen lugar. Cuando un ciclo ocurre en un intervalo de tiempo constante
35
y previsible se habla de ritmo (cualquier evento que se respete regularmente). La frecuencia nos
indica el número de ciclos que tiene lugar por unidad de tiempo, y el periodo es el tiempo que
tarda en repetirse un ciclo. El ritmo puede ser endógeno o exógeno según es generado por el
propio organismo o no. Los ritmos pueden ser de: A) periodicidad de alta frecuencia o
infradianos: pueden tener un segundo de duración; B) de media frecuencia o circadianos: duran
24 horas; C) periodicidad de baja frecuencia ultradianos: de un mes hasta un años (Schwartz y
Moore, 1996) (citado por Locatelli, 2005), (véase tabla 4.2).
Tabla 4.2. Frecuencia de los ritmos biológicos
Alta frecuencia
T < 0.5h
Frecuencia media
0.5h< T <6 días
Baja frecuencia
T>6 días
PERÍODOS T = O.10s
T = 0.01s
etc.
Ultradiano
(T = 0.5 – 20 h)
Circadiano
(T = 20 – 28 h)
Infradiano
(T > 28 h)
Circamareal
(T = 12 h)
Circaspeano
(T = 7 días)
Circadiseptano
(T = 14 días)
Circavigintano
(T = 20 días)
Circatrigintano
(T = 30 días)
Circanual
(T = 1 año)
RITMOS EN: Electroencefalograma
Electrocardiograma
Respiración
Peristalsis
Sueño-vigilia
Reposo-Actividad
Movimientos
oculares
Componentes en
sangre, orina
Procesos
metabólicos
Apareamiento
Migración
Mestruación
Fuente: Locatelli, 2005.
El término ritmo biológico es aplicado a “Toda oscilación, regular en el tiempo, de una variable
biológica, cualquiera que sea el nivel de organización considerado” (Cardinalli y cols., 1998).
Un ritmo está caracterizado por los siguientes parámetros:
Periodo: Es el intervalo en el tiempo entre dos acontecimientos idénticos, es decir la
duración de un ciclo completo. Algunas veces, en lugar de período, se utiliza el término
frecuencia, definido como el número de ciclos que ocurren por unidad de tiempo. Por lo
36
general, la frecuencia se utiliza para caracterizar ritmos más bien rápidos
(electroencefalograma, electrocardiograma).
Nivel medio (o mesor): Valor medio de la variable estudiada, calculando a lo largo de un
periodo completo
Amplitud: Diferencia entre el mesor y el valor máxima alcanzado por la variable durante
el periodo. Si bien es de enorme importancia para la fisiología clásica, su valor como
marcador de un ritmo biológico es menos relevante. Por ejemplo: es mejor que un reloj
suene a intervalos fijos que tenga una intensidad de su campanada más elevada.
Fase: describe la relación entre dos o más ritmos. En ocasiones este término se utiliza
para definir una parte del ciclo (fase ascendente o descendente). Nos indica en qué
momento del curso temporal está situado el ritmo biológico en estudio. La fase está
referida a otra función periódica que puede ser externa (hora del día) o bien interna (otro
ritmo biológico). Para caracterizar la fase, lo más usual es determinar el momento (hora
del día) en el que la variable estudiada alcanza su valor máximo a lo largo del ciclo
periódico; a este tiempo se le denomina acrofase y se llama batifase al momento en el que
la variable muestra su menor amplitud.
Los ciclos que más atención han recibido, debido a su creciente importancia biomédica, son
aquellos cuyo periodo fluctúa alrededor de 24 horas (circadianos). Los ritmos circadianos
presentan un periodo de 20 – 22 horas como límite inferior y de 26 - 28 horas como límite
superior. Esto debido a variantes. El ejemplo más sencillo es el caso de los invidentes que tienen
un ritmo mayor de 24 por la falta de estimulación luminosa en la retina (Cardinalli y cols., 1998).
4.3.3 Fisiología de los ciclos circadianos.
El sistema circadiano es el conjunto de estructuras cuya misión consiste en organizar los ritmos
de determinados procesos fisiológicos. (Millar-Craig, y cols., 1978; Sokolow, y cols., 1966).
Este sistema consta de las siguientes estructuras:
El núcleo supraquiasmático (NSQ)
Las vías aferentes, que conducen la información de señales externas al organismo u otras
zonas del sistema nervioso al NSQ.
Las vías eferentes, que acoplan el marcapaso con los sistemas efectoras que producen los
ritmos.
37
En el hombre, el NSQ se encuentra en las paredes del tercer ventrículo, por debajo del
hipotálamo y detrás del quiasma óptico. Las vías aferentes consisten en el tracto
retinohipotalámico, el tracto genículohipotalámico, vías procedentes de los núcleos del rafe y de
las neuronas tuberomamilares de la hipófisis posterior. Las vías eferentes se pueden clasificar
según la zona del sistema nervioso central a la que se proyectan. Entre las vías eferentes que se
dirigen al hipotálamo destacan las eferentes al núcleo paraventricular, presumiblemente
involucrando en el control de los ritmos de funciones hormonales y autómicas. Eferentes al área
préotica, involucrada en la regulación de la temperatura, balance de fluidos y conducta sexual y
finalmente, las eferentes al área retroquiasmática, desde la cual se envían señales a los
hemisferios cerebrales (regulación de la conducta), tronco encefálico (regulación autonómica) y
a la médula espinal (control sensorial y motor). Por otro lado, las vías eferentes que se dirigen a
partes fuera del hipotálamo incluyen las que se proyectan al tálamo (locomoción), sistema
límbico (memoria y tono afectivo) y, al núcleo geniculado lateral. Este sistema utiliza una serie
de neurotransmisores, siendo el ácido gamma aminobutírico (GABA) el más abundante en el
NSQ y en las vías eferentes. El NSQ también sintetiza neuropéptidos como el péptido intestinal
vaso activo, la vasopresina y la somatostatina.
El NSQ es el principal marcapaso endógeno, esto es apoyado por experimentos que demuestran
que la manipulación o destrucción del NSQ comporta la alteración de prácticamente todos los
ritmos circadianos, sobre todo los correspondientes a la actividad motora, ingestión de alimentos,
temperatura central, conducta sexual, ciclo sueño-vigilia y a diversas hormonas, como la
hormona adrenocorticotrópica (ACTH). Esto se produce por la disrupción tanto de
comunicaciones nerviosas como de vías parácrinas o endócrinas.
Cuando se inyecta tejido fetal de la zona del NSQ en la parte inferior del tercer ventrículo en
animales a los que previamente se había lesionado el NSQ, éstos recuperan el ritmo circadiano
de la mayor parte de sus variables. Sobre todo de las que no dependen de la creación de nuevas
sinapsis (mecanismo humoral). Además, células del NSQ en cultivo mantienen ritmos
circadianos metabólicos y de actividad eléctrica (Pickering, y DPhill, 1990). No obstante, es
probable que el NSQ no sea el único marcapasos endógenos existente, ya que es frecuente
observar la presencia simultánea de varios ritmos con periodos diferentes. Así, se ha demostrado,
al menos funcionalmente (no anatómicamente), la existencia de otros osciladores que determinan
ritmos que no desaparecen con la destrucción del NSQ. Además, mediante experimentos con
38
lesiones selectivas, se han podido identificar diferentes áreas del NSQ que controlan ritmos
distintos. Así, la estructura funcional del NSQ es la de un sistema oscilador múltiple, donde cada
célula puede actuar como un oscilador independiente, mostrando su propio ritmo circadiano en
sus actividad eléctrica.
El NSQ presenta un máximo de actividad de descargas durante el día subjetivo, tanto en
animales diurnos como en los nocturnos. Este ritmo se observa tanto in vivo como in vitro, y
tanto en células en cultivo como en cortes de tejido. Aunque la existencia del NSQ se ha
encontrado anatómicamente, no existe consenso sobre los límites precisos de este núcleo. El
NSQ tiene unas características propias que están presentes en la mayoría de especies estudiadas.
Se compone de neuronas de tamaño relativamente pequeño, de axones cortos y campos
dendríticos pequeños que presentan una frecuencia espontánea de descarga muy baja. Su
actividad no se modifica con los cambios de temperatura. La mayoría de las neuronas del NSQ
varían su actividad espontánea en respuesta a la entrada de luz por la retina. Generalmente
aumentan su frecuencia de descarga de forma proporcional a la intensidad de la luz que llega a la
retina (Irving, y cols., 1974; Millar-Craig y cols. 1978).
Es muy importante diferenciar los conceptos de marcapasos y oscilador (Klain, y cols., 1964);
Wever 1985). Un oscilador es cualquier sistema capaz de generar cambios cíclicos. Un
marcapasos puede estar constituido por uno o más osciladores. Un oscilador puede no constituir
un marcapasos, como ocurre en muchas regiones del sistema nervioso central, mientras que un
marcapasos debe ser un oscilador.
Cuando un organismo se encuentra aislado de cualquier referencia temporal externa, es decir,
bajo condiciones ambientales constantes decimos que se encuentra en curso libre (Weitziman, y
cols., 1983; Wever, 1985). El período del ritmo que se manifiesta en curso libre se conoce como
período endógeno y se designa con la letra griega tau (τ). Si las condiciones ambientales se
mantienen constantes, el valor de tau es muy estable, de forma que es una de las características
más estables del ritmo de un organismo.
El ritmo tau es una característica propia de cada especie que se transmite de forma mendeliana y
que por lo tanto es probable que se encuentre determinada genéticamente. Como la duración de
los ciclos circadianos en curso libre no siempre son de 24 horas, debemos referirnos a ellos como
días subjetivos que, esto si, se dividen en 24 horas subjetivas y horas circadianas (1 hora
39
circadiana = tau/24). En este caso nos referimos a tiempo circadiano (CT, del inglés, circadian
time) (Hinman, y cols, 1962; Klain, y cols, 1964 y Weitzman, y cols., 1983).
En cuanto al perfil de los ritmos circadianos, se denominan en base al número de picos que
presentan. El patrón más frecuente es el bimodal, como es el caso del ritmo de cortisol
plasmático.
Es importante destacar que aunque el valor de tau es relativamente constante y determinado
genéticamente, existen factores exógenos que pueden afectar este valor. Entre ellos el más
importante, al menos el más estudiado es la luz ambiental. Cuando un animal se encuentra bajo
condiciones ambientales periódicas manifiesta un ritmo circadiano con el mismo período que el
entorno. En este caso se dice que el ritmo está encarrilado o sincronizado por el entorno
ambiental. Este encarrilamiento significa que el ritmo exógeno no genera ningún ritmo en el
organismo, sino que encarrila ritmos endógenos ya existentes. El encarrilamiento surge como la
necesidad de adaptarse al entorno para un mayor aprovechamiento energético y de recursos y al
hecho de que la mayoría de los organismos presentan un tau diferente de 24 horas. La existencia
de un mecanismo específico de encarrilamiento es necesario ya que los ciclos de luz varían en su
duración a lo largo del año. Los elementos externos que utiliza el organismo como referencias
temporales para poder encarrilar sus ritmos se conocen con el término alemán zeitgebers
(marcadores del tiempo) (Hinman, y cols, 1962; Weitzman, y cols., 1983; Wever, 1985). El
zeitgeber más conocido y universal es, sin duda, la alternancia entre la luz y la oscuridad. Esta
información llega al NSQ a través de la retina y del tracto retinohipotalámico. Existen otros
elementos que pueden actuar como zeitgebers en determinadas circunstancias y especies
animales, como por ejemplo, el contacto social con seres de la misma especie, la disponibilidad
de alimento y la actividad motora.
