6/5/2010
1
Kebijakan dan Manajemen Kesehatan
Mata Kuliah
Kesehatan KUI 661
Sesi 1:
29 September 2009
Prof. dr. Laksono Trisnantoro, MSc, PhD
1
Deskripsi
• Matakuliah ini membahas mengenai ilmu k bij k d j dit k dikebijakan dan manajemen yang diterapkan di sektor kesehatan.
29 September 2009 2
6/5/2010
2
Ilmu Kebijakan
mengembangkan kajian tentang :
• hubungan antara pemerintah dan swasta,
• distribusi kewenangan dan tanggung jawab antar berbagai level pemerintah,
• hubungan antara penyusunan kebijakan dan pelaksanaannyapelaksanaannya,
• ideologi kebijakan
• makna reformasi kesehatan.
29 September 2009 3
Ilmu Manajemen
• Dalam perencanaan dan pelaksanaan k bij k k h t t i d kkebijakan kesehatan, teori dan konsep manajemen tidak dapat diabaikan.
• Matakuliah ini juga berusaha membekali mahasiswa untuk memahami prinsip‐prinsip manajemen yang dipergunakan secara umum j y g p gdi lembaga‐lembaga pelayanan kesehatan.
29 September 2009 4
6/5/2010
3
• Pembekalan ini berupa pengajaran prinsip‐i i j dih k d tprinsip manajemen yang diharapkan dapat
dikembangkan secara mandiri oleh para mahasiswa.
29 September 2009 5
Tujuan Pembelajaran
• Memahami pengertian mengenai ilmu kebijakan dan penerapannya di sektor kesehatanpenerapannya di sektor kesehatan
• Memahami proses kebijakan dan pelaksanaannya di sektor kesehatan
• Memahami hubungan ilmu kebijakan dan manajemen
M h i i i i i j d• Memahami prinsip‐prinsip manajemen dan aplikasinya di sektor kesehatan
• Mempelajari lebih lanjut berbagai kasus kebijakan dan manajemen yang spesifik di sektor kesehatan.
29 September 2009 6
6/5/2010
4
Pengajaran
• 12 Sesi Perkuliahan
• Sesi‐sesi Tutorial di minat masing‐masing
29 September 2009 7
Sesi 1
Sistem Kesehatan dan Kerangka Kebijakan
Kesehatan: konteks, proses, dan pelaku‐pelaku.
29 September 2009 8
6/5/2010
5
Tujuan Instruksional Sesi 1
1. Memahami sistem kesehatan dan komponen‐k t i dik t k b h ilkomponennya, serta indikator keberhasilan sistem.
2. Memahami konsep kebijakan, konteks, para pelaku dan prosesnya.
3 Memahami dinamika dan metafora sistem3. Memahami dinamika dan metafora sistem kesehatan.
29 September 2009 9
1
• Sistem Kesehatan dan Indikatornya
29 September 2009 10
6/5/2010
6
Pokok Bahasan
1. Sistem Kesehatan dan Komponennya
2. Konsep kebijakan, konteks, para pelaku dan prosesnya.
3. Dinamika dan metafora sistem kesehatan.
29 September 2009 11
•Sistem KesehatanSistem Kesehatan
1229 September 2009
6/5/2010
7
Health System menurut WHO
[1] ‘’Health system adalah semua kegiatan yang tujuan utamanya untuk meningkatkan, mengembalikan dan memelihara kesehatan.
1329 September 2009
Apa cakupannya?
Formal Health servicesMencakup pula:Promosi KesehatanFormal Health services
Pelayanan kesehatan oleh tenaga medik profesional
Pengobat tradisionalPengobatan AlternatifP b t d
Promosi KesehatanPencegahan Penyakit
Berbagai kegiatan memperkuat kesehatan seperti:
+
Penggunaan obat dengan resep atau tanpa resep
seperti:Keselamatan di jalan raya, lingkungan hidup, pendidikan khusus kesehatan dan berbagai hal lainnya 1429 September 2009
6/5/2010
8
SKDPendekatan Sistemik:
Dilakukan dengan 2 cara:
• (1) identifikasi komponen pembentuk sistem; dan
• (2) menganalisis interconnection, saling keterkaitan antar komponen dalam polaketerkaitan antar komponen dalam pola tertentu.
1529 September 2009
Pemerintah/Dinas Kesehatan/Dinas lainnya. Internasional
Lembaga Swasta
Masyarakat
Pusat Propinsi Kab/Kota
Pembiayaan
Pelayanan
RegulasiCommunity EmpowermentEmpowerment
Sumber Daya
Obat dan Alkes1629 September 2009
6/5/2010
9
Apa tujuannya?
1729 September 2009
Indikator Indikator SistemSistem KesehatanKesehatan (Roberts dkk, 2007)(Roberts dkk, 2007)
StatusKesehatan
PerlindunganResiko
KepuasanPublik
1829 September 2009
6/5/2010
10
a. Status Kesehatan
• Secara tradisional ukuran status kesehatan: AKB, AKI, dan AKBAAKBA
• Akhir‐akhir ini: berkaitan dengan beban penyakit (misalnya DALY) mencakup morbiditas maupun mortalitas
• Penyakit kronis yang semakin meningkat menjadi beban baru bagi sistem pelayanan kesehatan.
