Interprétation de la sérologie TPHA/VDRLJRI 2012
Barbara KULICHU de la Réunion
Service de Médecine Interne, Unité des Maladies InfectieusesService d'Immunologie Clinique, CDAG, CIDDIST
Cas Mr M 58 ans
VIH 1998, perdu de vueTPHA: 1 310720 VDRL: 512
Questions: ATCD syphilis? Traité ou non? Quand ? Type ? Dernier contact?
Cas Mr M 58 ans
VIH 1998, perdu de vueTPHA: 1 310720 VDRL: 512
Bilan complémentaire: Ophtalmologique Neurologique Cardiaque
Cas Mr M 58 ans
Ophtalmologique: pas de rétinite, pas d'uvéite Neurologique:
− PL: 15 éléments, TPHA: 5180, VDRL: négative Cardiaque: pas d'anévrisme
Cas Mr M 58 ans
Evolution Traitement par Pénicilline G 24 000 UI iv 3 semaines
Persistance VDRL sérique en cours de diminution à 1,5 ans
PL M18: 0 élément, TPHA : 1280, VDRL : négative
M1 M3 M6 M12 M18
TPHA 1310720 81 920 163840 163 840 81 920
VDRL 512 512 256 256 128
Source: INVS A-L.Basse-Guérineau et comité de relecture
1 injection EXTENCILLINE 2,4 MUI im +dépistage VIH et autre IST
Source: INVS A-L.Basse-Guérineau et comité de relecture
3 injections EXTENCILLINE 2,4 MUI im +Recherche signe ophtalmologique,neurologique +dépistage VIH et autre IST
Source: INVS A-L.Basse-Guérineau et comité de relecture
Pénicilline G 18 à 24 MUI/jour iv 2-3 semaines
Législation
Tests « non tréponémiques »: non spécifiques, simple à réaliser et sensibles VDRL (Veneral Disease Research Laboratory) Rapid Plasma Reagin test (RPR): USA Test Bordet et Wassermann (BW): historique
Tests « tréponémiques »: spécifiques TPHA (Treponema pallidum Hemagglutination Assay) Fluorescent Treponemal Antibody Absorption Test (FTA abs) Treponema pallidum particle Agglutination (TPPA)
immunochromatographie sur bandellettes test immunoenzymatiques (EIA ou ELISA)
Législation
Tests « non tréponémiques »: non spécifiques, simple à réaliser et sensibles VDRL Rapid Plasma Reagin test (RPR): USA Test Bordet et Wassermann (BW): historique
Tests « tréponémiques »: spécifiques TPHA Fluorescent Treponemal Antibody Absorption Test (FTA abs) Treponema pallidum particle Agglutination (TPPA)
immunochromatographie sur bandellettes test immunoenzymatiques (EIA ou ELISA)
Confirmation le diagnostic de syphilis
Législation
Tests « non tréponémiques »: non spécifiques, simple à réaliser et sensibles VDRL Rapid Plasma Reagin test (RPR): USA Test Bordet et Wassermann (BW): historique
Tests « tréponémiques »: spécifiques TPHA Fluorescent Treponemal Antibody Absorption Test (FTA abs) Treponema pallidum particle Agglutination (TPPA)
immunochromatographie sur bandellettes test immunoenzymatiques (EIA ou ELISA)
1) Poser le diagnostic de l'activité de la syphilis2) Surveillance l'efficacité du traitement
<----TPHAHémagglutination passive:
lysat de tréponèmes pathogènes fixé sur des
érythrocytes, ils s'agglutinent en contact
avec un sérum pathologique
VDRL ---->Agglutination passive des anticorps dirigés contre
l'antigène cardiolipidiques fixé sur un support inerte constitué
de cristaux de cholestérol
4 règles interprétation
VDRL non spécifiques des tréponèmes, possibilité de faux positif
Contrairement de TPHA, le titre VDRL quantitatif diminue significativement à M6-M12 après guérison
TPHA et FTA spécifiques du genre Treponema, mais pas de l'espèce pallidum : ne permet pas de distinguer la syphilis des tréponématoses endémiques
FTA est positif à J7 du chancre, TPHA à J10, VDRL à J15 : savoir répéter la sérologie syphilitique après 1 à 3 semaines
Farhi, Dupin: Diagnostic sérologique de la syphilis FMC Annales de dermatologie et de vénérologie 2008 135, 418-425
Farhi, Dupin: Diagnostic sérologique de la syphilis FMC Annales de dermatologie et de vénérologie 2008 135, 418-425
Cas N1
Homme, 32 ans Asymptomatique Dépistage : TPHA : 1280, VDRL : 4 Contact hétérosexuel <1 an Dernière relation non protégée <6 semaines CAT ?