Para situar un fenómeno en el tiempo, se hace referencia al zeitgeber time, que consiste en contar
horas de 60 minutos a partir del momento en que se aplica el zeitgeber, debe ser capaz de
encarrilar un ritmo controlando su período, con una relación de fases estables, de manera que el
cambio de fase máximo que produzca sea igual a la diferencia entre el período del ciclo externo
y el tau del ritmo endógeno. Por ello hay que diferenciarlo de la coordinación relativa, que se
produce cuando un elemento ambiental cíclico es capaz de producir cambio de fase en el
marcapasos endógeno, pero no de forma suficiente como para producir encarrilamiento.
40
El sistema circadiano no está presente en el momento del nacimiento sino que se desarrolla
durante el período postnatal (Hinman, 1962 Wever, 1985). En el momento del nacimiento, la
mayoría de animales presentan ritmos ultradianos en la mayor parte de sus variables. La
maduración de los ritmos comporta un cambio de ritmicidad ultradiana a circadiana.
Posteriormente, el ritmo circadiano aumenta su amplitud hasta llegar a la que es propia de la
edad madura, aunque la maduración también puede comportar modificaciones en la tau, la
forma, el patrón del ritmo circadiano, así como la sincronización con los ciclos externos.
En el hombre, los recién nacidos presentan un patrón irregular las primeras 4 semanas de vida.
Entre las semanas 5 y 9 aparece un patrón similar al ritmo circadiano en curso libre y a partir de
la semana 16 ya presenta un ritmo de sueño-vigilia similar al del adulto. En la maduración de los
ritmos existen una serie de influencias de la madre que ya empiezan en la etapa fetal, y del
ambiente, como son la luz y el acceso a la comida. Las características de los ritmos circadianos
se mantienen a lo largo de la vida adulta. No obstante, en la vejez, se produce una serie de
cambios como son un acortamiento de la tau, una disminución de la amplitud del ritmo
circadiano, la aparición de un ritmo ultradiano y una desincronización interna.
4.3.4 El ritmo circadiano y las hormonas
El estudio de los ritmos biológicos fundamentalmente los hormonales, fue objeto de interés por
parte de la endocrinología durante los años 70 y 80. Dicho estudio tenía como objeto profundizar
en los mecanismos de regulación de los diversos ejes hormonales.
La secreción de hormonas del eje hipotálamo-hipofiso-corticoadrenal (hormona liberadora de
gonadotropina (CRH), ACTH y Glucocorticoides) presenta un ritmo circadiano de secreción que
está relacionado con los periodos sueño vigilia. Dicho ritmo muestra un máximo de secreción
por la mañana justo antes o al tiempo de levantarse, con una disminución paulatina durante el día
y un mínimo antes de dormir (Hinman, y cols., 1962; klain, y cols., 1964). Asimismo también se
observa un pequeño aumento de las concentraciones plasmáticas de ACTH y cortisol entre las
13:00 y las 19:00 horas. El ritmo circadiano de cortisol y ACTH aparece entre los 3 y 8 años de
vida y una vez establecido persiste incluso en situaciones como el decúbito prolongado, el ayuno
y la privación de sueño y vigilia que se acompaña de una modificación paralela del ritmo
circadiano del eje hipotálamo-hipofiso-corticoadrenal. La adaptación de dicho perfil de secreción
al nuevo horario se produce lentamente, necesitándose un período de entre 5 y 10 días para
41
restablecerse totalmente. Además de la variación circadiana, se ha encontrado una secreción
episódica de ACTH y cortisol sobre impuesta a los ritmos circadianos de estas hormonas a lo
largo del día, la mayoría de estos episodios pulsátiles ocurren con mayor frecuencia de manera
paralela al aumento circadiano entre las 03:00 y las 9:00 horas (Sokolow, y cols. 1966, y Millar-
Crag, 1978). La secreción no depende del control de retroalimentación negativa ejercida por los
glucocorticoides, sino que parece depender de un control intrínseco hipotalámico en el que
pueden estar implicados no sólo la CRH, sino otros factores relacionados con la libración de
ACTH como la vasopresina y las catecolaminas centrales.
Algunos estudios han demostrado evidencias de la existencia de periodicidad circadiana del eje
hipotálamo-hipofiso-corticoadrenal de manera parcialmente independiente de las acciones de
CRH, ACTH y glucocorticoides, tanto a nivel del sistema nervioso central, como hipofisario y
adrenal, lo que sugeriría la existencia de ritmos intrínsecos de secreción. Por ejemplo, en
animales hipofisectomizados se ha encontrado una secreción periódica de glucocorticoides que
ocurre en ausencia de ACTH (Irving, y cols., 1974). Se ha observado además un ritmo circadiano
en la sensibilidad del eje hipotálamo-hipofiso-corticoadrenal al efecto inhibidor de los
glucocorticoides. Esta inhibición es máxima cuando se administran los glucocorticoides entre 4 y
8 horas antes de la acrofase o nivel máximo de secreción circadiana. En animales
adrenalectomizados se encuentra una variación circadiana de la ACTH con un perfil similar al
observado en condiciones normales, pero con concentraciones plasmáticas más elevadas
(Pickering, y cols., 1990; y Wever, 1985). Esto indica que la periodicidad de la secreción
hipofisaria de ACTH es parcialmente independiente del mecanismo de retroalimentación
negativo ejercido por los glucocorticoides sobre la hipófisis anterior y sobre el hipotálamo.
El estrés es uno de los principales estímulos para la secreción de glucocorticoides por la corteza
suprarrenal. Al igual que ocurre con el ritmo circadiano y la secreción episódica, la respuesta al
estrés se produce por la activación de la secreción hipotalámica de CRH, hormona antidiurética
(ADH) y otras hormonas que estimulan la secreción hipofisaria de ACTH. Durante el estrés el
ritmo circadiano de cortisol y ACTH desaparece y la retroalimentación negativa ejercida por los
glucocorticoides puede no ser totalmente efectiva. La intensidad de la respuesta del eje al estrés
puede también sufrir variaciones a lo largo del día, siendo mayor cuando los niveles del cortisol
son más bajos (Weitzman, y cols., 1983)
42
4.4 Ritmos circadianos y trabajo nocturno
Algunos autores indican que los ritmos circadianos nunca se adaptarán completamente al trabajo
nocturno (Monk, 1986; Reinberg, y cols., 1984). Los ritmos directamente afectados por el
trabajo nocturno son los de mediana frecuencia o circadianos. Son numerosas las variables
biológicas y psicológicas que presenta este patrón, tales como la temperatura corporal, el pulso
cardíaco y la tensión arterial diastólica y sistólica (Cuevas Verdú, y cols., 1988), el ritmo
respiratorio, el consumo de oxígeno, los ritmos electroencefalográficos, la división celular, la
composición química de la sangre, el rendimiento perceptivo, factores inmunológicos y
endocrinos, respuesta a determinadas medicaciones, estado de ánimo y ansiedad, así como los
valores hormonales tanto en plasma como en orina, que alcanzan sus valores máximos
(acrofases) y mínimos (nadires) a medida que va transcurriendo el día (Healy y Waterhouse,
1991).
En general, los trabajadores de turnos rotativos presentan reducciones o incrementos en la
amplitud de numerosos ritmos circadianos, entre ellos la temperatura corporal periférica, el ritmo
o pulso cardíaco y la presión sanguínea sistólica y diastólica (Revelle y Eastman, 2000).
Asimismo, los trabajadores nocturnos y rotativos se enfrentan a una doble y contradictoria
exigencia al romper los ritmos circadianos. Siendo la primera de ellas el tener que realizar
temporal o permanentemente sus tareas en un período natural de desactivación, y la segunda
tener que dormir durante un período normal de activación, que coincide con el desarrollo de la
actividad de la sociedad en general (Angosto Agudo, 1992), con todos los problemas que
conlleva para el trabajador.
Según Tankova, Adan y Buela-Casal (1994), las personas con tipología circadiana matutina y
vespertina no presentan la misma acrofase en sus principales funciones fisiológicas, y su nivel de
activación central difiere atendiendo a la tipología circadiana definida (matutina-vespertina) del
individuo, con independencia de la hora del día. La tipología circadiana está considerada como
una variable de personalidad (Matthews, 1998), mostrando distintas relaciones con otras
variables y características personales. En este sentido, la tipología circadiana explica las
diferencias en el acoplamiento de la curva de la temperatura corporal y el estado de vigilancia
subjetivo, pues la acrofase del ritmo del nivel de vigilancia ocurre antes que la del ritmo de la
temperatura corporal en personas matutinas, mientras que en vespertinas ambos están acoplados
(Beniot, 1992). De hecho, las personas matutinas tienen su pico máximo de temperatura corporal
43
entre 1.5 y 3 horas antes que los vespertinos (Vidacek, y cols., 1988). De esta manera, puede
considerarse que la ritmicidad del nivel de alerta está más relacionada con el ritmo vigilia/sueño
en personas matutinas, mientras que en las vespertinas se asocia con la regulación circadiana
endógena (Natale y Cicogna, 1996).
En cuanto a los trastornos del sueño, el DSM-IV Tr. (citado por Sánchez González, 2005)
incluye una referencia al trabajo nocturno en el trastorno del ritmo circadiano, tipo “cambio de
turno de trabajo” situando su prevalencia en un 60%. Éste se define como el insomnio que
aparece durante las horas que el individuo debería dormir o somnolencia excesiva durante las
horas en que debería estar despierto, debido a un turno de trabajo o un cambio repetido del
mismo (DSM-IV Tr., 2002) (citado por Sánchez González, 2005). Las explicaciones de este
manual serán comentadas brevemente, a continuación:
- En este tipo de trastorno el ciclo circadiano endógeno de sueño/vigilia es normal, surgiendo la
alteración al producirse un conflicto entre el patrón generado por el sistema circadiano y un
nuevo patrón ocasionado por el cambio de turno de trabajo, de diurno a nocturno o viceversa.
Los trabajadores sometidos a frecuentes rotaciones en el turno de trabajo son los que presentan
mayores problemas, debido a que fuerzan el sueño y la vigilia en función de un ritmo circadiano
impropio, lo que dificulta cualquier intento de adaptación.
- Por otra parte, los trabajadores nocturnos, así como también los que se ven sometidos a
frecuentes rotaciones en el turno de trabajo, muestran por lo general una menor duración del
sueño y una mayor frecuencia de alteraciones en la continuidad del sueño en comparación con
los trabajadores diurnos. Además, también pueden presentar un mayor grado de somnolencia
durante el período en que deberían estar despiertos, es decir, a medianoche, tal como precisaría
su turno de trabajo. No obstante, hay autores que indican una duración del sueño de los
trabajadores nocturnos y rotativos superior a la de los trabajadores diurnos, en una muestra con
una media de edad de 30-40 años (Kawada y Suzuki, 2002).
