Klinikpfade in der Chirurgie:medizinische und ökonomische Effekte
M. Schwarzbach
Universitätsklinikum Mannheim, Chirurgische Klinik, Universität Heidelberg
Deutschen Gesellschaft für Klinisches Prozessmanagement (DGKPM) e.V.
Universitätsklinikum Mannheim, Chirurgie
Klinikpfade in der Chirurgie: innovativ und patientenorientiert – Mannheim, 19.6.2008
Klinikpfade in der Chirurgie - Ziele
• Qualität
• Transparenz
• Effezienz
• Patientenzufriedenheit
• Mitarbeiterzufriedenheit
• Zuweiserzufriedenheit
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Qualität in der Chirurgie
Klinikpfade in der Chirurgie: innovativ und patientenorientiert – Mannheim, 19.6.2008
Donabedian‘s Qualitätsmodell
Qualität
Strukturqualität Prozessqualität Ergebnisqualität
• Rechtliche Rahmenbedingungen
• bauliche Aspekte
• ...
• Behandlungs-standards
• Leitlinien
• Qualitätsnormen
• ...
• Morbidität
• Mortalität
• Patientenzufriedenheit
• ...
Donabadien, JAMA (1988)
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Indikatoren der Qualität
Prozessqualität Ergebnisqualität
Perioperativ:
• Verband
• Atemtherapie
• Mobilisation
• Schmerztherapie
• Thromboseprophylaxe
• Drainagen / Katheter Verweildauer
Kurzfristig:
• OP-Risiko
• Revisionseingriffe
• Wiederaufnahmen
Langfristig:
• Tumorfreiheit (Heilungsrate)
• Transplantatfunktion (Niere, Leber)
• Rezidivfreiheit (Leistenbruch)
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BQS - Transplantation (seit 2006)
• Bundesweit
• Verpflichtend
• Alle Patienten
• Alle Transplantationszentren
• Kurzfristige und Langfristige Qualitätskontrolle
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Transparenz in der Chirurgie
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„Herrschaftswissen ist OUT !“
Krankenschwester
Krankengymnastin
Assistenzarzt
Chefarzt
Oberarzt
Student im PJ
Student in der Famulatur
Krankenschüler
Kontroler
Medizint. Assistent
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Effizienz in der Chirurgie
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„Neue Zeiten“ im Krankenhaus
• DRG Vergütungssystem
• Ende der Konvergenzphase
Kosten Fälle
Qualität ?
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…und dabei die Qualität der Patientenversorgung nicht aus den Augen verlieren!
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QualitätTransparenz
Effizienz
Klinikpfade in der Chirurgie !
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© Copyright NHS Institute for Innovation and Improvement 2007
Schema eines Klinikpfades
Kompliziert !
Kostenintensiv !
Personalintensiv !
Keine Akzeptanz !
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Der erfahrene Arzt: „Träger der Klinikpfade“
Pfad Chemotherapie
Pfad Lungenoperation
Pfad Lungenentzündung
Pfad Lungenkollaps
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Klinikpfade in der Chirurgie - Mannheimer Pfad
Klinikpfade in der Chirurgie: innovativ und patientenorientiert – Mannheim, 19.6.2008
Arbeiten mit einem Klinikpfad
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Arbeiten mit einem Klinikpfad
Video
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Klinikpfade in der Chirurgie
Viszeralchirurgie
Transplantation
Thoraxchirurgie
Gefässchirurgie
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Viszeralchirurgie - Stationärer Bereich
Autor Anzahl
Historisch Clinical Pathway
Zeit
Historisch Clinical Pathway
Verweil-dauer
Historisch Clinical Pathway
Kosten
Historisch Clinical Pathway
Wiederaufn. Morbidität /
Letalität
Historisch Clinical Pathway
Überleben, Rezidivrate,
etc.
Uchiyama (2002) Lap. Cholezystektomie
Japan
71 210
1999 2000-2001
8 Tage 7 Tage
509,320 Yen 489,130 Yen
k.A. k.A.
Soria (2005) Lap. Cholezystektomie
Spanien
160 140
2001 2002
3 Tage 2 Tage
2.149 Euro 1.845 Euro
Unverändert k.A.
Pitt (1999) Hepatobiliäre Chirurgie
USA
66 166
1991-1997
13 Tage 10 Tage
24.446 $ 20.240 $
Unveränderte Morb. 4,5% vs 0,7% Let.
k.A.
