INTERPRETACIONGASOMETRICA
DANTE VARGAS VASQUEZMEDICO NEUMOLOGO
HOSPITAL NACIONAL Hipólito UNANUE
ANALISIS DE GASES ARTERIALES (AGA)
OBJETIVO: EVALUACION DE: LA OXIGENACION, INTERCAMBIO DE GASES ALVEOLO CAPILAR, EQUILIBRIO ACIDO BASICO
TOMA DE MUESTRA•JERINGA 1cc AGUJA 25 (HEPARINIZADA)•ARTERIA RADIAL (OTRAS: HUMERAL, FEMORAL, CORD. UMBILICAL)•TEST DE ALLEN•ASEPSIA•PUNCION EN 45º•BLOQUEO AEROBIO•TRANSPORTE INMEDIATO (> 10min REFRIGERADO)
INTERPRETACION GASOMETRICA
PASO 1:ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO O ALCALEMICO?
DETERMINAR EL pH SANGUINEONORMALEMIA: pH = 7.40 +/- 0.04ACIDEMIA: pH < 7.36 ALCALEMIA: pH >7.44
pH = pK + Log HCO3
H2CO3
Ec. Henderson - Hasselback
INTERPRETACION GASOMETRICA
El organismo tiene múltiples mecanismos
para mantener esta concentración dentro
de límites normales.
El estudio ácido-base está orientado a determinar
la concentración de H+ (N = 40 nMol/L) y los factores
que alteran este valor.
* Variable que determina el pH:
* HCO3
* H2CO3 (pCO2 x @ )
* Relación HCO3 = 20
H2 CO3 1
Para que pH sea normal se debe mantener la proporción. 20
1• pH será 7.4 Frente a un cambio agudo de un
A pesar de severas factor se produce cambio paralelo
alteraciones del otro. (Efecto compensatorio)
INTERPRETACION GASOMETRICA
INTERPRETACION GASOMETRICA
Paso 2: ES EL DISTURBIO RESPIRATORIO O METABOLICO?MEDIR pCO2 Y NIVEL DE HCO3
VALOR NORMAL
ALTERACIONES
pCO2 40 ± 4 mmHg > 44 : Acidosis respiratoria
< 36 : Alcalosis respiratoria
HCO3 24 ± 2 mEq/L > 26 : Alcalosis metabólica
< 22 : Acidosis metabólica
Clínica + Sospecha + AGA + Electrolitos + otros.
Disturbio PRIMARIO COMPENSATORIO
Ac. Metabólica
Ac. Respiratoria
Alc. Metabólica
Alc. Respiratoria
HCO3 --------› pCO2
pCO2 --------› HCO3
pCO2 -------› HCO3
HCO3 -------› pCO2
En todo disturbio ácido - base existe una alteración
primaria y otra compensatoria.
Paso 3: SI UN DISTURBIO RESPIRATORIO ESTA PRESENTE, ES ESTE AGUDO O
CRONICO?COMPARAR EL pH MEDIDO CON LOS CAMBIOS
ESPERADOS EN EL pH
VALOR NORMAL
DISMINUCION ESPERADA DE pH PARA ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA
pH = 0.08 x CO2 – 40
10
DISMINUCION ESPERADA DE pH PARA ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA
pH = 0.03 x CO2 – 40
10
CAMBIO ESPERADO DE pH PARA ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA
pH = 0.08 x 40 - CO2
10
CAMBIO ESPERADO DE pH PARA ALCALOSIS RESPIRATORIA CRONICA
pH = 0.03 x 40 – CO2
10
D PRIMARIO COMPENSATORIO
Acid. Metabólica
Acid. Respiratoria
Alc. Metabólica
Alc. Respiratoria
HCO3 --------› pCO2
pCO2 --------› HCO3
pCO2 -------› HCO3
HCO3 -------› pCO2
Paso 4: SI UN DISTURBIO METABOLICO ESTA PRESENTE, EL SISTEMA
RESPIRATORIO ESTA COMPENSANDO ADECUADAMENTE?
COMPARAR EL pCO2 MEDIDO CON EL ESPERADO,
PARA DETERMINAR UNA ACIDOSIS O ALCALOSIS
RESPIRATORIA ACOMPAÑANTE
CO2 = (1.5 X HCO3 +8) +/- 2
Ejemplo:pCO2 = 30; HCO3 = 10; pH = 7.21
Dx: Acidosis metabólica descompensada
Regla 4I:
pCO2 = [(10 x 1.5) + 8] + - 2
= ( 15 + 8 ) + - 2
pCO2 = 23 + - 2
El pCO2 medido es > que el que debería tener, entonces al Dx
inicial se agrega el de acidosis respiratoria.
DX: Acidosis metabólica + Acidosis respiratoria descompensada.