- La desincronización circadiana de este tipo suele acrecentarse por la duración insuficiente del
sueño, por diversas exigencias sociales y familiares, y por un amplio elenco de alteraciones
ambientales (p.e., llamadas telefónicas, ruido ambiental a causa del tráfico diurno, etc.), que
suelen perturbar los momentos dedicados al descanso. En este sentido, se han sugerido algunos
consejos para el sueño diurno, como por ejemplo, el aislamiento acústico. El DSM-IV Tr. (2002)
44
(citado por Sánchez González, 2005) nos indica que el trastorno del ritmo circadiano, tipo
“cambio de turno de trabajo”, sería el trastorno de sueño típicamente aducible al trabajador
rotativo.
Con este capítulo se termina el marco teórico, en el siguiente se comenta el procedimiento de
éste trabajo de tesis.
CAPÍTULO 5
PROCEDIMIENTO
45
CAPÍTULO 5
PROCEDIMIENTO
En las siguientes líneas se describe el procedimiento que se aplicó para la realización de éste
trabajo de tesis.
El estudió partió del siguiente problema de investigación: ¿Cómo determinar las alteraciones del
ritmo circadiano en trabajadores de turnos nocturnos o rotatorios, para prevenir y evitar
accidentes en las áreas de trabajo? Cuyos objetivos son:
a) Identificar alteraciones del ritmo circadiano en trabajadores que laboran en horario
nocturno o rotario.
b) Diseñar un cuestionario o procedimiento que permita identificar a los trabajadores
que presentan alteraciones del ritmo circadiano.
Con el propósito de proporcionar a directivos y personal de la industria mexicana un parámetro
objetivo, para identificar a empleados que no tienen una adecuada adaptación al trabajo rotatorio
y nocturno, y de esta forma prevenir alteraciones de salud y accidentes en los trabajadores.
La investigación se justifica porque una cuarta parte de la población activa a nivel mundial
trabaja por turnos o de noche (Breus 2007). Además las proyecciones indican que para mediados
de este siglo aproximadamente el 50% de la población laboralmente activa realizará algunas de
las formas de trabajo en horario nocturno u horarios rotatorios (Pérez y Cardinali, 2008). Sin
embargo, se ha prestado atención de manera superficial a este problema, y debería ser lo
contrario, ya que desde la perspectiva de la salud, los trabajadores que laboran en este sistema
sufren una mayor incidencia de enfermedades gastrointestinales y cardiovasculares. Están más
proclives a diversas patologías y a los accidentes, presentan una incidencia mayor de conflictos
familiares y sociales y su riesgo de muerte es más alto que el de los trabajadores en turnos
normales diurnos.
46
Las consecuencias de esta situación son devastadoras y los mayores accidentes industriales y
vehiculares de nuestros días han sido vinculados a la utilización de “las máquinas humanas” más
allá de sus especificaciones naturales. En el caso de los accidentes en la industria, son célebres el
de Chernobyl, el escape de gas tóxico de Bhopal, India o el derrame de petróleo de Exxon-
Valdez. En cuanto a los accidentes vehiculares, la influencia del sueño insuficiente es causa de
una importante proporción de accidentes vehiculares (Kerin A. 2005).
Pese a que se han realizado investigaciones que buscan entender más al trabajo nocturno y
rotatorio, a nivel mundial se desconocen muchos aspectos. Existen pocos documentos legales
que normen a este sistema. La medicina del trabajo y preventiva no ha desarrollado estudios que
muestren el verdadero impacto que implica laborar de esta manera. Los estudios realizados hasta
el momento no ven el problema desde un punto de vista sistémico, es decir, lo ven desde puntos
separados como, el productivo, el social, el fisiológico. Lo abordan desde la perspectiva de la
medicina del trabajo, a partir de la medicina del sueño, etc. Sin embargo, se deben enlazar todos
los elementos involucrados para dar mejores soluciones a un problema tan complejo y mejorar el
estilo de vida de los más afectados, o sea el de los trabajadores.
El tipo de investigación que se efectúo fue documental, en base al tiempo transversal, en cuanto
al manejo de variables no experimental, en lo que respecta el uso de la información aplicada, y
de acuerdo al conocimiento del objeto descriptiva.
Se aplicó el método comparativo, el cual se utilizó para analizar 14 instrumentos (cuestionarios y
escalas) ya establecidos que evalúan aspectos del trastorno del ritmo circadiano. Al comparar en
forma ordenada cada uno de estas pruebas. Se seleccionó aquellas preguntas que contemplarán
aspectos que integra el trastorno del ritmo circadiano. Posteriormente se construyó un
cuestionario enfocado a determinar únicamente el trastorno del ritmo circadiano.
En las siguientes líneas se comentan las actividades que se efectuaron para general marco
teórico.
5.1 Trabajo teórico
En el plano teórico inicialmente se efectuó una extensa revisión bibliográfica sobre el trabajo
nocturno y rotatorio así como temas relacionados, entre los que destacan, la fisiología del sueño,
47
los ciclos circadianos etc. Para ello se buscó información en artículos, tesis, libros, revistas,
periódicos etc. Con el fin de conocer lo más ampliamente posible el tema. Con esta información
se obtuvieron los antecedentes, se valoró el estado actual del problema, también se pudo
construir el marco histórico, marco teórico y conceptual. Posteriormente se realizaron entrevistas
a gente especializada, para ello se acudió a la Clínica de Trastornos del Sueño del Hospital
General de México. Además se cursó un diplomado en polisomnografía en la UAM Iztapalapa.
En base a la información obtenida en los diversos documentos, y con la orientación del Dr.
Reyes Haro se localizaron 14 pruebas de evaluación de trastornos del sueño las cuales se
mencionan más adelante. Posteriormente se desarrollo el marco conceptual, y se elaboró el plan
operativo (manifestaciones que se presentan al alterar el ritmo circadiano.) (véase página 50). Se
llevó a cabo mediante el método comparativo el análisis pormenorizado de los 14 instrumentos
(ver anexo 3). Con esto se genero una primera propuesta de cuestionario que fue revisada por
expertos de la Clínica del sueño: Dr. Reyes Haro, Dr. Ulises Jiménez, Dr. Daniel Huerta y Dr.
Alberto Labra (véase página 57). Se llevaron a cabo las modificaciones recomendadas por los
expertos y se estableció la versión final el cuestionario que evalúa las alteraciones del ritmo
circadiano (véase página 61). Después se construyó la tabla de ponderación que de igual forma
se mostró al los expertos en el tema para que proporcionaran sus observaciones (véase página
66).
Como siguiente paso se plantearon las conclusiones a las se que llegó tras haber realizado ésta
investigación documental. Posteriormente se establecieron las recomendaciones y se redactó el
trabajo final.
5.2 Procedimiento de elaboración de cuestionario
Para elaborar el cuestionario que identificara alteraciones del ritmo circadiano en trabajadores
nocturnos o rotatorios, se sustentó en el conocimiento obtenido después de haber revisado
diferentes documentos (artículos, libros, manuales, test, cuestionarios, etc.) y haber dialogado
con el Dr. Reyes Haro. Se establecieron 15 manifestaciones que integran el trastorno del ritmo
circadiano por trabajo rotatorio. Posteriormente se buscó la definición de cada una de éstas para
tener un adecuado, marco conceptual que permitiera un correcto manejo de la información
(véase pagina 50)
48
En una segunda etapa se seleccionaron 14 instrumentos que identificaran alteraciones del sueño
o aspectos relacionados con las manifestaciones que se presentan como consecuencia del
desfasamiento del ritmo circadiano en un individuo. Mismos que a continuación se mencionan:
1) “Cuestionario de Trastornos del Sueño”. Utilizado en la Clínica de trastornos del sueño
de la UNAM.
2) “Escala de somnolencia de Epworth”. Aplicado en la Clínica de trastornos del sueño de
la UNAM.
3) “Escala Atenas de Insomnio”. Se utiliza en el Instituto Nacional de Psiquiatria Ramón de
la Fuente, en México, D. F.
4) “Versión catellana del cuestionario de matutinidad-vespertinidad de Horne y Otsberg”.
Aplicado en las Prácticas de Cronobiología, Facultad de Medicina, Universidad de
Murcia, España.
5) “Escala para la auto-evaluación de síntomas de trastornos del sueño”. Recomendado por
Gustavo Contreras y Víctor Córdova, 2004
6) “La Escala Compuesta de Matutinidad”, Recomendado por Díaz Morales y Sánchez
López, 2005.
7) “Índice de Calidad de sueño de Pittsburg”, Elaborado por Buysse y cols., 1989.
8) “Cuestionario Oviedo de sueño”, Utilizado por La Universidad de Oviedo España
9) “Cuestionario para estudiar la calidad de vida laboral en profesionales de la salud”,
Aplicado en La Unidad de investigación psicosocial de la conducta organizacional,
España.
10) “SCOPA-Escala de sueño”. Anónimo.
11) “Escala de somnolencia de Stanford”, Mencionado en La Revista de la Sociedad
Madrileña de Medicina de Familia y Comunitaria, 2001
12) “Escala de Hamilton para la valoración de la depresión”. Utilizado en El Instituto
Nacional de Psiquiatria Ramón de la Fuente.
13) “Cuestionario de Ansiedad y Estrés”, Elaborado por Breus., 2007.
14) “Inventario de Beck”. Utilizado por el Dr. Jiménez, de la Clínica de trastornos del sueño
de la UNAM, 2008.
El siguiente paso fue un análisis pormenorizado de los instrumentos antes mencionados. Se
construyo una tabla (véase tabla 5.1 de la página 55) en la que se colocó de manera horizontal las
manifestaciones que integran al trastorno del ciclo circadiano, para que en forma vertical se
49
fueran identificando en cada una de las 14 pruebas seleccionadas. Se fue escribiendo el número
de las preguntas que contemplaran la manifestación con la finalidad de tener un concentrado de
preguntas.
Posteriormente se hizo una primera versión preliminar del cuestionario (véase en página 57) para
identificar alteraciones del ritmo circadiano. Esta se dió a los expertos: Dr. Reyes Haro, Dr.
Ulises Jiménez, Dr. Daniel, Huerta y Dr. Alberto Labra; de La Clínica de trastornos del sueño
para que proporcionaran sus comentarios los cuales se tomaron en cuenta para la versión
definitiva del cuestionario (véase en pagina 61)
Como siguiente paso se construyó una tabla de ponderación en la cual las alteraciones del
trastorno del ritmo circadiano se dividen en manifestaciones y efectos, las primeras se
jerarquizaron de acuerdo a su grado de importancia (véase tabla 5.2 de la página 66).
Posteriormente, se les asignó un valor desde cuatro puntos a la manifestación más importante y
hasta un punto a la menos importante. Esto con la finalidad de contar con un parámetro para
determinar cuáles son las preguntas con mayor peso y que son clave para establecer la alteración
del ritmo circadiano o determinar que se esta en riesgo de alterarlo.
Queda pendiente la validación vía polisomnografía, la cual se llevará a cabo con la colaboración
de La Clínica de Trastornos del Sueño de la UNAM en un probable convenio con la Compañía
de Luz y Fuerza del Centro. No se hace en este momento debido a que la realización de una
polisonmografía es muy costosa (6,000 pesos), por lo que se necesita apoyo económico para
poder efectuar éste tipo de investigación.
50
MANIFESTACIONES QUE INTERGRAN AL TRASTORNO DEL CICLO
CIRCADIANO
A continuación se muestran las definiciones de cada una de las 15 manifestaciones que se
presentan en el trastorno del ritmo circadiano.
