IRMetmétastase(s)hépa/que(s)
FrankPilleulDépartementdeRadiologie
Mars2017SFR-RA
• 1.Caractérisa/ond’unelésionfocaleprécédemmentiden/fiée
• 2.Détec/on(+/-caractérisa/on)d’éventuellelésion
• 3.Confirma/ond’unelésionsupposéevueenUSouTDM
IRMfoiedanscontexteoncologique
• 1.Protocoletype
• 2.Intérêtdel’IRMdanslaPECdesMHCRen2017– Bilanpré-opératoire• R0hépa/que=survie• Plusde5MCCR=récidive+++
• Pondéra/onT1– EG– Doubleécho
• Pondéra/onT2avecsatura/ondegraisse• SéquencedeDiffusion• Pondéra/onT1aprèsGadolinium.– 3Ddynamique3phases– 2Dtardifdans2plans
ProtocoleIRMfoie-type
Matos AP et al . Focal liver lesion/magnetic resonance/practical approach 2015
• Lésiongénéralementhypointense.
• Détec/ond’unhypersignalanormal– Hémorragie– Graisse– Mélanine
ApportEGT1
• Détectergraisseintra-cellulairedansleparenchymehépa/queoulésion
• composi/onstéatosique/graisseintra-cellulaire
ApportdeT1doubleécho
STEATOSEPSEUDO-TUMORALE
T2T2FST1Gd
InOut
• Informa/onfondamentale:– contenuliquidien =>hypersignal– /ssufibreux =>hyposignal
• SuppressiondeGraisseestnécessaire pouraméliorerlane`etédeslésions.• Séquencepeuspécifique
SéquenceT2avecFS
• Miseenévidencedemouvementsmicroscopiquesdel’eaudansles/ssus(intra/extra-vasculaire;intra/extra-cellulaire)
• SéquenceEPI-SEavecgradientsdediffusion
• Gradientsoscillantsperme`antdebalayerl’espacekenuneseulelecture
Apportdeladiffusion(DWI)
• Calculdel’ADC(coefdediffusionapparent)nécessiteauminimum2valeursdeb.
• Danslefoie:– valeurdeblaplusélevéeidéaleestsituéeentre600-1000s/mm2
– consciencequepluslavaleurdebestélevée,moinsleSNRestbon.
Sélec/onvaleursdeb
• Valeurdebautour50s/mm2– Meilleuredétec/ondespe/teslésions.
• Iden/fierlesMHCRavantchirurgie– notammentlésions<à1cm– cellesadjacentesauxstructuresvasculaires.
• Risquedefibrosenéphrogéniquesystémique:– DWIpeutêtreunealterna/veauGadolinium.
Détec/onlésionnelle
• Caractériserzonesàdiffusionrestreinte
Séquencedediffusion
Ya-t-ilunelésion/ssulaire?
• Mul/phase=>spécificitélésionnelle• Evalua/onciné/quederehaussement– Réflexionsurlavascularitéetlaperméabilité– Lésionhypervasculaire– Washout/remplissagetardif…– Typederehaussement(mo`es,total;couronne…)– Absencedevascularisa/on
3DT1FSavecGadolinium
• Phaseartérielletardiveouàprédominancehépa/que– RehaussementdesbranchesportalessanslesVSH
• Phaseportaleentre45-75s:– Maximiselecontrasteentrelésionshypovasculaireetleparenchyme
– Evaluelewash-out• Phasetardive/inters//elleentre1.5et10minutes
– Persistancerehaussementdeshémangiomes– Wash-out– Rehaussementtardifdes/ssusfibreuxoutumeuracomposantefibreuse(cholangiocarcinome)
T1
REHAUSSEMENT(PERI)LESIONNEL
• Origine:– Rein,TumeurNeuro-endocrine,Sarcome,Mélanome,Thyroïde,certainscancerduseinetcolique.
Métastasehypervasculaire
Sein
Thyroïde
• Souventmul/ple• HypoT1saufmélanome• Modérémenthyper-T2• Hyper-intenseenphaseartérielle• Diffusion:– ADCbasse– Sihypervascularitélésionnelle:ADChaute(Faux-)
Aidesémiologique
METASTASESHYPERVASCULAIRESTpsartérielTpstardif
Endocrine
WASHOUT
CHC
• Détec/ondesmétastaseshépa/ques:– Sensibilitéetspécificitéde87%et97%pourlaDWI– Sensibilitéetspécificitéde53%et78%pourleCT.
• DWIestplussensiblequeleT2.
• MesureADCalepoten/elpourdiscriminerlésionbénigneetlésionmaligne.
• Lalimiteestlareproduc/bilitédesmesuresquandilestu/lisédesmachinesdifférentes(choixdesvaleursdebetparamètresd’acquisi/on).
• ATTENTION– Métastasesnécro/quesoukys/ques=>ValeurADCélevée=faux-.– Hémangiomesatypiques(fibreux)=>valeurADCbasse=faux+.
Résultats
M. Ronot et al. Functional imaging in liver tumours. Journal of hepatology 2016
• Augmenta/ondel’ADCaprèsdébutchimiothérapieouradiothérapieenrela/onavecuneréponsesans«threeshold»définit.– Cechangementestdétectédurantlapremièresemainedetraitementdanslesmétacolonetseins.
• DWIsupérieurauPET/CTpourl’évalua/ondesréponsesprécocesauxmétastasestraitéesparY90radio-embolisa/on.
• ValeurADCbasseavanttraitementpourmétahépa/quescolorectalespourraitêtreassociéeàunesurviesansprogressionetsurvieglobalpluscourte.
Monitoringthérapeu/que
M. Ronot et al. Functional imaging in liver tumours. Journal of hepatology 2016
ADC
bà600
bà50
SEMIOLOGIE• MétastaseshyperintensesT1
• Métastasescolloïdesetpsammomateuses
CTT1T2
CTT1T2
SEMIOLOGIE
• Heparlobatumcarcinomatosis
• MétastaseskysFques
J0J60J180
METASTASESFIBREUSESColonT1T2
T1ArtT1Tard
SEMIOLOGIE• MétastasenécroFque
• Métastased’adkmucosecrétant
CTT2T1T1Gd
CTT2T1T1Gd