Dr. Soner YILMAZ
K;ミ ┗W K;ミ BキノWズWミノWヴキミキミ U┣┌ミ S┑ヴWノキ Sデラニノ;マ; ┗W AノデWヴミ;デキa H;┣タヴノ;マ; YワミデWマノWヴキ
DoğalやAfetler�Deprem�Kitlesel yaralanma
TerörやSaldırıları�Kitlesel
yaralanma
NadirやKanやGrupları�Bombay kan grubu�Alloimmünize hasta
yönetimi
Savaş-ÇatışmaやOrtamları�Sınırやdışıや
operasyonlar�SavaşaやHazırlıkや
Faaliyetleri
Afganistan ve Irak Savaşları
Taze Tam Kullanımı
Hasar Kontrol Cerrahisi (1 :1 :1)
II. Dünya SavaşıPlazma ve a lbümin kullanımı öncelikli
Komponenttedavisi
I. Dünya SavaşıTravma hastalarının
resüsitasyonu
Kore SavaşıLTOWB
1950
⦆TamやKanをやBirやGeleceğeやDönüşやHikayesi′や
OdaやIsısındaや〉RT《やBekletilmişやTazeや
TamやKanや
TamやKan
〉┏エ0 C《LTOWB
Oda Isısında (RT) Bekletilmiş Taze Tam Kan
エ 〉ultra-fresh《╇ イエ ya da saatten daha az süre ile oda ısında bekletilmiş olan tam
kan (Avustralya Hasta Kan Yönetimi Rehberi 1-Masif Transfüzyon)
• Bilgiler askeri ortamdan
• Masif Transfüzyon╇ kardiyak cerrahi╇ yanık
• イエ saati aşınca imha
72
NİÇİN? Oda Isısında (RT) Bekletilmiş Taze Tam Kan
Sahraやşartlarındaやözellikleやaskeriやamaçlarlaや
Komponent üretimiやiçinやzamanやkazanımıや〉enやazやイエやsaat《
Metobolik değişiklikler╇やtrombositやveやeritrositやkonsantrelerininや
depolanmaやkoşullarınınやiyileştirilmesiやkonusundaやyolやgösterici
Oda Isısında (RT) Bekletilmiş Taze Tam Kan Kullanımı ile İlgili ÇEKİNCELER!
X EnfeksiyonやbulaşやriskiX DPG ve Labil Koag faktörlerindeやazalma
X TA-GVHDや
XややSitokin salınımıや〉WBC《
Tam Kan (+40 C)
• Pediatrik kardiyak cerrahi ameliyatlarında エク saate kadar taze...
〉Kan alımı╇ testlerin çalışılması╇ kanın transferi dahil《
• エク saat sonrasında kullanılmayan kanlar imha 〉ES hariç《
• Hem askeri hem de sivil pratikte kaynak sıkıntısı
• >エク saati aşmak mümkün mü?
240C
40C
0
190C
TRANSFUSIONやイーアア╉オア╈エウ-オア╆
Kan bağışı ve kan saklama dolabı
bulundurma imkanı olan ancak
kan kompeneti elde edilemeyen
durumlar╈やAskeri amaç╇やdoğal afet
〉deprem《╇やuzak lokasyonlar….
