Khoảng trống điều trị Statin ở bệnh nhân tiểu đường
Nguồn: JACC
Bs. Lê Thúy Ngọc, Khoa TMCH biên dịch
Theo tin tức từ Health Day thứ 2, ngày 12 tháng 9 năm 2016, một nghiên cứu cho
thấy gần như toàn bộ các bệnh nhân đái tháo đường trung niên cần được điều trị Statin để
hạ thấp cholesterol, nhưng các bác sỹ tim mạch bỏ lỡ kê thuốc này 2 trong số 5 bệnh
nhân.
Theo bác sỹ Salim Virani, bác sỹ tim mạch trung tâm Michael E. DeBakey VA
Medical của Houston, đồng thời là tác giả và chuyên gia của nhiều nghiên cứu, nhiều
nghiên cứu trước đó đã chỉ ra vai trò của statin giúp làm giảm nguy cơ biến cố tim mạch
và đột quỵ ở các bệnh nhân đái tháo đường, kể cả với các trường hợp chưa có tiền sử
bệnh tim mạch.
“Không có gì tranh cãi về điểm này”, theo Virani, ông đồng thời là Giáo sư kiêm
nhiệm tại trường y Baylor. “Tất cả bệnh nhân tiểu đường cần được dùng statin”
Nhưng phân tích dữ liệu từ năm 2004 trong thực hành tim mạch tại Hoa kỳ cho thấy
có 38% các bệnh nhân đái tháo đường tuổi trung niên không được kê toa statin. Trong khi
theo khuyến cáo của Trường môn tim mạch Hoa kỳ, Hội tim mạch Hoa Kỳ, Hội đái tháo
đường Hoa kỳ, tất cả các bệnh nhân đái tháo đường trên 40 tuổi cần được kê toa Statin
Theo Bác sỹ Robert Eckel, nguyên chủ tịch Hội tim mạch Hoa kỳ, khoảng trống
điều trị statin trong nghiên cứu của Virani và cộng sự là “một thảm họa ngoài sức tưởng
tượng”.
Tôi nghĩ có khoảng 15-20% bệnh nhân đái tháo đường không được điều trị statin,
theo Eckel, chủ nhiệm nhóm xơ vữa cuả trường đại học y Colorado. Nhưng thực tế là
40%. Điều này không thể chấp nhận.
Đáng buồn hơn theo như kết quả nghiên cứu cho thấy, dường như các bệnh nhân
được kê statin một cách ngẫu nhiên thay vì chủ ý. Những nhà nghiên cứu phát hiện thấy
có 57% bệnh nhân tiểu đường được kê toa statin, thậm chí sau bao gồm cả những cá nhân
với các yếu tố nguy cơ như tuổi, giới, chủng tộc, tăng huyết áp, tăng cholesterol, hút thuốc
lá và được bảo hiểm chi trả
Nói một cách khác, nếu bạn gặp 2 bệnh nhân tiểu đường tương tự nhau được chăm
sóc bởi 2 đơn vị tim mạch khác nhau, thì sẽ có một bệnh nhân ở 1 đơn vị tương đương tỉ
lệ 57% được kê toa statin và cũng 1 bệnh nhân như thế ở đơn vị khác không đươc kê toa
statin.
Bằng cách so sánh, một phân tích về việc sử dụng statin ở khối bệnh nhân tương
tự nhau trong hệ thống chăm sóc sức khỏe VA cho thấy chỉ có 20% bệnh nhân được kê
toa statin. Giải thích về điều này, Virani cho rằng có thể vì các bác sỹ của hệ thống VA
xây dựng một quy trình điều trị thống nhất và chia sẻ trên bệnh án điện tử, để tạo sự nhất
quán hơn so với trong điều trị từng cá thể riêng lẻ.
Để khảo sát tình trạng dùng statin ở các bệnh nhân tiểu đường, các nhà nghiên cứu
đã phân tích bệnh án của 215.193 bệnh nhân tiểu đường từ 40-75 tuổi nhưng không có
bệnh tim rõ ràng, đến khám tim mạch từ tháng 5 năm 2008 đến tháng 10 năm 2013.
Những nhà nghiên cứu thấy chỉ có 62% bệnh nhân đái tháo đường tuổi trung niên được
kê statin.
Những người được kê statin là những bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh tim mạch
theo như thống kê của nghiên cứu. Hơn nữa, tỉ lệ bệnh nhân được dùng liệu phá hạ
cholesterol nhưng không bằng statin chiếm 28% so với nhóm dùng statin là 13% và có
LDL trung bình thấp hơn (90mg/dl so với 103mg/dl).
Virani cho biết, nghiên cứu cũng chỉ ra có một số bệnh nhân không được kê statin
do tác dụng phụ như đau nhức cơ. Để loại bỏ điều này, những nhà nghiên cứu loại bỏ
5722 bệnh nhân ra khỏi phân tích và đưa vào nhóm không dung nạp statin trong bệnh án.
Tình trạng không dung nạp statin không được ghi nhận trên hồ sơ có thể có ở một số
bệnh nhân không được nhận statin trong phân tích, nhưng số lượng này không nhiều hoặc
gần như không đáng kể.