Porter (2000) Pankreaticoduodenec.
USA
68 80
1996-1998 16 Tage 14 Tage
47.515 $ 36.627 $
15% vs 11% Wieder. 29% vs 30% Morb.
3% vs 1% Let.
k.A.
Stephen (2003) Kolonchirurgie offen
USA
52 86
1997-2000 7 Tage 4 Tage
9.310 $ 7.070 $
2% vs 10% Wieder. 25% vs 12 % Morb.
k.A.
Pritts (1999) Kolonchirurgie
USA
167 101
10 Tage 8 Tage
19.997 $ 13.908 $
Unverändert
Soria-Aledo (2008) Thyreoidektomie
Spanien
34 31
1999 2000
5 Tage 4 Tage
3.357 $ 2.695 $
Unverändert k.A.
Markey (2000) Thyroidektomie
USA
105 113
1997-1998 1998-1999
1,4 Tage 1,2 Tage
4.117 $ 4.111 $
Unverändert
k.A.
Markey (2000) Parathyreoidektomie
USA
105 113
1997-1998 1998-1999
2,4 Tage 1,5 Tage
5.071 $ 4.291 $
Unverändert k.A.
Klinikpfade in der Chirurgie: innovativ und patientenorientiert – Mannheim, 19.6.2008
Prozentuale Steigerung tages-stationärer Fälle !
Autor Anzahl
Historisch Clinical Pathway
Zeit
Historisch Clinical Pathway
Verweil-dauer
Historisch Clinical Pathway
Kosten
Historisch Clinical Pathway
Wiederaufn. Morbidität /
Letalität
Historisch Clinical Pathway
Über-leben
Calland (2001) Lap. Cholezystektomie
USA
208 177
1 Tag 21% 1 Tag 72%
Unverändert k.A.
Topal (2007) Lap. Cholezystektomie
USA
36 von 338 (10%) 336 von 117 (35%)
1991-94 1994-97
1 Tag 94% 1 Tag 94%
40% weniger
0% vs 1,7% Morb. 5% vs 6% Wieder.
k.A.
Viszeralchirurgie - Ambulanter Bereich
Klinikpfade in der Chirurgie: innovativ und patientenorientiert – Mannheim, 19.6.2008
•Standardisierung des Routinebetriebs
•Verbesserung der Behandlungsqualität
•Verbesserung der Ergebnisqualität
•Effizienzsteigerung in der Leistungserbringung
Viszeralchirurgie - Zusammenfassung
Übertragbarkeit auf deutschsprachigen Raum ?Verbesserung des Evidenzlevels ?Fokusierung auf Qualitätsaspekte - Indikatoren ?
Klinikpfade in der Chirurgie: innovativ und patientenorientiert – Mannheim, 19.6.2008
Klinikpfade in der Chirurgie
Viszeralchirurgie
Transplantation
Thoraxchirurgie
Gefäßchirurgie
Klinikpfade in der Chirurgie: innovativ und patientenorientiert – Mannheim, 19.6.2008
Transplantationschirurgie - Hypothese
•Spezialteam
•Spezialstation
•Transplantationsmanual
•SOPs
Kann in der stark prozeßkontrolliertenTransplantationschirurgie der Klinikpfad die
Qualität weiter verbessern ?
Klinikpfade in der Chirurgie: innovativ und patientenorientiert – Mannheim, 19.6.2008
Autor Anzahl
Historisch Clinical Pathway
Zeit
Historisch Clinical Pathway
Verweil-dauer
Historisch
Clinical Pathway
Kosten
Historisch Clinical Pathway
Wiederaufn. Morbidität /
Letalität Historisch
Clinical Pathway
Trans. Fkt., Überleben,
etc. Historisch
Clinical Pathway Cushing (1997) Pankres-Niere
USA
10 10
verkürzt geringer k.A. k.A.
Holtzmann (1998) Niere USA
170
17,5 Tage 11,8 Tage
Morb.: 57% vs. 19%
k.A.
Vigneswaran (2007) Lunge USA
k.A 183
k.A. 7 Tage
k.A. 6,5% Let.
k.A. 82% / 73%
Transplantationschirurgie - Studienlage
Spärliche internationale Datenlage !