Cas N1 Homme, 32 ans
Asymptomatique
Dépistage : TPHA : 1280, VDRL : 4
Contact hétérosexuelle <1 an
Dernière relation non protégée <6 semaines
CAT ?
Syphilis latente précoce
Traitement par EXTENCILLINE 2,4 MUI im 1 fois
Traitement partenaire actuelle systématique
Sérologie VIH
PCR Gonocoque et Chlamydia trachomatis dans 1er jet d'urine
Cas N2
Homme 35 ans Traitement syphilis en aout 2010 pour syphilis latente précoce,
1inj EXTENCILLINE 2,4MUI, dépistage dans contexte grossesse de partenaire, traitée
Evolution M26 (2ieme grossesse de partenaire)
Interprétation ?
M0 M6 M18 M22 M26
TPHA 2560 1280 2560 2560 1280
VDRL 16 4 0 4 4
Cas N2
Homme 35 ans Traitement syphilis en aout 2010 pour syphilis latente précoce,
1inj EXTENCILLINE 2,4MUI, dépistage dans contexte grossesse de partenaire, traitée
Evolution M26 (2ieme grossesse de partenaire)
Interprétation ?
M0 M3 M18 M24 M26
TPHA 2560 1280 2560 2560 1280
VDRL 16 4 0 4 4
VDRL faux négatif?
Cas N2
Homme 35 ans Traitement syphilis en aout 2010 pour syphilis latente précoce,
1inj EXTENCILLINE 2,4MUI, dépistage dans contexte grossesse de partenaire, traitée
Evolution M26 (2ieme grossesse de partenaire)
Interprétation ?
M0 M3 M18 M24 M26
TPHA 2560 1280 2560 2560 1280
VDRL 16 4 0 4 4
VDRL stable, patient asymptomatiqueVDRL toujours positive > 2 ans
Récidive ? Traitement insuffisant ?Intérêt FTA abs ou Western blot IgM
Cas 3
Homme 54 ans Apparition ADP inguinale Relation bisexuelle Sérologie VIH réalisé par MT
ELISA positive, Western Blot incomplète (gp41) CD4 à 180/mm3Bilan complémentaire :
Cas 3 Homme 54 ans
Apparition ADP inguinale
Relation bisexuelle
Sérologie VIH réalisé par MT
ELISA positive, Western Blot incomplète (gp41) CD4 à 180/mm3
Bilan complémentaire :
TPHA : 5180 VDRL : 64 Ancienneté du contage inconnue Traitement 3 inj Extecilline si pas de localisation
neurologique ou ophtalmologique
Cas historique1688-1764 Giacomo Casanova
1488-1523 Ulrich von Hutten
1494-1547 François Ier
1594-1665 Nicolas Poussin
1606-1668 William Davenant
1776-1822 Ernst Hoffmann
1797-1828 Franz Schubert
1797-1848 Gaetano Donizetti
1810-1856 Robert Schumann (supposée)
1810-1857 Alfred de Musset (supposée)
1821-1867 Charles Baudelaire
1821-1880 Gustave Flaubert
1824-1884 Bedřich Smetana
1830-1870 Jules de Goncourt
1832-1883 Edouard Manet
1840-1897 Alphonse Daudet
1841-1894 Emmanuel Chabrier
1841-1912 Gerhard Henrik Armauer Hansen
1844-1900 Friedrich Wilhelm Nietzsche (supposée)
1848-1903 Paul Gauguin
1849-1895 Randolph Churchill
1850-1893 Guy de Maupassant
1853-1890 Vincent Van Gogh
1862-1921 Georges Feydeau
1862-1934 Frederick Delius
1864-1901 Henri de Toulouse-Lautrec
1868-1917 Scott Joplin
1870-1924 Lénine
1872-1906 Harry Nelson Pillsbury
1883-1945 Benito Mussolini
1885-1962 Karen Blixen
1889-1945 Adolf Hitler
1899-1947 Al Capone1905-1976 Howard Hughes (et un certain nombre d'actrices)
1911-1938 Robert Johnson1924-2003 Idi Amin Dada (supposée)
1932-1972 Les patients de l'Étude de Tuskegee sur la syphilis
Source: Wikipédia
BibliographieFarhi et al. Diagnostic sérologique de la syphilis. FMC Annales Derm Vénérologie 2008 ; 135 : 418-425.
A-L. Basse-Guérineau et le comité de relecture : INVS
Farhi et al. Origins of syphilis ans management in the immunocompetent patient : facts and controversies. Clin Derm 2010 ; 28 : 533-538.
Peeling et al. The pathogenesis of syphilis : the Great Mimicker, revisited. J Pathol 2006 ; 208 : 224-232