INTRODUCCION A LA PSIQUIATRIA
INFANTO JUVENILDr. Mario Valdivia Dr. Mario Valdivia
Psiquiatra Infanto JuvenilPsiquiatra Infanto JuvenilDepto. Psiquiatría Universidad de ConcepciónDepto. Psiquiatría Universidad de Concepción
Servicio Psiquiatría Hospital RegionalServicio Psiquiatría Hospital Regional
CONTENIDOSCONTENIDOS
CLASE DE INTRODUCCION A LA CLASE DE INTRODUCCION A LA PSIQ: INF-JUV:PSIQ: INF-JUV:
Historia y Aspectos GeneralesHistoria y Aspectos Generales ClasificacionClasificacion Diagnóstico y EntrevistaDiagnóstico y Entrevista TratamientoTratamiento DEPRESIONDEPRESION PROBLEMAS CONDUCTUALESPROBLEMAS CONDUCTUALES T. Deficit Atencional (Hipercinetico)T. Deficit Atencional (Hipercinetico) T. DisocialT. Disocial
BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
VALDIVIA, Manual de Psiquiatría VALDIVIA, Manual de Psiquiatría Infantil Editorial Mediterráneo 2002. Infantil Editorial Mediterráneo 2002. Capitulos: 1, 2, 3, 5, 6, 13.Capitulos: 1, 2, 3, 5, 6, 13.
VICENTE - VALDIVIA Manual de VICENTE - VALDIVIA Manual de Psiquiatría para la Atención Psiquiatría para la Atención Primaria. Vicerrectoria Primaria. Vicerrectoria Académica,Dirección de Docencia, Académica,Dirección de Docencia, Universidad de Concepcion.2001. Universidad de Concepcion.2001. Pgs: 185-218.Pgs: 185-218.
INTRODUCCION A LA PSIQUIATRIA INFANTO JUVENIL
PSIQUIATRIA INFANTO JUVENIL:
Rama de la medicina dedicada a diagnósticos,
tratamiento y prevención de las patologías
psiquiatricas en la población infanto juvenil (niños y
adolescentes) entre RN y 18-19 años de edad
PsiquiatríaArea de medicina(modelo médico) Diagnóstico y manejo de Patología psiquiatricao Desordenes Mentales
Salud MentalBienestar psicosocial; capacidad del individuo, los grupos y el ambiente de interactuar entre sí,de promover el bienestar subjetivo,el desarrollo optimo y uso de las facultades mentales individuales y colectivas Mas que la sola ausenciade enfermedad Involucra: Educación
Salud físicaViviendaJusticiaRecreaciónTrabajoVínculos familiares
HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA INFANTO JUVENIL
Muy ligada a la psiquiatría general
Fines siglo XIX Descripciones de problemas mentales del
niño (Moreau de Tours y Magnan)
Fases evolutivas del desarrollo psicosexual del niño (Freud)
1909: Freud Caso del Pequeño Hans
Década del 20 y el 30: Anna Freud y Melanie Klein
1926-1950: Teorías del Desarrollo cognitivao (Piaget)
HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA INFANTO JUVENIL EN E.E.U.U.
1909: Fundación del Instituto de Psicopatología Juvenil de Chicago
1924: Fundación de la Asociación Americana de Ortopsiquiatría.
Década Migración de Psicoanalistas 20 y 30: Alemanes y Austriacos
1935: Primer Libro de Psiquiatría del Niño (Kanner)
1952: Fundación de la Academia Americana de Psiquiatría del Niño
Hasta los 50’ hegemonía psicoanalitica
Desde los 50’ se suman corrientesHumanismo Rogeriano (V. Axline)
Terapias Conductuales (Watson, Thorndike, Wolpe)
Gestalt
Teoría de Sistemas (70-90)
Psiquiatría Biológica (80 -> )
SUMA DE NUEVAS CORRIENTES
HISTORIA EN CHILE.
• Sólo reconocido como especialidad independiente en la década del ´70
• Previamente acciones asistenciales en Servicios de neuropsiquiatría infantil en hospitales pediátricos.
• Recientemente se crean servicios de psiquiatría infantil en Santiago (hace 20 años) y más recientemente unidades infantojuveniles en Servicios de neurología, psiquiatría o pediatría en el resto de Chile.
• Formación de Postgrado en 2 Universidades y en Centros hospitalarios de Santiago con reconocimiento CONACEM.
FUNCIONES DE LA PSIQUIATRIA INFANTIL-ADOLESCENTE
1 PREVENCION Muy involucrado con otros Sectores de SM (educación, justicia, salud general)
2 TRATAMIENTO Función clínica, incluye
diagnóstico y terapeutica (psiquiatría clínica)
3 REHABILITACION
4 INVESTIGACION
5 DOCENCIA (formación)
PSIQUIATRIA CLINICA
Se refiere principalmente a la función de tratamiento,
incluye tanto el proceso de diagnóstico como el aspecto
terapéutico de las patologías o desordenes psiquiatricos
.