Klinikpfade in der Chirurgie: innovativ und patientenorientiert – Mannheim, 19.6.2008
Transplantationschirurgie - Mannheimer Studie
60 Patienten
30 ohne Pfad 30 mit Pfad
Klinikpfad für Nierentransplantation
Klinikpfade in der Chirurgie: innovativ und patientenorientiert – Mannheim, 19.6.2008
Ergebnisse - Katheter und Drainagen
Verweildauer des ZVK
46
73
43
17
0
20
40
60
80
100
ohne Pfad mit Pfad
Pro
zent optimal
länger als 4 Tage
Harrer, Masterthesis (2008)
Klinikpfade in der Chirurgie: innovativ und patientenorientiert – Mannheim, 19.6.2008
Ergebnisse - Katheter und Drainagen
Verweildauer der Redon-Drainage
31
57
69
40
0
20
40
60
80
100
ohne Pfad mit Pfad
Pro
zent optimal
länger als 2 Tage
Klinikpfade in der Chirurgie: innovativ und patientenorientiert – Mannheim, 19.6.2008
Ergebnisse - Katheter und Drainagen
Verweildauer des Blasenkatheters
30
535343
0
20
40
60
80
100
ohne Pfad mit Pfad
Pro
zent optimal
länger als 5 Tage
Harrer, Masterthesis (2008)
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• Verweildaueroptimierung fürZVK: +59%, Redondrainage: +84%, DK: +77%
• Guter Indikator für Prozessqualität (Messbarkeit)
• Positiver Effekt durch Pfade
Ergebnisse - Katheter und Drainagen
Klinikpfade in der Chirurgie: innovativ und patientenorientiert – Mannheim, 19.6.2008
Bestimmung des Cyclosporinspiegels
11
77
3
0
2
4
6
8
10
12
Abweichung generell Abweichung bezüglichHäufigkeit
Anz
ahl d
er A
bwei
chun
gen
pro
Pat
ient
ohne Pfad
mit Pfad
02468
101214161820
ohne Pfad mit PfadC
yclo
spor
insp
iege
lbes
timm
ung
(Anz
ahl d
er A
bwei
chun
gen)
Q1 Minimum Median Mittelwert Maximum Q3
Ergebnisse - Cyclosporinspiegel
P<0.0001
Harrer, Masterthesis (2008)
Klinikpfade in der Chirurgie: innovativ und patientenorientiert – Mannheim, 19.6.2008
• Weniger Abweichungen vom Soll: - 64%
• bzgl. der Häufigkeiten der Abnahme: - 43%
Ergebnisse - Cyclosporinspiegel
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Inanspruchnahme der Bedarfs-Schmerzmedikation
3,1
1
1,6
0,3
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
Bedarf insgesamt Bedarf zu "Ruhezeiten"durc
hsch
nittl
iche
r B
edar
f pro
Pat
ient
w
ähre
nd d
es s
tatio
näre
n A
ufen
thal
tes
ohne Pfad
mit Pfad
0
1
2
3
4
5
6
7
8
ohne Pfad mit PfadV
erab
reic
hung
von
Bed
arfs
-S
chm
erzm
edik
amen
ten
(Anz
ahl d
er
Ver
abre
ichu
ngen
pro
Pat
ient
)Q1 Minimum Median Mittelwert Maximum Q3
Ergebnisse - Schmerzmedikation
P=0.03
Klinikpfade in der Chirurgie: innovativ und patientenorientiert – Mannheim, 19.6.2008
Ergebnisse - Schmerzmedikation
• Reduzierung der Schmerzepisoden: Faktor 3
• Reduzierung der nächtl. Medikamentennachfrage: Faktor 3
• Verbesserung der nächtlichen Ruhe- / Erholungszeit
Klinikpfade in der Chirurgie: innovativ und patientenorientiert – Mannheim, 19.6.2008
Klinikpfade in der Chirurgie
Viszeralchirurgie
Transplantation
Thoraxchirurgie
Gefäßchirurgie
Klinikpfade in der Chirurgie: innovativ und patientenorientiert – Mannheim, 19.6.2008
„Organzentrum Lunge“
Thoraxchirurgie
Thoraxonkologie“Organzentrum Lunge”
• Chirurgische Universitätsklinik Mannheim– Viszeralchirurgie– Gefäßchirurgie– Transplantationschirurgie– Thoraxchirurgie– Enddarmzentrum– Endoskopie
Klinikpfade in der Chirurgie: innovativ und patientenorientiert – Mannheim, 19.6.2008
„Organzentrum Lunge“ - Fallzahlentwicklung
78787878
461461461461
548548548548
255255255255
0000
100100100100
200200200200
300300300300
400400400400
500500500500
600600600600
2004200420042004 2005200520052005 2006200620062006 2007200720072007
Fallzahlzunahme um den Faktor 7
Arbeiten wir zu teuer ?
