8/17/2019 Kasus Stres Adaptasi
1/30
BAB III
TINJAUAN KASUS
A. BIODATA
1. Identitas pasien
a. Nama : Ny. B
b. Umur : 58 tahun
c. Jenis keamin : !erempuan
d. "tatus perka#inan : $a#in
e. "uku%ban&sa : Bu&is 'akassar
(. !endidikan : "D
&. !eker)aan : *
h. Aamat : BT!
+. Identitas penan&&un&
a. Nama : Usman
b. Umur : ,- tahun
c. Jenis keamin : aki*aki
d. "tatus perka#inan : $a#in
e. "uku%ban&sa : Bu&is 'akassar
(. !endidikan : "'A
&. !eker)aan : !ensiunan !N"
h. A&ama : Isam
5/
8/17/2019 Kasus Stres Adaptasi
2/30
i. Aamat : BT!
). 0ubun&an d& kien : "uami
-. i#ayat kesehatan sekaran&
a. $euhan utama : Nyeri dan mua.
b. i#ayat keuhan utama : Diaami se)ak 15 2 3, 2 +33+. $euar darah dari
)aan rahim. Ber4bat ke !4i dan an)urkan untuk 4pname.
1. "i(at keuhan : hian& timbu.
+. 4kasi keuhan : pada ba&ian perut.
-. 0a yan& memperberat : Berakti6itas.
7. Bia ter)adi nyeri : usaha yan& diakukan pasien den&an berisitirahat.
5. 'uai timbunya keuhan se)ak tan&&a 1- 2 3, 2 +33+ sampai
sekaran&.
,. $euhan yan& menyertai : muntah.
7. i#ayat kesehatan masa au
a. $ien pernah di4pname den&an penyakit yan& sama.
b. $ien tidak ada ri#ayat aer&i.
c. $ien pernah ditrans(usi darah 7 kant4n& pada sikus ke II.
d. $ien tidak mer4k4k.
e. $ien tidak pernah minum*minuman yan& berak4h4.
5/
8/17/2019 Kasus Stres Adaptasi
3/30
8/17/2019 Kasus Stres Adaptasi
4/30
I1
8/17/2019 Kasus Stres Adaptasi
5/30
&. $epaa
Inspeksi :
* Bentuk kepaa mes4chepa< #arna rambut hitam bercampur uban.
* !enyebaran rambut merata< rambut mudah r4nt4k.
!apasi :
* ambut mudah r4nt4k.
* Tidak ada nyeri tekan.
h. 'uka
Inspeksi :
* Bentuk muka nampak simetris kiri dan kanan.
* a)ah tidak pucat.
* 9kspresi #a)ah nampak merin&is.
!apasi :
* Tidak ada nyeri tekan.
* Tidak teraba adanya massa.
i. 'ata
Inspeksi :
* Nampak simetris kiri dan kanan.
* Tidak nampak 4edema papebra.
* >4n)un&ti6a merah muda.
* Tidak tampak icterus pada scera.
* !upi is4k4r bia diran&san& cahaya.
5/
8/17/2019 Kasus Stres Adaptasi
6/30
!apasi :
* Tidak ada nyeri tekan.
* Tidak ada penin&katan Tekanan Intra Okuer.
). 0idun& dan sinus
Inspeksi :
* Tidak ada sekret.
* Tidak ada perdarahan.
!apasi :
* Tidak ada nyeri tekan.
?un&si : penciuman baik.
k. Tein&a
Inspeksi :
* Nampak simetris kiri dan kanan.
* Tidak nampak adanya perdarahan.
* Tidak ada serumen.
* Tidak memakai aat bantu.
!apasi :
* Tidak ada nyeri tekan.
. 'uut dan &i&i
Inspeksi :
* Bibir nampak merah muda.
* ;i&i nampak bersih.
5/
8/17/2019 Kasus Stres Adaptasi
7/30
* $ien memakai &i&i pasu.
* 'uut tidak berbau.
!apasi :
* Nampak bersih.
* arna merah muda.
* $emampuan bicara baik.
* ?un&si men&ecap baik.