• Kelayakan juga penting—apa yang bisa dilakukan (nilai tolok k )
19
ukur)
29 September 2009
b. Kepuasan Masyarakat
• Dapat diukur melalui survei penduduk yang dirancang baik
• Secara tipikal dipengaruhi oleh kualitas pelayanan, aksesSecara tipikal dipengaruhi oleh kualitas pelayanan, akses dan pembayaran tunai
• Bisa sesuai atau tidak sesuai dengan pelayanan yang cost‐effective (misalnya, pasien meminta resep yang tidak cocok)
• Juga terkait dengan pertimbangan pemerataan
2029 September 2009
6/5/2010
11
c. Perlindungan terhadap Risiko
• Setiap tahunnya, ada sebagian penduduk yang mengeluarkan biaya pelayanan kesehatan yang tinggibiaya pelayanan kesehatan yang tinggi
• Tanpa perlindungan, bisa jatuh miskin atau mendapat pelayanan yang kurang
• Masalahnya menjadi lebih buruk bagi mereka yang berpenghasilan rendah
• Dapat dihindari melalui asuransi atau sektor publik yang efektif d h i b b bi
21
dan hampir bebas biaya.
29 September 2009
Kerangka Konsep Sistem Kesehatan (Australia)
Determinan Dampak/Outcome
Lingkungan fisik/kimia/biologi
Sosio ekonomi
Kapasitas Masyarakat
Sumber Input
Riset, Monev, Finansial, Material, TenagaOutput Intervensi
Penyakit Cacat
22
Perilaku sehat
Faktor individu
gPencegahan & promosi
Pengobatan/Perawatan
Rehabilitasi
29 September 2009
6/5/2010
12
Australia menggunakan Pendekatan Faktor Risiko
Faktor Struktural
Faktor Sosial
Faktor Individual
Status Kesehatan
2329 September 2009
•Berbagai PeranBerbagai Peran Pemerintah di sistem kesehatan
2429 September 2009
6/5/2010
13
Berbagai fungsi dalam Sistem Kesehatan (WHO 2000)
• Regulasi/stewardship• Pembiayaan• Pelaksanaan kegiatan kesehatan• Pengembangan SDM dan sumber d l idaya lain
2529 September 2009
masyarakat
• Pemerintah Sebagai pemberi dana dan pelaksana.
Governance
• Usaha
Sebagai regulator, pemberi dana dan pelaksana.
Profit dan Non-profit. Milik Pemerintah-Swasta
Sebagai pelaksana.
2629 September 2009
6/5/2010
14
•Variasi SistemVariasi Sistem Kesehatan Daerah
2729 September 2009
Proyeksi Keadaan Ekonomi Setempat
Kekuatan KekuatanKekuatan Ekonomi Rakyatrendah
Kekuatan Ekonomi Rakyattinggi
Kekuatan Ekonomi PemDa Tinggi
1 2Kekuatan Ekonomi Pemda Rendah
3 42829 September 2009
6/5/2010
15
The Projected Economic Map of Indonesia
Strong Provincial Government Strong Community EconomyStrong Provincial Government, Strong Community Economy
Strong Provincial Government, Weak Community Economy
Weak Provincial Government, Strong Community Economy
Weak Provincial Government Weak Community Economy
2929 September 2009
Peran Pemerintah di daerah mungkin berbeda‐beda
Kekuatan KekuatanKekuatan Ekonomi Rakyatrendah
Kekuatan Ekonomi Rakyattinggi
Kekuatan Ekonomi PemDa Tinggi
1 2Kekuatan Ekonomi Pemda Rendah
3 43029 September 2009
6/5/2010
16
Kekuatan Kekuatan
Peran Regulasi oleh Pemerintah Daerah semakin menonjol di daerah di mana banyak
lembaga pelayanan kesehatan swasta
Kekuatan Ekonomi Rakyatrendah
Kekuatan Ekonomi Rakyattinggi
Kekuatan Ekonomi PemDa Tinggi
1 2Kekuatan Ekonomi Pemda Rendah
3 43129 September 2009
Kekuatan Kekuatan
Siapa Pemberi Dana?Pemda?
Kekuatan Ekonomi Rakyatrendah
Kekuatan Ekonomi Rakyattinggi
Kekuatan Ekonomi PemDa Tinggi
1 2Kekuatan Ekonomi Pemda Rendah
3 4Pemerintah Pusat? 3229 September 2009
6/5/2010
17
2.Pengantar
Kebijakan Kesehatan
Konsep kebijakan, konteks, para pelaku dan
29 September 2009
prosesnya.
33
Apa kebijakan kesehatan itu?