Insomnio:
La presencia persistente de dificultad para la conciliación o el mantenimiento del sueño,
despertar precoz o un sueño poco reparador, a pesar de disponer de condiciones adecuadas para
el sueño. (Pérez Larraya, 2007)
Es la incapacidad de dormirse o de permanecer dormido, o el hecho de despertarse demasiado
temprano, más de cuatro o cinco veces a la semana. (Breus, 2007)
Somnolencia diurna:
Dificultad para mantener la vigilia y el alerta, de manera tal que la persona se duerme si no
realiza un esfuerzo para permanecer despierto. No es siempre un sentimiento de cansancio físico
o apatía. Cuando la somnolencia ocurre en circunstancias inapropiadas es considerada
somnolencia excesiva. (David Perla, 2008)
Incapacidad para mantenerse despierto y alerta durante la mayoría de las situaciones del día. Esta
ocurre con mayor probabilidad en situaciones monótonas que no requieren una participación
activa. (Pérez Larraya, 2000)
Respuesta subjetiva caracterizada por un deseo irresistible de dormir en circunstancias
inapropiadas o no deseadas. (Marin Agudelo, 2005)
Sueño insatisfactorio:
Disminución de la duración de sueño (menos de 5hrs) con varios despertares de larga duración y
un sueño poco reparador. Puede haber una percepción de no dormir nada o casi durante la noche;
51
también se puede despertar cansancio o malestar (dolor de cabeza, fatiga, enojo, angustia entre
otros)
Necesidad de siesta:
Episodio de sueño que ocurre durante el periodo habitual de vigilia ya sea intencional o
involuntario. (David Perla, 2008)
Tener tanto sueño que se requiera dormir de 20 a 50 minutos para sentirse mejor y afrontar el
resto del día, es decir dormir un rato para tratar de levantar el ánimo, aumentar la resistencia,
reducir el estrés e incrementar la productividad. (Breus, 2007)
Disminución del estado de alerta:
El alerta es el estado activado óptimo del sistema nervioso. Es el estado de alerta el que nos
permite tomar decisiones, prestar atención a nuestro medio ambiente, y decidir qué hacer y qué
no hacer. Cuando estamos alerta encontramos las soluciones creativas a los problemas que se nos
presentan. (David Perla, 2008)
La privación de sueño es acumulativa, que genera una excesiva somnolencia diurna perjudicando
la memoria y la capacidad y el procesamiento de información. Al no dormir hay un déficit de
atención, disminución del tiempo de reacción aumentando el riesgo de accidentes.
Microsueños:
Son cabezadas de unos segundos que se producen a lo largo del día cuando se genera una
actividad cerebral como la del sueño en medio de ondas cerebrales de vigilia. (Breus, 2007)
Durante los microsueños, la persona se queda dormida por breves instantes, incluso durante la
ejecución de una tarea o una conversación. Conforme se prolonga la privación del sueño, los
microsueños se van volviendo más frecuentes y prolongados. (Valencia, 2000)
52
Episodio que dura hasta 30 segundos durante el cual no se percibe ningún estímulo externo. La
polisomnografía muestra elementos propios del sueño. Los microsueños se asocian con el sueño
excesivo y la conducta autónoma. (David Perla, 2008)
Durante lo periodos de extremo cansancio se puede desarrollar un comportamiento automático
con periodos muy cortos de sueño. Los microsueños son una defensa del organismo por no
dormir y hacen que, durante un brevísimo lapso de tiempo, se pierda la conciencia. (Fernández,
2000)
Dificultad para iniciar el sueño:
Dificultad para conciliar el sueño (latencia mayor a 30 min.) (Labraga, 2006)
Se considera como un insomnio de inicio, en donde el individuo tarda como mínimo más de
media hora en dormirse (David Perla, 2008)
Dificultad para despertar:
Sensación de necesidad de seguir durmiendo, una ves que sonó el despertador. Se puede sentir
tan cansado que le cuesta trabajo levantarse de la cama.
Despertar antes de la hora planeada:
Es el insomnio del amanecer. La noche se acorta y la persona se despierta 2 ó 3 horas antes de lo
deseado. (David Perla, 2008)
Despertar horas antes de la hora que se programó el despertador, sin poder volver a dormir.
Despertar después de la hora planeada:
Tener un sueño muy profundo que impide despertar cuando suena el despertador, o despertar,
saber que es hora de levantarse y volverse a dormir por sentir mucho cansancio así como la
necesidad de continuar durmiendo.
53
Irritabilidad:
Estado emocional que se caracteriza por sensibilidad acentuada hacia los estímulos ambientales
y sociales, lo cual puede provocar intolerancia hacia algunas actitudes de la gente con la que se
convive, o hacia acontecimientos que la mayoría de las personas no toman en cuenta, se
encuentra una actitud agresiva, se tiende a discutir, además se puede estar tristeza o enojado.
Disminución del estado de ánimo:
Estar frecuentemente en una actitud melancólica, pesimista, con sentimientos de tristeza.
Ansiedad:
Está caracterizada por inestabilidad, insomnio, e irritabilidad con una sensación de desgracias. Es
un estado emocional desagradable que afecta la mente y el cuerpo como respuesta al estrés o
presiones sociales, familiares o laborales. Puede presentarse de manera repentina o gradual.
Fatiga:
Suele ser una respuesta normal e importante al esfuerzo físico, estrés emocional, aburrimiento o
falta de sueño. Sin embargo la fatiga crónica no se alivia con dormir y comer bien o tener
ambiente de bajo estrés.
La fatiga es un concepto que denota un estado o proceso de desgaste de energía, del que
tomamos conciencia gracias a la presencia de señales indicadoras como el cansancio, la falta de
atención, dificultades en la comprensión, debilitamiento de la memoria, etc.
Estrés:
El estrés se define como “la respuesta adaptativa fundamental a través del cual el organismo
responde frente a un estímulo ambiental amenazante. El estrés ha sido seleccionado desde el
punto de vista evolutivo, para facilitar la supervivencia de los individuos. (David Perla, 2008)
54
El estrés es un conjunto de reacciones nocivas físicas y emocionales que ocurren cuando las
exigencias del trabajo no igualan las capacidades, los recursos o necesidades del trabajador.
(Calibrese, 2006)
TEST MANIFESTACIONES
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Somnolencia Epworth
1-8
Cuestionario CTS
26 21,24,27
25,31,32
29,3032,38
20 23,24 22 5(a),33
28 33,34,35,36
Atenas insomnio
1,2,4, 8 2,4,5,6 7 1 3 6
Cuestionario Matutinidad-Vespertinidad
17,18
3,4,5,7
Auto-evaluación de trastornos del sueño
1-8
Escala compuesta de matutinidad
5 7 4,12 3 5
Índice de calidad de Pittsburg
8 4,5(b),6 9 2,5(a) 5(b) 9 9 5(h)
Cuestionario Oviedo del sueño
2.1 2.5,8 1,2.2,2.3,4,6
8 2.1,3 2.4 5 8 9 7 7,9
TABLA 5.1 ANÁLISIS PORMENORIZADO DE LOS 14 INSTRUMENTOS
55
TEST MANIFESTACIONES
Inso
mn
io
Som
nol
enci
aD
iurn
a
Su
eño
insa
tisf
acto
rio
Nec
esid
ad d
e si
esta
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Mic
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Est
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Cuestionario para estudiar la calidad de vida laboral en profesionales a la salud
P3(4)P4(8)
P3(4) P3(15)
P3(1),(3),(17),(19)P10(4)
P3(9),P4(2),(4)
P3(10) P3(11)(13)P4 (9)
Escala de sueño SCOPA
A(2),(3),(5)
B(1),(2),(3)(4),(5)(6)
A(2),(3),(5)(6)
A(1) A(4)
Escala de sueño de Stanford
5,6,7 6,7 1,2,3,4,5
Escala de Hamilton (depresión)
5(1,2) 8(0-4) 4(1),(2)
6(1,2) 10(1)
1(1-4), 7(1-4)
10(1-4)
13(1)
Cuestionario ansiedad y estrés
6 7 4,5 1,2,3,5
Escala de ansiedad Beck
10 5,7,11,14,16,17,
19
TOTAL DE PREGUNTAS
10 31 23 8 15 4 9 9 7 2 5 16 14 9 14
TABLA 5.1 ANÁLISIS PORMENORIZADO DE LOS 14 INSTRUMENTOS
56
57
IINNSSTTIITTUUTTOO PPOOLLIITTÉÉCCNNIICCOO NNAACCIIOONNAALLEESSCCUUEELLAA NNAACCIIOONNAALL DDEE MMEEDDIICCIINNAA YY HHOOMMEEOOPPAATTÍÍAA
UUNNIIVVEERRSSIIDDAADD NNAACCIIOONNAALL AAUUTTOONNOOMMAA DDEE MMÉÉXXIICCOOCCLLÍÍNNIICCAA DDEE TTRRAASSTTOORRNNOOSS DDEELL SSUUEEÑÑOO
AALLTTEERRAACCIIOONNEESS DDEELL SSUUEEÑÑOO(Cuestionario Moreno-Pizano)
El presente cuestionario es para identificar perturbaciones del sueño de quienes trabajan en turnos nocturnos o rotatorios. La finalidad es prevenir oportunamente alteraciones a la salud y mejorar la calidad de vida de los trabajadores.
Conteste según se le indica en cada pregunta
1.- Su horario de trabajo es:
Nocturno
Horario de trabajo: __________
Rotatorio
1) Horas por jornada: __________2) Periodicidad del cambio de turno:
24 x 24, Cada semana, Cada 15 días, Cada 30 díasOtro:______
Fecha:Lugar:
Edad:Sexo: M F
58
2.- Cuando se acuesta en su cama, ¿cuánto tiempo tarda en quedarse dormido?
De 10 a 15 min. De 15 a 30 min. Más de 30 min.
3.- Si 1 indica dormir muy mal y 10 dormir excelente, ¿qué número le asigna a su calidad de sueño?
Muy mal Regular Excelente
4.- ¿Qué calificación le pone a su rendimiento físico y mental en días laborales?
Muy mal Regular Excelente
5.- ¿Tiene problemas para despertar e iniciar un día de actividades?
Si, ¿Con qué frecuencia? No
, , , , , , veces a la semana
6.- ¿Despierta mucho más temprano de lo deseado?
Si, ¿Con qué frecuencia? No
, , , , , , veces a la semana
7.- ¿Escucha el despertador?
Si, ¿Con qué frecuencia? No
, , , , , , veces a la semana
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
59
8.- ¿Despierta después de la hora planeada?
Si, ¿Con qué frecuencia? No
, , , , , , veces a la semana
9.- Cuando duerme mal, ¿ha llegado a estar tan cansado que le ha sido imposible levantarse?
Si, ¿Con qué frecuencia? No
, , , , , , veces a la semana
10.- ¿Ha notado que su horario de sueño ha cambiado, es decir, se duerme de madrugada y despierta hasta muy tarde o se duerme muy temprano y despierta de madrugada?
Si No
11.- ¿Se siente irritable cuando no ha dormido bien?
Si, ¿Con qué frecuencia? No
, , , , , , veces a la semana
12.- ¿Durante el día tiene deseos de dormir?