* ?un&si men&unyah baik.
m. eher dan ten&&4r4kan
Inspeksi :
* Tidak nampak adanya pembesaran keen)ar tyr4id.
* Tidak nampak adanya pembesaran keen)ar im(e.
* Tidak nampak adanya pembesaran 6ena )u&uaris.
!apasi :
* Tidak teraba adanya pembesaran keen)ar tyr4id.
* Tidak teraba adanya pembesaran 6ena )u&uaris.
* Tidak teraba adanya pembesaran keen)ar im(e.
n. !ayudara
Inspeksi :
* Bentuk simetris kiri dan kanan.
* Tidak ada perubahan bentuk.
5/
8/17/2019 Kasus Stres Adaptasi
8/30
!apasi :
* Tidak ada nyeri tekan.
4. Th4ra= dan perna(asan
Inspeksi :
* Bentuk dada simetris kiri dan kanan.
* ?rekuensi perna(asan +3 =%menit.
* Irama perna(asan teratur.
!apasi :
* Tidak ada nyeri tekan.
* Tidak teraba adanya massa.
* 9kspansi dada simetris kiri dan kanan.
* @4ka (remitus &etaran seimban& kiri dan kanan.
!erkusi :
* Terden&ar s4n4r pada paru kanan dan kiri.
* Batas paru dan )antun& I>" ke -. 7. 5 dada kiri.
Auskutasi :
* Terden&ar suara na(as 6esikuer.
* 4nchi tidak ada.
* heein& tidak ada.
p. Jantun&
Inspeksi :
* Ictus c4rdis nampak pada I>" 5 sisi dada kiri.
5/
8/17/2019 Kasus Stres Adaptasi
9/30
!apasi :
* Ictus c4rdis teraba pada I>" 5 sisi dada kiri.
!erkusi :
* Batas )antun& inea sternais kanan.
* Batas )antun& kiri 1 )ari atera kiri.
* Bunyi perkusi pekak.
Auskutasi :
* Bunyi )antun& I dan II murni.
* Tidak ada bunyi tambahan.
. Abd4men
Inspeksi :
* Nampak datar ikut &erak na(as.
* Tidak adanya uka.
* arna perut sama den&an sekitarnya.
!apasi :
* Nyeri tekan pada perut.
Auskutasi :
* !eristatik 8 =%menit.
!erkusi :
* Terden&ar tympani.
r. ;enetaia dan anus
1. ;enetaia
5/
8/17/2019 Kasus Stres Adaptasi
10/30
Inspeksi :
* Tidak nampak 4edema pada &enetaia.
* Tidak ada sekret.
* Tidak ada perdarahan.
!apasi :
* Tidak ada nyeri tekan.
+. Anus
Inspeksi :
* Tidak tampak adanya ben)4an.
* Tidak nampak adanya perdarahan.
s. 9kstremitas
1. 9kstremitas atas
* Nampak simetris kiri dan kanan.
* Tidak nampak adanya atr4pi.
* $edua en&an dapat di&erakkan ke se&aah arah.
e(eks :
* Bicep kiri%kanan C % C
* Tricep kiri%kanan C % C
+. 9kstremitas ba#ah
* $ekuatan kanan%kiri baik< niai 5.
* Tun&kai dapat di&erakkan ke se&aa arah.tidak nampak adanya
atr4pi.
5/
8/17/2019 Kasus Stres Adaptasi
11/30
e(eks :
* $! kiri 2 kanan : baik
* A! kiri 2 kanan : baik.
Pemeriksaan diagnostik
!emeriksaan ab4rat4rium
Tan&&a 15%38%+33+ N4rma
euc4cyt : .3 13-%mm- 5 2 13%mm-
9ritr4cyt : 7.3 13,%mm- 7.33 2 ,.33%mm-
0b : 11
8/17/2019 Kasus Stres Adaptasi
12/30
* Banyak minum daam sehari : , 2 &eas%hari.
* Jenis minuman yan& disukai : Air putih.
b. "eama dira#at
* !4a makan : Nasi< sayur< auk*pauk dan buah*buahan
* ?rekuensi makan%hari : - kai%hari.
