7/24/2019 Kuliah Parkinson UKRIDA
1/28
7/24/2019 Kuliah Parkinson UKRIDA
2/28
Sistem motorik
1. Traktus kortikospinalis ataupiramidalis: berjalan mulai darikortek serebri menuju medulaspinalis ke kornu anterior
. Sistem ekstrapiramidalis: semuasistem motorik !" tdk berjalandidalam piramidalis.
7/24/2019 Kuliah Parkinson UKRIDA
3/28
Sistem motorik
Piramidalis Ekstrapiramidalis
#un"sin!a Kekuatan Koordinasi "erakan
$etak anatomis Kortek serebri membentuktraktus piramidalis
Korpus striatum%"lobus pallidus% intit&alamik% subt&alamik% substansiani"ra%'ormatioretikularis%serebellum
Si'at &ipertonia (lasp kni'e Ri"iditas
Re)ek *siolo"is +enin"kat Normal
Re)ek patolo"is ,- ,/
Kelainan klinis $umpu& 0"n koordinasi
7/24/2019 Kuliah Parkinson UKRIDA
4/28
Ekstrapiramidalis
0ejala klinis "an""uan ekstrapiramidal1.iperkinetik
Korea : "erakan menari !" in2olunter dan 3epat
Atetosis : "erakan men""eliat kontinu !" lambat
4allismus : "erakan in2olunter !" men!entak%&ebat dan kasar !" mun3ul akibat kerusakannukleus subt&alamus.
Tremor : "erakan in2olunter% ritmis berupa
"eteran karena kontraksi otot se3ara ber"antian
7/24/2019 Kuliah Parkinson UKRIDA
5/28
Ekstrapiramidalis
. ipokinetik
Akinesia : kesulitan dalam memulai"erakan dan penurunan "erakan.
4radikinesia: lambatn!a "erakan.
Distonia : merupakan kontraksi otota"onis dan anta"onis pada 5aktu
bersamaan% men"akibatkan sikapdistorsi pada muka% ekstremitas ataubadan.
7/24/2019 Kuliah Parkinson UKRIDA
6/28
Pen"ertian
Parkinsonism : suatu sindroma !" ditandaiole& tremor 5aktu istira&at% ri"iditas%bradikinesia dan &ilan"n!a re)eks postural
akibat penurunan kadar dopamin d"nberba"ai sebab.
Parkinson disease : ba"ian dari parkinsonism!" se3ara patolo"i ditandai ole& de"enerasi
"an"lia basalis terutama di subatansia ni"raparskompakta diserta adan!a inklusisitoplasmik eosino*lik , $e5!6s bodie
7/24/2019 Kuliah Parkinson UKRIDA
7/28
Etiolo"i
1.Palin" ban!ak idiopatik. Ada beberapa 'aktor risiko ,multi'aktorial
/ 7sia : menin"kat pd lanjut usia
/ Rasial : or" kulit puti& lebi& serin" dp or" asia%
a'rika/ 0enetika
/ $in"kun"an
/ Toksin : +PTP
/ Pen""una &erbisida dan pestisida/ In'eksi
/ (edera kranio/serebral
/ Stres emosional
7/24/2019 Kuliah Parkinson UKRIDA
8/28
Pato*siolo"i
PD terjadi ok penurunan kadardopamin akibat kematian neuron dipars kompakta substansia ni"ra
sebesar 89/9 ; !" disertai adan!ainklusi sitoplasmik eosino*l akibatmulti'aktorial.
7/24/2019 Kuliah Parkinson UKRIDA
9/28
Pato*siolo"i
1. Teori ketidakseimban"an dopaminer"ikd"n koliner"ik
Sara' dopaminer"ik menurun dan atau
koliner"ik menin"kat maka akan timbul"ejala Parkinson
. Teori ketidakseimban"an jalur lan"sun",eksitasi dan jalur tdk lan"sun" ,in&ibisi
4ila jalur lan"sun" ,eksitasi menurun ataujalur tdk lan"sun" ,in&ibisi menin"kat makaakan timbul "ejala &ipokinesia , parkinson
7/24/2019 Kuliah Parkinson UKRIDA
10/28
0ejala klinis
Ada empat "ejala utamaTremor
Ri"iditas
Akinesia < bradikinesi< &ipokinesia Postural imbalans
$an"ka& dan "a!a jalan. $an"ka& ke3il% kepala dan badan do!on"
kedepan dan sukar ber&enti ataskemauan sendiri% kd" do!on" ke belakan",retropulsion% kesampin" ,lateropulsion
7/24/2019 Kuliah Parkinson UKRIDA
11/28
Tremor
Restin" tremor dan berkuran" pdper"erakan dan &ilan" 5aktu tidur.