Si, el deseo es: No
Leve. Moderado. Severo.
13.- ¿Siente la necesidad de dormir una siesta a lo largo de un día de actividades laborales?
Si, ¿Con qué frecuencia? No
, , , , , , veces a la semana
14.- ¿Ha llegado a quedarse dormido, al estar realizando su trabajo?
60
Si, ¿Con qué frecuencia? No
, , , , , , veces a la semana
15.- ¿Ha tenido una actitud melancólica, ha pensado pesimistamente acerca del futuro, se ha sentido triste o ha tenido ganas de llorar?
Si, ¿Con qué frecuencia? No
, , , , , , veces a la semana
16.- ¿Ha tenido miedo a que pase algo malo y esto lo ha puesto nervioso, ha sentido opresión en el pecho o latidos acelerados?
Si, ¿Con qué frecuencia? No
, , , , , , veces a la semana
17.- ¿Se siente estresado?
Si, ¿Con qué frecuencia? No
, , , , , , veces a la semana
Por su colaboración¡GRACIAS!
61
IINNSSTTIITTUUTTOO PPOOLLIITTÉÉCCNNIICCOO NNAACCIIOONNAALLEESSCCUUEELLAA NNAACCIIOONNAALL DDEE MMEEDDIICCIINNAA YY HHOOMMEEOOPPAATTÍÍAA
UUNNIIVVEERRSSIIDDAADD NNAACCIIOONNAALL AAUUTTOONNOOMMAA DDEE MMÉÉXXIICCOOCCLLÍÍNNIICCAA DDEE TTRRAASSTTOORRNNOOSS DDEELL SSUUEEÑÑOO
AALLTTEERRAACCIIOONNEESS DDEELL SSUUEEÑÑOO(Cuestionario Moreno-Pizano)
El presente cuestionario es para identificar perturbaciones del sueño de quienes trabajan en turnos nocturnos o rotatorios. La finalidad es prevenir oportunamente alteraciones a la salud y mejorar la calidad de vida de los trabajadores.
De la veracidad de sus respuestas dependerán el correcto diagnóstico y el adecuado tratamiento.
Conteste según se le indica en cada pregunta
1.- Su horario de trabajo es:
2.- ¿Además de este trabajo desempeña otra actividad laboral?
A Si B No
Nocturno
Horario de trabajo: __________
Rotatorio
1) Horas por jornada: __________2) Periodicidad del cambio de turno:
24 x 24, Cada semana, Cada 15 días, Cada 30 días
Otro:______________ Describa:___________
Fecha: Lugar: Edad:Sexo: M FPeso: Estatura:
62
¿En promedio cuántas horas por semana dedica a ésta?_______3.- Cuando se acuesta en su cama, ¿cuánto tiempo tarda en quedarse dormido?
A De 10 a 15 min. B De 15 a 30 min. C Más de 30 min.
4.- Cuando está dormido, ¿despierta y le cuesta trabajo volverse a dormir?
A Si, ¿Cuántas veces a la semana? B No
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 veces
5.- ¿Al dormir su sueño se interrumpe?
A Si B No
¿Cuántas veces? ______
6.- ¿Usted ronca?
A Si, ¿Cuántas veces a la semana? B No
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 veces
7.- Si 1 indica dormir muy mal y 10 dormir excelente, ¿qué número le asigna a su calidad de sueño?
Muy mal Regular Excelente
8.- ¿Qué calificación le pone a su rendimiento físico y mental en días laborales?
Muy mal Regular Excelente
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
63
9.- ¿Tiene problemas para despertar e iniciar un día de actividades?
A Si, ¿Cuántas veces a la semana? B No
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 veces
10.- ¿Despierta mucho más temprano de lo deseado?
A Si, ¿Cuántas veces a la semana? B No
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 veces
11.- ¿Para despertarse requiere de: ?
A Despertador B TV C Alguien que lo despierte
D Otro especifique____________
¿Esto es suficiente para despertarse? A Si B No
Por qué: _________________________
12.- ¿Despierta después de la hora planeada?
A Si, ¿Cuántas veces a la semana? B No
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 veces
13.- Cuando duerme mal, ¿ha llegado a estar tan cansado que le ha sido imposible levantarse?
A Si, ¿Cuántas veces a la semana? B No
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 veces
64
14.- ¿Ha notado que su horario de sueño ha cambiado, es decir, se duerme de madrugada y despierta hasta muy tarde o se duerme muy temprano y despierta de madrugada?
A Si B No
15.- ¿Se siente irritable cuando no ha dormido bien?
A Si, ¿Cuántas veces a la semana? B No
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 veces
16.- ¿Durante el día tiene deseos de dormir?
A Si, el deseo es: B No
A Leve.B Moderado.C Severo.
17.- ¿Siente la necesidad de dormir una siesta a lo largo de un día de actividades laborales?
A Si, ¿Cuántas veces a la semana? B No
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 veces
18.- ¿Ha llegado a quedarse dormido, al estar realizando su trabajo?
A Si, ¿Cuántas veces a la semana? B No
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 veces
19.- ¿Se ha sentido triste, ha pensado pesimistamente acerca del futuro, ha tenido una actitud melancólica o ha tenido ganas de llorar?
65
A Si, ¿Cuántas veces a la semana? B No
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 veces
20.- ¿Ha tenido miedo a que pase algo malo y esto lo ha puesto nervioso, ha sentido opresión en el pecho o latidos acelerados?
A Si, ¿Cuántas veces a la semana? B No
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 veces
21.- ¿Se siente estresado?
A Si, ¿Cuántas veces a la semana? B No
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 veces
Por su colaboración¡GRACIAS!
66
# DE PREGUNTA
MANIFESTACIONES EFECTO
Inso
mni
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Sue
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Ans
ieda
d
↓ E
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e án
imo
Fat
iga
Est
rés
123 X X4 X X5 X X6 X7 X8 X X9 X X10 X11 X X12 X13 X X14 X X X X15 X16 X X17 X18 X19 X20 X21 X
7 3 6 10 1 2 8 4 9 5
JERARQUIZACIÓN
TABLA 5.2 PONDERACIÓN
67
PUNTUACIÓN MANIFESTACIONES
4 PUNTOS ↓ Estado de alerta Microsueños Somnolencia diurna3 PUNTOS Dificultad para despertar Despertar después de la hora
planeada2 PUNTOS Sueño insatisfactorio Insomnio Dificultad para iniciar el sueño
1 PUNTO Despertar antes de la hora planeada
Necesidad de siesta
TABLA 5.2 PONDERACIÓN
CONCLUSIONES
68
CONCLUSIONES
Con la realización del presente trabajo que partió del problema: ¿Cómo determinar las
alteraciones del ritmo circadiano en trabajadores nocturnos o rotatorios, para prevenir y evitar
accidentes en las áreas de trabajo? Con los objetivos de:
a) Identificar alteraciones del ciclo circadiano en trabajadores que laboran en horario
nocturno o rotatorio.
b) Diseñar un cuestionario o procedimiento que permita identificar a los trabajadores que
presentan alteraciones del ciclo circadiano.
Se obtuvieron las siguientes conclusiones:
En la información que se revisó en libros, revistas y documentos (cuestionarios). Consultados en
las bibliotecas del IPN, UNAM y medios electrónicos, no se encontró un instrumento que
evaluara las alteraciones de ritmo circadiano. Los que se identificaron fueron sobre insomnio,
somnolencia, calidad de sueño, matutinidad-vespertinidad, estrés. Por lo tanto se requiere un
instrumento enfocado en identificar estas alteraciones en trabajadores con horario nocturno o con
horarios rotatorios. Lo que se utiliza para establecer el trastorno del ritmo circadiano es la
polisomnografía la cual es muy costosa.
El trabajador que tenga su ritmo circadiano alterado como consecuencia de trabajar de noche o
rotando turnos, tiene un importante factor de riesgo para provocar accidentes como lo señalan
Valencia y cols. (2000), Kerín A. “(2005), Breus (2007).
Con el trabajo realizado se elaboró un instrumento que evalúa diez manifestaciones de las cuales
según su grado de importancia son:
69
1 Disminución del estado de alerta.
2 Microsueños.
3 Somnolencia diurna.
4 Dificultad para despertarse.
5 Despertar después de la hora planeada.
6 Sueño insatisfactorio.
7 Insomnio.
8 Dificultad para iniciar el sueño.
9 Despertar antes de la hora planeada.
10 Necesidad de siesta.
Al presentarse éstas manifestaciones siguiendo su grado de importancia se aumenta la
posibilidad de presentar efectos.
Además evalúa cinco efectos:
a) Irritabilidad.
b) Ansiedad.
c) Disminución del estado de ánimo.
d) Fatiga.
e) Estrés.
Cuando en el trabajador se manifiestan éstos efectos tiene más riesgo de sufrir accidentes.
El cuestionario se puede aplicar en distintas áreas laborales donde se trabaje con este sistema de
horarios de trabajo.
En una forma rápida, económica y objetiva que puede ayudar a prevenir accidentes.
El Cuestionario Moreno-Pizano tiene la posibilidad de utilizarse en una futura investigación la
cual tiene como finalidad establecer como riesgo de trabajo el tener horarios rotatorios. Se está
en pláticas entre el Sindicato de trabajadores de Luz y Fuerza del Centro y el Dr. Reyes Haro,
para confirmar la realización de dicha investigación
RECOMENDACIONES
70
RECOMENDACIONES
En las siguientes líneas se enumeran las recomendaciones de se consideran necesarias para un
mejor aprovechamiento de los resultados de esta investigación:
1.- Debido a que hay pocas investigaciones relacionadas con el trabajo nocturno, se debe
promover la creación de una línea de investigación que ayude a comprender mejor este
problema. A nivel mundial hay un número reducido expertos en esta área de conocimiento, y en
nuestro país apenas son unos cuantos los interesados en este tema. En particular sugiero sea
llevado en la Maestría de Salud ocupacional Seguridad e Higiene.
2.- Se debe promover la higiene del sueño en los trabajadores nocturnos o rotatorios, ya que
prácticamente aun para los profesionales del área de salud ocupacional y medicina de trabajo se
desconocen muchos aspectos de cómo se sebe dormir en forma adecuada. Se puede enseñar a
cómo dormir de forma más sana a través de medidas como: establecer un horario de sueño,
dormir con el menor ruido, usar antifaz, procurar usar una habitación lo más oscura posible,
entre otras cosas. Para ello se puede consultar a autores como Dr. Michael Breus, o consultar a
expertos de la clínica del sueño como el Dr. Ulíses Jiménez. Con esto se ayuda a dormir de una
manera más adecuada y tener un mejor desempeño laboral
3.- Para estudiar al trabajo nocturno y rotatorio, se sugiere que se trabaje conociendo la medicina
del sueño y la salud ocupacional, ya que son complementarias y no se debe tratar de abordarlas
por separado.
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ANEXOS
82
ANEXO 1
ESCALA DE ATENAS DE INSOMNIO
Nombre: ______________________________________________________________Edad: ___________________ Sexo:________________ Fecha:_______________
Instrucciones: Esta escala está diseñada para conocer cualquier dificultad que usted tenga con su sueño. Por favor marque la opción que mejor describa sus dificultades o molestias, que haya tenido son su forma de dormir durante la última semana.
