7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
1/66
dr. HARTATI TUNA, M.Kes
KELAINAN-KELAINAN TIROID
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
2/66
Pendahuluan
Pasien dengan penyakit tiroid biasanya akanmengeluh
(1) pembesaran tiroid, yang mana bisa difus
atau nodular(2) gejala-gejala defisiensi tiroid atau
hipotiroidisme
(3)gejala-gejala kelebihan hormon tiroid, atau
hipertiroidisme
(4)komplikasi spesifik hipotiroidisme-Penyakit
Graves-yang muncul dengan mata yang
sangat menonjol (eksofalmus) atau, yanglebih aran enebalan kulit tun kai bawah
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
3/66
HIPERTIROIDISME
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
4/66
Istilah hipertiroidisme dan tirotoksikosis sering dipertukarkan
Tirotoksikosis : berhubungan dengan suatu kompleks
fisiologis dan biokimiawi yang ditemukan bila suatu jaringan
memberikan hormone tiroid yang berlebihan
Hipertiroidisme : tirotoksikosis sebagai akibat dari produksi
tiroid itu sendiri sehingga menyebabkan kadar hormon tiroiddidalam darah berlebihan
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
5/66
PENGERTIAN
Suatu kondisi dimana suatu kelenjar tiroid yang terlaluaktifmenghasilkan suatu jumlah yang berlebihan darihormon-hormon tiroid yang beredar dalam darah.
Thyrotoxicosis adalah suatu kondisi keracunan yangdisebabkan oleh suatu kelebihan hormon-hormon tiroiddari penyebab mana saja.
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
6/66
Et
Biasa penyakit graves
nodul tiroid toksik
Tiroiditis
Tidak biasa
hipertiroidisme neonatal
hipertiroidisme faktisius
sekresi TSH yang tidak tepat oleh pituitaria
yodium eksogen
ETIOLOGI
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
7/66
Jarang
metastasis kanker tiroid
koriokarsinoma dan mola hidatidosa
struma ovaril
karsinoma testicular embrional
polyostotic fibrous dysplasia
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
8/66
PENYAKIT GRAVES
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
9/66
HipertiGraves
Suatu penyakit autoimun yang biasanya ditandai oleh
produksi autoantibodi yang memiliki kerja mirip TSH
pada kelenjar tiroid. Autoantibodi IgG ini, yang disebut immunooglobulin
perangsang tiroid (Thyroid-Stimulating
Immunoglobulin) sehinggameningkatkan
pembentukan hormon tiroid,
PENGERTIAN
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
10/66
PPatoflow
Hipotalamus
Thyrotropin-Releasing Hormone
kelenjar hipofisa
Thyroid Stimulating Hormone -
Adanya autoantibodi reseptor pada sel folikel kel. tiroid
hormon tiroid dalam darah meningkat
Kadar TSH rendah
v
PATOFISIOLOGI
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
11/66
Hormone tiroid
(T3 dan T4) dalam
darah meningkat
Metabolisme
tubuh meningkat
Aktivitas GI
meningkat
Nafsu makan meningkat
Perubahan pola
nutrisi
Proses
glikogenesi
s meningkat
Pembakara
n lemakmeningkat
Suplai
nutrisi
tidak
adekuat
Penurunan
berat
badan
Produksi kalor meningkat
Peningkatan suhu tubuh
Gangguan rasa
nyaman panas
Sitokin yangterbentuk darilimfosit
inflamasi
fibroblast dan
miositis
orbita,
menyebabkanpembengkaka
n otot-otot,
proptosis dan
diplopia.
.
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
12/66
Tanda & Gejala
Dua kelompok gambaran utama yaitu tiroidal dan
ekstratiroidal.
Ciri-ciri Tiroidal : goiter akibat hiperplasia kelenjar tiroiddan hipertiroidisme akibat sekresi hormon tiroid yang
berlebihan.