Ritmik% 'rekuensi 8 =< detik
$okasi : tan"an% kaki% lida&% bibir%
7/24/2019 Kuliah Parkinson UKRIDA
12/28
Ri"iditas
Pd seluru& rentan" "erakan
Terasa seperti roda "i"i , 3o" 5&eelp&enomen
$okasi : len"an% tun"kai% badan% le&er.
7/24/2019 Kuliah Parkinson UKRIDA
13/28
4radikinesia
+ata : kedipan dan lirikan lambat >aja& : seperti topen"
Suara : &ipotonia% monoton
$en"an : ke3ekatan menurun% tulisan ke3il/ke3il
,mikro"ra*.
4adan : susa& berbalik ditempat tidur atau5aktu berjalan% badan membun"kuk dan
3enderun" jatu& kedepan ,propulsi
Tun"kai : kesulitan men"a5ali lan"ka&% lan"ka&ke3il/ke3il dan diseret dan berjalan lambat
7/24/2019 Kuliah Parkinson UKRIDA
14/28
0ejala klinis
+!erson si"n ,- : kedua mataberkedip/kedip d"n "en3ar pdpen"etukan diatas pan"kal &idun"
7/24/2019 Kuliah Parkinson UKRIDA
15/28
0ejala klinis lain
1. Sensorik : n!eri% parastesia
. Otonom : 'rekuensi miksi menin"kat%sukar pen"oson"an kandun" kemi&%konstipasi% dis'un"si seksual%&ipotensi ortostatik
?. Neuropsikiatrik : ansietas% depresi%""n tidur% dementia% ""n tidur.
8. $ainn!a : sialor&oe% edem tun"kai.
7/24/2019 Kuliah Parkinson UKRIDA
16/28
7/24/2019 Kuliah Parkinson UKRIDA
17/28
7/24/2019 Kuliah Parkinson UKRIDA
18/28
Kriteria dia"nosis
1. Kriteria klinis
Dijumpai dari ? tanda kardinal,tremor%ri"iditas% bradikinesia
Dijumpai ? dari 8 tanda motorik,tremor%ri"iditas%bradikinesia% instabilitas
postural. Kriteria Koller
Ada dari ? tanda kardinal
Respon positip t&p le2odopa
?. Kriteria u"&es
Possible : 1 dari ? tanda kardinal
Probable: dari 8 tanda motorik
De*nit : ? dari tanda kardinal
7/24/2019 Kuliah Parkinson UKRIDA
19/28
@enis jenis Parkinson
1. Primer atau idiopatik
. Parkinson sekunder atau simtomatis
Obat/obatan : 'enotiaBin% butiro'enon%
metoklopramid% )unariBin% alpamet!ldopa.
Toksin : +n% +PTP% (O% (SC
Tumor otak% Trauma% radan" otak
?. Parkinson plus : "ejala parkinson &an!amerupakan seba"ian "ambaranpen!akit lain.
7/24/2019 Kuliah Parkinson UKRIDA
20/28
Sindroma parkinson plus
1. Kelumpu&an supranuklear plus:
Parkinsonism
Paralisis bola mata 2ertikal
Kaku kuduk
. Atropi multipel sistem
Instabilitas postural
Dis'un"si otonom berat
De*sit !" melibatkan SSP
7/24/2019 Kuliah Parkinson UKRIDA
21/28
Stadium klinis menurut oe&n a&r
Stadium 9 : normal
Stadium 1. 0ejala unilateral
Ekspresi 5aja& kuran"
Posisi )eksi pd len"an !" terkena tremor dan a!unan
berkuran"
Stadium 0ejala bilateral
Postur bun"kuk ke depan
0a!a jalan lambat d"n lan"ka& ke3il
Sukar membalikkan badan
Stadium ? 0an""uan "a!a jalan menonjol
Ketidakstabilan postural
7/24/2019 Kuliah Parkinson UKRIDA
22/28
Stadium klinis menurut oe&n a&r
Stadium 8. Disabilitas jelas.