1. ¿Tiene alguna dificultad para empezar a dormir?0. No tengo dificultad.1. Tengo poca dificultad para empezar a dormir.2. Si tengo considerable dificultad para empezar a dormir.3. Tengo demasiada dificultad para empezar a dormir.
2. ¿Tiene alguna dificultad por despertarse durante la noche?0. No tengo problemas por despertarme durante la noche.1. Tengo un problema ligero por despertarme durante la noche.2. Tengo un problema considerable por despertarme durante la noche.3. Tengo problema muy serio por despertarme durante la noche. O no duermo en absoluto
(en toda la noche).3. ¿Tiene algún problema por despertar mucho más temprano de lo deseado?
0. No tengo problemas por despertarme mucho más temprano de lo deseado.1. Tengo un problema ligero por despertarme mucho más temprano de lo deseado.2. Tengo un problema considerable por despertarme mucho más temprano de lo deseado.3. Tengo problema muy serio por despertarme mucho más temprano de lo deseado.
4. El tiempo que duerma cada noche es:0. Suficiente / Adecuado.1. Ligeramente insuficiente.2. Moderadamente insuficiente.3. Completamente insuficiente o no duerme en toda la noche.
5. Sin importar cuánto tiempo duerme, en general, ¿cómo es la calidad de su sueño?0. Suficiente / Adecuado.1. Ligeramente insuficiente.2. Moderadamente insuficiente.3. Completamente insuficiente o no duerme en toda la noche.
6. ¿Cómo es la calidad de su vida?0. Normal / Buena1. Ligeramente disminuida.2. Moderadamente disminuida.3. Completamente disminuida.
7. ¿Cómo es su funcionamiento físico y mental durante el día.0. Normal / Bueno.1. Ligeramente disminuido.2. Moderadamente disminuido.3. Completamente disminuido.
8. ¿Tiene somnolencia durante el día?0. No, nada1. Leve.2. Moderada.3. Severa.
83
ANEXO 2
84
ANEXO 3
INSOMNIOEscala de somnolencia de Epworth.Cuestionario Clínica de Trastornos del Sueño.Escala Atenas de Insomnio.
1.- Inducción del dormir (tiempo que le toma quedarse dormido una vez acostado)0. Ningún problema.1. Ligeramente retrasado.2. Marcadamente retrasado.3. Muy retrasado o no durmió en absoluto.
2.- Despertar durante la noche.0. Ningún problema.1. Problema menor.2. Problema considerable.3. Problema serio o no durmió en absoluto.
4.- Duración total del dormir.0. Suficiente.1. Ligeramente insuficiente.2. Marcadamente insuficiente.3. Muy insuficiente o no durmió en absoluto.
Cuestionario de Matutinidad –Vespertinidad de Horne y Ostberg.Escala para la autoevaluación de síntomas de trastornos del sueño.Escala Compuesta de Matutinidad.Índice de Calidad de Sueño de PittsburgCuestionario Oviedo del Sueño (COS).
2.- ¿Cuántos días a la semana ha tenido dificultades para…2.1 Conciliar el sueño.
Cuestionario para estudiar la calidad de vida laboral en profesionales de la salud.
1=Raramente, 2=Algunas veces, 3=Frecuentemente, 4=Siempre.
4.- Me cuesta mucho dormir o duermo mal por las noches.
0=Nunca, 1=Raramente, 2=A veces, 3=Frecuentemente,
CONCENTRADO DE PREGUNTAS
ANEXO 3
85
4=Muy frecuentemente.
8.- ¿Ha tenido dificultades para dormir?Escala de Sueño de SCOPA.
SN: Problemas con el sueño nocturnoA. Durante el mes pasado, …
2.- Hasta qué punto cree que se ha despertado demasiado amenudo?3. Hasta qué punto cree que ha estado despierto demasiado tiempo mientras permanecía acostado durante la noche?5. Hasta qué punto cree que ha dormido demasiado pocodurante la noche?
Escala de Somnolencia de Stanford.Escala de Hamilton para la valoración de la depresión.Cuestionario estrés/ansiedad.Escala de ansiedad de Beck.
86
SOMNOLENCIA DIURNAEscala de somnolencia de Epworth.
¿Qué tan frecuentemente se queda dormido usted en cada una de las siguientes situaciones (durante el día).0=nunca 1=solo algunas veces 2=muchas veces 3=casi siempre.1.-Sentado leyendo.2.-Viendo TV.3.-Sentado inactivo en un lugar público.4.-Como pasajero en un viaje de una hora (o más) sin paradas.5.-Acostado descansando por la tarde.6.-Sentado platicando con alguien.7.-Sentado cómodamente después de comer sin haber ingerido alcohol.8.-Viajando en un transporte detenido en el tráfico.
Cuestionario Clínica de Trastornos del Sueño.
26.-¿Se siente usted somnoliento durante el día?Si ( ) No ( ).
Escala Atenas de Insomnio.
8.-Somnolencia durante el día.0. Ninguna.1. Leve.2. Considerable.3. Intensa.
Cuestionario de Matutinidad –Vespertinidad de Horne y Ostberg.Escala para la autoevaluación de síntomas de trastornos del sueño.
0=nunca tiende a quedarse dormido, 1=a veces tiende a quedarse dormido, 2=frecuentemente tiende a quedarse dormido, 3=casi siempre tiende a quedarse dormido.1.- ¿Tiende a quedarse dormido o se queda dormido sentado y leyendo?2.- ¿Tiende a quedarse dormido o se queda dormido sentado y leyendo?3.- ¿Tiende a quedarse dormido o se queda dormido viendo la TV?4.- ¿Tiende a quedarse dormido o se queda dormido como pasajero en un auto, bus, taxi?5.- ¿Tiende a quedarse dormido o se queda dormido recostado en la tarde?6.- ¿Tiende a quedarse dormido o se queda dormido sentado y conversado con alguien?7.- ¿Tiende a quedarse dormido o se queda dormido sentado. Tranquilo después de almuerzo?8.- ¿Tiende a quedarse dormido o se queda dormido en un auto mientras está detenido frente a una luz roja?
Escala Compuesta de Matutinidad.Índice de Calidad de Sueño de Pittsburg
8.- Durante el último mes, ¿cuántas veces has sentido somnolencia mientras conducías, comías o desarrollabas
87
alguna otra actividad?Ninguna vez en el último año. Menos de una vez a la semana. Una o dos veces a la semana. Tres o más veces a la semana.
Cuestionario Oviedo del Sueño (COS).
2.- ¿Cuántos días a la semana ha tenido dificultades para..2.5 Excesiva somnolencia.8.- ¿Cuántos días a la semana se ha sentido demasiado somnolencia, llegando a dormirse durante el día o durmiendo más de lo habitual por la noche?
Cuestionario para estudiar la calidad de vida laboral en profesionales de la salud.Escala de Sueño de SCOPA.
SD: Somnolencia diurna.B. Durante el mes pasado, …1. ¿con qué frecuencia se ha dormido inesperadamente
durante el día?2. ¿con qué frecuencia se ha dormido mientras estaba
sentado tranquilamente?3. con qué frecuencia se ha dormido mientras estaba
viendo la televisión o leyendo?4. ¿con qué frecuencia se ha dormido mientras estaba
hablando con alguien?5. ¿ha tenido problemas para permanecer despierto
durante el día?6. ¿ha apreciado como un problema el dormirse
durante el día?Escala de Somnolencia de Stanford.
5. Apagado; empiezo a perder el interés por estar despierto.6. Somnoliento; preferiría acostarme; luchado con el sueño; confuso; aturdido.7. Casi dormido; a punto de quedarme dormido; incapaz de permanecer despierto.
Escala de Hamilton para la valoración de la depresión.Cuestionario estrés/ansiedad.
6 ¿Afecta tu somnolencia diurna a tu productividad?
Escala de ansiedad de Beck.
88
SUEÑO INSATISFACTORIOEscala de somnolencia de Epworth.Cuestionario Clínica de Trastornos del Sueño.
21.- ¿Cuántas veces despierta durante la noche?______veces24.- ¿Cuánto tiempo le toma despertar por completo y estar completamente funcional?27.- ¿Siente que duerme mucho?
Escala Atenas de Insomnio.
2.- Despertar durante la noche.0. Ningún problema.1. Problema menor.2. Problema considerable.3. Problema serio o no durmió en absoluto.
3.- Duración total del dormir.0. Suficiente.1. Ligeramente insuficiente.2. Marcadamente insuficiente.3. Muy insuficiente o no durmió en absoluto. 5.- Calidad general del dormir (no importa cuánto tiempo durmió usted)0. Satisfactoria.1. Ligeramente insatisfactoria.2. Marcadamente insatisfactoria.3. Muy insatisfactoria o no durmió en absoluto
6.- Sensación de bienestar durante el día0. Normal.1. Ligeramente disminuida.2. Marcadamente disminuida.3. Muy disminuida.
Cuestionario de Matutinidad –Vespertinidad de Horne y Ostberg.Escala para la autoevaluación de síntomas de trastornos del sueño.Escala Compuesta de Matutinidad.
5.- Una vez que te has despertado ¿te sientes cansado durante la primera media hora?Muy cansado___________ (1)Algo cansado___________(2)Algo descansado________(3)Muy descansado________(4)
Índice de Calidad de Sueño de Pittsburg
4.- ¿Cuántas horas calculas que habrás dormido verdaderamente cada noche durante el último mes? (el tiempo puede ser diferente al que permanezcas en la cama). Apunta las horas que crees haber dormido:
89
5.- Durante el último mes, cuántas veces has tenido problemas para dormir a causa de:b) Despertar durante la noche o de madrugada:Ninguna vez en el último mes. Menos de una vez a la semana. Una o dos veces a la semana. Tres o más veces a la semana.
6.- Durante el último mes, ¿cómo valorarías, en conjunto, la calidad de tu sueño?Bastante buena. Buena. Mala. Bastante mala.
Cuestionario Oviedo del Sueño (COS).
1.- ¿Cómo de satisfecho ha estado con su sueño?2.- ¿Cuántos días a la semana ha tenido dificultades para..2.2 Permanecer dormido.2.3 Lograr un suelo reparador.4.- ¿Cuántas veces se ha despertado por la noche?6.- Eficiencia del sueño (horas dormidas/horas en cama). Por término medio, ¿cuántas horas ha dormido cada noche?_____¿Cuántas horas ha permanecido habitualmente en la cama?______
Cuestionario para estudiar la calidad de vida laboral en profesionales de la salud.
1= Raramente, 2=Algunas veces, 3=Frecuentemente, 4=Siempre
4.- Me cuesta mucho dormir o duermo mal por las noches.
Escala de Sueño de SCOPA.
SN: Problemas con el sueño nocturno.A. Durante el mes pasado, …
2. Hasta qué punto cree que se ha despertado demasiado a menudo?3. Hasta qué punto cree que ha estado despierto demasiado tiempo mientras permanecía acostado durante la noche?5. Hasta qué punto cree que ha dormido demasiado poco durante la noche?6. En conjunto, ¿cómo ha dormido usted por la noche durante el mes pasado?Muy bien.Bien.Bastante bien.Ni muy bien ni muy mal.Bastante mal.Mal.Muy mal.
Escala de Somnolencia de Stanford.
90
Escala de Hamilton para la valoración de la depresión.