Pediatrik kalp cerrahisi╇やtransp╆や
cerrahisi╇やtravma hastaları gibi
yüksek volümlü kan replasmanı
yapılan ameliyatlara hazırlık
Transfüzyon çantası içeriğinde
değişiklik╉ daha az sayıda
bağışçıya maruziyet╇やplazma ve
TSやmiad dolumuna bağlı imha
olmaması
Tamやkan kullanımının önündeki engeller╉
Kısıtlayıcı rehber önerileri
Raf ömrü
Kan merkezlerinde hazır halde bulunmaması
Tam Kan (+40 C)
Düşük Titreli O Kan Grubu Tam Kan (LTOWB)
Anti- A ve anti-B titresi ┗イオーやolan O kan grubu Rhやpozitif bağışçılardan alınantam kan 〉Amerikan Ordu Kan Programı《
II. Dünya Savaşı esnasındaki transfüzyon reaksiyonları
Kanınやfraksiyone edilebilme teknolojisi öncesi yaygın kullanım〉VietnamやSavaşı エーー╆ーーーやÜnite《
Komponent tedavisi ile birlikte kullanımı ortadan kalktı
Ameriakan Savunma Bakanlığı‒nca hasar kontrol cerrahisinde komponent tedavisi〉ア╈ア╈ア《やyerini tam kana bıraktı
イーアエやyılı itibariyle “DüşükやTitreli OやKanやGrubuやTamやKanをやkullanımınaやdönüş
AABB╇やhayatıやtehditやedenやhemorojik şokやvakalarındaやöncelikliやtedaviやajanı
ABD‒deやbazıやア╆やDereceやtravmaやmerkezlerindeやmevcutやveやkullanımda
• Çatışmaやyaやdaやafetやbölgesineやkadarや
kolaylıklaやtaşınabilmeleri
• Fazladanやmaruzやkaldıklarıや
antikoagülan veやkoruyucuやsıvılaraや
maruziyetin ortadanやkalkmasıや
〉dilüsyonel koagülapati riski《
• Komponent hazırlamaやmasrafıやveや
işgücündenやtasarrufやedilmesiや
• Yazımやveやetiketやhatalarınaやsebebiyetや
vermemeleri
• CPD içerisindeやenやfazlaやイアや
gün saklanabilmekte
• Dünyaやgenelindeやstandartや
birやdüşükやtitreやseviyesininや
henüzやbelirlenememişやdeğil
Tam Kan Kullanımı-Özet
• Fazlaやsayıdaやkanやbileşeniやtransfzüyonuna
bağlıやgelişenやkomplikasyon riskinin
azalması
• Hastanınやçokやsayıdaやfarklıやbağışçıyaやait kan
bileşenlerineやmaruzやkalmaması
• Kristolloid solüsyonlarınınやdilüsyonel
koagülopati etkisininやazalması
• Komponent tedavisineやdirençliや
mikrovasküler kanamanınやtedavisindeやetkili
• Koagülasyon faktörlerinin tümünüやiçermesi
• Azalmışやhiperkalemi riski
• Azalmışやhipotermi riski
• Bakteriyel kontaminasyon riski
• Taramaやtestleriやiçinやilaveやzamanや
ihtiyacı
• Bağışçıやkaynağı
• Rafやömrününやkısalığı
• Mikrokimerizim
• ArtmışやTA-GVHDやriski
• Transfüzyonやöncesiやenやazやウーやdakikaや
kanやtoplamaのişlemやsüreciやや
gereksinimi
Doğru endikasyon
Doğru zaman
Doğru bileşen
• Akut kan kaybına hipovoleminin eşlikettiği durumlar
• Pediatrik KVC
• Exchangeやtransfüzyon╇…
• GoldenやHourや〉カーやdakika《や
• TamやKan 〉LTOWB╇や┏エ╇やRT《やvs. komponent tedavisi
DondurulmuşやEK
Sentetik O2
Taşıyıcıları
Mikropartikül╇やNanopartikül╇やKök-Hücreや
TemelliやOksijenやTaşıyıcılarや
Kriyoprotektan ajanやkullanılarakや〉Gliserol《やhazırlanan
-カオ°C ile -クー°C‒やdeやdondurulan
アー-ウーやyılやsüreやileやsaklananや
Tıbbiやgereksinimlerdeやçözdürülerekのyıkanarakやkullanılmakta
DondurulmuşやEritrositやKonsantreleri
Hollanda Silahlı Kuvvetleri Kan Bankası 〉Afganistan《 Asker Hastanelerinde 1995 yılından beri eritrosit ve trombosit
