UNIVERSIDAD AUTONOMA “BENITO JUAREZ DE OAXACA”.UNIVERSIDAD AUTONOMA “BENITO JUAREZ DE OAXACA”.
FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGÍAFACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGÍA
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIADEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
CICLO 2002-2003CICLO 2002-2003
CATEDRATICO. DR ERNESTO LOPEZ LENA C.CATEDRATICO. DR ERNESTO LOPEZ LENA C.
INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOS
INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOS
• CONCEPTOCONCEPTO.- La intoxicación por medicamentos anticolinérgicos, antiespasmódicos, atropínicos y antimuscarinicos, es causa de primera importancia en intoxicación en pacientes pediatricos.
• Iatrogenia por la prescripción inadecuada, para el tx del cólico del lactante o del llanto.
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• Se manifiesta pricipalmente con piel se - ca, caliente y enrojecida, mucosas secas, midriasis, distensión abdominal, taqui- cardia, fiebre, alucinaciones y coma; puede resultar de consecuencias fatales por la asociación con otros fármacos, atención tardía o complicaciones agregadas.
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• EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
• En nuestro medio, Montoya Cabrera, ba sado en cuatro estudios realizados en la ciudad de México, describe una inciden cia del 67.8 al 90 % 67.8 al 90 % de intoxicaciones atribuibles a medicamentos.
INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOSPERIODO PREPATOGENICOPERIODO PREPATOGENICO
(FACTORES DE RIESGO)(FACTORES DE RIESGO)
AGENTE:AGENTE:Grupo de medicamentos que contienen atropina, homatropina, atropina, homatropina, pipensolato, butilhioscina, diciclomina pipensolato, butilhioscina, diciclomina escopolamina, tropicamida, belladona, escopolamina, tropicamida, belladona, matentelina, propantelina, pargeverina,matentelina, propantelina, pargeverina,
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• así como plantas como la así como plantas como la Atropa Atropa belladona, Datura stramonium (toloache) belladona, Datura stramonium (toloache) y Solanum pseudocapsicum.(manzanita y Solanum pseudocapsicum.(manzanita del amor).del amor).
• Estos compuestos generan efectos similares a la atropina, desde el punto de vista cualitativo
INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOS
• Las formas de presentación son variables pero las más comunes son las gotas para los lactantes menores: BipasminBipasmin®,BuscapinaBuscapina®,BusconetBusconet®, ButicinaButicina®,ChofabolChofabol®, Espacil Espacil®, Infafrén Infafrén simple o compuesto con Fenobarbital, simple o compuesto con Fenobarbital, PlidanPlidan®,SelpiranSelpiran®,PiptalPiptal®,liberanliberan®.
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HUÉSPED:HUÉSPED:
• LLactantes menores durante sus primeros meses y en niños pequeños.
• La suceptibilidad es individual (variabilidad en la biotransformación a nivel hepático, hasta 10 veces mayor de un px a otro).
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AMBIENTEAMBIENTE• IatrogeniaIatrogenia• Automedicación Automedicación
(padres, parientes o (padres, parientes o vecinos)vecinos)
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PREVENCIÓN PRIMARIA
• PROMOCIÓN DE LA SALUD
Educar a los padres a evitar la automedicación.
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• PROTECCIÓN ESPECÍFICAPROTECCIÓN ESPECÍFICA
• Proponer legislación que evite el acceso Proponer legislación que evite el acceso a medicamentos sin prescripción médica a medicamentos sin prescripción médica
• Adecuado almacenamiento o Adecuado almacenamiento o eliminación de medicamentos sobrantes.eliminación de medicamentos sobrantes.
• Uso racional de todo tipo de Uso racional de todo tipo de medicamento. medicamento.
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• PERIODO PATOGÉNICOPERIODO PATOGÉNICO
• Etapa subclínica. FisiopatogeniaEtapa subclínica. Fisiopatogenia
LLos medicamentos anticolinergicos, son antagonistas competitivos de los efectos de la acetilcolina en las estructuras inervadas por nervios colinérgicos posganglionares.
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• EFECTOS DE LA ACETILCOLINAEFECTOS DE LA ACETILCOLINA
• CARDIOVASCULAR: CARDIOVASCULAR: Vasodilatación, disminución de la FC, reducción de la velocidad de conducción de los nodos SA y AV y disminución de la fuerza de contracción cardiaca.