5.- Insomnio a mitad de sueño.1. El paciente esta inquieto y alterado.2. Se despierta durante la noche.
Cuestionario estrés/ansiedad.Escala de ansiedad de Beck.
91
NECESIDAD DE SIESTAEscala de somnolencia de Epworth.Cuestionario Clínica de Trastornos del Sueño.
25.- ¿Toma siesta o regresa a la cama después de despertar? Si ( ) No ( ) En caso afirmativo, cuantas veces por día_______ duración de la siesta______. Durante la siesta ha llegado a soñar:Si ( ) No ( )31.- ¿Se siente descansado o fresco después de una siesta? Si ( ) No ( )32.- ¿Cuántas veces al día se repiten estos episodios? _______
Escala Atenas de Insomnio.Cuestionario de Matutinidad –Vespertinidad de Horne y Ostberg.Escala para la autoevaluación de síntomas de trastornos del sueño.Escala Compuesta de Matutinidad.
7.- ¿A qué hora te sientes cansado y sientes la necesidad de dormir?20:00 – 21:00 p.m._____(5)21:00 – 22:15 p.m._____(4)22:15 p.m. 24:30 a.m._____(3)24:30 – 1:45 a.m. _____ (2)1:45 – 3:00 a.m. ______(1)
Índice de Calidad de Sueño de PittsburgCuestionario Oviedo del Sueño (COS).
8.- ¿Cuántos días a la semana se ha sentido demasiado somnoliento, llegando a dormirse durante el día o durmiendo más de lo habitual por la noche?
Cuestionario para estudiar la calidad de vida laboral en profesionales de la salud.Escala de Sueño de SCOPA.
6. Somnoliento; preferiría acostarme; luchando con el sueño; confuso; aturdido.7. Casi dormido; a punto de quedarme dormido; incapaz de permanecer despierto.
Escala de Somnolencia de Stanford.Escala de Hamilton para la valoración de la depresión.
92
Cuestionario estrés/ansiedad.Escala de ansiedad de Beck.
93
DISMINUCIÓN DEL ESTADO DE ALERTAEscala de somnolencia de Epworth.Cuestionario Clínica de Trastornos del Sueño.Escala Atenas de Insomnio.
7.- Funcionamiento (físico y mental) durante el día.0. Norma.1. Ligeramente disminuido.2. Marcadamente disminuido.3. Muy disminuido.
Cuestionario de Matutinidad –Vespertinidad de Horne y Ostberg.
17. Imagínate que puedes escoger tu horario de trabajo.Supón que tu jornada es de CINCO horas (incluyendo los descansos) y que tu actividad es interesante y renumerada según tu rendimiento. ¿Qué CINCO HORAS CONSECUTIVAS seleccionarías?¿Empezando en qué hora?
Considera la casilla marcada más a la derecha para escoger entre los siguientes rangos.
1 Entre las 12 p.m. y las 3 a.m.5 Entre las 3 a.m. y las 7 a.m.4 A las 7.3 Entre las 8 a.m. y la 1 p.m.2 Entre la 1 p.m. y las 5 p.m.1 Entre las 5 p.m. y las 12 p.m.
Escala para la autoevaluación de síntomas de trastornos del sueño.Escala Compuesta de Matutinidad.Índice de Calidad de Sueño de Pittsburg
9.- Durante el último mes, ¿ha representado para ti mucho problema el “tener ánimos” para conducir, comer, o desarrollar alguna otra actividad?Ninguna vez en el último mes. Menos de una vez a la semana. Una o dos veces a la semana. Tres o más veces a la semana.
Cuestionario Oviedo del Sueño (COS).Cuestionario para estudiar la calidad de vida laboral en profesionales de la salud.Escala de Sueño de SCOPA.Escala de Somnolencia 1. Me siento activo y vital; alerta; completamente
94
de Stanford. despierto.2. Bastante activo, aunque no al máximo; capaz de
concéntrame. 3. Relajado; despierto, aunque no completamente
alerta; interesado.4. Un poco difuso, aunque no al máximo; lento.5. Apagado; empiezo a perder el interés por estar
despierto.Escala de Hamilton para la valoración de la depresión.
8. Retardación lentitud del pensamiento conversación y actitud.0. No hay variación.1. Variación ligera.2. Marcada variación.3. Entrevista dificultosa.4. Completo estupor.
Cuestionario estrés/ansiedad.Escala de ansiedad de Beck.
95
MICROSUEÑOSEscala de somnolencia de Epworth.Cuestionario Clínica de Trastornos del Sueño.
29.- ¿Se queda dormido o ha cabeceado mientras maneja? Si ( ) No ( )30.- ¿En caso afirmativo, cuanto duran estos episodios?38.- ¿Le ha ocurrido que vea cosas o escuche ruidos que eran irreales? Al dormir Si ( ) No ( ). Durante la noche Si ( ) No ( ). Al despertar Si ( ) No ( ). Durante el día Si ( ) No ( )
Escala Atenas de Insomnio.Cuestionario de Matutinidad –Vespertinidad de Horne y Ostberg.Escala para la autoevaluación de síntomas de trastornos del sueño.Escala Compuesta de Matutinidad.Índice de Calidad de Sueño de PittsburgCuestionario Oviedo del Sueño (COS).Cuestionario para estudiar la calidad de vida laboral en profesionales de la salud.Escala de Sueño de SCOPA.Escala de Somnolencia de Stanford.Escala de Hamilton para la valoración de la depresión.Cuestionario estrés/ansiedad.Escala de ansiedad de Beck.
96
DIFICULTAD PARA INICIAR EL SUEÑOEscala de somnolencia de Epworth.Cuestionario Clínica de Trastornos del Sueño.
20.- En promedio ¿cuánto tiempo tarda en dormir después de apagar las luces en su habitación?
Escala Atenas de Insomnio.
1.- Inducción del dormir (tiempo que le toma quedarse dormido una vez acostado?0. Ningún problema.1. Ligeramente retrasado.2. Marcadamente retrasado.3. Muy retrasado o no durmió en absoluto.
Cuestionario de Matutinidad –Vespertinidad de Horne y Ostberg.Escala para la autoevaluación de síntomas de trastornos del sueño.Escala Compuesta de Matutinidad.Índice de Calidad de Sueño de Pittsburg
2.- ¿Cuánto tiempo habrás tardado en dormirte, normalmente, las noches del último mes?Apunta el tiempo en minutos ____________
5.- Durante el último mes, cuántas veces has tenido problemas para dormir a causa de:a) No poder conciliar el sueño en la primera media hora:Ninguna vez en el último mes Menos de una vez a la semana Una o dos veces a la semana Tres o más veces a la semana
Cuestionario Oviedo del Sueño (COS).
2.- ¿Cuántos días a la semana ha tenido dificultades para…2.1 Conciliar el sueño.3.- ¿Cuánto tiempo ha tardado en dormirse, una vez que lo intentaba?
Cuestionario para estudiar la calidad de vida laboral en profesionales de la salud.Escala de Sueño de SCOPA.
SN: Problemas con el sueño nocturno.A. Durante el mes pasado, …
1. ha tenido problemas para dormirse tras echarse a dormir por la noche?
Escala de Somnolencia de Stanford.Escala de Hamilton para 4. Insomnio inicial.
97
la valoración de la depresión.
1. Eventuales dificultades (por ejemplo, cuesta más de media hora).2. Tiene dificultades cada noche para quedarse dormido.
Cuestionario estrés/ansiedad.Escala de ansiedad de Beck.
98
DIFICULTAD PARA DESPERTAREscala de somnolencia de Epworth.Cuestionario Clínica de Trastornos del Sueño.
23.- ¿Qué tan difícil le resulta despertar y salir de la cama después de una noche habitual? Muy difícil ( ) Difícil ( ) Algunas veces difícil ( )24.- ¿Cuánto tiempo le toma despertar por completo y estar completamente funcional? ___________
Escala Atenas de Insomnio.Cuestionario de Matutinidad –Vespertinidad de Horne y Ostberg.
3.- Para levantarte por la mañana a una hora específica.¿Hasta qué punto necesitas que te avise el despertador?
4 No lo necesito.3 Lo necesito poco.2 Lo necesito bastante.1 Lo necesito mucho.
4.- En circunstancias ambientales normales. ¿Qué tal le resulta levantarte por las mañanas?
1 Nada fácil.2 No muy fácil. 3 Bastante fácil.4 Muy fácil.
5.- Una vez levantado por las mañanas. ¿Qué tal te encuentras durante la primera media hora?
1 Nada alerta.2 Poco alerta.3 Bastante alerta.4 Muy alerta.
7.- Una vez levantado por las mañanas. ¿Qué tal te sientes durante la primera media hora?.
1 Muy cansado.2. Bastante cansado.3. Bastante descansado.4. Muy descansado.
Escala para la autoevaluación de síntomas de trastornos del sueño.Escala Compuesta de Matutinidad.
4.- Una vez que te has despertado ¿te sientes despejado durante la primera media hora?
En absoluto ________ (1)
99
Poco despejado ______ (2)Bastante despejado _______ (3)Muy despejado ________ (4)
12.- Al levantarse por la mañana tras una noche de sueño ¿Cuánto tardas en despejarse?0-10 min. _______ (4)11-20 min. _______ (3)21-40 min. ________ (2)Más de 40 min. ______ (1)
Índice de Calidad de Sueño de PittsburgCuestionario Oviedo del Sueño (COS).
2.- ¿Cuántos días a la semana ha tenido dificultades para..2.4 Despertar a la hora habitual.
Cuestionario para estudiar la calidad de vida laboral en profesionales de la salud.Escala de Sueño de SCOPA.Escala de Somnolencia de Stanford.Escala de Hamilton para la valoración de la depresión.Cuestionario estrés/ansiedad.Escala de ansiedad de Beck.
100
DESPERTAR ANTES DE LA HORA PLANEADAEscala de somnolenciade Epworth.Cuestionario Clínica de Trastornos del Sueño.
22.- ¿Despierta muy temprano en la mañana y le resulta imposible volver a conciliar el sueño? Si ( ) No ( )En promedio ¿cuántas horas duerme durante la noche?
Escala Atenas de Insomnio.
3.- Despertar final más temprano de lo deseado.0. No más temprano.1. Un poco más temprano.2. Marcadamente más temprano.3. Mucho más temprano o no durmió en absoluto.
Cuestionario de Matutinidad –Vespertinidad de Horne y Ostberg.Escala para la autoevaluación de síntomas de trastornos del sueño.Escala Compuesta de Matutinidad.Índice de Calidad de Sueño de Pittsburg
5.- Durante el último mes, cuántas veces has tenido problemas para dormir a causa de:b) Despertar durante la noche o de madrugada:Ninguna vez en el último mes Menos de una vez a la semana Una o dos veces a la semana Tres o más veces a la semana
Cuestionario Oviedo del Sueño (COS).
5.- ¿Has notado que se despertaba antes de lo habitual? En caso afirmativo, ¿cuánto tiempo antes?
Cuestionario para estudiar la calidad de vida laboral en profesionales de la salud.Escala de Sueño de SCOPA.
SN: Problemas con el sueño nocturnoA. Durante el mes pasado…
4.- Hasta qué punto cree que se ha despertado demasiado temprano por la mañana?
Escala de Somnolencia de Stanford.Escala de Hamilton para la valoración de la depresión.