INTERPRETACION GASOMETRICA
GASOMETRIA ARTERIAL (AGA)VALORES NORMALES-pH = 7.40 +/- 0.04-PCO2 = 40 +/- 4 mmHg-HCO3 =24 +/- 2 mEq/l-EB =+/- 2.5-PaO2 =80 - 97 mmHg-SatHb = >98 % ESTA EL PACIENTE EN IRA? PaO2 < 60mmHgQUE TIPO DE IRA?-PCO2 N o < 50 mmHg = TIPO I-PCO2 > 50 mmHg = TIPO II ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO O ALCALEMICO?-ACIDEMICO = pH < 7.4-ALCALEMICO = pH > 7.4
GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL
EJ. PCTE. CON PO2 75mmHg , PCO2 25 mmHg, RESPIRANDO AIRE AMBIENTE
CALCULAR GRADIENTE: PAO2 = 0.21 x 713 - 25 /0.8 PAO2= 118.42 G(A-a)= 118.42 - 75 = 43.48
NORMAL : HIPOVENTILACION----------HIPERCAPNIA (FALLA VENTILATORIA)----------NORMOCAPNIA ( FiO2)
AUMENTADA: HIPOXEMIA-------SI SE CORRIGE CON O2 = (ALT.V/Q)-------SI NO SE CORRIGE CON O2 =(SHUNT)
•G(A-a) O2 = PAO2 - PaO2 = 8 a 15
•PAO2= FiO2 x (760 - 47) - PCO2 /0.8
Oximetría de pulso : Pulsioximetría
Es la medición, no invasiva, del oxígeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos.
¿Como Funciona ?
El dispositivo emite luz con dos longitudes de onda : 660nm roja oxihemoglobina 940nm infraroja hemoglobina
reducida
El pulsioxímetro
mide la saturación de oxígeno en los tejidos, tiene un transductor con dos piezas, un emisor de luz y un fotodetector, generalmente en forma de pinza
y que se suele colocar en el dedo, después se espera recibir la información en la pantalla: la saturación de oxígeno, frecuencia cardíaca y curva de pulso.
Principle of operation - 2
Pulso Oximetria
Ventajas de la oximetría de pulso Evita las punciones arteriales. Proporciona información continua de la Sat. O2 . No necesita preparación de la piel ni calentamiento
en la zona de aplicación del sensor , a diferencia del oximonitor transcutáneo.
Inicia sus lecturas en un mínimo período de tiempo (15 segundos)
Las complicaciones derivadas de la aplicación del sensor son mínimas.
No requiere de calibración previa. Informa la FC ypuede alertar hipoperfusión
Desventajas respecto a la gasometría:
La pulsioximetría no informa sobre el pH ni PaCO2.
o No detecta hiperoxemia. o No detecta hipoventilación
(importante en pacientes respirando aire con concentración elevada de O2).
LIMITACIONES
Técnicas: Artefactos mecánicos , movimientos
del sensor.
Interferencias electromagnéticas.
Calibración (> error para lecturas por debajo del 80%)
Sobreexposición de la luz ambiente.
Capacidad de Difusión del Monóxido de CarbonoCapacidad de Difusión del Monóxido de Carbono (DLCO)(DLCO)..
La medida de la capacidad de difusión del monóxido de carbono (DLCO) indica la cantidad de dicho gas que atraviesa la barrera hemato-gaseosa por unidad de tiempo en respuesta a una diferencia de presiones parciales entre el alvéolo y la sangre capilar.
Esta constituye una evaluación de los factores que afectan el proceso de difusión del oxígeno desde el alvéolo hasta su unión con la hemoglobina en el glóbulo rojo.
DLCO:CAPACIDAD DE DIFUSION DE MONOXIDO DE CARBONO
INDICACIONES: DX DIFERENCIAL DE LAS ALTERACIONES OBSTRUCTIVAS ESTUDIO EN FASE TEMPRANA DE EPID DX DIFERENCIAL DE ALTERACIONES RESTRICTIVAS DX DE LA ENFERMEDAD VASCULAR PULMONAR EVAUACION DE INCAPACIDAD SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON EPID
AUMENTO DE DLCO:•POLICITEMIA •OBESIDAD SEVERA•ASMA•HEMORRAGIA PULMONAR•CORTOCIRCUITO INTRACARDIACO IZQ.-DER.
•EJERCICIO ANTES DE LA PRUEBA
DISMINUCION DE DLCO CON ESPIROMETRIA NORMAL:•ANEMIA •ENFERMEDAD VASCULAR PULMONAR•ENFERMEDAD INTERSTICIAL TEMPRANA•CARBOXIHEMOGLOBINA
DISMINUCION DE DLCO CON ALTERACION OBSTRUCTIVA:•ENFISEMA•FIBROSIS QUISTICA•BRONQUIOLITIS •LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS
DISMINUCION DE LA DLCO CON ALTERACION RESTRICTIVA:•EPID•NEUMONITIS
Pletismografia Pletismografia
El sistema de pletismografía corporal se realiza introduciendo al sujeto dentro de una cabina diseñada para tal fin,
allí se pueden realizar dos mediciones principalmente: El volumen del gas intratorácico y la resistencia de la vía aérea.