• TUBO DIGESTIVO: TUBO DIGESTIVO: Incremento del tono, de la amplitud de las contracciones
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• y de la actividad peristálticade estómago e intestino..
• VÍAS URINARIAS: VÍAS URINARIAS: Aumenta el peristaltismo ureteral.
• Estimula la secreción de todas las Estimula la secreción de todas las glándulas con inervación parasimpáticaglándulas con inervación parasimpática: lagrimales, traqueobronquiales, salivales, digestivas y sudoríparas exocrinas.
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• OCULAR:OCULAR: Miosis.
• Los medicamentos atropínicostropínicos impiden la acción de la acetilcolina por antagonismo antagonismo competitivocompetitivo en los sitios neuroefectores en músculo liso, músculo cardiaco, célu-las ganglionares, ganglios periféricos y SNC.
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• DDosis altas o tóxicas, los efectos consisten, en general, en la estimulación seguda de estimulación seguda de depresióndepresión
• Relación dosis-efecctoRelación dosis-efeccto• En el caso de la atropinaEn el caso de la atropina:
• Con 1mg:Con 1mg: sequedad bucal definida, sed, aumento de FC, en ocasinoes precedido de disminución; dilatación pupilar leve.
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• Con 10 mg o más: Con 10 mg o más: • pulso rápido y débil,• iris prácticamente obliterado,• visión muy borrosa;• piel enrojecida, caliente, seca, y de tonalidad
escarlata,• ataxia, inquietud y excitación; alucinaciones,
delirio y coma.
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• ETAPA CLÍNICAETAPA CLÍNICA• Las manifestaciones se observan
súbitamente entre las 2 a 4 h2 a 4 h de la ingesta.
• Las podemos agrupar en:
• SNCSNC
• PERIFERICASPERIFERICAS
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ETAPA CLÍNICAETAPA CLÍNICA
SNC:SNC:• agitación,
• desorientación,
• alucinaciones,
• incoherencia,
• somnolencia, convulsiones y coma.
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PERIFÉRICASPERIFÉRICAS
• PPiel y mucosas secas,
• rubicundez facial, hipertermia
• midriasis, visión borrosa,
INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOS
ETAPA CLÍNICAETAPA CLÍNICA
PERIFÉRICASPERIFÉRICAS• Taquicardia,
• retención urinaria y
• disminución de la peristalsis, progresar íleo paralitico.
Casos graves el Sx puede prolongarse por 48h o más y dosis de 10mg o menos resultar fatales.
INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOSPREVENCIÓN SECUNDARIAPREVENCIÓN SECUNDARIA
Diagnóstico precoz y tratamiento Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno.oportuno.
• Antecedente de exposición y Cuadro clínico.Antecedente de exposición y Cuadro clínico.
• Determinación sérica.Determinación sérica.
• Radiografía, PA, lateral de abdomen de pie Radiografía, PA, lateral de abdomen de pie (íleo paralítico).(íleo paralítico).
INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOSMANEJOMANEJO
• HospitalizaciónHospitalización• lavado gástrico lavado gástrico
inmediato a su inmediato a su ingreso.ingreso.
• Diálisis GI con Diálisis GI con carbón activado carbón activado 1g/kg/dosis c/4-6h 1g/kg/dosis c/4-6h durante 24 a 36 h,durante 24 a 36 h,
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• MANEJO:MANEJO:
• Diálisis GI a través de una sonda naso u orogastrica, disuelto en 30 a 120 mL de agua potable, agregando un catártico(citrato de sodio) 250 mg/kg o sulfato de magnesio 250mg/kg c/12h.
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• Mantener Mantener permeables las vías permeables las vías respiratorias.respiratorias.
• administrar fluidos administrar fluidos endovenosos.endovenosos.
• la fiebre se controla la fiebre se controla por medios físicos.por medios físicos.
INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOS
• MANEJO:MANEJO:• Valorar colocación de sonda Foley .• Intoxicación grave con convulsiones
mioclónicas, coreoatetosis y coma, el salicilato salicilato de fisostigminade fisostigmina dosis:
0.5 mg i.v. en niños, 2mg en adulto diluidos en 5mL de sol fisiológica, administración lenta.
• Tratamiento de complicaciones.
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• LIMITACIÓN DEL DAÑO:LIMITACIÓN DEL DAÑO:• Adecuado y temprano manejo: recu -
peración es total y sin secuelas.
• la fatlidad es rara.
• PRONÓSTICO:PRONÓSTICO:• En general es bueno y la recuperación
rápida.