Hipertiroidisme : mengeluh lelah, gemetar, tidak tahan
panas, berat badan menurun walaupun nafsu makan
meningkat, palpitasi, takikardi, diare serta atrofi otot.
Tanda & Gejala
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
13/66
Cont....
Manifestasi ekstratiroidal : oftalmopati (mata melotot,
fissura palpebra melebar, kedipan berkurang, lid lag
(keterlambatan kelopak mata dalam mengikuti gerakanmata dan infiltrasi kulit lokal yang biasanya terbatas
pada tungkai bawah.
Gambaran klinik klasik dari penyakit graves antara lain
adalah tri tunggal: hipertitoidisme, goiter difus dan
eksoftalmus
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
14/66
http://4.bp.blogspot.com/_I0UHlGxoP6A/SH68Y4dUmRI/AAAAAAAAAIc/rYfgg3xR9OA/s1600-h/New+Picture.bm7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
15/66
http://4.bp.blogspot.com/_I0UHlGxoP6A/SH68Y4dUmRI/AAAAAAAAAIc/rYfgg3xR9OA/s1600-h/New+Picture.bmhttp://4.bp.blogspot.com/_I0UHlGxoP6A/SH68Y4dUmRI/AAAAAAAAAIc/rYfgg3xR9OA/s1600-h/New+Picture.bmhttp://3.bp.blogspot.com/_I0UHlGxoP6A/SH68_rAYoEI/AAAAAAAAAIk/W9WI-pNB-9k/s1600-h/New+Picture+(1).bm7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
16/66
http://3.bp.blogspot.com/_I0UHlGxoP6A/SH68_rAYoEI/AAAAAAAAAIk/W9WI-pNB-9k/s1600-h/New+Picture+(1).bm7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
17/66
Pemeriksaan LabPemeriksaan Lab
http://4.bp.blogspot.com/_I0UHlGxoP6A/SH69UZ0exII/AAAAAAAAAIs/1coi9-Cm1zc/s1600-h/New+Picture+(1).pn7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
18/66
Diagnosa Banding
Sindrom familial dysalbuminemic hyperthyroxinemia dapat ditemukan protein yang menyerupai albumin(albumin-like protein) didalam serum yang dapat
berikatan dengan T4 tetapi tidak dengan T3. Keadaanini akan menyebabkan peningkatan kadar T4 serumdan FT4I, tetapi free T4, T3 dan TSH normal.
Apathetic hyperthyroidismThyrotoxic periodic paralysis
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
19/66
Komplikasi
Krisis tiroid (Thyroid storm) merupakan eksaserbasi akut
dari semua gejala tirotoksikosis yang berat sehingga dapat
mengancam kehidupan penderita.
Demam tinggi, flushing dan hiperhidrosis.
Takhikardi hebat , atrial fibrilasi sampai payah jantung.
agitasi, gelisah, delirium sampai koma.
Gejala-gejala saluran cerna berupa mual, muntah,diare
dan ikterus.
Komplikasi
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
20/66
Pengobatan
Beberapa faktor hams dipertimbangkan, ialah :
1. Faktor penyebab hipertiroidi
2. Umur penderita
3. Berat ringannya penyakit4. Ada tidaknya penyakit lain yang menyertai
5. Tanggapan penderita terhadap pengobatannya
6. Sarana diagnostik dan pengobatan serta pengalamandokter dan klinik yang bersangkutan.
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
21/66
Pada dasarnya pengobatan penderitahipertiroidi meliputi :
A.Pengobatan Umum (Istirahat, Diet,Obat penenang)
B. Pengobatan Khusus
C. Pengobatan dengan Penyulit
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
22/66
INVESTASI !
Soft skills dapat dilatihsejak sebelum lulus
kuliah
Untuk mengasah soft
skills, seimbangkanaktivitas akademik & non
akademik
Jangan hanya lulus
dengan gelar saja!
