Kelan vahvuudet sote-uudistuksen käyttöön
Kelan sote-koordinaattori, yksikön päällikkö Reija Jääskeläinen 14.12.2016
2
Mitä Suomen hallitus on linjannut?
• Suomeen luodaan valinnanvapauslainsäädäntö• Asiakas valitsee palveluntuottajan, aluksi perustasolla• Kuntien tehtävät monilta osin maakunnille• Maakunnille yli 20 isoa tehtäväkokonaisuutta, joista yksi on SOTE• SOTEn tavoitteita
• Kestävyysvajeen vähentäminen 3 mrd:lla eurolla• Terveys- ja hyvinvointierojen kaventaminen• Kustannustenhallinnan parantaminen• Monikanavarahoituksen yksinkertaistaminen
3
Rahoituksen ja valinnanvapauden muutokset vaikuttavat moniin etuuksiin ja yhteistyömalleihin
Mahdollisuuksia vai uhkia?
4
Lääkekorvaukset
• Hallituksen linjaukset• Yhtenä vaihtoehtona on, että avohuollon lääkekorvaukset siirretään maakuntien
rahoitusvastuulle• Jatkossakin Kelan osaamista ja tietojärjestelmiä hyödynnetään maksatusten
hallinnoinnissa• Valtakunnallisesti yhdenvertainen, kustannustehokas ja lakisääteinen oikeus
lääkekorvauksiin säilytetään• Lääkekorvausten kehittämistä ja tulevaisuutta selvitetään STM:n työryhmässä
• Miksi jatkossakin maksatukset Kelassa• Sähköiset yhteydet apteekkeihin
− asiakkaiden ajantasaiset korvausoikeudet ja lääkeostotiedot, reaaliaikainen tietojen välitys (alkuomavastuu), sähköinen tilitysmenettely
• E-resepti-järjestelmä• Erityiskorvausoikeuksien hallinnointi
Vuosi 2015Korvaukset €/vuosi Reseptit/vuosi Ostokerrat/vuosi
1 380 000 000 44 000 000 27 600 000
5
Matkakorvaukset terveydenhuoltoon ja kuntoutukseen
• Hallituksen linjaukset• Yhtenä vaihtoehtona on, että sairaanhoidon matkakorvaukset siirretään maakuntien
rahoitusvastuulle. − Toisaalta nähdään välttämättömänä, että matkojen korvaamisesta ja asiakkaiden
omavastuuosuuksista säädetään valtakunnallisessa lainsäädännössä (STM 21.11.2016)• Kelan osaamista ja tietojärjestelmiä hyödynnetään maksatusten hallinnoinnissa• Kokonaisvastuuta ensihoidosta, siirtokuljetuksesta ja helikopterikuljetuksista
esitetään maakunnille=>Kelan korvaukset loppuisivat em. kuljetusten osalta• Liikennekaarilaki voimaan 1.7.2018, hinnan sääntelystä luovutaan
• Muita linjauksia• Selvitysmies Kalle Könkkölän esitys ”vammaispalvelulain vaihtoehtoiset säästöt”
Ehdotetaan svl-matkojen, vammaispalvelu- ja sosiaalihuollon matkojen yhdistelyä ja tarkoituksenmukaista integraatio kustannussäästöjen saamiseksi Kelan ylläpitämiin keskuksiin − Alustavana suunnitelmana on toteuttaa Kanta-Hämeen maakunnan alueella yhteiskilpailutus
koskien SVL/VPL/SHL ja sairaanhoitopiirin matkojen yhdistelyä
6
Matkakorvaukset terveydenhuoltoon ja kuntoutukseen
• Miksi jatkossakin maksatukset Kelassa• Kelalla on kustannustehokas suorakorvausmenettely, jota kehittämällä
mahdollistetaan asiakkaille yhdenmukaiset, kattavat, laadukkaat kuljetuspalvelut koko maassa perus- ja erikoistason hoitoon ja kuntoutukseen • Asiakasprofiili mahdollistaa matkojen lukumäärän, kustannusten ja
henkilökohtaisen budjetin seurannan lähes reaaliaikaisesti• Kustannusten maksaminen palveluntuottajille sähköisesti kaikista eri matkoista• Asiakkailla käytössä verkkohakeminen oman auton ja joukkoliikenteen käytöstä
aiheutuneista kustannuksista
Korvaukset €/vuosi
Saajat/vuosi Ratkaisut/vuosi Matkat/vuosi
290 000 000 640 000 3 500 000 6 000 000 (kaikki kulkuneuvot)
172 000 000 440 000 3 600 000 (taksit)
7
Sairaanhoitokorvaukset (lääkärinpalkkiot, hammashoito ja tutkimukset ja hoito)