konsantreleri ile plazmalar ile beraber dondurulmakta
イーーカ-イーアイ döneminde Afganistan‒da daha önce dondurulmuş ve -
クー°C‒da saklanmış カイエカ ünite kan ürünü transfüze edildi
DondurulmuşやEritrositやKonsantreleri-Askeri Deneyim
AmerikaやBirleşikやDevletleriやUçakやGemileriや〉やKanやBankası《
DondurulmuşやEritrositやKonsantreleri -Askeri Deneyim
Nadirやbulunanやkanやgruplarやveやaskeriやgörevler
アケオキやüniteやdondurulmuşやEKやhastalaraやverilmiş
アアクやüniteやアーやyılやsüreやileやdondurulmuşや
クやüniteやイーやyılやsüreやileやdondurulmuş
Tekやdezavantaj╉やyeniやnesilやviral tarama testi gereksinimi
イウ
� Hemoliz
� Transfüzyonやreaksiyonu
� Klinik olarak etkisizlik
Sentetik Oksijen TaşıyıcılarıHemoglobin-tabanlı oksijen taşıyıcıları (HBOCs);
- Sığır ya da insan kaynaklı; ultrafiltrasyon ve pürifikasyon işlemleri sonucu elde
edilen hemoglobin molekülü
- Sığır pegile karboksihemoglobin (PCHB): Ciddi anemisi olan veya transfüzyon
kabul etmeyen hastalar (Yehova şahitleri)
- Vazoaktivite, artmış kalp krizi riski ve diğer ciddi yan etkiler
Perflorakarbon-tabanlı oksijen taşıyıcıları (PFCs)
- Hidrojenin florin ile yer değiştirdiği inert bileşen; gaz taşımaz, solvent benzeri
etki ile gaz absorbsiyonu
- Grip benzeri klinik, trombosit sekestrasyonu, HSM…
Mikropartikül, Nanopartikül ,Kök -hücre Temelli Oksijen Taşıyıcılar
• Core bölgesindeやO2 taşıyanやveやfosfolipidyapıdaやmembranla çevriliやmikropartiküller
• Deoksijene eritrosit hücreleri ile
karşılaştığındaやenkapsüle olmakta
• Dolaşımdakiやömrüや┗アやsaat
• ARDSやtedavisi
Mikropartikül, Nanopartikül , Kök -hücre Temelli Oksijen Taşıyıcılar
Farklıやformdaやnanopartiküller╉やlipozom-enkapsüle Hb 〉LEH《╇やsolid polimerik
Hb╇ややpolymersom-enkapsüle Hb 〉PEH《╇╆╆╆
- Damar endotel etkileşimiやdahaやaz╇やtoksik MetHb oluşumu╇╇やreolojik olarakやdahaやüstünや〉PEG《や- Dolaşımdakiやyarı-ömürleriやイエ-エクやsaatやilaやウやgün╉やakutやhemoroji yaやdaやorakやh‒lianemiや╉やkronikやanemiやtedavisinde′
Mikropartikül, Nanopartikül , Kök -hücre Temelli Oksijen Taşıyıcılar
Kök hücre temelli oksijen taşıyıcılar diğerlerinin aksine hücresel bir ürün
Kronik anemisi olan hastalar╇ nadir kan gruplarından olan hastalar ve
alloantikoru olan tekrarlayan transfüzyon yapılan hastalar için umut vaat edici
İnsan embriyojenik kök hücre╇ hematopoetik kök ve progenitör hücre ya da
pluripotent kök hücreden hücre kültürü yolu ile elde edilebiliyor
Ancak╉ halen pahalı╇ hücre serisi üretmek zor-zahmetli╇ hücre kültürünü devam
ettirme güçlüğü╇ kontaminasyon riski╇ raf ömrü╇…
TazeやDonmuşやPlazma
Grup A Plazma
LiyofilizePlazma
Taze Donmuş Plazma
TazeやDonmuşやPlazmaや〉TDP《や(Fresh frozen plasma –FFP《╈
Bağıştanやsonraki ilkやクやsaatやiçerisindeや
DonmuşやPlazmaや(Frozen plasma-FP24《や╈や
Bağıştanやsonraki ク-イエやsaatやiçerisindeやア-カ0C‒deやbeklemişやolanやtamやkandanや