Por ser la psiquiatría infantil un área de la medicina se
trabaja principalmente con menores que presentan
patologías (enfermedades) mentales
LISTADO DE PATOLOGIAS Y OTRAS SITUACIONES CLÍNICAS (sintesis DSM-IV; CIE-10 GAP)
TRASTORNOS DE INICIO EN LA INFANCIA NIÑEZ O ADOLESCENCIA
a Retraso Mental
b Trastornos de Aprendizaje (lectura, escritura etc)
c Trastornos Habilidades Motoras (coordinación, psicomotor)
d Trastorno de Comunicación o del Desarrollo del Habla y Lenguaje (expresivo, mixto, fonologico o de pronunciación, tartamudes)
e Trastornos Generalizados del Desarrollo (autismo, autismo atípico, asperger, rett)
f Trastornos hipercinéticos (CIE-10) - Trast. actividad y atención
- Trast. hipercinetico disocial
g Trastornos Disociales (CIE-10)
- Trast. disocial en niños socializados
- Trast. disocial en ninos no socializados
- Trast. disocial limitado al contexto familiar
- Trast. desafiante y oposicionista
h Trast. de las emociones de inicio en la infancia (CIE-10) y otros trastornos de la niñez (CIE-10 y DSM-IV) Ej.: mutismo, ansiedad de separación, rivalidad entre hermanos
i Trast. de la ingestión y de la conducta alimentaria en la niñez
j Trast. por Tics (tourette)
k Trast. de la eliminación (Enureis, encopresis)
Trastornos por deficitde atención y comportamiento Perturbador (DSM-IV)
Trastornos por deficit atencional/ hiperactividad en sus tres tipos
Trast. Disocial
T. Negativista T. Desafiante
II TRASTORNOS DIAGNOSTICABLES EN NIÑOS Y ADOLESCENTES PERO QUE TAMBIEN SE INICIAN EN OTRAS
EDADES
a Trast. mentales organicos (incluye delirium por enf. Medica, sustancias)
b Trast. por abuso de sustancias
c Trast. Esquizofrenico y otros trast. Psicóticos
d Trast. del estado de animo (DSM-IV) o del humor o de los afectos (CIE-10) (depresiones, T. bipolar)
e Trast. Neuróticos (CIE-10)- T. Ansiedad fobica- T. Pánico- T. Obsesivo compulsivo- T. Adaptación- T. Disociativos (de conversión)- T. Somatomorfos
T. de ansiedad (DSM-IV) - Fobia - TOC - T. angustia
T. De adaptación (DSM-IV)T. Somatomorfos (DSM-IV) - T. conversion - T. somatización
f Trast. sexuales y de identidad sexal
g Trast. conducta alimentaria (Anorexia, Bulimia)
h Trast. del Sueño (temores nocturnos, pesadillas)
i Trast. del control de los impulsos (DSM-IV o de los habitos y el control de los impulsos (CIE-10) (tricotilomania, cleptomanía)
j Trast. de la Personalidad
II TRASTORNOS DIAGNOSTICABLES EN NIÑOS Y ADOLESCENTES PERO QUE TAMBIEN SE INICIAN EN OTRAS
EDADES
III OTROS PORBLEMAS QUE PUEDEN SER OBJETO DE ATENCIÓN CLÍNICA
- Abuso físico
- Abuso sexual
- Negligencia
- Duelo
- Comportamiento antisocial
- Problemas paternofiliales
- Intento de suicidio
- Reacciones vivenciales normales (crisis del desarrollo, crisis situacionales, otras respuestas)
DIAGNOSTICO
El proceso diagnóstico incluye dos aspectos
a) El diagnóstico nosológico o diagnóstico formal.Se refiere a la clasificación en el sentido estricto de las características clínicas del individuo en una entidad nosológica
b) Formulación diagnóstica Investigación o análisis de la causa o naturaleza de un estado situación o problema y por lo tanto una alteración o conclusión relativa a la naturaleza o causa de un fenómeno. Integra información acerca de su historia, familia, estado físico, destrezas y vulnerabilidades para intentar una comprensión de los procesos y estructuras estrategias de intervención.
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
a) Entrevista clínicaa.1 Entrevista a los padres
b.2 Entrevista al niñob) Evaluación familiarc) Evaluación grupald) Evaluación habilidades de aprendizaje (psicopedagoga)e) Evaluación psicológica (intelingencia, proyectiva)f) Evaluación social y visita domiciliariag) Otros informes (profesores, tribunales, cuidadores)h) Evaluación fonoaudiologíai) Otras interconsultas (urología, gastroenterólogo,
cardiólogo, radiólogo, etc)j) Otros exámenes: TAC, RNM, pruebas tiroideas,
hepáticas, aminoácidos en sangre y orina, screening de sustancias, EEG.