* Na(su makan : $uran&
* !4rsi yan& disa)ikan tidak dihabiskan.
* Banyak minum daam sehari : , 2 &eas%hari.
+. 9iminasi
a. BA$
$ebiasaan :
* ?rek#ensi%hari : 5 2 , kai%hari
* arna : $unin&
* Bau : Am4niak
* Jumah : ± 1533 cc%hari
"eama dira#at :
* ?rek#ensi%hari : 5 2 , kai%hari
* arna : $unin&
* Bau : Am4niak
* Jumah : 1533 2 133 cc%hari
5/
8/17/2019 Kasus Stres Adaptasi
13/30
8/17/2019 Kasus Stres Adaptasi
14/30
* 'enyikat &i&i : + = sehari
* 'encuci rambut + = semin&&u.
"eama dira#at :
* 'andi + = sehari
* 'enyikat &i&i + = sehari
* 'encuci rambut + = semin&&u.
Pola interaksi sosial
1. Oran& yan& terdekat de&nan kien adaah anaknya.
+. $ien mudah ber&au den&an sesama pasien.
-. 'en&atasi masaah keuar&a : musya#arah.
7. Interaksi den&an keuar&a baik Fharm4nis.
Kesehatan sosial
1. $eadaan rumah dan in&kun&an baik.
+. "tatus rumah : tin&&a den&an anaknya.
-. in&kun&an : tenan&.
7. Tidak keban)iran di saat musim hu)an.
Kegiatan keagamaan
1. $ien bera&ama Isam
+. $ien ra)in men)aankan ibadah 5 #aktu.
Psikologi
1. $ien nampak cemas.
5/
8/17/2019 Kasus Stres Adaptasi
15/30
+. $ien seau bertanya tentan& penyakitnya.
-. $ien in&in cepat sembuh.
7. 9kspresi #a)ah kuran& ceria.
Perawatan dan pengobatan
Perawatan
* Istirahat
* Diet T$T!
* "upp4rt
* !emberian 4bat sesuai )ad#a
Pengobatan
* "4tatic amp.
* Usikur amp.
* Asam me(enamat.
5/
8/17/2019 Kasus Stres Adaptasi
16/30
KLASIFIKASI DATA
Data subyekti( :
* $ien men&euh nyeri pada perut.
* $ien men&euh mua.
* $ien men&euh na(su makan kuran&.
* $ien bertanya tentan& penyakitnya.
Data 4byekti( :
* 9kspresi #a)ah nampak merin&is.
* $ien seau bertanya tentan& penyakitnya.
* !4rsi makan yan& disa)ikan tidak dihabiskan.
* 9kspresi #a)ah nampak cemas.
* Tanda*tanda 6ita
* T : 113%3 mm0&
* N : /3 =%menit
* ! : +3 =%menit
* " : -, 3>
5/
8/17/2019 Kasus Stres Adaptasi
17/30
ANALISA DATA
No. DATA PENYEBAB MASALAH
1.
+.
D" :
* $ien men&euh nyeri pada perut.
* $ien men&euh mua.
DO :
* 9kspresi #a)ah nampak me*rin&is.
* Tanda*tanda 6ita :
* T : 113%3 mm0&
* N : /3 =%menit
* ! : +3 =%menit
* " : -, 3>
D" :
* $ien men&euh mua.
* $ien men&euh na(su makan
kuran&.
DO :
* !4rsi makan tidak dihabiskan.
>a. "er6iks
⇓
!enekanan syara( peri(er
⇓
0yp4thaamus
⇓
>4rte= cerebri
⇓
9((erent
⇓
Nyeri
>a. "er6iks
⇓
!emberian sit4statica
⇓
9(ek pada traktus
di&esti6us
⇓
;an&&uan rasa
nyaman nyeri.
Nutrisi kuran&
dari kebutuhan.
5/
8/17/2019 Kasus Stres Adaptasi
18/30
No. DATA PENYEBAB MASALAH
-.
D" :
* $ien bertanya tentan& penyakit*
nya.
DO :
* 9kspresi #a)ah nampak cemas.