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
23/66
HIPOTIROIDISME
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
24/66
DEFINISI
Suatu sindroma klinis akibat dari defisiensi hormontiroid,
Mengakibatkan perlambatan proses metabolik
Anak dan bayi perlambatan pada petumbuhan danperkembangan Retardasi Mental
Dewasa perlambatterhambaan umum organismeterutama pada otot dan kulit Miksedema
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
25/66
ETIOLOGI
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
26/66
INSIDENS
Penyebab hipotiroidisme akan berbeda-beda tergantung:1. faktor-faktor geografis dan lingkungan seperti diet
iodida dan asupan bahan-bahan goitrogenik
2. ciri-ciri genetika dan populasi dan distribusi umurpopulasi (anak atau dewasa).
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
27/66
PATOGENESIS
Defisiensi hormon tiroid mempengaruhi semua jaringantubuh gjl bermacam-macam.
Kelainan patologis yang paling khas adalah penumpukanglikoaminoglikan--kebanyakan asam hialuronat--pada
jaringan interstisial edema interstisial yang paling jelaspada kulit, otot jantung dan otot bergaris.
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
28/66
GAMBARAN KLINIS
A. Bayi baru lahir (Kretinisme) : Kesukaran bernapas, sianosis, ikterus, kesulitan makan,
tangisan kasar, hernia umbilikalis dan retardasi berat danretardasi pematangan tulang yang nyata.
B. Anak :
Retardasi pertumbuhan dan tanda-tanda retardasimental.
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
29/66
Pada remaja, pubertas prekok dapat terjadi, dan mungkinada pembesaran sella tursika di samping postur tubuhpendek.
C. Dewasa :
Mudah lelah, kedinginan, penambahan berat badan,konstipasi, menstruasi tidak teratur, dan kram otot.Pemeriksaan fisik termasuk kulit dingin, kasar, kulitkering, wajah dan tangan sembab, suara parau dan
kasar, refleks lambat.
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
30/66
1.Tanda kardiovaskular
Gangguan kontraksi otot, bradikardi, dan penurunancurah jantung. EKG memperlihatkan kompleks QRStegangan rendah dan gelombang P dan T, dengan
perbaikan pada respons terhadap terapi.
Pembesaran jantung edema interstisial,pembengkakan miofibril non-spesifik, dan dilatasi
ventrikel kiri tapi sering karena efusi perikardial.
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
31/66
2. Fungsi paru
Pernapasan dangkal dan lambat dan gangguan responsventilasi terhadap hiperkapnia atau hipoksia.
Kegagalan pernapasan adalah masalah utama padapasien dengan koma miksedema.
3.Peristaltik usus jelas menurun, berakibat konstipasikronis dan kadangkadang ada sumbatan feses berat atau
ileus.
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
32/66
4. Fungsi ginjal terganggu
penurunan kecepatan filtrasi glomerulus dan kegagalankemampuan untuk mengekskresikan beban cairan. Halini disebabkan pasien miksedema mempunyai
predisposisi terhadap intoksikasi cairan jika cairan dalamjumlah berlebihan diberikan.
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
33/66
5. Anemia, terjadinya karena :1.Gangguan sintesis hemoglobin sebagai akibat defisiensi
hormon tiroksin
2.Defisiensi zat besi dari peningkatan kehilangan zat besiakibat menoragia, demikian juga karena kegagalan ususuntuk mengabsorbsi besi
3.Defisiensi asam folat akibat gangguan absorbsi asam
folat pada usus4.Anemia pernisiosa, dengan anemia megaloblastik
defisiensi vitamin B12
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
34/66
6.Sistem neuromuskularseperti, kram otot parah, parestesia, dan kelemahan otot.
7.Gejala-gejala sistem saraf pusat
termasuk kelemahan kronis,letargi, dan tidak mampuberkonsentrasi
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
35/66
DIAGNOSIS
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
36/66
KOMPLIKASI
A. Koma miksedema : stadium akhir dari hipotiroidisme yang tidak diobati.
Ditandai oleh kelemahan progresif, stupor, hipotermia,hipoventilasi, hipoglisemia, hiponatremia, intoksikasi air,syok dan meninggal.