Klinikpfade in der Chirurgie: innovativ und patientenorientiert – Mannheim, 19.6.2008
Kostenbetrachtung der TOP3-DRGs
Art der Kostenträgerrechnung E01Z E05A E05B E06Z
Hausinterne Kostenträgerrechnung* 10958,91 € 6860,69 € 4987,16 € 3740,51 €
InEK Kostenträgerrechnung 8286,10 € 5739,20 € 4934,90 € 4934,90 €
Differenz 2672,81 € 1121,49 € 52,26 € -742,19 €
Abweichung von InEK (2006): 45.418 Euro
E01Z = Erweiterte LungenresektionenE05A/B = Große Eingriffe am ThoraxE06Z = Andere Lungenresektionen
Thoraxchirurgie (2006)
Klinikpfade in der Chirurgie: innovativ und patientenorientiert – Mannheim, 19.6.2008
Art der Kostenträgerrechnung E08A E08B E09Z E071A E071B
Interne Kostenträgerrechnung* 3522,77 € 7800,06 € 3955,70 € 1983,41 € 1202,47 €
InEK Kostenträgerrechnung 8822,10 € 5975,70 € 3220,00 € 1966,64 € 1074,00 €
Differenz -5299,33 € 1824,36 € 735,7 € 16,77 € 128,47 €
Abweichung von InEK (2006): 62.535 Euro
Kostenbetrachtung der TOP3-DRGs
Thoraxonkologie (2006)E08A/B = Strahlentherapie > 9 SitzungenE09Z = Strahlentherapie < 10 SitzungenE71A/B = Neubildungen der Atmungsorgane
Klinikpfade in der Chirurgie: innovativ und patientenorientiert – Mannheim, 19.6.2008
InEK vs interne Kostenträgerrechnung
Abweichung von InEK (2006):107.953 Euro
Entspricht etwa 7% des Jahreserlösdes “Organzentrums Lunge”!
Schwarzbach, MBA Thesis (2007)
Klinikpfade in der Chirurgie: innovativ und patientenorientiert – Mannheim, 19.6.2008
Thoraxchirurgie - Studienlage
Ergebnisse auf deutsches Zentrum übertragbar ?
Autor Anzahl
Historisch Clinical Pathway
Zeit
Historisch Clinical Pathway
Verweil-dauer
Historisch Clinical Pathway
Kosten
Historisch Clinical Pathway
Wiederaufn. Morbidität /
Letalität
Historisch Clinical Pathway
Über-leben
Wright (1997) Lungenlappen
USA
147 130
1995 1996
11 Tage 8 Tage
16.063 $ 14.792 $
Alle unverändert
k. A.
Zehr (1998) Lungenresektionen
USA
185 241
1991-94 1994-97
8 Tage 6 Tage
17.103 $ 13.432 $
0,5% Let. 0,8% Let.
k. A.
Zehr (1998) Ösophagektomie
USA
56 96
1991-94 1994-97
14 Tage 10 Tage
29.097 $ 19.260 $
3,6% Let. 0% Let.
Soria (2005) Pneumothorax
Spanien
34 31
7 Tage 5 Tage
1.863 Euro 1.168 Euro
Morbidität unveränd.
k. A.
Maruyama (2006) Videoas. Lungenres.
Japan
105 113
1 Jahr 1 Jahr
29 Tage 19 Tage
14.439 $ 13.093 $
k. A. k. A.
Vigneswaran (2007) Lungentransplantat.
USA
183
7 Tage
6,5% Let.
82% / 73%
Klinikpfade in der Chirurgie: innovativ und patientenorientiert – Mannheim, 19.6.2008
PATIENTENAUFKLEBER/NAME:
VORNAHME: GEBURTSTAG: ZUWEISER/TELEFON OP-DATUM ENTLASS-DATUM
Lungen CA: Lappenresektionen, +/-Lymphdissektion
PRÄSTATIONÄR STATIONÄR VOR OP STATIONÄR: OP-Tag STATIONÄR: 0-1. post OP Tag Wachstation
STATIONÄR: 2.-7. post-OP-Tag Normalstation
Poststationär
DIAGNOSIK/ MONITORING/ BEOBACHTUNG
Blutentnahme:
- BB, inter Block+AP, Gerinnung
- Blutgruppe
- Tumormark. (NSE,CEA,SCC)
Apparative Untersuchungen:
- EKG
- Röntgen Thorax 2 Ebenen
- Lungenfunktion (LUFU)/BGA
- Bronchoskopie
- CT-Thorax
- US-Abdomen
- Ganzkörper MRT (Studie)
Bei Klinik/Labor (AP) - Skelettszintigraphie
- CCT
? Funktionelle Operabilität wenn FEV 1 >80%/TLCO>80% (LUFU) dann keine weitere Diagnostik. Wenn FEV<80%/ TLCO<80%:
- Spiroergometrie (VO2max.)