• Kebijakan (Policy): Sejumlah keputusan yang dibuat oleh mereka yang bertanggung jawab dalam bidang kebijakanmereka yang bertanggung jawab dalam bidang kebijakan tertentu
• Kebijakan Publik (Public Policy): kebijakan – kebijakan yang dibuat oleh pemerintah atau negara
• Kebijakan Kesehatan (Health Policy): Segala sesuatu untuk mempengaruhi faktor – faktor penentu di sektor kesehatan agar dapat meningkatkan kualitas kesehatan masyarakat; danagar dapat meningkatkan kualitas kesehatan masyarakat; dan bagi seorang dokter kebijakan merupakan segala sesuatu yang berhubungan dengan layanan kesehatan (Walt, 1994)
29 September 2009 34
6/5/2010
18
Mengapa Kebijakan kesehatan penting?
• Sektor kesehatan merupakan bagian penting perekonomian di berbagai negaraperekonomian di berbagai negara
• Kesehatan mempunyai posisi yang lebih istimewa dibanding dengan masalah sosial yang lainnya
• Kesehatan dapat dipengaruhi oleh sejumlah keputusan yang tidak ada kaitannya dengan pelayanan kesehatan (misal: kemiskinan, polusi)
• Memberi arahan dalam pemilihan teknologi kesehatan
29 September 2009 35
Segitiga Analisis KebijakanKonteks
Aktor/ pelaku
• Individu
• Pelaku
• OrganisasiPIsi/ Konten Proses
Sumber: Walt and Gilson (1994)
29 September 2009 36
6/5/2010
19
Keuntungan Analisis Kebijakan
• Kaya penjelasan mengenai apa dan bagaimana h il ( t ) k bij k k di ihasil (outcome) kebijakan akan dicapai
• Piranti untuk membuat model kebijakan di masa depan dan mengimplementasikan dengan lebih efektif
29 September 2009 37
Contoh penggunaan Analisis Kebijakan
Kasus: Tarif untuk meningkatkan efisiensi di pelayanan kesehatan
K k k di i k i id l i d b dKonteks: kondisi ekonomi, ideologi, dan budaya
Konten/ Isi: • Apa tujuan yang ingin dicapai• Apakah ada pengecualian?
Aktor/ Pelaku• Siapa yang mendukung dan menolak kebijakan tarif?Siapa yang mendukung dan menolak kebijakan tarif?
Proses • Pendekatan Top‐ Down?• Bagaimana kebijakan ini akan dikomunikasikan
29 September 2009 38
6/5/2010
20
Quiz:
1. Pilih satu contoh kebijakan di bidang yang di l j i i t t d M ddipelajari minat utama anda. Mengapa anda memilihnya?
2. Analisis kasus yang anda pilih dengan pendekatan segitiga kebijakan.
29 September 2009 39
Kasus: ...............Konteks
Aktor/ pelaku
• Individu
• Pelaku
• OrganisasiPIsi/ Konten Proses
Sumber: Walt and Gilson (1994)
29 September 2009 40
6/5/2010
21
Faktor Kontekstual yang Mempengaruhi Kebijakan
• Faktor situasional: Faktor yang tidak permanen atau khusus yang dapat berdampak pada kebijakan (contoh:khusus yang dapat berdampak pada kebijakan (contoh: kekeringan)
• Faktor struktural: bagian dari masyarakat yang relatif tidak berubah (misal: sistem politik)
• Faktor Budaya: Faktor yang dapat berpengaruh seperti hirarki, gender, stigma terhadap penyakit tertentu
F k I i l k• Faktor Internasional atau eksogen: faktor ini menyebabkan meningkatnya ketergantungan antar negara dan mempengaruhi kemandirian dan kerja sama internasional dalam kesehatan
29 September 2009 41
Proses Penyusunan Kebijakan
• Identifikasi Masalah dan Isu
• Perumusan Kebijakan
• Pelaksanaan Kebijakan
• Evaluasi Kebijakan• Evaluasi Kebijakan
29 September 2009 42
6/5/2010
22
Menggunakan Segitiga Kebijakan Kesehatan
Segitiga kebijakan kesehatan digunakan untuk memahami kebijakan tertentu dan menerapkanmemahami kebijakan tertentu dan menerapkan untuk merencanakan kebijakan khusus dan dapat bersifat:
• Retrospektif (meliputi evaluasi dan monitoring kebijakan)
• Prospektif (Memberi pemikiran strategis advokasi• Prospektif (Memberi pemikiran strategis, advokasi dan lobi kebijakan)
29 September 2009 43
3. Diskusi
Dinamika dan metafora sistem kesehatan.
29 September 2009 44
6/5/2010
23
Dinamika sistem kesehatan
Kasus‐kasus:
• Pengaruh kebijakan desentralisasi terhadap sistem kesehatan
• Pengaruh ideologi terhadap sistem kesehatan
• Pengaruh ekonomi terhadap sistem kesehatan
29 September 2009 45
Metafora Sistem Kesehatan
Model Engineering Tanpa bentuk
29 September 2009 46