JORNADAS INTERVENCIONISTAS ARTERIALES Y VENOSAS“DIAGNÓSTICO NO INVASIVO DE LA ARTERIOPATÍA PERIFÉRICA”
ECODOPPLER, ANGIOTC Y ANGIORM
Dr. Juan Francisco Trentacoste
Servicio de Diagnóstico por Imágenes
HALLAZGOS NORMALES EN ECODOPPLER
• PRESENCIA DE ESPECTRO TRIFÁSICO ARTERIAL EN PACIENTES SANOS
• PRIMERA DEFLEXIÓN ANTERÓGRADA: SÍSTOLE VENTRICULAR
• DEFLEXIÓN RETRÓGRADA: RESISTENCIA PERIFÉRICA EN DIÁSTOLE TEMPRANA
• SEGUNDA DEFLEXIÓN ANTERÓGRADA: RETROCESO ELÁSTICO DE LA PARED EN DIÁSTOLE TARDÍA
• VELOCIDADES NORMALES PROMEDIO:1. FEMORAL COMÚN: 115 cm/s2. POPLÍTEA: 90 cm/s3. TIBIAL POSTERIOR: 60 cm/s
ESPECTRO TRIFÁSICO NORMAL
PAPEL EN EL DIAGNÓSTICO DE ISQUEMIA CRÓNICA
• PERMITE ANALIZAR LAS CARACTERÍSTICAS DEL FLUJO
• CUANTIFICAR SU VELOCIDAD Y ANALIZAR LA MORFOLOGÍA DE LA CURVA ESPECTRAL
• EN ESTENOSIS SIGNIFICATIVAS (>50 %) SE PRODUCIRÁ AUMENTO DE LA VELOCIDAD PICO SISTÓLICA
• EL FLUJO POST-ESTENÓTICO SE RECONOCE COMO APLANAMIENTO DEL PICO SISTÓLICO (TIPO PARVUS-TARDUS)
• LIMITADO EL ESTUDIO DEL EJE ILÍACO DEBIDO A INTERPOSICIÓN AÉREA INTESTINAL
VELOCIDAD SISTÓLICA MÁXIMA EN ESTENOSISVELOCIDAD MÁXIMA 2 A 4 CM PROXIMALESTENOSIS =
OCLUSIÓN CRÓNICA VS AGUDA
CRÓNICO
AGUDO
FLUJO DISTAL MONOFÁSICO POR ADECUADAS COLATERALES.
FLUJO DISTAL DE BAJA VELOCIDAD Y PULSATILIDAD POR ESCASA CIRCULACIÓN COLATERAL.
AISLADA LESIÓN TIBIAL POSTERIOR EN PACIENTE DBT
OCLUSIÓN ARTERIA FEMORAL SUPERFICIAL
ALTERACIÓN DE TODO EL ÁRBOL ARTERIAL POR LESIÓN AORTO-ILÍACA
LIMITACIONES DEL ECODOPPLER
• OPERADOR DEPENDIENTE
• VARIABILIDAD INTEROBSERVADOR
• LIMITADO EN EL ESTUDIO DEL EJE ILÍACO PRIMITIVO, ARTERIA HIPOGÁTRICA Y PORCIÓN PROXIMAL DE LA ILÍACA EXTERNA SECUNDARIO A INTERPOSICIÓN GASEOSA
• TÉCNICAMENTE DIFICULTOSO EN PACIENTES OBESOS
• ES IMPORTANTE QUE EL IMAGENÓLOGO AJUSTE LOS PARÁMETROS ADECUADOS DEL EQUIPO DE MANERA TAL DE OBTENER UN ESTUDIO DE RÉDITO DIAGNÓSTICO
RECONSTRUCCIONES 3D CON Y SIN SUSTRACCIÓN ÓSEA PARA LA EVALUACIÓN DE LA TOTALIDAD DEL ÁRBOL ARTERIAL DE MIEMBROS INFERIORES.
CASO CLÍNICO
• FEMENINO, 62 AÑOS
• ANTECEDENTE DE CLAUDICACIÓN INTERMITENTE E HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• PULSOS FEMORALES AUSENTES AL EXAMEN FÍSICO
SÍNDROME DE LERICHE
ANEURISMA A. POPLÍTEA
CASO CLÍNICO
• SEXO FEMENINO, 55 AÑOS
• ANTECEDENTE DE TRASPLANTE RENAL POR IRC
• CONSULTA POR DOLOR ABDOMINAL Y ANURIA
• LABORATORIO CON CREATININA DE 3.5 MG/DL
• SE SOLICITA ECODOPPLER DE INJERTO RENAL…
ANGIOTC
ANGIO-TC VS ANGIO-RM
ANGIO TC
• Menor tiempo de estudio
• Reducción del costo
• Rayos X
• Contraste Iodado
• Mejor visualización de placas cálcicas
• Puede sobrestimar el grado de estenosis
ANGIO RM
• No radiaciones ionizantes
• Mayor costo
• Contraindicado en pacientes con marcapasos.
• Gadolinio contraindicado en pacientes con falla renal (riesgo de fibrosis nefrogénica)
• Puede realizarse con o sin gadolinio
ANGIOTC ANGIORM ANGIOGRAFÍA DIGITAL
ESTENOSIS FOCAL DE LA ARTERIA TIBIAL ANTERIOR
OCLUSIÓN DE AMBAS ARTERIAS FEMORALES SUPERFICIALESANGIO-RM
CONCLUSIONES
• EL ECODOPPLER ES UNA HERRAMIENTA ÚTIL Y DE BAJO COSTO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA ARTERIOPATÍA PERIFÉRICA EN OPERADORES ENTRENADOS.
• PRESENTA LIMITACIONES EN EL ESTUDIO DEL EJE ILÍACO Y EN PACIENTES OBESOS.
• TANTO LA ANGIOTC COMO LA ANGIORM SON ESTUDIOS DE GRAN ESPECIFICIDAD Y SENSIBILIDAD DIAGNÓSTICA.
• AMBOS PRESENTAN ESCASA VARIABILIDAD INTEROBSERVADOR.
• RECALCAR LA IMPORTANCIA DE MÉTODOS NO INVASIVOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE ARTERIOPATÍA PERIFÉRICA PARA PROGRAMAR UNA ADECUADA INTERVENCIÓN.
• IMPORTANCIA DE CONOCER LAS LIMITACIONES Y BENEFICIOS DE CADA MÉTODO EN BASE AL CONTEXTO CLÍNICO DEL PACIENTE.
MUCHAS GRACIAS