- Lungenperfusionsszintigraphie
Blutentnahme:
- Kreutzblut
- 2 EK Lobektomie
- BB, Nierenblock, Gerinnung
Intraoperativ:
- Monitoring RR
- Monitoring HF
- Monitoring Beatmung
- ZVD
Bei Aufnahme 2-12/AWR:
- Rö-Thx
- Pulsoximetrie kontinuierlich
- BGA 4 stdl.
- Bülau Sog 12 cm H2O.
- BB, Nierenblock, Gerinnung Kontrolle:
- Atmung
- Verband
- Subcutanes Emphysem
- Drainagemenge
- Luftleck 1. Tag
- Rö-Thorax zur Frühvisite
- BB, SB, Gerinnung
- BGA 4 stdl.
2., 3., postop Tag
-Pulsoximetrie bei Schichtwechsel 6. postop Tag BB, NB 4.-5. postop Tag
- Rö-Thx nach 4 stünd. Abklemmen wenn Sekret < 100 ml / 24 Stunden
12 Tag Ambulanz:
- Klinische Kontrollen
- Labor
- Rö-Thorax nur b. B. Heimatnah
- Klinische Kontrollen Nachbehandlung und
- beim Zuweiser möglich Nachsorge (ab. 3 Monat)
- beim Zuweiser n. Plan
- ITM n. Plan
KONSIL - Vorstellung Thoraxboard
- Op-Indikation bestätigt?
- A2 Vorstellung
- A2 Vorstellung wenn nicht ambulant erfolgt
- Thoraxonkologen
ZUSTÄNDIGKEIT Ambulant
- Thoraxchirurgiesprechstunde - 1-51
- Stationsärzte/Pflege
- OP / AWR Betreuung: Anaesthesie
- 1-51 / - 2-12 Stationsärzte/Pflege
- 2-12Wachstationsärzte/Pflege
- Operateur
- 1-51
- Stationsarzt/Pflege
- Doppellumen ITN Tracrium/Isoflurane/Fenta./Thiop.
- G16 Venenverweilkanüle (periop)
- ZVK
- Arterieller Zugang
- Magensonde (nur periop)
- Thorakaler PDK
- Arterie vor Verlegung auf Normalstation entfernen
3. postop Tag
- ZVK Entfernung 4. postop Tag
- PDK Entfernung 6 Sunden zuvor kein Fraxiparin
ANAESTHESIE Narkoseform Zugänge Harnableitung
- DK -DK entfernen
• Implementierung seit 2007
• > 100 Patienten behandelt
Klinikpfade
Strategische Konsequenz
VATS
Thorakotomie
Mediastinoskopie
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Thoraxchirurgie - Mannheimer Studie
131 Patienten
77 ohne Pfad 34 mit Pfad
Klinikpfad für VATS
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VATS - Verweildauer
Gesamtkollektiv:•14 Tage (historisch) - 9 Tage (Pfad)
Lungenteilresektion:•13 Tage (historisch) - 8 Tage (Pfad)
Pleurodese:•19 Tage (historisch) - 14 Tage (Pfad)
5 Tage
36%
5 Tage
39%
Wang und Gieseder, Promotionsarbeiten (2007/8)
5 Tage
26%
P < 0,05
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VATS - Kosten
Gesamtkollektiv:
Lungenteilres.:
Pleurodese:
5 Tage = 1510 Euro / Fall
Tagessatz Kostenrechnung: 302 Euro / Tag
Verweildauerabhängige Kosten 2006: Normal- / Intensivstation, Labor und Radiologie
E06Z, E06A, E06B, E02A (21 Fälle)
Prozentuale Ersparnis 39%
Prozentuale Ersparnis 26%
Klinikpfade in der Chirurgie: innovativ und patientenorientiert – Mannheim, 19.6.2008
Weiteres erhebliches Einsparungspotential !