El proceso de evaluación consta de El proceso de evaluación consta de tres partes indispensables:tres partes indispensables:
a)a) Entrevista a los padres o Entrevista a los padres o guardadoresguardadores
b)b) Entrevista al niñoEntrevista al niño c)c) CierreCierre
MODALIDAD DE MODALIDAD DE ENTREVISTAENTREVISTA(6-12 años)(6-12 años)
1.1. Los padres (uno de ellos o Los padres (uno de ellos o ambos) son entrevistados sin la ambos) son entrevistados sin la presencia del niñopresencia del niño
2.2. Evaluación del niño soloEvaluación del niño solo
3.3. La familia se reagrupa La familia se reagrupa nuevamentenuevamente
MODALIDAD DE MODALIDAD DE ENTREVISTAENTREVISTA(11-12 años)(11-12 años)
1.1. Los padres (uno de ellos o Los padres (uno de ellos o ambos) son entrevistados en ambos) son entrevistados en presencia del niñopresencia del niño
2.2. Evaluación del niño soloEvaluación del niño solo
3.3. La familia se reagrupa La familia se reagrupa nuevamentenuevamente
ADOLESCENTESADOLESCENTES Es preferible citarlos primero, o verlo con Es preferible citarlos primero, o verlo con
los padres un par de minutos y luego a los padres un par de minutos y luego a solas con él.solas con él.
Destacar que su opinión será importante Destacar que su opinión será importante así como su propio motivo de consulta.así como su propio motivo de consulta.
Buscar temas que sean del interés del Buscar temas que sean del interés del adolescente. Explicarle el aspecto adolescente. Explicarle el aspecto confidencialidad; lo que dice al confidencialidad; lo que dice al entrevistador, es confidencial, a menos entrevistador, es confidencial, a menos que ponga en riesgo su vida.que ponga en riesgo su vida.
ACTITUD DEL CLINICO EN LA PRIMERA ENTREVISTA
• Ambiente cordial• Evitar reproches y criticas• No forzar al menor• Ayudar al niño según la edad y nivel
de desarrollo• Utilizar medios indirectos en la
entrevista• Utilizar lenguaje sencillo y claro
ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICA
• Datos generales• Informante• Motivo de consulta• Problema actual y datos de la
evolución• Datos del desarrollo• Antecedentes socio-familiares• Antecedentes mórbidos• Exploracion física• Diagnóstico• Orientación terapéutica
EXAMEN MENTAL• Actitud y presentación• Atencion y concentración• Memoria• Sensopercepción• Pensamiento• Capacidad cognitiva• Lenguaje• Orientacion en tiempo y espacio• Afecto• Psicomotricidad
TRATAMIENTO
El tratamiento para los desordenes psiquiátricos infanto juvenil incluye la terapéutica psiquiátrica propiamente tal y otra serie de actividades terapéuticas realizadas por otros profesionales.
1. Terapéutica psiquiátrica propiamente tal (psicoterapias efectuada por psiquiatra, farmacoterapia, hospitalizaciones etc..)
2. Otros tipos de tratamiento- Terapias psicológicas (grupales - individuales)- Terapias educacionales (Psicopedagogía)- Adiestramiento en habilidades sociales- Terapias ocupacionales- Terapias de lenguaje (fonoaudiología)- Terapias motoras (kinesioterapias)- Arte terapias músico terapia
ELEMENTOS DE TRATAMIENTO
a) Consejería Padres y/o escuela
b) Psicoterapias individuales- Psicoanálisis / Gestalt- Conductual
c) Tratamientos grupales- Grupos terapéuticos- Grupos de apoyo - Grupos de habilidades sociales
d) Tratamientos familiares
e) Hospitalizaciones- Poco frecuentes- En pediatría (niños menores) y/o en
psiquiatría (unidades de adolescente)- Depende no sólo del diagnóstico también de
la edad, característica de la familia, etc.- Patologías
- Anorexia- Intento de suicidio- Maltrato y abuso- Psicosis aguda- Intoxicaciones por sustancias- Depresión severa- Desajustes conductuales grves- Esquizofrenia- Bipolaridad
- Otras situaciones: mal apoyo familiar
f) Psicofarmacoterapia- Psicoestimulantes (metilfenidato, anfetamina,
pemolina), déficit atencional
- Antidepresivos (tricíclicos, ISRS, Moclobenida) depresión, TOC, Déficit atencional (ATC, Rima), enuresis (ATC)
- Antipsicóticos (Típicos y atípicos), psicosis, EQZ, autismo, agresividad, tics.
- Ansiolíticos (BZD) trastornos ansiosos, trastornos del sueño
- Estabilizadores del Animo (anticonvulsivantes y litio), trastorno bipolar, desajuste y descontrol de impulsos