OdaやIsısındaやBekletilmişやTamやKandanやEldeやEdilmişやDonmuşやPlazmaや
(Room Temperature Frozen Plasma 24-RTFPイエ《や╈や
Bağıştanやsonraki ク-イエやsaatやiçerisindeや20-イエ0C‒deやbekletilmişやtamやkandan
Taze Donmuş Plazma
FPイエやveやRTFPイエ╇やFaktörやVIIIやdışındaやdiğerやkoagülasyon faktörlerinin
aktivitesiやyönündenやFFPやileやkarşılaştırılabilirやdurumda
FFP‒ye alterantif olarakやFPイエやveやRTFPイエやsayesindeやkanやmerkeziや
operasyonlarındaややesneklikやveやkanやtedarikindeやkolaylıkや〉kadınやbağışçı《
Bu ikiやkanやbileşeninやkullanımıやKuzeyやAmerikaやveやAvrupa‒daやonaylı
Çözdürülmüşやplazmaやkonsantreleriやア-カ0 C‒deやイエやsaatやsüreやileやkullanılabilmekte
FFP ve FFPイエやçalışmalarıやgöstermektedirやkiやbuやbileşenlerinやiçerisindekiや
koagülasyon faktörlerininやmiktarıやオやgüneやkadarやstandartlarやiçerisinde
RTFFPイエやileやyapılanやçalışmalarやsınırlıやancak bu üçやbileşenやdeやKuzeyやAmerikaや
veやAvrupa‒daやア-カ0C‒deやbekletilerekやオやgüneやkadarやkullanılabilmekteや
Masif transfüzyonやprotokolündeやkullanılmakやüzereやbuやbileşeninやhazırやhaldeや
bulundurulmasıやveやイエやsaattenやsonrakiやimhalarınやönlenebilmesi
Taze Donmuş Plazma
Liyofilize Plazma Plazmanın bir kısım işlemden geçirilerek sıvı kısmının uzaklaştırılması ve
kalan kısmın toz haline getirilmesi 〉dondurarak kurutma《
Toz haline getirilmiş preperat kullanım için SF ile dilüe edilir
Bileşenin özellikleri╈
• Evrenselやkan grubu uyumlu
• pH└クやdengelenmiş
• Rafやömrüやイやyıl
• Hazırlanmaやsüresiや┗カやdakika
• İzlenebilirliğiやolanや〉Hemovijilans《
• Dondurmaやolmaksızınやstoklama
• Sorumluのilgiliやkişiやtarafındanやtaşınabilir
• BuやformやileやTDPや】nin sahadaや〉hemorajik şokluやtravmaやhastalarınınやkoagülopatisinin
düzeltilmesinde《 kullanımıやmümkünややolmakta
• Herやbağışçıdanやbirerやadetや
• Patojen inaktivasyonuna tabiやtutulmuş
• Yeniやteknolojilerやyoldaや╉やtekやbağışçı-
sprey kurutma yöntemi
Liyofilize Plazma
TravmaやhastalarınınやöncelikliやtedavisindeややFFP‒ye göre fibrinojen
konsantrasyonunuやarttırmaやveやkoagülapatiyi düzeltebilmeやnoktasındaやdahaやhızlı╇や
güçlüやveやuzunやsüreやetkiliや
Liyofilize plazma özellikle savaşやalanlarıやile terörやsaldırısıやve deprem gibi kitlesel
yaralanmalara bağlıやgelişenやtravmalarınやtedavisindeやdahaやcazipやbirやseçenek
Pusateri etやal╆やTransfusionやイーアカ╉オカ╉Sアイク–Sアウケ
FDA╇やTemmuzやイーアクやitibariyleやAmerikanや
askerlerinde╇やTDP‒nin olmadığıやyaやdaや
kullanımınınやelverişliやolmadığıやdurumlarda╇や
çatışmaやalanlarındaや〉örn╆╉やateşliやsilahや
yaralanması╇やpatlayıcıやhasarı╇╊《やgelişenやacilや
kapsamındakiやhemoroji yaやdaやkoagülopatinin
tedavisindeやliyofilize plazmanınや kullanımınaや
onayやverdi
https╈ののwww╆bbguy╆orgのイーアカのーエのアウのbreakingrulesの
A Grubu Plazma
AABB raporlarınaやgöreやイーアウやyılındaやABやplazmaやihtiyacıやゾアカ╆オやartmış
Bağışçılarınやsadeceやゾエ‒üやABやkanやgrubundan╉やkanやmerkezindeやゾアー-イーやstokやhazırやolmalı
AB plazmaya alternatif A plazma kullanımıや
Randomize アーやhastadanやク‒indeやsorunやyok╉やイ‒siやBやyaやdaやABやkanやgrubundan