VATS - Kosten - Grenzverweildauer
Histor. Pfad Differ-enz
Anteil Idealfall Differ-enz
Anteil
Verweil-dauer
14 9 5 36% 5 9 64%
Kosten (302 Euro/Tag)
4228 2718 1510 36% 1510 2718 64%
Wang und Gieseder, Promotionsarbeiten (2007)
Klinikpfade in der Chirurgie: innovativ und patientenorientiert – Mannheim, 19.6.2008
0/77 (0%)1/29 (3,4%)Revisionseingriffe
2/77 (2,6%)0/29 (0%)Wiederaufnahmen
21/77 (27,3%)3/29 (10,3%)Morbidität
2/77 (2,6%)0/29 (0%)KH-Mortalität
Historisch(2005/6)
Pfad(2007)
VATS - Behandlungsqualität
Vorteil für Patienten: “Gesünder und schneller nach Hause !”
Klinikpfade in der Chirurgie: innovativ und patientenorientiert – Mannheim, 19.6.2008
Entlassung nach Klinikpfad
Video
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Zusammenfassung - Thoraxchirurgie
Effekte an deutschen Lungenzenterum vergleichbarinternationalen Ergebnissen (USA / Japan)!
• Verweildauerverkürzung möglich
• Reduzierung der Krankenhauskosten erreichbar
• Keine erhöhte Wiederaufnahme oder Morbidität!
Klinikpfade in der Chirurgie: innovativ und patientenorientiert – Mannheim, 19.6.2008
Klinikpfade in der Chirurgie
Viszeralchirurgie
Transplantation
Thoraxchirurgie
Gefässchirurgie
Klinikpfade in der Chirurgie: innovativ und patientenorientiert – Mannheim, 19.6.2008
Autor Anzahl
Historisch Clinical Pathway
Zeit
Historisch Clinical Pathway
Verweil-dauer
Historisch Clinical Pathway
Kosten
Historisch Clinical Pathway
Wiederaufn. Morbidität /
Letalität
Historisch Clinical Pathway
Über-leben
Aragon (2002) Karotischirurgie
USA
129 588
1995-96 1997-00
3 Tage 1,7 Tage
7.798 $ 5.387 $
2,3% vs 2,3% Morb. 0,2 vs 0,2 Let.
k.A.
Dardik (1998) Karotischirurgie
USA
67 134
1992-94 1994-95
6 Tage 5,7 Tage
12.881 $ 8.572 $
Back (1997) Karotischirurgie
USA
40 60
5,8 Tage 2 Tage
9.652 $ 5.699 $
3,7% vs. 3,7% neur. Morb. 0% vs. 0% Let.
Collier (1997) Karotischirurgie
USA
112 1994-96 1,2 Tage Kostenred. zu Medicare 4.338 $
Matsumoto (2002) Aortenaneurysma
Japan
45
26 Tage 19 Tage
Calligaro (1995) Gefäßchirurgie
USA
145 177
1992-93 1994
9 Tage 4 Tage
Total jährl. Kosten-
reduktion: 1.267.445 $
11,3% vs. 9,2% Wieder. 3,4% vs 4% kard. Morb. 4,1% vs. 1,7% pul. Morb. 1,4% vs. 0% neur. Morb.
2,1% vs. 2,3 Let.
k.A.
Collier (1997) Aortenchirurgie
USA
42 1994-96 7 Tage Kostenred. zu Medicare 7.161 $
Collier (1997) Extremitätenbypass
USA
130 1994-96 3,2 Tage Kostenred. zu Medicare 4.108 $
Klinikpfade in der Gefässchirurgie - Studienlage
Klinikpfade in der Chirurgie: innovativ und patientenorientiert – Mannheim, 19.6.2008
„Impulsgeber“ - Prof. Dr. J.-R. Allenberg
Qualitätserzeugung !
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Qualitätssicherung !
In der Verantwortlichkeit desChirurgen und der Fachgesellschaften!
u.a. durch Klinikpfade
Klinikpfade in der Chirurgie: innovativ und patientenorientiert – Mannheim, 19.6.2008
Zukunft der Klinikpfade in der Chirurgie
AWMF Leitlienien der Fachgesellschaften
AWMF Leitlinien basierte Leitpfade
Deutsche Gesellschaft
DGKPMKlinisches
ProzessManagement
Vielen Dank!