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
37/66
B. Miksedema dan Penyakit Jantung :C. Hipotiroidisme dan Penyakit Neuropsikiatrik
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
38/66
Terapi
A. Terapi HipotiroidismeB. Terapi Koma Miksedema
C. Miksedema dengan Penyakit Jantung
Prognosis
Miksedema yang tidak diobati adalah penurunan keadaansecara lambat yang akhirnya menjadi koma miksedema
dan kematian. Terapi sesuai, prognosis jangka panjang sangat
menggembirakan
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
39/66
SETELAH LULUS, LALU APA ?
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
40/66
Apa yang sebenarnya saya
inginkan?
Seperti apakah saya 5 tahun dari
sekarang?
10 tahun dari sekarang?Definisikan SUKSES yang ingin
Anda capai
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
41/66
Langkah-langkah apa yang
harus Anda lakukan untuk
mencapai keinginan-keinginan
tersebut?
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
42/66
STRUMA
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
43/66
Pengertian
Disebut juga goiter adalah suatupembengkakan pada leher oleh
karena pembesaran kelenjar tiroidakibat kelainan glandula tiroid dapat
berupa gangguan fungsi atau
perubahan susunan kelenjar danmorfologinya.
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
44/66
PATOGENESA
Kekurangan yodium menghambat pembentukanhormon tiroid penghambatan dalampembentukan TSH oleh hipofisis anterior hipofisis mensekresikan TSH dalam jumlah yang
berlebihan. sel-sel tiroid mensekresikantiroglobulin dalam jumlah yang besar (kolid) ke
dalam folikel kelenjar tumbuh makin lama makin
bertambah besar. Akibat kekurangan yodium makatidak terjadi peningkatan pembentukan T4 dan T3,ukuran folikel menjadi lebih besar dan kelenjar tiroiddapat bertambah berat sekitar 300-500 gram
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
45/66
KLASIFIKASI
Berdasarkan FisiologiA.EUTIROIDISME
Suatu keadaan hipertrofi pada kelenjar tiroid yangdisebabkan stimulasi kelenjar tiroid yang berada dibawah normal sedangkan kelenjar hipofisismenghasilkan TSH dalam jumlah yang meningkat.
Tidak menimbulkan gejala kecuali pembesaran pada
leher yang jika terjadi secara berlebihan dapatmengakibatkan kompresi trakea
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
46/66
B. HIPOTIROIDISME Kelainan struktural atau fungsional kelenjar tiroid sehingga
sintesis dari hormon tiroid menjadi berkurang
Beberapa pasien hipotiroidisme mempunyai kelenjar yang
mengalami atrofi atau tidak mempunyai kelenjar tiroid akibatpembedahan/ablasi radioisotop atau akibat destruksi olehantibodi autoimun yang beredar dalam sirkulasi.
Gejala penambahan BB, sensitif terhadap udara
dingin, dementia, sulit berkonsentrasi, gerakanlamban, konstipasi, kulit kasar, rambut rontok,
mensturasi berlebihan, pendengaran terganggu danpenurunan kemampuan bicara
GAMBARAN PENDERITA
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
47/66
GAMBARAN PENDERITA
HIPOTIROIDISME
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
48/66
C. Hipertiroidisme
respon jaringan-jaringan tubuh terhadap pengaruh metabolikhormon tiroid yang berlebihan.
timbul spontan atau adanya sejenis antibodi dalam darah yangmerangsang kelenjar tiroid, sehingga tidak hanya produksihormon yang berlebihan tetapi ukuran kelenjar tiroid menjadibesar .
Gejala BB menurun, nafsu makan meningkat, keringatberlebihan, kelelahan, lebIh suka udara dingin, sesak napas.
