12. Kursus /Diklatyang pemah diikuti :
No Nama Lembaga No. Tahun Tahun
Kursus./Diklat Penyelenggara Sertifikat Masuk Keluar
1 l2 I
dst I.*** . I13. Riwayat orgamsast ).
No Nama Organisasi Jabatan Tahun Masuk Tahun Keluar
1 Gapoktan Ketua 2004 2009
Sarinomo
2 LMDH Ketua 2004 2009
Wonolanggeng
3 Forum LMDH Wakil Ketua 2004 2009
Kab. Banyuwangi I4 PDI PAC 1998 - ,
PERJUANGAN Pesanggaran
5 PDI Ketua Fraksi 2009 2014
PERJUANGAN PDI-Perjuangan
6 PDI Bendahara DPC 2009- -
PERJUANGAN PDI-P sekarang
Kabupaten
Banyuwangi
**** . I14. Riwayat pekerjaan ) .No Nama Jabatan Tahun Tahun Keluar
Perusahaan/Lernbaga Masuk
1 Yayasan Faser Guru 1990 1994
2 BPD Desa Ketua
Seneporejo
3 DPRD KAB. Wakil Komisi 2009 2014
BANYUWANGI II
4 DPRD KAB. Ketua Badan 2014 2019
BANYUWANGI Kehormatan
5 DPRD KAB. Wakil Ketua 2019 2020
BANYUWANGI Badan
Kehormatan
15. Tanda penghargaan
No Nama Lembaga Pemberi Tahun Masuk
PerusahaanjLembaga Penghargaan
1 HORTIKULTURA PWIAWARD 2018
TERBAIK Idst I
16. Motivasi Pencalonan (berisi hal-hal yang melatarbelakangi calon
untuk mengajukan diri sebagai bakal calon) .
(berisi contoh hal-hal yang akan dikerjakan
ketika telah menjadi Gubernur dan Wakil
GubernurjBupati dan Wakil BupatijWali Kota
dan Wakil Wali Kota)
17. TargetjSasaran
Demikian informasi ini dibuat dengan sesungguhnya sebagai bukti pemenuhan
persyaratan bakal calon Wakil Bupati sesuai ketentuan perundang-undangan yang
berlaku untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Selanjutnya, saya
menyatakan bersedia daftar riwayat hidup saya dipublikasikan kepada masyarakat.
Banyuwangi , 02 September 2020
-------------, Yang menyatakan,. '''''''''''_'r,",,' ,
( H. Sugirah., S.Pd, M.Si. )
Keterangan:
*) Pilih salah satu.
Gabungan DPW/DPD /DPC Partai Politik
Kabupaten Banyuwangi
Yang Mengajukan Pasangan Calon
Ketua Sekretaris
DPC PDr Perjuangan Kabupaten Banyuwangi
I MADE CAHYANA NEGARA, SE FICKY
DPD PARTAI NASDEM Kabupaten Banyuwangi
Dewan Pimpinan ~2J~~;'e--~~Partai Nas~c~'-~~~Kabui'·~:~r.Banyc""
BERN
Sekretaris
DPC PARTAI GERINDRA Kabupaten Banyuwangi
-Ir. H. MUHAMAD SAFUAN
DPC PPP Kabupaten Banyuwangi
Ketua
r-L ARIF N, SH
DPC PARTAIHANURAKabupaten Banyuwangi
Ketua
Keterangan :
1. *)2. **)
Coret yang tidak perlu.Memuat penjelasan tentang nama, alamat sekolah Zperguruan tinggi dantahun kelulusan.
3. ***) Memuat penjelasan tentang nama organisasi, alamat, dan lama waktumenjadi anggota.
4. ****) Memuat penjelasan secara lengkap jabatarr/ namainstansi/Iembagaynama kesatuan dalam TNI/Polri.