Nutrisi kuran& dari
kebutuhan
>a. "er6iks
⇓
$uran&nya pen&etahuan
dan in(4rmasi
⇓
!ersepsi saah tentan&
keadaannya
⇓
$4pin& tidak e(ekti(
⇓
$ecemasan
$ecemasan
DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS MASALAH
1. ;an&&uan rasa nyaman nyeri berhubun&an den&an >a. "er6iks.
5/
8/17/2019 Kasus Stres Adaptasi
19/30
Data subyekti( :
* $ien men&euh nyeri pada ba&ian perut.
Data 4byekti( :
* 9kspresi #a)ah merin&is.
* Tanda*tanda 6ita :
T : 113%3 mm0&
N : /3 =%menit
! : +3 =%menit
" : -, 3>
* Nyeri tekan pada abd4men.
+. esik4 &an&&uan pemenuhan kebutuhan nutrisi kuran& dari kebutuhan
berhubun&an den&an e(ek pemberian sit4statika.
Data subyekti( :
* $ien men&euh mua.
* Na(su makan kuran&.
Data 4byekti( :
* !4rsi makan yan& disa)ikan tidak dihabiskan.
-. $ecemasan berhubun&an den&an kuran&nya pen&etahuan tentan&
penyakitnya.
Data subyekti( :
* $ien seau bertanya tentan& penyakitnya.
5/
8/17/2019 Kasus Stres Adaptasi
20/30
Data 4byekti( :
* 9skpresi #a)ah kien nampak cemas.
5/
8/17/2019 Kasus Stres Adaptasi
21/30
ASUHAN KEPERAWATAN
N a m a : Ny. B T&. !en&ka)ian : +-*38*+33+
Umur : 58 tahun T&. '" : ++*38*+33+
Aamat : BT! N4. e&ister :
DG. 'edis : >a. "er6i= stadium II B
NO TGL/
HARI DIAGNOSA KEPERAWATAN
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
1. JumHat<
+-%38%3+
;an&&uan rasa nyaman nyeri berhubun&an
den&an >a. "er6iks.
Data subyekti( :
* $ien men&euh nyeri pada ba&ian perut.
Data 4byekti( :
* 9kspresi #a)ah merin&is.
* Tanda*tanda 6ita :
T : 113%3 mm0& N : /3 =%menit
! : +3 =%menit
" : -, 3>
* Nyeri tekan pada abd4men.
asa nyaman nyeri
terpenuhi den&an
kriteria :
* $ien tidak
men&euh nyeri.
* 9kspresi #a)ah
tenan&.
1. $a)i tin&kat nyeri.
+. Ukur tanda*tanda
6ita
-. Beri p4sisi yan&
nyaman.
7. 'en&an)urkan
tehnik &ate c4ntr4.
Den&an men&etahui tin&kat ny
untuk men&etahui inter6ensi s
an)utnya.
Tanda*tanda 6ita merupak
indikat4r untuk tindakan sean)u
nya.
!4sisi yan& nyaman dapat m
n&uran&i nyeri.
Den&an meakukan &ate c4nt
dapat men&hambat resept4r ny
ke hyp4taamus sehin&&a tid
dipersepsikan.
5/
8/17/2019 Kasus Stres Adaptasi
22/30
NO TGL/
HARI DIAGNOSA KEPERAWATAN
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
+. esik4 &an&&uan pemenuhan kebutuhan
nutrisi kuran& dari kebutuhan berhubun&an
den&an pemberian sit4statika.
Data subyekti( :
* $ien men&euh mua.
* Na(su makan kuran&.
Data 4byekti( :
* !4rsi makan yan& disa)ikan tidak
dihabiskan.
!emenuhan nutrisi
terpenuhi den&an
kriteria :
* Na(su makan
baik.
* $ien tidak mua.
* 'akanan yan&
disa)ikan diha*
biskan.
5. $4ab4rasi
pemberian ana&etik.
1. $a)i p4a makan
kien.
+. "a)ikan makanan
yan& ber6ariasi.
-. An)urkan kien
makan daam p4rsi keci
tapi serin&.
7. An)urkan keuar&a
untuk menemani saat
kien makan.