Selain itu juga terdapat gejala jantung berdebar-debar, tremorpada tungkai bagian atas, mata melotot (eksoftalamus), diare,haid tidak teratur, rambut rontok, dan atrofi otot
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
49/66
GAMBARAN HIPERTIROIDISME
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
50/66
Berdasarkan klinisa. Struma Toksik
Dibedakan atas dua yaitu struma diffusa toksik danstruma nodusa toksik.
Istilah diffusa dan nodusa lebih mengarah kepadaperubahan bentuk anatomi dimana struma diffusatoksik akan menyebar luas ke jaringan lain. Jika tidakdiberikan tindakan medis sementara nodusa akan
memperlihatkan benjolan yang secara klinik terabasatu atau lebih benjolan (struma multinodulertoksik).
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
51/66
b. Struma Non Toksik Dibagi menjadi struma diffusa non toksik dan struma
nodusa non toksik. Struma non toksik disebabkan olehkekurangan yodium yang kronik. Struma ini disebut
sebagai simple goiter, struma endemik, atau goiter koloidyang sering ditemukan di daerah yang air minumyakurang sekali mengandung yodium dan goitrogen yangmenghambat sintesa hormon oleh zat kimia.
Apabila dalam pemeriksaan kelenjar tiroid teraba suatunodul maka pembesaran ini disebut struma nodusa.
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
52/66
Epidemiologi
1. Distribusi dan Frekuensia. Orang
Divisi Ilmu Bedah RSU Dr. Soetomo tahun 2001-2005struma nodusa toksik terjadi pada 495 orang diantaranya
60 orang laki-laki (12,12 %) dan 435 orang perempuan(87,8 %) dengan usia terbanyak yaitu 31-40 tahun 259orang (52,3 2%), struma multinodusa toksik yang terjadipada 1.912 orang diantaranya17 orang laki-laki (8,9 %)
dan 174 perempuan (91,1%) dengan usia yang terbanyakpada usia 31-40 tahun berjumlah 65 orang (34,03 %).
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
53/66
b. Tempat dan Waktu
Penelitian Arfianty di Kabupaten Madiuntahun 2005 dengan sampel 40 anak yang
terdiri dari 20 anak penderita gondok dan 20anak bukan penderita gondok menunjukanPR GAKY 31,9 % di Desa Gading (daerahendemik) dan 0,65 % di Desa Mejaya (daerahnon endemik).
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
54/66
2. Determinan Strumaa. Host
Lebih sering terjadi pada perempuan dibandingkan laki-laki namun dengan bertambah beratnya endemik,
perbedaan seks tersebut hampir tidak ada.
Dapat menyerang segala umur namun umur yangsemakin tua akan meningkatkan resiko penyakit lebihbesar. Hal ini disebabkan karena daya tahan tubuh danimunitas seseorang yang semakin menurun seiringdengan bertambahnya usia.
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
55/66
b. Agent Agent kimia goitrogen yaitu suatu zat kimia yang dapat
menggangu hormogenesis tiroid.
Terdapat dalam kandungan kol, lobak, padi-padian,
singkong dan goitrin dalam rumput liar. Goitrogen jugaterdapat dalam obat-obatan seperti propylthiouraci,lithium, phenylbutazone, aminoglutethimide,expectorants yang mengandung yodium secara berlebih .
Penggunaan terapi radiasi merupakan salah satu agenkimia karsinoma tiroid.
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
56/66
c. EnvironmentTerdapat di daerah-daerah yang air minumya
kurang sekali mengandung yodium. Daerah-daerah dimana banyak terdapat strumaendemik adalah di Eropa, pegunungan Alpen,pegunungan Andes, Himalaya di manaiodinasi profilaksis tidak menjangkau
masyarakat. Di Indonesia banyak terdapat didaerah Minangkabau, Dairi, Jawa, Bali danSulawesi
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
57/66
PENCEGAHAN
1. Pencegahan Primera.Memberikan edukasi kepada masyarakat dalam hal
merubah pola perilaku makan dan memasyarakatkanpemakaian garam yodium
b.Mengkonsumsi makanan yang merupakan sumberyodium seperti ikan laut
c. Mengkonsumsi yodium dengan cara memberikan garamberyodium setelah dimasak, tidak dianjurkanmemberikan garam sebelum memasak untukmenghindari hilangnya yodium dari makanan.