• Hallituksen linjaukset• Siirtymäajan jälkeen ns. Kela-korvauksia ei enää maksettaisi• Valinnanvapauden piiriin kuuluvissa palveluissa vain yksi julkisen rahoituksen
kanava• Siirtymäaikana sv-korvauksia on mahdollista kohdentaa tiettyihin palveluihin• Uudistamisessa on huomioitava EU:n potilaiden liikkuvuudesta annetun direktiivin
vaatimukset (ns. rajat ylittävä terveydenhuolto)
Vuosi 2015Korvaukset €/vuosi Saajat/lp/vuosi
Saajat/hh/vuosiRatkaisut/vuosi Käynnit/lp/vuosi
Käynnit/hh/vuosi
240 000 000 1 600 0001 100 000
10 200 000 3 600 0002 800 000
8
Työterveyshuollon korvaukset
• Hallituksen linjaukset• Työterveyshuollon nykyiseen asemaan ja perustehtävään ei tehdä
muutoksia. Työterveyshuollon tarjoama palvelukokonaisuus pyritään toiminnallisesti integroimaan osaksi sosiaali- ja terveydenhuollon palveluiden kokonaisuutta. Työterveyshuoltoa kehitetään siten, että sen rooli painottuu enemmän ennaltaehkäisevään sekä työ- ja toimintakykyä edistävään toimintaan.
• Valinnanvapausjärjestelmän kehittämisessä työterveyshuolto ja sen piiriin kuuluvat asiakkaat tulee alue- ja väestötasolla huomioida erityisesti suoran valinnan palvelujen tuottajien korvauksissa.
Vuosi 2015Korvaukset €/vuosi
Hlöt/vuosi Ratkaisut/vuosi
337 000 000 1 800 000 123 000
9
Kuntoutus
• Hallituksen linjaukset• Kuntoutusta koskeva lainsäädäntö ja rahoitus arvioidaan kokonaisuutena
kuntoutuksen uudistamiskomitean työssä− Toimintakausi 1.9.2016-30.9.2017
• Kelan kuntoutuksessa vahva osaaminen ja hyvät, tehokkaat prosessit suurten palvelumäärien järjestämisen kaikissa vaiheissa• Kehittäminen, tuotteistaminen, budjetointi, rekisteröintimenettely (tehty kokeilu
hyvin tuloksin), toimeenpano, palveluntuottajien rekisteröinti, toimeenpanossa hyvät käytännöt, sopimushallinta, asiakkaiden ohjaus, asiakkaan valinta (käytössä eri muodoissa eri palveluissa pl. KIILA kuntoutus), päätöksenteko sekä seuranta ja valvonta
• Tehokkaampi toiminta edellyttää sähköisten järjestelmien edelleen kehittämistä
• Kilpailutetut kuntoutuksen palvelujentuottajat n. 6 000 sopimusta avo- ja laitospalveluista112 200 henkilöä sai kuntoutusta Kelasta vuonna 2015
10
Kelan tiedonhallinta- ja maksatusjärjestelmät taipuvat erilaisiin rahoitusmalleihin
Mikäli jatkossa sote-palveluita rahoitetaan yksikanavaisen rahoitusjärjestelmän kautta esim.
1) Palveluntuottajalle maksettavilla kapitaatiokorvauksilla2) Asiakasseteleillä3) Henkilökohtaisella budjetilla4) em. yhdistelmin tai muulla tavoin
11
Yhteenvetoa: Mitä Kelassa on valmiina hyödynnettäväksi?
• Valtakunnalliset tietovarannot• Väestötiedot• Kanta ja Kansa –arkistot (OmaKanta, potilastiedon arkisto ja eResepti)• Eri etuuksien ratkaisuun tarvittavia asiakaskohtaisia kustannus- ja toimintatietoja• Kattavat tilastot ja raportit
• Kokemusta suurten rahavirtojen hallinnoinnista• Tehokkaat ja toimivat tietojärjestelmät• Kustannustehokas maksatus järjestelmä
− Valmiit sähköiset maksatusjärjestelmät− Yhteydet kaikenkokoisiin terveydenhuollon tuottajiin on integroitu
potilastietojärjestelmätasolla (huom. Valinnanvapautta toteutettu yli 50 vuotta yksityisen terveydenhuollon palveluissa)
− THL:n ylläpitämien kansallisten luokitusten mukaiset koodit ja nimikkeet käytössä yksityisen terveydenhuollon sairaanhoitokorvauksissa
• Koko maan kattava palveluverkko • Verkkoasiointipalvelut 24/7• Etuuksien sähköinen hakeminen