5. 09 tentan&
Den&an ana&etik dapat men&
ran&i rasa nyeri.
Akan memudahkan tindak
yan& akan diakukan.
'akanan yan& ber6ariasi dap
menin&katkan seere.
'akanan yan& sedikit tapi seri
dapat mence&ah timbunya ke)
nuhan kien terhadap mak
nannya.
A&ar kien merasa diperhatik
dan merasa berada di rumahnya
A&ar pasien men&erti dan m
beker)asama daam pera#at
dan pen&4batan.
5/
8/17/2019 Kasus Stres Adaptasi
23/30
NO TGL/
HARI DIAGNOSA KEPERAWATAN
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
-. $ecemasan berhubun&an den&an kuran&nya
pen&etahuan tentan& penyakitnya.
Data subyekti( :
* $ien seau bertanya tentan&
penyakitnya.
Data 4byekti( :
* 9skpresi #a)ah kien nampak
cemas.
$ecemasan berku*
ran& den&an krite*
ria :
* $ien
merasa tenan&.
* $ien dapat
me*n&erti
tentan&
penyakitnya.
pentin&nya nutrisi ba&i
tubuh.
1. $a)i tin&kat
kecemasan.
+. >iptakan
in&kun&an terapeutik.
-. Den&arkan keuhan
kien.
7. Beri pen)easantentan& k4ndisi yan&
diaami*nya.
5. Beri pen)easan
tentan& pera#atan dan
pen&4*batan.
Untuk men&etahui tin&kat kec
masan<
A&ar kien bisa k44perati( d
beker)asama den&an petu&as.
$ien merasa diperhatikan d
merasa bebannya berkuran&.
A&ar kien men&erti tentan& p
nyakitnya.
Den&an pen)easan< kien tidmerasa takut dan ra&u*ra
menerima pera#atan dan pen&
batan.
Dapat mendekatkan diri den&
Tuhan an& 'aha 9sa d
4ptimis den&an penyakitnya.
5/
8/17/2019 Kasus Stres Adaptasi
24/30
NO TGL/
HARI DIAGNOSA KEPERAWATAN
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
,. Beri d4r4n&an
spiritua.
5/
8/17/2019 Kasus Stres Adaptasi
25/30
CATATAN KEPERAWATAN HARI I
NO TGL
NO.
DX JAM IMPLEMENTASI EVALUASI (SOAP) PARAF
1. JumHat<
+-%8%3+
1. 3.-3
38.33
3/.33
13.15
11.33
'en&ka)i tin&kat nyeri
kien den&an hasi nyeri
sedan&.
'en&ukur tanda*tanda
6ita< den&an hasi :
T : 1-3%83 mm0&
N : /3 =%menit
! : +3 =%menit
" : -, 3 >
'emberi p4sisi yan&
nyaman den&an mirin&
ke kanan.
'en&a)arkan tehnik &ate
c4ntr4 den&an men&u*
sap*n&usap daerah di
sekitar nyeri.
'emberikan 4bat ana&e*
" : $ien men&euh nyeri
pada perut.
O : 9kspresi #a)ah nam*
pak merin&is.
A : 'asaah seba&ian
teratasi.
! : Inter6ensi masih di*
an)utkan.
5/
8/17/2019 Kasus Stres Adaptasi
26/30
NO TGL NO.
DX JAM IMPLEMENTASI EVALUASI (SOAP) PARAF
+.
-.
JumHat
+-%8%3+
JumHat
+.
-.
3.-3
38.33
3/.33
13.15
3.-3
tik 533 m& F1 tabet.
'en&ka)i p4a makan
kien : nasi< sayur< auk<
buah*buahan.
'en&an)urkan kepada
keuar&a untuk menya)i*
kan makanan yan& ber6a*
riasi.
'en&an)urkan kien ma*
kan daam p4rsi keci tapi
serin&.
'en&an)urkan keuar&a
untuk menemani saat
kien makan.
'en&ka)i tin&kat kece*
" : $ien men&atakan
na(su makan kuran&.
O : 'akanan yan& disa)i*
kan tidak dihabiskan.