4erjalan terbatas tanpa bantuan.
$ebi& 3enderun" jatu&.
Stadium an!a berbarin" atau duduk di kursi roda.
Tidak mampu berdiri atau berjalan mesti dibantu.
4i3ara tdk jelas% 5aja& tanpa ekspresi% jaran" berkedip.
7/24/2019 Kuliah Parkinson UKRIDA
23/28
Pen"obatan
Neuroprotekti' +AOI , mono amin oksidase in&ibitor
Sele"eline , @ume=
Rasa"iline
Dopaminer"ik
Prekusor dopamin
$e2odopa
$e2odopa - De3arbo=!lase in&ibitor
+adopar , le2odopa - benseraBide
Sinemet , le2odopa - 3arbidopa
7/24/2019 Kuliah Parkinson UKRIDA
24/28
Pen"obatan
Dopaminer"ik A"onis dopamin
Deri2at er"ot: 4romokriptin% Per"olide% (aber"oline.
Deri2at non er"ot : Pramipe=ol% Ropinirole
(O+T , 3ate3&ol/O/met&!ltrans'erase Tol3apone dan Enta3apone
Non/dopaminer"ik
Antikoliner"ik : Tri&e=!p&enidil% 4iperidine%
4enBtropin 0lutamat a"onist : Amantadine
7/24/2019 Kuliah Parkinson UKRIDA
25/28
7/24/2019 Kuliah Parkinson UKRIDA
26/28
Goals of Tratmnt
F To relie2e s!mptoms so t&e patient 3an3ontinue to li2e
as normall! as possible.
F Supplement dopamine a3ti2it!.
F Dela! t&e use o' le2odopa to postpone t&eproblems
asso3iated 5it& its lon"/term use.
7/24/2019 Kuliah Parkinson UKRIDA
27/28
!"at to Start #$onsidr% A"e% Se2erit!% dominant s!mptom% dru"
pro*le1. Ag
F Elderl! ,G H9 !rs: / DA A"onist% $/Dopa
/ A2oid Anti3&oliner"i3
F oun" , H9 !rs: / DA A"onist% Anti3&oliner"i3% +AO4/I
/ A2oid $/Dopa. Se2ereit!
F +ild : DA A"onist% Anti3&oliner"i3% amantadin% +AO4/ I
F +oderate : DA A"onist% Anti3&oliner"i3% $/DOPA% (O+T/I% +AO4/I
F Se2ere : DA A"onist% $/DOPA% (O+T/I% +AO4/I
?. Dominant s&mptom
F Tremor : antikoliner"ik% amantadin.
F Ri"idit!% brad!kinesia: $/DOPA% DA A"onist
!"at to Start #
7/24/2019 Kuliah Parkinson UKRIDA
28/28
!"at to Start #
8. Dru" Pro*le
a. $e2odopa / EJe3ti2e in impro2in" motor 'eatures
/ 4ut is asso3iated 5it& more motor )u3tuation
b. Non/er"ot DA a"onists
/ EJe3ti2e in earl! PD% but less t&an le2odopa% and e2entuall! reuire le2odopa. / a2e more side eJe3t ,dro5s!% &allu3ination% impulsi2e 3ontrol disorders
3. +AO4/in&ibitor / 0i2es less motor impro2ement% earl! treatment mi"&t be bene*3ial
/ 4ut 5it& less side/eJe3t
d. Anti3&oliner"i3 / EJe3ti2e 'or tremor / Ad2erse 3o"niti2e and anti3&oliner"i3 e''e3ts / 4etter a2oided in elderl!.
e. Amantadine / InsuL3ient e2iden3e in earl! PD / EJe3ti2e 'or d!skinesia in ad2an3ed PD
Start with as low a dose as possible
M
Recommended