ABD‒deやSeviyeやアやtravmaやmerkezleriややbuやhastalarやiçinやAやplazmaやkullanımınaやgeçmiştir╆や
Bazılarındaやanti-B titrasyonu yapıldıktanやsonra
• Kan grubu bilinmeyen travma
hastalarınınやtedavisindeやkullanılanやOや
kan grubu eritrositler ile beraber A
plazmaやkullanıldığındaやhemoliz
gelişmeやriski
• Grup BやveやABやolanやalıcılarınや〉bunlarınや
ゾクー‒iやgrupやAやplazmaやileやhemolize
potansiyelやolarakやaçıktır《やsoluable B
substantlarına sahip olması-hemoliz
riski
• Minör kanやgrubuやuyumsuzluğuやbağlıや
hemoliz riski
• Plazma tedariği erkekやbağışçılaraや
bağımlı-erkeklerdeやanti-B titresi düşük-
gebelikteki fetat eritrsoit maruziyeti yok
• Dilüsyon etkisi
• UnutmayınやhastamızやACİL‶- O kan
grubuやtransfüzyonやdemek
• BやveやABやgruplarındanやsekratuvar olanlar
soluable Bやantijenineやsahipや〉aslındaやbuや
birやavantaj《や╉やnötrolizasyon
DラミS┌ヴ┌ノマ┌ズ TヴラマHラゲキデ
Kラミゲ;ミデヴWノWヴキ
Lキ┞ラaキノキ┣WTヴラマHラゲキデ
Kラミゲ;ミデヴWノWヴキ
TヴラマHラゲキデ-HWミ┣Wヴキ N;ミラヮ;ヴデキニ┑ノノWヴ,
SWミデWデキニ TヴラマHラゲキデノWヴ
アケキー‒lıやyıllardanやberiやdenenmekte
Farklıやkriyoprotektan ajanlarやkullanılmış
Dünyaやgenelindeやkullanılanやkriyoprotektan╈や⦆dimetil sülfoksit “ 〉DMSO《や
DMSOやoranı
DMSOやSupernatantUzaklaştırma
DondurmaやIsısı
DepolamaやIsısı
Plasmaeklenmesi
ゾー╇ケやNaCldilusyonu Yıkama Eritmeや
IsısıDepolamaやSüresi
ア╆やYöntem ゾオ Hayır -アケー°C -アウオ°C Evet Hayır Evet エイ°C ウやyıl
2.Yöntem ゾカ Evet -クー°C -クー°C Hayır Evet Hayır ウカ°C イやyıl
Dondurulmuş Trombosit Konsantreleri
Yöntem
Yöntem
DondurulmuşやTrombosit Konsantreleri
Khuri veやark╆╇やキエやkardiyopulmoner by-pass cerrahisi
Dondurulmuşやtrombosit süsp.
Ort ウ╆エやgünlükやaferez trombosit süsp.
İnやvivo hemostazı sağlamadaやveやkanやbileşeniやihtiyacıやazalmasındaやdahaやÜSTÜN
Dondurulmuş Trombosit Konsantreleri-Klinik Çalışma
LiyofilizeやTrombositやKonsantreleri
Yakınやzamanaやkadarやyaraやiyileşmesi╇やdokuやrejenerasyonu vb. endikasyonlarda tek
başınaやyaやdaやPlatelet Rich Plasma 〉PRP《やgibiやdiğerやkanやürünleriやileやkombineやedilerek
Beklenenやkullanımやavantajları╉
Odaやısısındaやイエ-ウカやayaやkadarやuzayanやrafやömrü
Hazırlanmaやesnasındakiやısıtmaやişlemiやsonucuやpatojenやredüksiyonu
Trombosit konsantrelerineやulaşımınやzorやolduğuやyerlerdeやbileşenやtemini
Kullanımやkolaylığıや〉オ-アーやdakikaやiçindeやsterilやsuやileやsulandırılarak《
Trombosit-benzeriやNanopartiküller╇や
Diskoidal morfoloji
Mekanik esnekliği
Biofiziksel ve biyokimyasal kaynaklı agregasyon
Heteromultivalent (hem von Wilebrand faktör hem
de kollejene tutunmayı sağlayan) ligand
prezentasyonu
Kanama zamanında %65’e yakın
azalma
Efektif olarak trombosit fonksiyonlarını
taklit edebildikleri
Doğal trombositlerin hemostatik
etkinliğini arttırdıkları gözlenmiştir.
SentetikやTrombositler
Polietilen glikol modifiye lipid vezikülleriやüzerindeやheteromultivalent ligandlar
İstirahatやhalindekiやtrombositleri aktive etmez
Kanamaやbölgesindekiやaktifやtrombosit aggregasyonunu arttırmakta╇やadhezyonakatkıやsunmakta
Hemostitik etkinliğiやdozやbağımlı