Đồng thời, tác dụng phụ của statin có thể xử lý được mà không cần ngưng thuốc
hoàn toàn. Và nhiều bệnh nhân có thể được chuyển sang loại statin khác, đặc biệt khi bác
sỹ thảo luận với bệnh nhân về lợi ích của việc dùng thuốc. Nhiều người trong số bệnh
nhân cần statin nhưng không được kê toa statin do tình trạng quá tải của bác sỹ, và bác sỹ
chủ yếu tập trung đơn thuần vào vấn đề y tế khác cần thực hiện trong cùng ngày.
“Chúng ta phải dành thời gian để tiếp cận người bệnh một cách toàn thể, vì vậy,
chúng ta không chỉ điều trị vấn đề trước mắt của người bệnh mà chúng ta còn phải làm
giảm thiểu nguy cơ biến cố tim mạch và đột quỵ của người bệnh trong tương lai”, ông nói
Có một số tin tức vui từ nghiên cứu này, theo như nhận định của Eckel, tỉ lệ phần
trăm bệnh nhân tiểu đường được kê toa statin đang tăng dần dần.
“Tin vui là xu hướng tăng dần, nhưng chưa phải là lũy kế như chúng tôi mong muốn”,
Eckel phát biểu, “ Đó mới là dốc tăng dần, trong hoàn cảnh bệnh nhân cần nhận được
statin”.
Many With Diabetes Missing Out on Statins
By Dennis Thompson
HealthDay Reporter
MONDAY, Sept. 12, 2016 (HealthDay News) -- Nearly all middle-aged patients with
diabetes should be taking cholesterol-lowering statins, but cardiologists fail to prescribe
these medications for 2 out of every 5 diabetics in their care, a new study finds.
Multiple prior studies have shown that diabetics have a lower risk of heart attack and
stroke if they take a statin, even those with no history of heart problems, said senior study
author Dr. Salim Virani, a cardiologist at the Michael E. DeBakey VA Medical Center in
Houston.
"That's not debatable at this point," said Virani, who is also an associate professor at
Baylor College of Medicine. "They should all be on statins."
But analysis of data from 204 cardiology practices across the United States revealed that
38 percent of middle-aged diabetics have not been prescribed statins.
The American College of Cardiology, the American Heart Association and the American
Diabetes Association have issued recommendations that anyone aged 40 and older with
diabetes be prescribed statins.
Dr. Robert Eckel, past president of the American Heart Association, said the statin
treatment gap uncovered by Virani and colleagues is "more dramatic than I expected."
"I perhaps thought 15 or 20 percent of patients with diabetes would not be on statin
therapy," said Eckel, who is chair of atherosclerosis for the University of Colorado
School of Medicine. "This is almost 40 percent. That's unacceptable."
Worse, there appears to be a great deal of randomness in who gets prescribed a statin, the
study found.
The researchers discovered a 57 percent variation in statin prescribing practices, even
after accounting for individual patient factors such as age, gender, race, high blood
pressure, high cholesterol, tobacco use and insurance coverage.
In other words, if you take two identical patients receiving care at two different
cardiology practices, one is 57 percent more likely to be prescribed statins than the other.
By comparison, an earlier analysis of statin use among similar patients within the VA
health care system showed only 20 percent variation in prescriptions. Virani said that's
likely because VA doctors have uniform protocols and shared electronic health records,
which produces more consistent care compared to individual cardiology practices.
For this study, researchers analyzed records of 215,193 patients with diabetes but no
overt heart disease who visited a cardiologist between May 2008 and October 2013. They
were aged 40 to 75.
The researchers found that only about 62 percent of middle-aged diabetics were
prescribed a statin.
Those prescribed statins were more likely to have risk factors that endangered their heart
health, the study reports. Further, they also were more likely to receive non-statin
cholesterol-lowering therapy (28 percent versus 13 percent for people not receiving a
statin) and had lower mean LDL "bad" cholesterol readings (90 mg/dL versus 103
mg/dL).
There are some patients who aren't prescribed statins due to side effects like muscle aches
and pains, Virani said. Anticipating this, the researchers removed 5,722 patients from
their analysis who had documented statin intolerance in their medical records.
Undocumented statin intolerance might account for some of the patients who did not
receive a statin in the final analysis, but not many or most, Virani said.
Statin side effects can be handled without taking a patient off the drug completely, Virani
added.
"A lot of these patients can be switched over to a different statin, especially if a health-
care provider can have a discussion about the benefits of taking it," he said.
Many of these patients likely don't get the statin prescription they need because their busy
doctor is focused solely on the medical issue that brought the two together that day,
Virani said.
"We have to take the time to close the loop and make sure we're not just treating them for
the current problem, but also what we can do to reduce their risk of heart attack or stroke
in the future," he said.
There's one bit of good news from this study, Eckel noted -- the percentage of diabetics
on statins is growing gradually.
"The good news is the trend is increasing, but it's not as exponential as we'd like to see
it," Eckel said. "It's a gradual upward slope, in terms of patients receiving statins."
The study, which was funded through an American Medical Association Foundation seed
grant, was published online Sept. 12 in the Journal of the American College of
Cardiology.
More information
For more on statin use among diabetics, visit the American Diabetes Association.
SOURCES: Salim Virani, M.D., Ph.D., cardiologist, Michael E. DeBakey VA Medical
Center, and associate professor, Baylor College of Medicine, Houston; Robert Eckel,
M.D., professor and chair, atherosclerosis, University of Colorado School of Medicine;
Sept. 12, 2016,Journal of the American College of Cardiology
Last Updated: Sep 12, 2016. Copyright © 2016 HealthDay. All rights reserved.