INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁDISCIPLINA DE CARDIOLOGIA
ADMAR MORAES DE SOUZA
2011
VALVA AÓRTICA NORMAL
INSUFICIÊNCIA AÓRTICAEtiologia
Valvar: Febre Reumática Endocardite infecciosa Trauma Valva bicúspide
Raiz Aórtica: Dilatação do anel Dissecção aórtica
Necrose cística da média Aortite sifilítica
Espondilite anquilosante
INSUFICIÊNCIA AÓRTICAEtiologia
Valvar: Reumática
INSUFICIÊNCIA AÓRTICAEtiologia
Valvar: Bicúspide
INSUFICIÊNCIA AÓRTICAEtiologia
Valvar: Endocardite infecciosa
INSUFICIÊNCIA AÓRTICAEtiologia
Raiz aórtica : Dilatação
INSUFICIÊNCIA AÓRTICAFisiopatologia ( I )
Sobrecarga de volume = Hipertrofia excêntricaReplicação dos sarcômeros em sérieAlongamento de fibrasEspessamento das paredes: relação parede/ cavidade é mantidaMaiores corações: “cor bovis”
INSUFICIÊNCIA AÓRTICAFisiopatologia ( II )
VE = bomba de alta complacência grandes volumes, pequena elevação pressãoQuando função deteriora: - Volume diastólico final - Volume sistólico final - Fração de ejeção - Relação parede / cavidade - Tensão sistólica na parede
INSUFICIÊNCIA AÓRTICAFisiopatologia ( III )
Balanço O2 Miocárdico
Pode haver isquemia sem DAC Consumo de O2 = Massa do VE
Oferta O2 = Fluxo coronário diastólico
( PA diastólica , perfusão
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
Regurgitação aórtica
Volume VE Volume ejeção Pdiast. da Ao Vol.Ejet. Efetivo
Massa VE
Disfunção VE
MVO2 Miocárdio
Tempoejeção VE
Oferta O2
miocárdio
Isquemia Miocárdica
Falência do VE
Pressãosistólica
TempoDiastólico PD2 VE
Dispnéia
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA AGUDA
VE não adaptado Vol. Ejeção não aumenta rapidamente PD2 VE
PD2VE > PAE = Fechamento mitral prematuro
INSUFICIÊNCIA AÓRTICAAGUDA CRÔNICA
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA Clínica - Pulso em “martelo d`água” ( Corrigan) - PA diferencial ampla - Sinais p/ aumento da pressão de pulso: -- Musset = cabeça balança -- Traube = “ tiros de pistola” na art. femural -- Müller = pulsação da úvula -- Duroziez = Compressão art. femural proximal sopro sistólico e diastólico. -- Quincke = pulsações capilares ( lâmina de vidro ou transiluminação nos dedos.
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA Exame Físico
Pulso de Corrigan
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
Exame Físico - Ausculta ( I )
- Sopro diastólico precoce, decrescendo, alta frequência. - Severidade da lesão se relaciona mais com duração que intensidade do sopro. - Sopro de Austin-Flint. - Sopro sistólico de hiperfluxo.
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
Ausculta ( I )
Exame Físico
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA Exame Físico - Ausculta ( I I )
- Aumentam o sopro ( aumento da PA ) -- Vasopressores -- Cócoras -- Exercício isométrico - Diminuem o sopro ( redução da PA ) -- Nitrito de amilo -- Fase de esforço na M. Valsalva
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
Exames Complementares - Eletrocardiograma - RX de Tórax - ColorDopplerecocardiograma - Cateterismo cardíaco
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA Eletrocardiograma
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
RX de Tórax PA
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
RX de Tórax Perfil
INSUFICIÊNCIA AÓRTICAColorDopplerecocardiograma-Refluxo aórtico leve
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
ColorDopplerecocardiograma-Refluxo aórtico severo
INSUFICIÊNCIA AÓRTICAColorDopplerecocardiograma
Refluxomoderado
INSUFICIÊNCIA AÓRTICAColorDopplerecocardiograma
Refluxosevero
INSUFICIÊNCIA AÓRTICAEstudo Hemodinâmico
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA CRÔNICA Tratamento ( I ) Leve a moderada = acompanhamento p/ clínica e Eco ( 6 - 12 meses ). Profilaxia de endocardite infecciosa. Evitar esportes vigorosos. Tratar hipertensão diastólica
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA CRÔNICA Tratamento ( I I ) Lesão severa = - Assintomático, função do VE normal= Conservador. - Sintomático, função do VE = Cirúrgico.
Insuficiência Aórtica Crônica Severa
Tratamento
Assintomáticos: “ Regra 55”Bom desfecho - Diâmetro sistólico final (DSF) < 55mm - Fração de ejeção do VE > 55%DSF < 40mm Improvável disfunção do VE em 2anos ( acompanhamento ECO cada 2 anos)DSF > 40 e < 50mm ECO anual.DSF > 50 e < 55mm ECO cada 6 meses.
Insuficiência Aórtica Crônica Severa
Tratamento: Assintomático e FE VE normal
Sconamiglio e col. N. Engl. J. Med., 331:689-694, 1994.
34±6%
15±3%
Insuficiência Aórtica Crônica Severa
Tratamento: ESTRATÉGIA TOTAL
Sintomas DSF FE Ação Nenhum < 55 > 55% Iniciar vasodil. observarSim < 55 > 55% Avaliação adicional
Nenhum 55 ou < 55% Avaliação adicional
Sim 55 ou < 55% Avaliação adicional
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA AGUDA Tratamento Em geral é severa e exige tratamento cirúrgico. Na espera = inotrópico ( Dopa, Dobutamina) e Vasodilatador ( nitroprussiato) Endocardite infecciosa = Antibiótico intensivo por 7- 10 dias.