6 Insomnio tardío.1. Se despierta de madrugada.2. No puede dormir de nuevo.
Cuestionario estrés/ansiedad.Escala de ansiedad de Beck.
101
DESPERTAR DESPUÉS DE LA HORA PLANEADAEscala de somnolencia de Epworth.Cuestionario Clínica de Trastornos del Sueño.Escala Atenas de Insomnio.Cuestionario de Matutinidad –Vespertinidad de Horne y Ostberg.Escala para la autoevaluación de síntomas de trastornos del sueño.Escala Compuesta de Matutinidad.
3.- En condiciones normales ¿te resulta fácil madrugar?En absoluto ________ (1)Poco fácil _________ (2)Bastante fácil ________ (3)Muy fácil ___________ (4)
Índice de Calidad de Sueño de PittsburgCuestionario Oviedo del Sueño (COS).
8.- ¿Cuántos días a la semana se ha sentido demasiado somnoliento, llegando a dormirse durante el día o durmiendo más de lo habitual por la noche?
Cuestionario para estudiar la calidad de vida laboral en profesionales de la salud.Escala de Sueño de SCOPA.Escala de Somnolencia de Stanford.Escala de Hamilton para la valoración de la depresión.Cuestionario estrés/ansiedad.Escala de ansiedad de Beck.
102
IRRITABILIDADEscala de somnolencia de Epworth.Cuestionario Clínica de Trastornos del Sueño.Escala Atenas de Insomnio.Cuestionario de Matutinidad –Vespertinidad de Horne y Ostberg.Escala para la autoevaluación de síntomas de trastornos del sueño.Escala Compuesta de Matutinidad.Índice de Calidad de Sueño de PittsburgCuestionario Oviedo del Sueño (COS).
9.- Si se ha sentido con demasiado sueño durante el día o ha tenido periodos de sueño diurno, ¿cuántos días a la semana ha estado preocupado o ha notado disminución en su funcionamiento socio-laboral por ese motivo?
Cuestionario para estudiar la calidad de vida laboral en profesionales de la salud.
1=Raramente. 2=Algunas veces. 3=Frecuentemente, 4=Siempre.
15. Me siento más irritable que habitualmente.
Escala de Sueño de SCOPA.Escala de Somnolencia de Stanford.Escala de Hamilton para la valoración de la depresión.
10 Ansiedad psíquica.
1. Tensión irritabilidad.Cuestionario estrés/ansiedad.
7. ¿Estás muy sensible (te enojas con los niños o con tu pareja, lloras) cuando no tienes ningún motivo real para estarlo y eso no está relacionado con ninguna otra circunstancia médica como el ciclo menstrual?
Escala de ansiedad de Beck.
10. Nerviosismo (Poco o nada, Mas o menos, Moderadamente, Severamente), en la última semana
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DISMINUCIÓN DEL ESTADO DE ÁNIMOEscala de somnolencia de Epworth.Cuestionario Clínica de Trastornos del Sueño.
5.- ¿Ha tenido problemas de salud?, en caso afirmativo, marque con una cruz detallando la fecha, el dx y el tx que recibió.a) Problemas emocionales o psicológicos.
Escala Atenas de Insomnio.
6.- Sensación de bienestar durante el día.0. Normal.1. Ligeramente disminuida.2. Marcadamente disminuida.3. Muy disminuida.
Cuestionario de Matutinidad –Vespertinidad de Horne y Ostberg.Escala para la autoevaluación de síntomas de trastornos del sueño.Escala Compuesta de Matutinidad.Índice de Calidad de Sueño de PittsburgCuestionario Oviedo del Sueño (COS).Cuestionario para estudiar la calidad de vida laboral en profesionales de la salud.
1=Raramente, 2=Algunas veces, 3=Frecuentemente, 4=Siempre.
1. Me siento triste y deprimido/a.3. Frecuentemente tengo ganas de llorar y a veces lloro.17. Me creo útil y necesario/a para la gente.19. Creo que sería mejor para los demás si me muriera.
0=Siempre, 1=Probablemente sí, 2=No lo sé, 3=Probablemente no 4=Nunca.
4. ¿Comunicaría que se encuesta enfermo/a cuando se siente deprimido?
Escala de Sueño de SCOPA.Escala de Somnolencia de Stanford.Escala de Hamilton para la valoración de la depresión.
1. Humor disminuido, actitud melancólica, pensamiento acerca del futuro sentimiento de tristeza, tendencia a llorar.
1. Estos estados no son comunicados si no se interroga al sujeto.
2. Son expresados verbalmente espontáneamente.
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3. Son comunicados no verbalmente (expresión facial, actitud, voz)
4. El sujeto comunica estos estados en expresiones espontáneas verbales y no verbales.
7. Trabajo y otras actividades.1. Sentimientos de incapacidad, negligencia, indecisión, vacilación en las actividades profesionales o de diversión.2. Pérdida de interés por las actividades profesionales o diversiones, descritas directamente por su apatía, indecisión, titubeos (impresión de que ha de esforzarse para realizar una actividad.)3. Disminución de las actividades o de la productividad laboral.4. Dejó de trabajar a causa de la enfermedad actual.
Cuestionario estrés/ansiedad.Escala de ansiedad de Beck.
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ANSIEDADEscala de somnolencia de Epworth.Cuestionario Clínica de Trastornos del Sueño.Escala Atenas de Insomnio.Cuestionario de Matutinidad –Vespertinidad de Horne y Ostberg.Escala para la autoevaluación de síntomas de trastornos del sueño.Escala Compuesta de Matutinidad.Índice de Calidad de Sueño de Pittsburg
9.- Durante el último mes, ¿ha representado para ti mucho problema el “tener ánimos “ para conducir, comer, o desarrollar alguna otra actividad?Ninguna vez en el último mes Menos de una vez a la semana Una o dos veces a la semana Tres o más veces a la semana
Cuestionario Oviedo del Sueño (COS).Cuestionario para estudiar la calidad de vida laboral en profesionales de la salud.
1=Raramente, 2=Algunas veces, 3=Frecuentemente, 4=Siempre.
9. Tengo palpitaciones.
0=Nunca, 1=Raramente, 2=A veces, 3=Frecuentemente, 4=Muy frecuentemente.
2. ¿Ha sentido bruscamente palpitaciones o punzadas en el pecho?
4. ¿Ha tenido alguna crisis de ansiedad?Escala de Sueño de SCOPA.Escala de Somnolencia de Stanford.Escala de Hamilton para la valoración de la depresión.
10. Ansiedad psíquica
1. Tensión e irritabilidad.2. Preocupación sobre asuntos menores.3. Actitud aprensiva.4. Temores.
Cuestionario estrés/ansiedad.
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Escala de ansiedad de Beck.
5. Miedo a que pase lo peor.7. Opresión en el pecho, o latidos acelerados11. Sensación de ahogo.14.Miedo a perder el control16. Miedo a morir.17. Asustado. (Poco o nada, Mas o menos, Moderadamente, Severamente), en la última semana
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FATIGAEscala de somnolencia de Epworth.Cuestionario Clínica de Trastornos del Sueño.
28.- ¿Se siente cansado durante el día? Si ( ) No ( )En caso afirmativo, a qué lo atribuye ________
Escala Atenas de Insomnio.Cuestionario de Matutinidad –Vespertinidad de Horne y Ostberg.Escala para la autoevaluación de síntomas de trastornos del sueño.Escala Compuesta de Matutinidad.
5.- Una vez que te has despertado ¿te sientes cansadoDurante la primera media hora?Muy cansado ________ (1)Algo cansado ________ (2)Algo descansado ________ (3)Muy descansado _________ (4)
Índice de Calidad de Sueño de Pittsburg
9.- Durante el último mes, ¿ha representado para ti mucho problema el “tener ánimos” para conducir, comer, o desarrollar alguna actividad?Ninguna vez en el último mes Menos de una vez a la semana Una o dos veces a la semana Tres o más veces a la semana
Cuestionario Oviedo del Sueño (COS).
7.- ¿Cuántos días a la semana ha estado preocupado o notado cansancio o disminución en su funcionamiento sociolaboral por no haber dormido bien la noche anterior?
9.- Si se ha sentido con demasiado sueño durante el día o ha tenido periodos de sueño diurno, ¿cuántos días a la semana ha estado preocupado o ha notado disminución en su funcionamiento socio-laboral por ese motivo?
Cuestionario para estudiar la calidad de vida laboral en profesionales de la salud.
1=Raramente, 2=Algunas veces, 3=Frecuentemente, 4=Siempre
10. Me canso por cualquier cosa.
Escala de Sueño de SCOPA.Escala de Somnolencia de Stanford.Escala de Hamilton para la valoración de la depresión.
13, Síntomas somáticos
1. Pesadez en los miembros inferiores, espalada o cabeza: cefaleas, dolores musculares, pérdida de
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energía y fatigabilidad.Cuestionario estrés/ansiedad.
4.- ¿Eres incapaz de levantarte porque estás demasiado cansado?5.- ¿Te han dicho tus amigos que pareces hiperactivo o simplemente cansado?
Escala de ansiedad de Beck.
19.Debilidad (Poco o nada, Mas o menos, Moderadamente, Severamente), en la última semana
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ESTRÉSEscala de somnolencia de Epworth.Cuestionario Clínica de Trastornos del Sueño.
33.- Ante alguna situación emocional intensa (miedo, enojo) le ha sucedido que? Si ( ) No ( ):a) Tiene la necesidad irresistible de dormir Si ( ) No ( )b) Siente debilidad corporal o en las piernas Si ( ) No ( )En caso afirmativo, perdió la conciencia durante este evento. Si ( ) No ( )34.- ¿Ha experimentado parálisis corporal, como si sintiera algo encima de usted que le impida moverse o gritar? Una vez por semana ( ) 2 o 3 veces por semana ( ) Toda la semana ( ) ¿Desde hace cuanto tiempo? _______35.- ¿Ha notado que algo provoque estas parálisis?Si ( ) No ( ) En caso afirmativo describa____________36.- ¿Ha notado que algo alivia estas parálisis? Si ( )No ( ) Describa___________
Escala Atenas de Insomnio.Cuestionario de Matutinidad –Vespertinidad de Horne y Ostberg.Escala para la autoevaluación de síntomas de trastornos del sueño.Escala Compuesta de Matutinidad.Índice de Calidad de Sueño de Pittsburg
5.- Durante el último mes, cuántas veces has tenido problemas para dormir a causa de:h) Tener pesadillas en el último mes Ninguna vez en el último mes Menos de una vez a la semana Una o dos veces a la semana Tres o más veces a la semana
Cuestionario Oviedo del Sueño (COS).Cuestionario para estudiar la calidad de vida laboral en profesionales de la salud.
1=Raramente, 2=Algunas veces, 3=Frecuentemente, 4=Siempre
11. Mi cabeza está tan despejada como antes.13. Me siento agitado/a e intranquilo/a y no puedo estar quieto/a.
0=Nunca, 1=Raramente, 2=A veces, 3=Frecuentemente, 4=Muy frecuentemente.
9. ¿Ha tenido contracturas o dolores musculares?
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Escala de Sueño de SCOPA.Escala de Somnolencia de Stanford.Escala de Hamilton para la valoración de la depresión.Cuestionario estrés/ansiedad.Escala de ansiedad de Beck.