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
58/66
d.Iodisai air minum untuk wilayah tertentu dengan resikotinggi.
e.Memberikan kapsul minyak beryodium (lipiodol) padapenduduk di daerah endemik berat dan endemik sedang.
Sasaran pemberiannya adalah semua pria berusia 0-20tahun dan wanita 0-35 tahun, termasuk wanita hamil danmenyusui yang tinggal di daerah endemis berat danendemis sedang.
f. Memberikan suntikan yodium dalam minyak (lipiodol40%) diberikan 3 tahun sekali dengan dosis untukdewasa dan anak-anak di atas 6 tahun 1 cc dan untukanak kurang dari 6 tahun 0,2-0,8 cc.
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
59/66
2. Pencegahan Sekunder Upaya mendeteksi secara dini suatu penyakit,
mengupayakan orang yang telah sakit agar sembuh,menghambat progresifitas penyakit yang dilakukanmelalui beberapa cara yaitu :
a. Diagnosis
1. Inspeksi
lokasi, ukuran, jumlah nodul, bentuk (diffus ataunoduler kecil), gerakan pada saat pasien dimintauntuk menelan dan palpasi pada permukaanpembengkakan.
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
60/66
2. Palpasi Untuk memastikan pembesaran tiroid
3. Tes Fungsi Hormon
a. T3 dan T4 Radiogland Assayb. TSH Plasma Radioimunometrik
c. Tes ambilan yodium radioaktif (RAI) digunakanuntuk mengukur kemampuan kelenjar tiroid dalammenangkap dan mengubah yodida.
4. Foto Rontgen leher
5. Ultrasonografi (USG)
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
61/66
6. Sidikan (Scan) tiroid7. Biopsi Aspirasi Jarum Halus
b. Penatalaksanaan Medis
1. Operasi/Pembedahan
2. Yodium Radioaktif
3. Pemberian Tiroksin dan obat Anti-Tiroid
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
62/66
3. Pencegahan Tertier Bertujuan untuk mengembalikan fungsi mental, fisik dan
sosial penderita setelah proses penyakitnya dihentikan.Upaya yang dapat dilakukan adalah sebagai berikut :
a.Diperlukan kontrol teratur/berkala untuk memastikan
dan mendeteksi adanya kekambuhan atau penyebaran.b. Menekan munculnya komplikasi dan kecacatanc.Melakukan rehabilitasi melakukan fisioterapi yaitu dengan
rehabilitasi fisik, psikoterapi yaitu dengan rehabilitasi
kejiwaan, sosial terapi yaitu dengan rehabilitasi sosial danrehabilitasi aesthesis yaitu yang berhubungan dengankecantikan.
MENINGKATKAN
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
63/66
MENINGKATKAN
MOTIVASI
CONTOH PENYEBAB KURANG MOTIVASI
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
64/66
CONTOH PENYEBAB KURANG MOTIVASI
Merasa beban terlalu berat
Telah berulang kali gagalMengalami konflik berat yang
menghilangkan konsentrasi
Jenuh
Lingkungan yang permisif
Terpengaruh lingkungan / teman
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
65/66
Segala sesuatu yang ingin
Anda kerjakan harus
menjanjikan manfaat bagi
Anda atau Anda tidak akantermotivasi untuk
melakukannya.
(Jack Canfield)
AMBAK : Apa Manfaatnya BAgi Ku ?
7/28/2019 KELAINAN-KELAINAN TIROID
66/66
TERIMAKASIH