A : 'asaah beum ter*
atasi.
! : Inter6ensi dian)utkan
1< +< - dan 7.
" : $ien masih mena*
5/
8/17/2019 Kasus Stres Adaptasi
27/30
NO TGL NO.
DX JAM IMPLEMENTASI EVALUASI (SOAP) PARAF
+-%8%3+
38.33
38.15
3/.33
11.33
masan kien den&an hasi
kien masih cemas.
'enciptakan in&kun&an
yan& terapeutik den&an
menyapa ramah pasien
apa kabar pa&i ini bu
'enden&arkan keuhan
kien bah#a :
'uanya masih ada
Nyerinya masih ada.
'emberikan pen)easan
tentan& pera#atan dan
pen&4batan
'emberi d4r4n&an spiri*
tua den&an men&an)ur*
kan banyak berd4a untuk
kesembuhannya.
nyakan tentan& pe*
nyakitnya.
O : 9kspresi #a)ah nam*
pak cemas.
A : 'asaah beum ter*
atasi.
! : Inter6ensi dian)utkan
1< +< dan -.
5/
8/17/2019 Kasus Stres Adaptasi
28/30
CATATAN KEPERAWATAN HARI II
NO TGL
NO.
DX JAM IMPLEMENTASI EVALUASI (SOAP) PARAF
1.
+.
"abtu<
+7%8%3+
"abtu<
1.
+.
3.75
38.15
3/.15
13.33
11.33
3.73
$a)i uan& tin&kat nyeri
kien den&an hasi nyeri
sedan&.
'en&ukur tanda*tanda
6ita< den&an hasi :
T : 1-3%/3 mm0&
N : 87 =%menit
! : +3 =%menit
" : -, 3 >
'emberi p4sisi yan&
nyaman den&an mirin&
ke kanan.
!enyuuhan tentan&
penyakit >a. "er6iks.
'emberikan 4bat ana&e*
tik Asam 'e(enamat 533
m& F1 tabet.
'enya)ikan makanan
" : $ien masih men&e*
uh nyeri pada perut.
O : 9kspresi #a)ah sudah
tidak merin&is.
A : 'asaah seba&ian
teratasi.
! : Inter6ensi 1< +< -< 5
dian)utkan
" : $ien men&atakan
5/
8/17/2019 Kasus Stres Adaptasi
29/30
NO TGL NO.
DX JAM IMPLEMENTASI EVALUASI (SOAP) PARAF
-.
+7%8%3+
"abtu<
+7%8%3+
-.
38.+3
3/.13
13.+5
.73
yan& terdiri dari nasi< sa*
yur< auk tapi p4rsi tidak
dihabiskan.
'emberikan makanan
ber6ariasi dan yan& ma*
kanan yan& disukai 4eh
kien.
'emberikan kien ma*
kan daam p4rsi keci tapi
serin&.
'enemani kien bersama
keuar&a pada saat kien
sementara makan.
$a)i uan& tin&kat kece*
masan kien den&an hasi
kien masih cemas.
na(su makan masih
kuran&.
O : 'akanan yan& disa)i*
kan beum dihabiskan.
A : 'asaah beum ter*
atasi.
! : Inter6ensi dian)utkan
1< +< -< 7.
Jam 1-.33
" : $ien men&atakan
sudah memahami ten*
5/
8/17/2019 Kasus Stres Adaptasi
30/30
NO TGL NO.
DX JAM IMPLEMENTASI EVALUASI (SOAP) PARAF
38.13
38.+5
3/.13
11.+3
'enciptakan in&kun&an
yan& terapeutik den&an
menyapa ramah pasien
apa kabar pa&i ini bu
'enden&arkan keuhan
kien< hasi:
$ien men&atakan mua
dan nyerinya masih ada.
'emberikan pen)easan
tentan& pera#atan dan
pen&4batan
'emberi d4r4n&an spiri*
tua den&an men&an)ur*
kan banyak berd4a untuk
kesembuhannya.
tan& penyakitnya.
O : 9kspresi #a)ah sudah
muai rieks.
A : 'asaah kecemasan
teratasi.
! : *